Аденома предстательной железы

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал. В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное.

Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы.

Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы - это возраст. Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?

В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу.

Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.

Симптомы аденомы простаты

Ухудшение мочеиспускания при аденоме простаты развивается постепенно, исподволь, так что человек длительное время не осознает появившейся у него проблемы, не придает значения ослаблению напора мочи и учащенному мочеиспусканию.

Этому способствует и общение со сверстниками, при котором выясняется, что похожие проблемы с мочеиспусканием испытывают почти все мужчины старше 50-60 лет, а значит, это вроде как является нормой, а не поводом обратиться к урологу. К большому сожалению, такая практика иногда приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению аденомы. Не так уж редко приходится принимать пациентов (обычно их привозят по “Скорой”), у которых на фоне полного здоровья (как они считают!) развивается острая задержка мочи, то есть полная невозможность самостоятельного мочеиспускания, проявляющаяся мучительными болями и ощущением переполнения мочевого пузыря. Хорошо, если удается вывести мочу с помощью мягкого катетера!

В противном случае - только экстренная операция, выведение мочи через прокол в передней стенке живота (цистостомия). И только при последующем расспросе пациент “вспоминает”, что уже довольно длительное время отмечает ослабление напора мочи (“не так, как в 20 лет”) и 1-2 раза за ночь поднимается для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Непосредственной причиной острой задержки мочи, чаще всего, является употребление алкоголя или острых продуктов, переохлаждение или прием некоторых лекарств.

Диагностика аденомы предстательной железы

Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты.

При пальцевом ректальном исследовании уролог может приблизительно определить размеры аденомы, наличие патологических уплотнений, подозрительных на опухоль, и другую ценную информацию. ТРУЗИ простаты позволяет точно определить как размер аденомы, так и размер всей предстательной железы, а также оценить стркуктуру простаты, наличие и размер аденоматозных узлов, характер роста аденомы. Увеличение объема простаты более 30 мл уже служит косвенным признаком аденомы предстательной железы.

Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка - урофлоуметрия с определением остаточной мочи. Для скриннинга возможных опухолевых процессов анализ крови на ПСА. Что делать, когда уровень ПСА повышен, написано здесь. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы. Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении.

Оборотная сторона прогресса лекарственного лечения аденомы - это увеличение доли крупных и гигантских аденом, которые пациенты “выращивают”, пользуясь прикрытием современных препаратов.

Один из примеров таких "запущенных" аденом приведен здесь : www.liveinternet.ru/users/anton_rotov/blog#post380982339

Поэтому, возраст обращения за хирургическим лечением аденомы сдвинулся ближе к 70 годам и старше, когда у человека уже имеется “букет” сопутствующих заболеваний (гипертония, ишемия, стенокардия и т.д.), что закономерно повышает риск оперативного вмешательства.

Справедливости ради надо сказать, что сами операции по удалению аденомы стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией. Инструмент, снабженный видеосистемой, позволяет под контролем зрения удалить аденоматозную ткань, при этом не задев такие важные структуры, как шейка мочевого пузыря, семенной бугорок и сфинктер. Современная техника позволяет срезать ткань аденомы практически бескровно, одновременно коагулируя сосуды, поэтому осложнения после ТУР встречаются крайне редко.

Современный резектоскоп для выполнения ТУР простаты и мочевого пузыря Karl Storz (Германия)

резектоскоп


А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам!

Вопросы и ответы по теме "Аденома предстательной железы"

