Аденома предстательной железы

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал. В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное.

Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы.

Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы - это возраст. Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?

В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу.

Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.

Симптомы аденомы простаты

Ухудшение мочеиспускания при аденоме простаты развивается постепенно, исподволь, так что человек длительное время не осознает появившейся у него проблемы, не придает значения ослаблению напора мочи и учащенному мочеиспусканию.

Этому способствует и общение со сверстниками, при котором выясняется, что похожие проблемы с мочеиспусканием испытывают почти все мужчины старше 50-60 лет, а значит, это вроде как является нормой, а не поводом обратиться к урологу. К большому сожалению, такая практика иногда приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению аденомы. Не так уж редко приходится принимать пациентов (обычно их привозят по “Скорой”), у которых на фоне полного здоровья (как они считают!) развивается острая задержка мочи, то есть полная невозможность самостоятельного мочеиспускания, проявляющаяся мучительными болями и ощущением переполнения мочевого пузыря. Хорошо, если удается вывести мочу с помощью мягкого катетера!

В противном случае - только экстренная операция, выведение мочи через прокол в передней стенке живота (цистостомия). И только при последующем расспросе пациент “вспоминает”, что уже довольно длительное время отмечает ослабление напора мочи (“не так, как в 20 лет”) и 1-2 раза за ночь поднимается для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Непосредственной причиной острой задержки мочи, чаще всего, является употребление алкоголя или острых продуктов, переохлаждение или прием некоторых лекарств.

Диагностика аденомы предстательной железы

Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты.

При пальцевом ректальном исследовании уролог может приблизительно определить размеры аденомы, наличие патологических уплотнений, подозрительных на опухоль, и другую ценную информацию. ТРУЗИ простаты позволяет точно определить как размер аденомы, так и размер всей предстательной железы, а также оценить стркуктуру простаты, наличие и размер аденоматозных узлов, характер роста аденомы. Увеличение объема простаты более 30 мл уже служит косвенным признаком аденомы предстательной железы.

Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка - урофлоуметрия с определением остаточной мочи. Для скриннинга возможных опухолевых процессов анализ крови на ПСА. Что делать, когда уровень ПСА повышен, написано здесь. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы. Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении.

Оборотная сторона прогресса лекарственного лечения аденомы - это увеличение доли крупных и гигантских аденом, которые пациенты “выращивают”, пользуясь прикрытием современных препаратов.

Один из примеров таких "запущенных" аденом приведен здесь : www.liveinternet.ru/users/anton_rotov/blog#post380982339

Поэтому, возраст обращения за хирургическим лечением аденомы сдвинулся ближе к 70 годам и старше, когда у человека уже имеется “букет” сопутствующих заболеваний (гипертония, ишемия, стенокардия и т.д.), что закономерно повышает риск оперативного вмешательства.

Справедливости ради надо сказать, что сами операции по удалению аденомы стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией. Инструмент, снабженный видеосистемой, позволяет под контролем зрения удалить аденоматозную ткань, при этом не задев такие важные структуры, как шейка мочевого пузыря, семенной бугорок и сфинктер. Современная техника позволяет срезать ткань аденомы практически бескровно, одновременно коагулируя сосуды, поэтому осложнения после ТУР встречаются крайне редко.

Современный резектоскоп для выполнения ТУР простаты и мочевого пузыря Karl Storz (Германия)

резектоскоп


А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам!

Вопросы и ответы по теме "Аденома предстательной железы"