12.06.2018 10:40:26
Михаил 64 года
Здравствуйте пса общий 4,2 свободный 1,1 соотношение 26% это нормально или нет?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Общий уровень ПСА несколько превышает норму, но соотношение благоприятное. Окончательно решение о необходимости биопсии принимается при личном осмотре, с учетом данных ТРУЗИ (или МРТ) и пальцевого ректального исследования
08.06.2018 18:27:49
NAJAT - возраст - 71
Аденома более 10 лет, размер предст. железы 120 см.куб ПСА общий 5,8 ; ПСА своб. 1,3; соотношение 22,4% Надо ли делать биопсию?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Одного лишь уровня ПСА недостаточно для принятия решения о необходимости выполнения биопсии простаты. Оценивается также наличие подозрительных участков при ТРУЗИ (или МРТ) и пальцевом ректальном исследовании.
20.05.2018 15:21:52
Владимир, 68 лет
Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов. Спасибо! Объем простаты 46*37*34 мм - 31.4 см.куб. мочевой пузырь - объем 210 см.куб. Толщина стенок 3.1 мм. Объем остаточной мочи - 15 см.куб. ПСА общий 2.35, ПСА свободный 0.703, процентное соотношение 29.9%. Общий анализ мочи - все в норме, только обнаружена слизь в незначительном количестве. Проблем с эрекцией и мочеиспусканием нет.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Все показатели вполне укладываются в возрастную норму (обычные возрастные изменения)
18.05.2018 15:13:48
Сергей
Добрый день! Вы как посоветуете принимать Аводарт и тамсулозин, что пить утром, а что вечером, и в какое время?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Это не имеет принципиального значения. Существует комбинированный препарат, содержащий оба этих компонента (Дуодарт), он принимается один раз в день (утром или вечером)
14.05.2018 13:59:11
Сергей, 30 лет
Добрый день. Мне 30 лет. Последние 4 года 1-2 раза в год прохожу лечение от хронического бактериального простатита (атб, физиотерапия). Гормональный фон в норме (тестостерон на верхней границе). На днях в ходе ТРУЗИ обнаружили "небольшую гиперплазию". Объем простаты - 24 см3. Примерный объем очага гиперплазии - см3. На распечатке ТРУЗИ очаг действительно выглядит как бугристая опухоль по центру железы с достаточно четкими границами. Врач, насколько я могу оценить, профессионал. Подскажите, пожалуйста, аденома в 30 лет это какая-то казуистика?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Начальные проявления могут обнаруживаться уже в этом возрасте, хотя это, конечно, большая редкость
13.05.2018 19:01:15
Сергей, 57 лет.
Уважаемый Антон Евгеньевич огромное Вам спасибо за оперативный ответ на мой вопрос от 10. 05.2018 г. Единственное, что я хотел уточнить, то что два года я принимал Дуодарт, и результаты лечения достигнуты за счет Дуодарта, а Вы ссылаетесь на «Отличный эффект от Аводарта». По Вашему мнению, у какого препарата: - Дуодарт или Аводарт будет меньше побочных явлений. И еще какое Ваше мнение по поводу еще одного варианта «борьбы» с побочными эффектами: - Мне было предложено не отказываться от приема Дуодарта (т. к. имеется положительная динамика), а сократить его прием по схеме один раз в 2(двое) суток. В инструкции по приему ничего подобного нет. Исходя из Вашего опыта, на практике, это имеет право на жизнь? И есть ли в этом смысл. Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Дуодарт - это комбинированный препарат, состоящий из Аводарта (Дутостерида) и Омника (Тамсулозина). Эффект в отношении уменьшения объема простаты, а также побочный эффект в виде ослабления либидо связаны с Аводартом. Уменьшение дозировки возможно, я слышал о такой опции, но не использовал ее в своей практике, поэтому данных об эффективности у меня нет. Я предпочитаю полноценное курсовое лечение.
10.05.2018 20:05:47
Сергей, 57 лет.
Уважаемый Антон Евгеньевич, здравствуйте. Обращаюсь к Вам с целью получить консультацию у специалиста высокого уровня. В 2015 г., в возрасте 55 лет, диагностирована доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты. К сожалению, по независимым от меня причинам, точкой отсчета (по моему ощущению), нормального лечения стала весна 2016 года. До этого времени (на протяжении 6-8 месяцев лечение проводилось израильскими бадами, в общим «Израильской пылью», от которой никакого толку не было.) С марта 2016г. (ПСА 3,79, Свободный – 0,546, Своб. /Пса - 15,7%. ТРУЗИ: объём ПЖ – 68 куб. См; Мочевой пузырь: Объем 350мл. остаточной мочи - 48 мл.) по назначению уролога принимал Аводарт+Омник, затем (по назначению того же доктора), через 6 месяцев перешел на Дуодарт, который принимаю по настоящее время. В сентябре 2016 г. ПСА общий 1.49; Свободный 0,191; Своб. /Пса – 12,8%, объем ПЖ уменьшился с 68 до 58 см. куб. Мочевой пузырь: Объем -350мл, остаточной мочи - 35 мл. В апреле 2017г. ПСА общий 1.35; Свободный 0,214; Своб. /Пса – 15,8%, объем ПЖ уменьшился с 58 до 54 см. куб. объем остаточной мочи – 9% от общего. В апреле 2018г. Самочувствие хорошее, ночные походы в туалет – Отсутствуют. ПСА общий 1.21; Свободный 0,221; Своб. /Пса – 18,3%, Объём ПЖ 49 см. Куб. УЗИ Простаты и Мочевого пузыря : Форма: правильная, шаровидная, Контуры четкие, ровные; Капсула местами уплотнена; Структура: неоднородная, изменение зонального соотношения (увеличение центральной части железы); Эхогенность: повышение эхогенности центральной части по узловому – диффузному типу. Справа – слева узловые образования до 2 см. Узлы однородные. Парауретральной зоне перинодулярных отделах микрокальцинаты, участки фиброза, кисты до 0,4 см. ЦДК: слегда повышен 19,0см/с ( N :V 8.19см/с, R1 0,58) Семенные пузырьки не увеличены; Контуры : волнистые. Парапростатичес. и парарекктальная клетчатка однородная. Объем Мочевого пузыря 200 см. куб. остаточная моча 13 см. куб. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу возможности отмены Дуодарта, в связи с его побочными явлениями (снизилось либидо, появились проблемы с семяизвержением т.д.), и перейти только на Омник (Омник окас), или на какой-то препарат, который не будет «отбивать желания и возможности», еще не старого мужчины. Или попробовать отказаться вообще от всех таблеток, соответственно, без вреда для «качества жизни». А уровень ПСА и объём ПЖ взять под ежегодный или 6 месячный контроль. В любом случае не хотел бы всю оставшуюся жизнь «сидеть» на таблетках, а особенно таких, как Дуодарт или Аводарт. Ваш ответ для меня очень важен. Огромное спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Отличный эффект от Аводарта в Вашем случае, к сожалению, был подпорчен неприятными побочными эффектами. Теперь возможны несколько вариантов лечения. Первый - сделать перерыв в приеме препаратов (можно отказаться, в том числе, и от Омника, если позволит качество мочеиспускания ) на 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и решением вопроса о необходимости возобновления курса. Далее принимать Аводарт в интермитирующем режиме, курсами по 6-12 месяцев с перерывами, под контролем ТРУЗИ и ПСА. Можно ограничиться только Омником, при этом аденома будет постепенно увеличиваться в размерах. Эти два способа предполагают практически постоянный прием медикаментов. Единственный путь избежать медикаментозной зависимости - это выполнить операцию - в Вашем случае ТУР простаты. Специальная техника операции позволяет максимально сохранить эректильную функцию и снизить риск ретроградной эякуляции.
01.05.2018 18:48:34
Евгений, 70 лет
По УЗИ: объем 37 см3, междолевая борозда отсутствует, структура диффузно неоднородная, мелкозернистая, с очагами повышенной эхогенности в центральной и переходной зоне. Образования убедительно не визуализируются. Что это может означать? Спасибо. С уважением, Евгений.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Описание может соответствовать аденоме простаты небольших размеров и сопутствующему хроническому простатиту
29.04.2018 16:21:12
Сергей
Добрый день! Антон Евгеньевич, подскажите пожалуйста длительный прием препарата Дуодарт (2 года, при Аденоме пред. железы) , может ли дать положительное содержание Уробилиногена (34 мкмоль/л) в общем анализе мочи. (После годового приема значение было отрицательное). Спасибо!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Не думаю, что это взаимосвязано. Советую сдать биохимический анализ крови на общий и связанный билирубин
16.04.2018 10:08:13
Владислав 75 лет
Здравствуйте доктор! Впервые посетил уролога в 58 лет. Диагноз - простатит и аденома. 9 лет назад была ТУР операция, прошла неудачно. Объем ее оставался прежним -ок.40 к.мм. 6 лет принимал финастерид. В декабре прошлого года на ТРУЗИ - объем простаты 29 к.мм. Фин-д отменил. В конце марта при осмотре на УЗИ уже объем 39. Надо ли принмать финастерид постоянно? И еще вопрос: исчезнет ли никтурия (замучила!), если сделать операцию повторно?
ОТВЕТ ДОКТОРА: В соответствии с клиническими рекомендациями (Guidelines) Финастерид назначается при объеме простаты более 40 мл, часто в сочетании с селективными альфа-адреноблокаторами (например, Тамсулозин) и/или м-холиноблокаторами (например, Солифенацин). Если основной симптом - никтурия, то нужно исключить нарушение суточного ритма выделения мочи (преобладание ночного диуреза), так как это требует отдельного лечения. Операция (ТУР) бывает эффективна при преобладании обструктивной симптоматики (затрудненное мочеиспускание, остаточная моча)
16.04.2018 06:08:18
Ильдус
Здравствуйте Антон Евгеньевич. Очень нужен ваш совет, у меня затрудненное мочеиспускание, принимаю лекарства: по предложению местного уролога принимаю финастерид и тамсулозин 4 года. Чувствую себя не плохо (терпимо). размеры: 50мм-37мм-49мм. обьем-47,7мм. Заключение: МКБ. двусторонний микронефролитиаз. гиперплазия предстательной железы преимущественно за счет переходных зон. Признаки хронического простатита с кальцинатами. Приходится ездить за рулем. тянет ко сну (думаю из-за финастерида). есть
ОТВЕТ ДОКТОРА: Финастерид и Тамсулозин - удачная комбинация, во многих случаях помогает избежать операции
09.04.2018 08:54:21
Анатолий 75 лет
Здравствуйте. 2 месяца назад стали беспокоить частые ночные мочеиспускания. Других жалоб нет. Анализ пса был 5,38. После месяца лечения пса стал 4,86. Свободный. 1,2 Соотношение 24,7. На узи контуры четкие и роовные. размер 54-48-55. обьем 75. Эхогенность повышена. Эхоструктура неоднородна за счет фиброза и кальцинатов, кистозных включений. гиперплазия за счет центральных зон. Какое ваше мнение? Спасибо
ОТВЕТ ДОКТОРА: Динамика ПСА положительная. Однако, Вы не написали, какое лечение Вам проводилось и от чего.
04.04.2018 12:02:04
Григорий
Здравствуйте. Мне 63 года. Анализ psa показал следующие цифры: свободный 1.22 ng/ml, общий 7.34 ng/ml. соотношение 17%. Является ли это показателем ракового заболевания?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Ваш уровень ПСА укладывается в возрастную норму
27.03.2018 18:27:59
Анонимно, 65 лет
Добрый вечер! 65 лет, занимаюсь спортом до сих пор. 2 года назад была опухоль 100, предложили операцию, но так как есть другое заболевание отказался и начал пить профлосин, а в обед съедать пол головки лука. В 2017 году опухоль стала 70, а в этом 2018 стала 23. Может такое быть или это ошибка и хорошо ли это? Очень странное уменьшение. ПСА 1.6 Спасибо
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уменьшение размеров простаты, действительно, беспрецедентное. Можно только порадоваться за Вас.
24.03.2018 16:31:54
Игорь 55 лет
Добрый день! В январе этого года у меня появилось затруднение с мочеиспусканием. Я сделал УЗИ. Размеры простаты 35х48х46 объем 41. Я обратился к урологу. Он назначил повторно УЗИ в своей клинике (прошло 10 дней). Объем простаты 57. ПСА общий 1,07. Врач назначил Дуодарт пить 3 месяца. Я сам сделал МРТ малого таза (через неделю). Размеры простаты 46х29х35 объем 24, гиперплазия транзитарной зоны. Чем объяснить такую разницу в объеме и чему верить. Дуодарт пью уже месяц. Мочеиспускание стало лучше.
ОТВЕТ ДОКТОРА: МРТ - более точный и объективный метод исследования, разница объясняется погрешностью измерений
15.03.2018 18:38:42
Владимир, 58 лет.
Здравствуйте! Мне 58 лет, в 2009г поставлен диагноз ДГПЖ, после этого лечился консервативно, но болезнь прогрессировала. В 2016 году объем простаты по УЗИ трансабдоминально 85мл. В 2017 году принимал Омник, ПСА на 08.2017г 3,52; свободный 0,07 (врач сказал в норме). В феврале 2018 г УЗИ при пустом мочевом пузыре показало размеры по ТРУЗИ 57х49х49мм объемом до 72-73мл, трансабдоминально объем до 80мл. Контуры четкие, ровные, капсула сохранена, эхогенность неравномерная. Структура центральной зоны аденоматозно изменена с гипертрофии «средней доли». Объем «средней доли» до 1,3-1,5мл, фиброз и единичные микрокальцинаты в парауретральной зоне, выраженный фиброз по ходу обоих семявыбрасывающих протоков, кальцинаты на границе с периферической зоной. Аденоматозные узлы гетерогенной структуры мелкокистозными изменениями без патологического кровотока, кровоток не изменен. Очаговых образований в периферической зоне не выявлено, семенные пузырьки не расширены, симметричные с обеих сторон. С февраля принимаю Дуодарт, ночные походы в туалет уменьшились с 4-5 до 3 раз. Мочеиспускание субьективно улучшилось. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу необходимости операции и возможности ее проведения методом ТУР, так как объем простаты уже весьма велик Заранее благодарю.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Для объективной оценки желательно знать параметры урофлоуметрии и количество остаточной мочи. Несмотря на довольно крупные размеры простаты, трансуретральная резекция (ТУР) вполне возможна (по рекомендация EAU - до 80 мл)
15.03.2018 07:49:49
Александр
Здравствуйте! У меня диагноз аденома простаты, объём 47см3, ПСА 0,6, принимаю фокусин, мочится стал реже и лучше, но при употреблении острой и пряной пищи чувствую как воспаляется внизу живота и в туалет бегаю очень часто. Может у меня ещё и простатит? Врач назначал препарат везомни, но после приёма 15 дней произошла задержка мочи. Через сколько времени мне делать УЗИ и анализ на ПСА? С уважением Александр.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Реакция на острую пищу и алкоголь бывает не только при простатите, но и при аденоме. Эпизоды острой задержки мочи являются поводом подумать от операции - ТУР простаты.
13.03.2018 08:10:54
Валентин, 35 лет
Здравствуйте у меня УЗИ показало небольшое восполнении простаты и вот что мне написали, Предстательная железа 3,7х3, 6х4, 3смV=28, 6см3 что это означает скажите пожалуйста.
ОТВЕТ ДОКТОРА: УЗИ не может ответить на вопрос, есть ли в настоящее время воспалительный процесс и чем он вызван. Для этого выполняется исследование секрета простаты (на общий анализ и бакпосев)
08.03.2018 12:24:03
Владимир 52 года
Добрый день, Анатолий Евгеньевич. Мне 52 года. При проведении УЗИ простаты мне поставили диагноз хронический простатит и аденома простаты. Предстательная железа увеличена размер 56х33х49мм. Объем железы 46.2. Объем остаточной мочи 10 см. ПСА об 1.29 ПСА св 0.375 соотношение 29.07%. Есть ли повод для волнения? Уролог назначил капли Гентос и ПростомолУно. Прошу Ваш совет.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уровень ПСА вполне укладывается в возрастную норму, соотношение тоже благоприятное. Тактика лечения зависит от наличия и выраженности симптоматики (нарушений мочеиспускания)
03.03.2018 17:05:17
Василий 44 года
Здравствуйте Антон Евгеньевич! Третий месяц беспокоит тяжесть и дискомфорт внизу живота, частое мочеиспускание-3 раза ночью и до 10 днем. Обследовался: секрет простаты-лейкоциты 5-10, лецитиновые зерна 3,эпителий 2-3. Остальное прочерк. Флора-норма. ПЦР-отрицательно все. ПСА-0.76. Креатинин 129. моча все отриц. ph 5.5. Трузи объем железы 44.6см*, форма правильная, контуры четкие ровные,эхоструктура неоднородная есть кальцинаты до 1.4мм и 2 кисты 4 и 7.2мм. У меня простатит или аденома? Спасибо!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Признаки простатита точно есть. Вполне вероятно, что есть и начальная стадия аденомы (судя по увеличенному объему простаты)
28.02.2018 12:56:39
Александр 64 года
Здравствуйте, мой папа сдаёт анализ на ПСА каждые пол года. Предпоследний ПСА-1,6, врач предложил перестать пить все таблетки и пересдать через четыре месяца, в итоге ПСА -2,4, повод ли это для паники? Возраст 64 года. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уровень ПСА нормальный для его возраста. Но прирост ПСА настораживает (если только он перед этим не принимал препараты, занижающие ПСА, такие как Финастерид и Дутастерид)
22.02.2018 20:41:09
Анонимно, 74 года
Уважаемый доктор, Антон Евгеньевич, здравствуйте! ПСА -общ.5.89. ПСА-свободн. 1.31. 22.2%. Объем простаты 30 куб.см. Самочувствие удовлетворительное, но ночью встаю в среднем 5 раз. Стоит ли делать биопсию? Если ответите буду очень признателен. Заранее благодарю.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Для уточнения состояния простаты и показаний для выполнения биопсии я бы посоветовал сделать МРТ малого таза с контрастированием и сдать анализ крови на PHI (индекс здоровья простаты)
05.02.2018 11:45:33
Александр, 35л