31.03.2015 13:07:09
Азат, 58 лет
Добрый день! Сдал анализ результат 2.12 ng/mL флажки EXP. Диапазон 0.00-4.00. Подскажите пожалуйста - это опасно? Я пью 4 месяца Фокусин и Пенестер.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Формально уровень ПСА нормальный. Однако, учитывая прием Пенестера (он занижает ПСА), советую проявить осторожность и очно обратиться к урологу
26.03.2015 13:27:59
Игорь, 26 лет
Здравствуйте! Предстательная железа по данным узи: 45*35 мм, дифф. неоднор., очагов нет. Спермограмма в норме. Иногда беспокоит боль в виде резей во время полового акта и семяизвержения. Особенно сильная нарастающая боль после продолжительной близости. Постепенно в теч. 10-15 мин проходит. Врач выписывал супозитории, таблетки Спеман, Юнидокс солютаб. Но все это помогает на пол года. Как быть?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Возможно, проблема в хроническом простатите. Лечение этого заболевания может быть длительным, часто требуются повторные курсы
21.02.2015 17:50:16
Юрий 48
Здравствуйте. Размер простаты 49,6-53,7-29,4 обьём 41,03. Структура железы: периферические отделы с неоднородной , преимущественно гиперэхогеной структурой размером 15-10 мм. Единичные кальцинаты по ходу простатического отдела уретры, кровоток в предстательной железе умерено диффузно снижен.Сосудистый рисунок симметричный. PSA 0,55 свободный 0,14 соотношение 25,7%. возможно ли при лечении уменьшение размера и обьёма железы. Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Лечение не просто возможно, но и необходимо. К сожалению, не могу назначить Вам его заочно
19.02.2015 11:55:14
Ирина
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Моему отцу 77 лет. С 2010 г. наблюдается у уролога по поводу аденомы простаты. 2010 г. - уровень ПСА - 0,7 нг/мл, на УЗИ размер железы 65/45/65 мм, объем 87 см; размер очага гиперплазии 41/35/40 ,объем 28 см. С обеих сторон визуализируются кальцинаты и мелкие жидкостьсодержащие образования. Пил Фокусин и Пенестер периодически. В декабре 2014 сдал кровь на ПСА общий. Показал 20,4 нг/мл . Размер железы 69,1/43,5/70,2 мм, объем 109,7 см; структура неоднородная за счет множества кальцинатов до 4 мм ,участков фиброза до 12 мм, гипоэхогенных включений, расширенных протоков железы. Семенные пузырьки 10 мм. Объем остаточной мочи 280 мл (выпил 1 литр воды за час до УЗИ). Отмечается выбухание в просвет мочевого пузыря центральной зоны железы. В начале февраля был на осмотре у онколога. Прописал те же Фокусин и Пенестер на 2 мес., далее контроль ПСА и УЗИ. 14. 02.15 отец пересдал ПСА в лаборатории Ин витро. Уровень ПСА 5,4 нг/мл. Но он уже пропил Пенестер неделю. За сутки до анализа не принимал Пенестер. Насколько мог исказиться анализ? Я прочитала в инструкции, что финастерид понижает уровень ПСА и искажает диагностику рака? Получается, что через 2 мес. он понизится еще больше? И онколог отправит его восвояси.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Пенестер, действительно, занижает уровень ПСА примерно на 50%, но это происходит на фоне длительного приема препарата. Недельный курс Пенестера вряд ли мог исказить анализ на ПСА.
08.02.2015 08:27:58
Роман 63 года
Уважаемый Антон Евгеньевич! У меня объем предстательной железы 90см3 Лечащий врач рекомендует сделать частичную трансуретральную резекцию аденомы простаты или трансуретральную энукуляцию аденомы простаты Пожалуйста, посоветуйте какой вариант больше применим в моем случае. Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: При таком объеме предстательной железы частичная трансуретральная резекция даст только временный эффект. Поэтому, предпочтительнее лазерная энуклеация или открытая аденомэктомия
01.02.2015 14:37:52
Валерий Алексеевич 77 лет
3 года назад была тур операция (доброкачественная). Неделю назад сдал анализ крови:ПСА общий-0,58, Св.ПСА-0,0764 (норма 0,04-0,5), Св. ПСА/Общ ПСА 13,64 при норме 18-100( по отдельности анализы в норме а соотношение общего и свободного заниженного. Волнуюсь, так как завтра ложусь на операцию (пранектология). Заранее благодарен.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Повода для беспокойства нет, при нормальном уровне общего ПСА соотношение свободный ПСА\общий ПСА не имеет диагностической ценности.
29.01.2015 11:15:06
Юрий, 63года
Добрый день! У меня аденома, пса в сентябре 4.6 январь 5.5 ничего не беспокоит, что делать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Учитывая повышенный уровень ПСА и тенденцию к его нарастанию, необходимо дообследование (возможно, выполнение биопсии простаты)
13.01.2015 15:58:49
Анатолий, 61