Здравствуйте доктор. Сегодня проходил УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, выявлено что объём предстательной железы 57,3 см, контуры ровные, в просвет мочевого пузыря не выступает, эхогенности умерено повышена, структура диффузно неоднородная, очаговые изменения не выявлены. Скажите пожалуйста что это значит и почему такой большой объём в моем возрасте? Что нужно делать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Точность измерения размеров и объема простаты зависит от того, как проводили исследование (через прямую кишку или через живот). Причины увеличения в Вашем возрасте могут быть разными, в том числе и конституциональная особенность. Я бы посоветовал показаться урологу, он разберется
04.02.2018 07:48:39
Виктор 61 год
Добрый день. Диагноз -аденома ПЖ и хронический простатит.ПСА 2,34 объем за 2 месяца увеличился с 51 до 70. Беспокоят боли в ранние утренние часы внизу живота, затем проходят до следующего утра. Принимаю Омник и Финаст, боли не проходят. Что делать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: В первую очередь, нужно исключить воспалительный процесс (простатит). Для этого, обычно, сдается анализ секрета простаты (на микроскопию и бакпосев)
26.01.2018 15:10:43
Олег Васильевич 63 года
Влияет ли прием витапроста на анализ ПСА?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Это влияние может быть только за счет механического раздражения простаты через прямую кишку при введении свечи
26.01.2018 15:08:28
Олег Васильевич 63 года
Влияет ли прием витапроста на анализ ПСА?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Может влиять за счет механического раздражения простаты через прямую кишку при введении свечи
24.01.2018 12:42:08
Михаил 68 лет
ПСА общий 5.8 узи объём простаты 77 см.куб в простате определяется округлое гипоэхогенное образование с чёткими контурами 39.5*34 мм узел гиперплизации что мне дальше предпринимать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Этот участок может представлять собой зону доброкачественной гиперплазии, а может быть и онкологическим узлом. Поставить правильный диагноз может лишь уролог при обследовании. Для уточнения я бы посоветовал выполнить мультипараметрическую МРТ малого таза с контрастом.
22.01.2018 11:49:57
Дмитрий 33 года
Добрый день, доктор! Год как проблемы с потенцией. Шум в ушах сильный, зрачки сужены. проблемы с ЖКТ (проносит). Сухость во рту. Потоотделение. Температура прыгает до 37,7. Лежал на обследовании в ЦКБ управ делами. все анализы в норме за искл простаты. При пальпации уплотнение справа, болит. Назначают ант становится легче, но боль не проходит. Сделал МРТ с контрастом - Диффузные изменения в периферической зоне ПЖ. ПСА у меня 0,9. Лечусь а толку нет. Сейчас доктор назначил трентал. Что делать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Боюсь, заочно в Вашей проблеме не разобраться. Можете записаться ко мне на прием dr-rotov.ru/priem.php, возможно, решение найдется.
18.01.2018 23:47:33
Сергей
Добрый день доктор! По результатам ТРУЗИ объем предстательной железы 33 см. ПСА общий 0.98. Дивертикул в мочевом пузыре. Проблем с мочеиспусканием нет. Только беспокоит что утром хожу в туалет 2 раза. После первого раза выходят не вся моча, а минут через 10 выходит полностью. Правомочен ли диагноз аденомы предстательной железы? Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Диагноз аденомы возможен. Недостаточно информации для однозначного утверждения
16.01.2018 15:19:17
Игорь
При плановом обследовании у уролога, был сделан анализ на ПСА,результат- общий ПСА 26. Сделано Узи и ректальное обследование, все в норме. Никаких жалоб нет, кроме того что иногда бывают боли в яичках, которые проходят после полового акта и незначительное жжение в области головки пениса, но это бывает очень редко. Очень переживаю, неужели онкология
ОТВЕТ ДОКТОРА: Такой результат ПСА, безусловно, настораживает. Определить причину может только уролог. Возможно, потребуется биопсия простаты. Для уточнения можете выполнить МРТ малого таза
12.01.2018 19:38:26
Григорий, 74 года
Добрый вечер, подскажите, пожалуйста, сдал анализ крови на ПСА, общий -37,8, свободный - 4,8, соотношение- 12,7%, есть вероятность рака предстательной железы. Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: К сожалению, такая вероятность есть. Советую как можно раньше обратиться к урологу
29.12.2017 20:28:54
Юрий, 69 лет
Здравствуйте доктор! Меня беспокоят ночные частые мочеиспускания и слабая струя. Узи: толщина-3.6,объем 34,длина 3.8,ширина 4.6.. Аденоматозные узлы 1.6/1.3; 1.4/1.1. Объем мочевого пузыря 159,остаток мочи- 37.8. Гиперплазия. Участки фиброза и кальциноза, Неоднородность стромы. В динамике незначительное уменьшение размеров железы. Принимал год простан. Посоветуйте, пожалуйста, как мне поступать в дальнейшем. Благодарю за внимание.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Боюсь, что заочно делать заключение о лечебной тактике (медикаментозная терапия или операция) не корректно, так как при этом не учитывается множество важных факторов. В общих словах, если медикаментозная терапия эффективна, то с операцией можно не торопиться.
29.12.2017 15:52:31
Александр, 66 лет
Здравствуйте! Результат анализа ПСА: 15.09.2017 г. Обш. 4,35 нг/мл (Отнош. своб/общ.14%). Принимал три месяца Аводарт, через два дня после окончания приема Аводарта сдал анализ ПСА 28.12.2017 г.Общ. 2,85 нг/мл (Отнош. своб/общ. 13%). Очень прошу посоветовать, что следует предпринять при такой картине.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Три месяца - слишком маленький срок для того, чтобы оценить динамику ПСА. Отмеченное уменьшение, скорее всего, связано с приемом Аворадта. Я бы посоветовал пересдать анализ еще через три месяца. Кроме уровня ПСА необходимо учитывать наличие подозрительных участков при ТРУЗИ/МРТ и пальцевом ректальном исследовании
25.12.2017 08:40:04
Симон
Здравствуйте. PSA 4,03 (ngml) FPSA 0,72 (ngml) коэфф. 0,18 мне 78 лет это плохой результат?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Это неплохой показатель для Вашего возраста. Дополнительную информацию даст ТРУЗИ простаты и пальцевое ректальное исследование
24.12.2017 20:21:12
Владимир, 69 лет.
Здравствуйте! У меня диагноз простатит и аденома предстательной железы 69 лет. ПСА общий-0,842 свободный 0,276, мочеиспускание днём среднее, а ночью (встаю 1-2 раза) струя совсем слабая, мочи выходит совсем мало, скажите ПСА у меня в норме или нет и УБЕДИТЕЛЬНО прошу Вас сказать, что мне делать в плане лечения или жить как есть. С Добром и уважением Ветеран труда пенсионер Владимир Алексеевич! С наступающим новым годом! Спасибо за Ваш труд!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Ваш уровень ПСА вполне укладывается в возрастную норму. Но, при выраженных расстройствах мочеиспускания (как Вы описываете), помочь может только операция. Вы можете подъехать на осмотр для официального заключения.
15.12.2017 08:46:13
Елена 62 года
У мужа 63 года выявлена ДГПЖ 1СТ более 10 лет, наблюдается у уролога, ежегодно сдает ПСА И УЗИ. Год назад ПСА 5,8 был назначен нолицин 10 дней, при повторном анализе ПСА 5,5 через 1 месяц 4,8. На УЗИ Vпростаты 35,4 см3, остаточная моча 95 см3 структура с диффузными фиброзными изменениями, контуры четкие. Был назначен простамол на 3 мес, хотя принимал его 6 мес. Сейчас ПСА 5,6, по УЗИ железа 4,3×3,2×3,4 объем 25см3, узел средней доли d 2,0 cм остаточная моча 150 см3. Подскажите что делать, нужна ли биопсия? Спасибо!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уровень ПСА, безусловно, настораживает. Я бы посоветовал обсудить с врачом выполнение биопсии простаты
14.12.2017 11:07:44
Андрей
Здравствуйте, Сдал Анализ ПСА результат: общий 0,791, свободный 0,084, соотношение 10,6194%. Если повод для беспокойства?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Нет, при нормальном уровне общего ПСА соотношение не имеет диагностического значения
12.12.2017 20:18:50
Валерий, 61год
Уважаемый Антон Евгеньевич! Проблемы пошли с апреля-месяца 2017 года. Вначале симптомы были похожие на цистит, но в дальнейшем стал ощущать иногда легкое жжение в простате, что-то бродит по нервам в области мочевого пузыря. После обследования на узи был поставлен диагноз: ДГПЖ II cтепени, ХЗМ. Объем железы 99 см3. Местный уролог назначил Простамол на 3 месяца от которого эффект нулевой. Поскольку ПСА общий 10,7, ПСА св. 2.75, соотношение 25,7%, то я пошел на консультацию к урологу-онкологу. После просмотра обследований и динамики анализов провел пальцевое ректальное обследование и сказал, что биопсия пока не нужна и назначил препараты: Силодозин 4-8 мг. по переносимости (так как от Омника ранее при самолечении возникали перебои в сердце), Финастерид или Дутастерид и Витапрост эпизодами по 10 дней свечи на ночь и прийти показаться через полгода. Когда я принес это заключение участковому урологу, он сказал, что можешь оставить пить Силодозин, а Финастерид или Дутостерид не принимать, так как эти препараты (дословно) СКЛЕРОЗИРУЮТ предстательную железу. Хочу услышать профессиональное мнение о СКЛЕРОЗИРОВАНИИ предстательной железы данными препаратами и чем их можно заменить. Заранее благодарю!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Лечебное применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы (Финастерид и Дутастерид) основано их способности блокировать стимулирующее действие тестостерона на предстательную железу, что при длительном применении приводит к уменьшению объема простаты до 50% (преимущественно, за счет железистого компонента). Я бы не стал называть этот процесс в чистом виде склерозированием, то есть замещением железистой ткани фиброзно-склеротической. По характеру своего действия и эффективности в плане уменьшения объема аденомы эти препараты не имеют аналогов
11.12.2017 21:53:12
Игорь, 65 лет
У меня аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия). Не противопоказан ли мне массаж простаты для ликвидации застойных явления? Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: При аденоме массаж не противопоказан, но осторожный и дозированный.
06.12.2017 21:06:06
Владимир 64 года
Наблюдаюсь у уролога по аденоме простаты. Пью дуодарт. Вопрос может надо удалить аденому и не сидеть на таблетках. Или после удаления аденомы все равно надо принимать таблетки.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Показания к удалению аденомы определяет врач. После операции, как правило, прием таблеток не нужен.
05.12.2017 20:54:51
Владимир 64 года
Аденому предстательной железы надо лечить, но о полном выздоровлении, как я понимаю речи не идет. Так может надо сразу сделать операцию по удалению аденомы, а не глотать таблетки.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Для операции существуют определенные показания, их определяет врач. Заранее, "на всякий случай" аденому никто не удаляет
01.12.2017 20:36:55
Владимир, 69 лет
Здравствуйте! ПСА общий 0,842 свободный 0,276, но РЭА 11,481 Очень прошу Вас ответить какие мои дальнейшие действия, сдавал анализ 10.10 2017. Когда его лучше пересдать (по срокам) чтобы проверить РЭА, ведь прошло немного времени от 10.10.2017г, а мне и доктору онкологу нужно знать растёт показатель или нет. Сдать сейчас или немного подождать. Иногда (Редко) немного ноют яички и промежность кратковременно. С Уважением! Ветеран труда пенсионер Владимир Алексеевич
ОТВЕТ ДОКТОРА: РЭА - неспецифический онкомаркер, я не применяю его в своей практике. Поэтому, затрудняюсь ответить на Ваш вопрос.
24.11.2017 14:58:03
Олег 65 лет
Принимаю Аводарт 12 месяцев, простата уменьшилась с 125 см3 до 98 см3. Можно ли сделать перерыв и на какой срок
ОТВЕТ ДОКТОРА: Этот вопрос решается индивидуально, заочно считаю не корректным давать такие рекомендации. Не обижайтесь!
20.11.2017 12:59:05
Дмитрий 75 лет
Добрый день! Скажите пожалуйста, возможна ли операция по удалению аденомы вместе с удалением паховой грыжи?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Это возможно, при "открытой" операции
19.11.2017 13:16:08
Сергей 66 лет
Добрый день! В августе сделали биопсию диагноз - аденома предстательной железы, назначен курс лечения на 3 месяца. Заканчиваю лечение /пенестер и профлосин / начало прыгать давление 193/90, продолжаю пить профлосин и кардиолог назначил капельницы /магнезия и спасгам, дома таблетки - эдарби кло. Надо делать ПСА, через сколько дней после капельниц можно сделать онкомаркер?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Капельницы никак не влияют на уровень ПСА
18.11.2017 00:57:21
Михаил, 66 лет
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. Недавно сдал в хорошей лаборатории анализ. ПСА общий-2.44нг/мл, ПСА свободный-0.588, %соотношение- 24. Как трактовать данный результат? В данный момент принимаю только Фокусин. Объем ПЖ 42куб.см. Нужно ли к Фокусину добавить Пенестер или Аводарт в данной ситуации?Раньше я принимал Пенестер и ПСА общ. был 1.0нг/мл. Спасибо, с уважением Михаил.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уровень ПСА укладывается в возрастную норму, соотношение также благоприятное.
16.11.2017 21:59:38
Сергей 66 лет
Добрый вечер! После биопсии /14 августа 2017 ПСА общ 8,8 / - аденома простаты , назначено лечение на 3 мес. профлосин и пенестер, за 2 нед до окончания приема лекарств начало скакать давление 190/93, 188/91, 181/89 . Назначены капельницы /магнезия и спасгам / и таблетки эдарби кло и нифедипин. После 20 ноября надо сдавать ПСА общ и свободный . Какой период надо, чтобы прошел, после приема таблеток, капельниц от давления и пенестера, для сдачи онкомаркера ПСА?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Капельницы не влияют на уровень ПСА, а действие Пенестера может сохраняться длительное время (несколько месяцев)
15.11.2017 22:48:29
Михаил, 66 лет
Доктор, у меня обьем ПЖ 42 куб.см, ПСА- 1.99нг/мл, без приема Пенестера и 0.65нг/мл на фоне приема Пенестера. Скажите, пожалуйста, надо ли наряду с Фокусином принимать еще и Пенестер или НЕ надо? Мнение урологов разнятся. И еще стоит ли менять Пенестер на Аводарт или Дуодарт? На последнем приеме уролог в поликлинике сказал, что к 66 моим годам аденома уже выросла и больше расти НЕ будет,так что можно не принимать Пенестер, оставив только Фокусин.Прав ли этот уролог? Спасибо, с уважением Михаил.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Это зависит от параметров мочеиспускания. При удовлетворительных параметрах, учитывая небольшой объем простаты, можно отказаться от приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид). Ежегодно делать ТРУЗИ и, в случае роста железы, возобновить прием этих препаратов
14.11.2017 14:18:29
Сергей 70 лет
По назначению уролога 1 год принимал фокусин и пенестер, после этого анализ ПСА уменьшился с 3.5 до 0.6,объем простаты уменьшился с 55 до 25.Во время приема препаратов возникла ретроградная эякуляция. Восстановится ли нормальная эякуляция и через какое время?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Ретроградная эякуляция - это временный побочный эффект от приема Фокусина. Нормальная эякуляция восстанавливается, в среднем, в течение 10 дней после завершения приема
11.11.2017 21:18:57
Алмаз, 21 год
Доброго времени суток, болит правое яичко, УЗИ прошёл ,никаких патологии нет, уролог говорит что все нормально, но, факт остается фактом, то что оно болит, в последнее время начал плохо ходить по маленькому, чувствуется жжение, и не уверенная струя, может ли это быть простатитом?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Судя по Вашему описанию, простатит вполне возможен. Нужно обследовать простату, а также провериться на инфекции
10.11.2017 14:29:45
Юрий Иванович 66 лет
Антон Евгеньевич, здравствуйте! Имею аденому предстательной железы. Согласно УЗИ размеры: 7,3 х 5,5 х 6,5. Общий объём 137 куб.см. Есть возможность НЕ открытой операции, каким-либо другим методом? Или только открытая операция? С уважением, Юрий Иванович.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Современная альтернатива классической "открытой" операции - это лазерная энуклеация аденомы (HOLEP)
03.11.2017 13:00:34
Виктор 70 лет
ПСА общий 6,59нг/мл ПСА свободный 0,11 нг/мл %пса свободного к общему 1,67 % это нормально или нет.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Повышенный уровень общего ПСА и низкое соотношение фракций настораживает в плане онкологии. Советую обратиться к урологу для более углубленного обследования простаты.
25.10.2017 09:41:45
Юрий, 52 года
Добрый день, Уважаемый Антон Евгеньевич! Муж (52 года) года назад перенес операцию по удалению аденомы ПЖ: были долгие сомнения по поводу ее доброкачественности, но в итоге морфолог дал заключение в пользу аденомы и ее удалили. Через полгода сдал анализы - общий ПСА был около 6, свободный к общему всего 8%, пересдали теперь, спустя почти год с операции, - общий ПСА-2,81, а свободный к общему 13,75. Ничего при этом не беспокоит. Подскажите, пожалуйста, что может означат данный результат?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Его сложно интерпретировать отдельно от других показателей. Тот факт, что уровень ПСА снизился после операции, является благоприятным. Необходимо в дальнейшем контролировать его уровень.
22.10.2017 15:21:20
Валентин 35 лет
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста на какую болезнь указывают следующие симптомы! Неприятные ощущения в паху, жжение не большое в члене! Бывают частые позывы но струя нормальная! Простатит был лет 10 назад. Я помню как тогда было, как в туалет хотелось имею ввиду, сейчас по-другому! Эрекция почти пропала, возбуждения нет, нужна стимуляция и то эрекция не стабильная, пропадает вмиг. Сперма густая как творог! Яйцо правое куда-то вверх поднялось, во время анон-ма вообще бывает внутрь уходит. Губы ПЧ не здорово выглядят, не покрасневшие правда, но какие-то полуоткрытые что ли! Член частенько как будто после холодной воды весь сжатый..... самое печальное - это конечно эрекция! Все эти признаки порой пропадают( кроме густой спермы). Сдавал анализы на инфекции, не обнаружили, проходил курс лечения в клинике- деньги на ветер. Сейчас возможности обратится к врачу нет.... пил сонизин, пару месяцев, вроде было получше, сперма даже пожиже, но по окончании курса все встало как прежде..... надеюсь на вашу подсказку.....