Здравствуйте доктор! Лет 10 назад мне диагностировали хронический простатит. Лечение не назначили. В сентябре 2014 обнаружили аденому простаты 42,7 куб. мм. 3 месяца пропил Алфупромт и Пенестер (по 1 тбл.). В декабре 2014 Узи показало уменьшение до 35,8 куб.мм, остаточная моча 30 мм3. Пса в норме. Нужно ли мне принимать еще какие-то препараты или нет? Про Простамол уно отзываются как о пустышке. Заранее спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Анатолий! Я принципиально не назначаю медикаментозное лечение заочно, так как привык нести ответственность как за результаты лечения, так и за возможные побочные эффекты (что невозможно без полноценной личной консультации). Не обижайтесь!
14.12.2014 17:54:32
Валерий
Здравствуйте! Полгода назад была проведена ТУР простаты. После операции были осложнения, но сейчас норма. Изредка вместе с мочой отходят кусочки ткани. Результаты ТРУЗИ - перипростатическая часть уретры расширена локально до 6мм на протяжении 3 мм. Дифузно- неоднор. изменения структуры ПЖ. В последнее время заметил, что снизился напор мочи. При этом моча начинает идти сразу после расслабления сфинктера. С чем это связано, какие обследования необходимо пройти дополнительное обследование?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Возможно сужение (стриктура) уретры или склероз шейки мочевого пузыря. Для уточнения диагноза нужно выполнить урофлоуметрию и уретрографию. Возможно, понадобится также уретроцистоскопия.
14.12.2014 10:31:43
Константин
Здр., ув. доктор! Мне 50 лет. В октябре нашли небольшую, доброкач. аденому пр. железы. Уролог сказал всё ОК и выписал: Индометацин 10св., Витпрост форте 10св., Финастерид-OBL 30тб/1 мес., и Омник 30 кпс 1р/день 3 мес. После начала курса обратил внимание на полное отсутствие спермы при оргазме. Какой то ПАРАДОКС?! Или это норма?! Объясните пожалуйста, что это означает (это не нормально!?) и, что мне делать в данном, "чудесном" случаи? Урологов в нашей деревне нет! Помогите советом... пожалуйста! Спасибо!!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: У Вас так называемая ретроградная эякуляция, то есть семяизвержение происходит в мочевой пузырь. Это не опасно, связано с приемом препарата Омник и полностью проходит после его отмены. Если же Вас это беспокоит, можете поменять Омник на Дальфаз, он реже вызывает данный побочный эффект.
06.12.2014 12:03:42
Аноним, 55 лет
Здравствуйте, доктор! Моему мужу 60 лет, в последние пол года его стали беспокоить боли в пояснице и паху. Сдал анализы, они показали: Оак гем 149 гл, л 11,5*10л, соэ 10 ммч. ПСА-82,7нгмл, свободный 18,4нгмл, тестостерон 25,1нмоль. Хотел отправить мужа в край, но затем назначил лечение на месяц. Через месяц муж пересдал анализы и они показали: Оак гем 138 гл, л 19,8*1,л, соэ 5 ммч, ПСА 68,6нгмл, свободный 21,5 нгмл. Что нам делать, продолжать лечение или ехать в край дообследоваться?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте! Учитывая высокие цифры ПСА, Вашему мужу необходимо сделать биопсию предстательной железы для установления диагноза. Лечение будет зависеть от результатов биопсии простаты и дополнительного обследования (при необходимости). Советую не терять времени
25.11.2014 19:01:03
Валерий, 75
Собираюсь сделать лазерную вапоризацию, что посоветуете? И после операции восстановится ли эрекция?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Валерий! Лазерная вапоризация - отличный выбор при аденоме простаты! Нарушения эрекции наблюдаются в 20-40% после таких операций, и зависят от исходного уровня.
18.10.2014 10:52:49
Маргарита
Добрый день, после очень сложной ТУР с кровотечением аденома 120 куб см посинели, распухли и очень болят член и яички, запор такой, что не помогают слабительные уже 3 суток. Какой выход?. Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Увеличение размеров и боли в яичках после ТУР простаты может быть связано с послеоперационным воспалением придатков - орхиэпидидимитом. Это состояние требует длительного назначения антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Так что, выход один - продолжать лечиться под наблюдением уролога в стационаре.
06.09.2014 03:21:27
Руслан
Мне 48 лет и вот на протяжении последних 6 месяцев стала беспокоить аденома. Врач прописал Тамсулозин . Принимаю его через день с БАД ом и вроде особо не беспокоит. На мой вопрос - а можно ли оперировать аденому мою,мой лечврач сказал,что никто не возьмется,потому что вы еще сравнительно молодой для операции. Я не достаточно хорошо говорю по немецки и не спросил его о взаимосвязи моего возраста и аденомы. Так подскажите,играет ли возраст какую либо роль для операции аденомы и если да,то какую?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Руслан! Возраст, безусловно, принимается во внимание при решении вопроса об удалении аденомы, но не имеет решающего значения. Показания к операции определяются выраженностью инфравезикальной обструкции, эффективностью и перспективностью медикаментозного лечения.