ОТВЕТ ДОКТОРА: Конечно, заочно невозможно поставить точный диагноз. Но наиболее вероятным будет все-таки хронический простатит. Кроме этого, нужно исключить андрогенную недостаточность, сдать кровь на половые гормоны.
21.10.2017 21:22:50
Владиимир, 66лет
Добрый день! Меня зовут Владимир, 66 лет. Диагноз аденома простаты поставлен более 7-лет назад. На данный момент урологом назначена операция. Мною пройден ряд анализов: ТРУЗИ от 23.09.2017: Предстательная железа размеры 70*64*84 мм, объем железы 188,2 см,объем остаточной мочи 110мл. ПТИ 128%, МНО 0,7. ПСА 9,1. Подскажите, пожалуйста, какая именно при таком большом объеме гиперплазии показана операция? Каким лучше методом? Возможны ли рецидивы или какие то ухудшения после операции?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Учитывая большой объем аденомы, возможно выполнение открытой операции (аденомэктомии), или лазерной энуклеации. Также возможен и лапароскопический вариант аденомэктомии. По эффективности эти операции вполне сопоставимы. Лазерная энуклеация переносится легче, так как выполняется эндоскопически через мочеиспускательный канал.
08.10.2017 19:34:14
Светлана, 59 лет
Мужу 61 год. Неожиданно началось недержание мочи во сне. Результаты ТРУЗИ: Простата размерами 5,3х3,7х5,0см, объёмом 51,0 см3. Структура неоднородная, с признаками гиперплазии, с участками фиброза, в периферической зоне с признаками отёка, без явных узловых образований. Мочевой пузырь ёмкостью 428,0 см3, без экзофитных образований. ПСА общий 4,69, свободный 0,895, % свободного ПСА - 19. А полтора года назад ПСА общий 2,90, свободный 0,498 и 17 % . Болей нет, кровянистых выделений нет. Что делать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Возможно, причина в обострении простатита. Это может установить уролог при осмотре. Также нужно исключить неврологическую причину.
08.10.2017 11:06:10
Марат 85 лет
Здравствуйте, моему отцу поставили диагноз -хронический простатит, аденома предстательной железы с внутрипузырным ростом.При поступлении ( 8 дней назад) поставили катетер, т.к сам он не мочился, и назначили: таваник, омник, авадарт, бифиформ. Вчера после пережатия катетера за 5 часов до похода к врачу, моча сама не пошла, врач оставил катетер еще на 7 дней и сказал продолжать прием препаратов. Не привыкнет ли мочевой к такому опорожнению? Корректно ли лечение?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Мочевой пузырь не привыкнет. Заочно комментировать назначения другого специалиста я считаю некорректным...
06.10.2017 15:27:58
Александр 61 год
Доктор Здравствуйте!!!! Я принимаю препарат Омник... Сейчас у меня все в порядке с оттоком мочи. Принимаю препарат 30 дней.. Могу-ли я сделать небольшой перерыв? Спасибо!!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Отмена Омника чревата довольно быстрым ухудшением мочеиспускания, будьте осторожны
21.09.2017 07:02:10
Александр, 66 лет
Здравствуйте Антон Евгеньевич! ПСА от 23.06.17(общ) 4,42нг/мл, свободный 1,3, соот. 29,5. ПСА от 15.09.17 (общ)4,35нг/мл, своб.0,61нг/мл, соотн. 14. ТРУЗИ от 02.08.17 - Форма ПЖ 55х38х53, обьем 57,6мм, симетричная, не выбухает, контуры ровные, четкие, эхоген. парох. снижена, структура неоднородная, в центр зон. гипоэхоген. образ 49х34мм с ан-и-гиперэх. включ. Моч пузырь - остат. мочи 38мл. контуры равный, не прервывется, четкие. ЭХО-признаки ДГПЖ (аденома?). Опасно ли это?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Учитывая пограничные значения ПСА, я бы посоветовал определить индекс здоровья простаты
20.09.2017 20:30:25
Александр, 66 лет
Здравствуйте, Уточнение к вопросу от 19.09.17 г. ПСА (общ.) от 08.02.17 г.-3,83 нг/мл. Приним. Офлоксин 0,4-5 дн., Индигал +-2 мес,зелен. чай, тыквен. семечки. ПСА (общ.) от 26.05.17 г.-4,17 нг/мл, ПСА (общ.) от 23.06.17 г. 4,42 мл/нг, свобод. 29,5 мл/нг. Направили на биопсию. Заключ. Онколога от 03.07.17 г.-данных за С-г предстат. железы нет. Учитывая резул. обследов. (ректального) показаний к проведению биопсии в н. в. нет. Рекоменд. Тумсулозин 0,4 мг 2 мес., ТРУЗИ, соотнош. ПСА св/общ.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Сложно и некорректно заочно комментировать заключения других специалистов. Вероятно, онколог считает, что повышение ПСА в Вашем случае связано с другими причинами
18.09.2017 15:20:25
Александр, 66 лет
Добрый день Антон Евгеньевич! Результат от 23.06.2017 г. ПСА (общ)-4,42 нг/мл, свободный 29,5 нг/мл. Принимал 2 месяца по рек. врача- онколога Тамсулозин 0,4мг. Результат от 15.09.2017 г. ПСА (общ)-4,35 нг/мл, свободный 14 нг/мл. ТРУЗИ от 02.08.2017 - ЭХО-признаки ДГПЖ (аденома?). Что это значит, что делать, как понять тенденцию к снижению ПСА общ. и свободного. Опасно ли это? Спасибо!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Тенденция к снижению ПСА - это не опасно (скорее, наоборот). Не понятно, почему Вы лечитесь у онколога - у Вас установлен диагноз?
16.09.2017 22:36:35
Марат
Сдали ПСА результат 11.7, увеличился почти в 2 раза, подскажите какие препараты уменьшают ПСА. Сейчас принимаем Профиксин. Спасибо
ОТВЕТ ДОКТОРА: ПСА сам по себе не является болезнью, его не нужно уменьшать. Повышенный ПСА - лишь повод обратиться к урологу и проверить состояние простаты
10.09.2017 10:33:05
Анатолий. 72 г
Добрый день. У меня аденома предстательной железы. Можно ли одновременно принимать профлосин и аводарт? Спасибо за консультацию.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Конечно, это вполне рациональное сочетание, есть даже комбинированный препарат Дуодарт, содержащий оба этих ингредиента
06.09.2017 17:21:15
Сергей 47 лет
Здравствуйте! Допустимо ли принимать финастерид + доксазозин и одновременно делать массаж простаты. Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Теоретически это допустимо, если врач считает такую комбинацию целесообразной в Вашем случае
06.09.2017 03:35:47
Алексей, 56 лет.
Здравствуйте Антон Евгеньевич. Был на приёме у нескольких врачей урологов. После проведённого обследования - заключение разных врачей было одно и тоже по болезни, но лекарства по лечению прописаны разные. Попытался разобраться самостоятельно, но запутался, слишком много специфических слов. Прошу дать консультацию по лекарствам первое - Сонирид ДУО, второе - Простамол УНО, по воздействию на организм. По моему понятию они почти одинаковые, но я не врач. Заранее благодарю за полный исчерпывающий ответ. Не идти же к третьему врачу. Боюсь пропишет третье лекарство.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Эти препараты существенно отличаются по силе воздействия и эффективности. Первый препарат обладает гораздо более мощным действием, но, при этом, имеет и более выраженные побочные эффекты. Второй препарат значительно мягче, но по эффективности, безусловно, уступает, и назначается, обычно, в начальных стадиях заболевания.
30.08.2017 17:44:27
Владимир 71 год
ПСА 20. Пью Фокусин, состояние нормальное, ничего не болит, единственное-пропала эякуляция. В чем дело?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Отсутствие эякуляции на фоне приема Фокусина (и его аналогов) - это достаточно распространенное побочное явление этой группы препаратов. А вот повышение ПСА до 20 должно насторожить и послужить причиной обращения к урологу
26.08.2017 17:51:44
Фёдор 73 года
Здравствуйте! Динамика ПСА: 27.01.2017 ( общий 7,92нг/мл, свободный 0,83нг/мл, соотношение 10,48%); 17.05.2017 ( общий 5,14нг/мл, свободный 1,02нг/мл, соотношение 19,8%); 22.08.2017 (общий 2,24нг/мл, свободный 0,104нг/мл, соотношение 4,64%. Всё это время пил аводарт+омник по 1 т. в день. Последний анализ настораживает. Ваше мнение? СПАСИБО!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Для уточнения я бы посоветовал определить индекс здоровья простаты
20.08.2017 06:42:13
Жамбыл, 68 лет
Здравствуйте доктор. Раньше с перерывами, после почти год принимал тамсулозин и финастерид. Мочеиспускание было терпимое, почти нормальное с учётом возраста. Если прекращаю принимать лекарства, мочеиспускание сразу и сильно ухудшается. ПСА нормальные, объём простаты около 43 см3. Боли не было и нет сейчас. Как быть, принимать лекарства вечно или что-то другое порекомендуете?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Столь быстрое ухудшение после отмены препаратов связано с Тамсулозином, так как Финастерид отличается медленно наступающим и длительным эффектом. Как альтернатива возможна операция (в Вашем случае ТУР)
18.08.2017 08:27:23
Дмитрий 50 лет
Уважаемый доктор, я пришел на осмотр у урологу, при попытке взять секрет простаты вместо секрета выделилась кровь, врач довольно сильно надавливал при массаже, вскоре после этой процедуры заметил ослабление позывов и вялую струю, приходится тужиться. также есть ощущение неполного опустошения пузыря. альфа-блокаторы особо не помогают, мог ли доктор что то повредить, и что предпринять?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Что-то повредить при массаже простаты, по-моему, очень трудно, но микротравматизация возможна. Попробуйте противовоспалительные препараты (например, Диклофенак или Индометацин, при отсутствии противопоказаний)
14.08.2017 08:34:06
Михаил, 63 года
Здравствуйте! После визита к урологу и обследования, врач назначил прием уротека и повторный визит к нему с обследованием через 3 месяца. Скажите пожалуйста, можно ли мне сейчас самостоятельно, без консультации у уролога, начать принимать вместо уротека ДУОДАРТ и свечи витапрост.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Я бы не советовал, так как эти препараты относятся к разным группам и не предназначены для самостоятельного назначения пациентами
12.08.2017 18:39:44
И. Алексей Иванович, 85лет
Была операция по удалению аденомы, оказалась с онкологоей, удалили яички, пропил 4 курса ареклока, сейчас показания пса-81,3. Что делать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Заочно невозможно ответить на столь серьезный вопрос...
07.08.2017 08:15:13
Х. Урал
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Мужу -53 года, в 2015г. поставили д-з :ДГПЖ-2ст. ПСА от 25.01.2016г. -8,36ngml. В это время он принимал по назначению уролога Фокусин и Пенестер. Перед сдачей анализа Пенестер прекратил пить за 3 дня. Анализ ПСА от 05.08.2017г.-2,59 ngml. Также за 3 дня до сдачи анализа прекратил прием Пенестера. Как вы оцените динамику и что порекомендуете нам?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Динамика, безусловно, положительная, хотя уровень ПСА все же несколько повышен. Для решения вопроса о необходимости биопсии я бы посоветовал выполнить расширенное исследование (соотношение свободный ПСА/общий ПСА, индекс здоровья простаты), ТРУЗИ (или МРТ) и пальцевое исследование простаты через прямую кишку (выполняет уролог).
04.08.2017 19:52:16
Сергей 67 лет
Здравствуйте! Мне 67 лет у меня рак простаты! Сдал ПСА ПОКАЗАТЕЛЬ 488,0 ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ????
ОТВЕТ ДОКТОРА: Столь высокий уровень ПСА лишь подтверждает Ваш диагноз
02.08.2017 06:44:34
Анастасия, 33 года
Здравствуйте! Моему папе 56 лет, ДГПЖ, Обследование ПСА до 12,5 нг/мл, по ТРУЗИ: объем предстательной железы 48,8 куб.см, диффузно неоднородная. В периферической зоне обеих долей есть гипоэхогенные подозрительные в отношении ЗНО. Семенные пузырьки диффузно неоднородные. Сделана трансректальная биопсия, но результат еще не готов. Есть ли надежда на то, что это может быть НЕ Susp.tumor prostatae?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Делать такие прогнозы - недостоверное и неблагодарное дело. При любом результате биопсии в настоящее время существует эффективное лечение
28.07.2017 07:51:06
Юрий Иванович 66 лет
Антон Евгеньевич, здравствуйте! По назначению уролога принимаю АВОДАРТ. Имею варикозную болезнь нижних конечностей. Ангиохирургом предписан приём ДЕТРАЛЕКСА. Возможно принимать АВОДАРТ и ДЕТРАЛЕКС одновременно?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Мне неизвестно о несовместимости этих препаратов.
24.07.2017 15:31:14
Юрий 66 лет
По данным УЗИ, размер аденомы 137 куб.см. По назначению уролога, начал принимать АВОДАРТ, по одной капсуле в день. Принимаю только 10 дней. Симптомы, как то: частота мочеиспускания ночью увеличилась ( каждые 2 часа), чем до приёма препарата АВОДАРТ. Усилилась затруднённость мочеиспускания. Это нормальное явление?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Аводарт - это препарат длительного действия, его эффект развивается не сразу, а спустя несколько месяцев. Думаю, что ухудшение в Вашем случае никак не связано с приемом Аводарта!
21.07.2017 15:29:16
Ренат, 56 лет
Анализы ПСА ПСА общий 0.772 ПСА свободный 0.223 28.89 Каков риск онкологии?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Ваш уровень ПСА укладывается в возрастную норму
19.07.2017 19:22:53
Владислав Сидорович, 70 лет, врач
28 мая 17 года после в/в введения опторея 220 мл коронарошунтографию делали, через два часа катетерезировали мягким катетером мочевого пузырь.( острая задержка мочи) Удалили 700 мл мочи. 10.02. 2017 г общий ПСА был 5,44, 19.07.2017г общий ПСА 24, 4. Как быть?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Как задержка мочи, так и различные инструментальные механические воздействия в районе предстательной железы, способны привести к повышению ПСА. Разобраться может только уролог на основании данных осмотра и обследования. Советую не затягивать с визитом к нему.
12.07.2017 10:49:40
Анатолий,57 лет
Антон Евгеньевич,добрый день!После проведения ТУР простаты 16/05 по прежнему сохраняется частота посещений туалета 10-12 раз в сутки, в период сна 3- 4 раза. V выделенной мочи >выпитой жидкости,V мочи ночью >чем днем.Общ.ан.мочи лейкоциты 45-55,эритроциты 35-45 н.а слизи до 60,бактерии, слизь, эпителий плоский 1-2.Это последствия операции или другое(почки....)? Что необходимо предпринять в этом случае? Спасибо. С уважением.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Учитывая, что прошло уже два месяца после операции, я бы посоветовал сдать бакпосев мочи и, при необходимости, провести курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности бактерий. Кроме этого, существуют препараты, уменьшающие дизурические расстройства после ТУР, но назначить их может только уролог при осмотре, так как у них имеются противопоказания
11.07.2017 11:17:35
Владимир, 59 лет
Добрый день, доктор.5 апреля сдал ПСА результат 1.5 В конце апреля заболел пиелонефритои, в средине мая ПСА 6.8, врач порекомендовал пересдать с интервалом в 2 недели. Пересдал, 13.06-5.9, 27.06-4.4, 05.07-4.0. УЗИ -остаточная моча 12.3, объм 53, капсула прослеживается на всем протяжении,доли симметричны, контуры ровные четкие, множественные гиперэхогенные до 5 мм., энэхогенные до 3 мм. в диаметре. Гиперплазия простаты,без признаков инфравезикальной обструкции. Признаки хронического простатита.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Тенденция к нормализации ПСА свидетельствует в пользу воспалительного характера его повышения (хотя и не обязательно). Я бы посоветовал через месяц сдать расширенный анализ (общий + свободный ПСА)
10.07.2017 13:07:48
Вадим, 53 года
Добрый день, уважаемый Антон Евгеньевич! Несколько месяцев назад врач прописал мне Contiflo XL. Симптомы чуть-чуть уменьшились, но все равно оставалось чувство неопорожненного мочевого пузыря. Врач прописал мне Combodart. Принимаю их всего 4 дня. Вдруг обнаружил, что во время полового акта отсутствует спермоэякулянт. Эрекция, влечение, оргазм все присутствует. Никогда не было проблем в этой области. В чем может быть причина? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Один из активных ингредиентов препарата Combodart (Тамсулозин) нередко вызывает ретроградную эякуляцию, то есть семяизвержение осуществляется в мочевой пузырь. Это не опасно и полностью восстанавливается после отмены.
10.07.2017 13:00:11
Николай 56 лет
Добрый день. Проблема заключается в том, что часто хочется в туалет по маленькому, даже встаю ночью несколько раз и сам процесс происходит рывками. сдал анализ ПСА общий 4,05 и ПСА свободный 0,938. Что это означает? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уровень ПСА высоковат для Вашего возраста, но соотношение благоприятное. Я бы посоветовал обратиться к урологу и углубленно обследовать простату, заочно эту проблему не решить.
25.06.2017 18:00:14
Николай 79 лет
Очень затруднено мочеиспускание и болезненное. При этом связано с дефекацией. Был простатит, высеяли из мочи клебсиэлу, определили чуствительность, пролечили успешно. Узи - аденома 18,9см, ост. мочи 100мл. В анамнезе инфаркт, ампутация ноги по поводу диабета, транзиторная церебральная ишемическая атака. Как избавиться от частого и болезненного мочеиспускания?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Болезненное мочеиспускание - признак воспаления (простатита). Скорее всего, требуется повторный курс антибактериальной терапии. В то же время, рецидивирующие простатиты являются одним из показаний к удалению аденомы.