04.09.2014 22:57:38
Анатолий. 76 лет
Здравствуйте доктор! У меня: общий ПСА- 1.43 ; свободн. ПСА-0.447 соотношение своб. ПСА к общ.- 31.259 -больше 25% Что можно сказать о таких показателях? У меня возникли трудности с мочеиспусканием. Заранее благодарен.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Анатолий! Ваш анализ на ПСА в норме - нет повода для беспокойства. Проблемы с мочеиспусканием связаны с другими причинами (аденома, простатит), нужно обследоваться и разбираться.
28.08.2014 00:54:23
Дмитрий 44 года
Здравствуйте! Врач прописал Фокусин. Принимаю уже второй месяц. Мочеиспускание стало нормальным уже в первую недель приёма фокусина. Сейчас сперма стала жидкой, как вода. Возможности обратиться к лечащему урологу нет. Как Вы считаете, надо прекратить принимать фокусин? А если снова возникнут постоянные позывы сходить в туалет, снова начать его принимать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Дмитрий! Не считаю, что Вам необходимо прекратить прием Фокусина. Препарат безопасный и эффективный. Продолжайте прием согласно рекомендации Вашего уролога, но, обязательно, пройдите контрольный осмотр (когда будет такая возможность).
23.07.2014 18:22:34
Олег, 54 года
Предстательная железа V=52см, задержка мочи, стоит ли делать ТУР? Как приехать на лечение из Улан-Удэ? Где остановиться? Примерная стоимость?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Олег! Мы общались с Вами по телефону, но я все-таки напишу ответ, чтобы другие посетители могли ознакомиться с ситуацией, поскольку она довольно типична. Задержка мочи в Вашем случае вызвана резким отеком простаты вследствие обострения хронического простатита (после переохлаждения и употребления алкоголя). Поэтому, в первую очередь, лечение должно быть направлено на восстановление адекватного самостоятельного мочеиспускания (как было до задержки), снятия отека и воспалительных изменений. С этой целью назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин и др.), курсом не менее 2 недель. Только после стихания острых явлений стоит провести углубленное обследование простаты для определения стадии аденомы и показаний к ТУР (ТРУЗИ, урофлоуметрия с определением остаточной мочи, анализ крови на ПСА, клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Операция (ТУР) проводится в стационарных условиях, срок госпитализации 5 дней. Необходимо предварительное согласование даты операции (желательно за неделю). Стоимость операции с учетом анестезии примерно 80 тысяч рублей.
16.06.2014 14:15:56
Виталий 65 лет
Здравствуйте! Анализ крови на ПСА показал 5,4 нг/мл.мне 65 лет.уролог говорит это норма,но я переживаю.какие исследования мне необходимо пройти еще?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Виталий! Показатель ПСА 5,4 нг\мл - это выше нормы. Для Вашей безопасности советую сдать расширенный анализ на ПСА (общий + свободный), а также пройти ТРУЗИ простаты и пальцевое ректальное исследование.
04.12.2013 11:18:07
Николай Васильевич, 63 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Я болею аденомой простаты уже больше 10 лет, все это время с хорошим результатом принимал омник и простамол. Однако, в последние два месяца, возможно, после переохлаждения, мочеиспускание резко ухудшилось, были даже боли и примесь крови. При УЗИ ничего нового не нашли, но обнаружили повышение ПСА (до 9,4). До этого ПСА сдавал в июле 2013 г., было в норме (3,5). Уролог отправляет на биопсию. Скажите, возможно ли такое быстрое появление опухоли?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уважаемый Николай Васильевич! Повышение ПСА не всегда означает опухоль предстательной железы. Причинами повышения ПСА могут быть также аденома (которая у Вас уже давно) и воспаление - простатит. В Вашем случае, учитывая резкое появление симптомов, сопровождавшееся повышением ПСА, необходимо в первую очередь исключить обострение простатита (и пролечить его, если он подтвердится). После этого нужно будет пересдать ПСА. Желаю удачи и выздоровления!
19.08.2013 11:46:43
Владимир Иванович, 64 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. У меня диагностировали аденому простаты 2 стадии. Обязательно ли хирургическое лечение или можно обойтись без операции? Спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Аденома 2 стадии подразумевает неполное опорожнение мочевого пузыря, то есть наличие остаточной мочи. Это не является безусловным показанием к операции, но необходимо проводить более активное медикаментозное лечение и контроль в динамике.
... 2 3 4


Запись через СМС
Яндекс.Метрика