21.06.2017 20:15:51
Владимир 54 года
Добрый вечер! Сдал анализ на ПСА и Узи простаты. ПСА общий-9.98.свободный-1.03 Размер простаты 73 куб.см. Секс с женой 1-2 в неделю, болей никаких нет. Что можете посоветовать, хотел пройти курс - аводартом. Но смущают побочки, спасибо...!!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Повышенный уровень ПСА и низкое соотношение настораживают, я бы подумал о выполнении биопсии простаты
19.06.2017 19:36:40
Таня, 58 лет
Мужу 66 лет, у него аденома, анализ пса общий 2,62 свободный 0,2 это норма?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Да, это нормальный уровень ПСА
19.06.2017 13:57:28
Витя
Добрый день! Такая проблема, при переохлаждении ночью на работе начал часто писать, обратился к урологу в Он-Клиник прошел курс. Рези прошли, но тупая боль в паху так и не прошла, в данный момент опять начал пить курс антибиотиков, но боль так и не проходит, делал узи, МРТ колон скопию, но ничего так и не нашли, все это продолжается с прошлого года октября. Инфекции проверяли две клиники, все чисто. Не подскажите, что это может быть такое со мной?????? Заранее благодарю!!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Заочно ответить сложно. Возможно, это абактериальная форма хронического простатита (если нет изменений в анализах)
08.06.2017 20:45:04
Сергей ,64 года
Как долго после окончания 6 месячного курса приема финастерида наблюдается уменьшенное значение ПСА? И всегда ли имеет место уменьшение ПСА(ложное) после лечения финастеридом? В моем случае,через месяц после окончания 6 месячного курса,сдал кровь на ПСА,оказались те же цифры,которые были перед началом лечения,3.00?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Возможно, у Вас просто не успело произойти снижение ПСА, так как 6 месяцев -это минимальная эффективная продолжительность приема Финастерида, максимум действия развивается после года. Пересдайте ПСА через месяц для оценки динамики
05.06.2017 11:59:04
Сергей Михайлович 61
Здравствуйте,доктор! У меня аденома предстательной железы, принимаю постоянно лекарства Аводарт и Омник Окас, коэффициент пса в январе 2017 года-16,18, в мае-10,68, уровень общего-3,84, свободного-0,41, говорит ли такое снижение коэффициента о раке? СПАСИБО!!!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: У Вас нормальный уровень общего ПСА. В этом случае соотношение фракций не имеет диагностического значения
30.05.2017 19:45:15
Сергей Михайлович 61
Здравствуйте, у меня аденома простаты 5 лет, принимаю постоянно лекарства, Аводарт и Омник Окас, коэффициент пса в январе 17 года-16,17, в конце мая 17 года-10,68, говорит ли такое снижение о раке?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Необходимо знать уровень общего ПСА, соотношение недостаточно
30.05.2017 08:35:11
Айнур
Здраствуйте у папы предстательный железа увеличина в размерах 9,6×9,4×7,8см диагноз гиперплазии предстательный железы. Можно ли без операций лечит. Папе 73 года
ОТВЕТ ДОКТОРА: Тактика лечения аденомы зависит как от степени выраженности расстройств мочеиспускания, так и от наличия осложнений (камни мочевого пузыря, остаточная моча и т.д.). Объем простаты не имеет решающего значения.
24.05.2017 09:58:47
Александр, 56 лет
Добрый день! Мы Вам писали уже (Сдал анализы: общий ПСА-3.2 ; свободный ПСА-0.5. Есть ли повод для беспокойства). Вы нам посоветовали проверить предстательную железу. Подскажите ещё, пожалуйста, какими исследованиями это можно сделать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Начните с осмотра уролога для исключения простатита. К сожалению, для получения каких-либо конкретных рекомендаций нужно гораздо больше информации (наличие жалоб, объем простаты до и после операции, анализ ПСА до операции, результаты пальцевого исследования, описание гистологии)
23.05.2017 11:24:03
Анатолий
Здравствуйте. Я каждый год сдаю анализ на ПСА, обычно в мае. В феврале этого года делал ТУР простаты, гистология - ДГПЖ. В этом году мне делать ПСА, или гистологии достаточно? А если делать, то через сколько месяцев после ТУР?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Анализ на ПСА можно делать через 3 месяца после ТУР
18.05.2017 18:07:50
Юрий, 55лет
Здравствуйте доктор! ДГПЖ1-2ст. с 2009 года. 7 лет принимаю Омник и Пенестер. Данные УЗИ: 2016г ПЖ- 4,9х3,8х4,9 обьем 49см. контуры четкие, неровн. доли симметр. капсула уплотнена, эхостр. - диффузно-неодн. узловат. форма, малочислен. камни простаты. МП: форма эллипс, контур четкий ровн. стенка 4мм. Ост.моча 3см.куб. ПСА общ.-1,5 2017г. ПЖ- 5,7х3,9х3,9 объем 46см. куб. контуры четкие ровн.; капсула не уплотн.; эхостр.-неоднородн. узловат. форма; диаметр узла средней доли 1,8см.МП - ост. моча 100см! ПСА -2,11. Причина ухудшения?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Вероятно, имеет место прогрессирование аденомы
18.05.2017 15:44:19
Игорь, 66 лет
Добрый день, доктор! Мне 66 лет. Врачи поставили диагноз- аденома ПЖ и гиперактивный мочевой пузырь. Целесообразно ли делать операцию по удалению ДГПЖ, частично она облегчит состояние или надо пытаться пока лечить ГАМП? Выписали Везикар, но читал, что при приеме может быть задержка мочеиспускания?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Если есть показания к хирургическому лечению аденомы, то нужно делать операцию. Если нет показаний, то проводить медикаментозное лечение. Удаление аденомы во многих случаях приводит к улучшению состояния мочевого пузыря.
18.05.2017 09:27:54
Евгений, 66 лет
Добрый день. Была операция по поводу паховой грыжи, в результате получил задержку мочи, лечение в хирургии ничего не дало, выписали с катетером. В урологии поставили эпицистому. Спустя 15 дней сделал ТРУЗИ, размеры простаты 3,1 на 4,8, v-37. ПСА -2,059. Креатинин -86, мочевина 5,28. До этого принимал омник и пенестер по назначению уролога, так как V простаты был 47,8. На данный момент задержка мочи сохраняется, из уретры иногда выделяется сок простаты. Делать ТУР, или есть еще варианты.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Повторные задержки мочи являются показанием к хирургическому лечению. При таком объеме аденомы методом выбора будет ТУР простаты
14.05.2017 13:52:07
Сурен 57лет
Затрудненное мочеиспускание. Принимаю 1 раз в сутки 1 капсулу "Профлосин". Сдал кровь на ИХА, Онкомаркер ПСА(общий)- результат 0,16нг/мл. Вопрос: прокомментируйте мой результат.
ОТВЕТ ДОКТОРА: У Вас нормальный уровень ПСА
13.05.2017 02:19:48
Максим, 40 лет
Здравствуйте доктор! Прошу Вашей консультации.Ситуация следующая: отцу 75лет, УЗИ(7.11.2016) ПЖ 44х44х51; V-49,36 с ростом в полость мочевого пузыря. ПСА(20.12.2016)-13,4 направлялся на биопсию простаты, на что ответил отказом. Принимает препараты: Простамол, Витапрост, Гентос и т.д. Может быть моя обеспокоенность неоправданна?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Я бы тоже в этом случае посоветовал биопсию простаты
12.05.2017 17:01:18
Максим 39 лет
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ТРУЗИ: Размеры ПЖ: 20x38x38 переходные зоны справа 9х12 мм в диаметре, слева - 11х13 мм в диаметре однородные. форма немного ассиметричная контуры неровные структура умеренно изменена неоднородная конкременты есть эхогенность железы умеренно повышенная. Мочевой пузырь: деформаций нет, стенки ровные и четкие, образований нет. Толщина стенки - 0,3см. Объем остаточной мочи - 5 куб. см. Спасибо
ОТВЕТ ДОКТОРА: Есть небольшие изменения в структуре (возможно, по типу хронического простатита)
09.05.2017 22:08:34
Анатолий, 64 года
Уважаемый Антон Евгеньевич, здравствуйте! Мне врач назначил Дуодарт. Я принимаю его уже около месяца. И вот три последних дня меня стали беспокоить боли в правом яичке. В качестве побочных действий такое явление указывается в инструкции к Дуодарту. К своему врачу я смогу попасть не раньше, чем через две недели. Что мне делать? Продолжать прием не взирая на боли или прекратить прием препарата? Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Если боль не носит нестерпимый характер, то можно не прекращать прием препарата и подождать консультации врача
02.05.2017 19:59:21
Игорь, 57 лет
Уважаемый Антон Евгеньевич, спасибо за Ваш ответ. Хотел бы еще услышать Ваше мнение относительно того, какая операция предпочтительнее при больших (120 см куб) объемах простаты. ТУР или лазерная энуклеация? Слышал, что ТУР больше показана при небольших из-за возможного ТУР-синдрома. А какие минусы у лазерной энуклеации? Спасибо большое.
ОТВЕТ ДОКТОРА: У лазерной энуклеации нет никаких минусов. Но эта методика требует дорогостоящего оборудования, которое не везде есть. ТУР простаты при таких размерах выполнить можно, все зависит от индивидуального опыта врача.
1 2 3 ... 4


Запись через СМС
Яндекс.Метрика