Бесплодие

Проблема бесплодия, пожалуй, самая масштабная и многогранная, с которой приходится сталкиваться в своей практике врачу-андрологу. Так устроено, что нормальное созревание полноценных сперматозоидов возможно только в условиях правильного функционирования всех систем жизнеобеспечения организма. Поэтому, сбои в работе одной из них, казалось бы, далекой от половой функции, например, пищеварительной или сердечно-сосудистой, могут негативно сказаться на воспроизводстве потомства. Конечно, существует алгоритм диагностики мужского бесплодия, и в нем ключевую роль играет анализ качества спермы - спермограмма.

Правильно выполненная спермограмма позволяет оценить количество, подвижность спермотозидов, наличие дефектных форм и другие параметры, крайне важные для выявления и интерпретации патологических изменений.

Запомните правила подготовки к спермограмме:


  1. Половое воздержание в течение 3 дней (не менее 2 и не более 5)
  2. За 10 дней до анализа исключить локальное перегревание мошонки (бани, сауны), прием любых лекарственных препаратов, алкоголя
  3. Если вы перенесли простудную инфекцию или любое другое воспалительное заболевание, подождите в течение 2 недель после выздоровления


Факторы, отрицательно влияющие на параметры спермы


бесплодие


Интерпретация спермограммы
Нарушения в спермограмме могут выражаться в снижении количества сперматозоидов (олигозооспермия), ухудшении подвижности (астенозооспермия), повышении количества дефектных, патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия). Воспалительный процесс в половой системе проявляется повышенным количеством лейкоцитов и бактерий в сперме (пиоспермия) или только лейкоцитов (лейкоцитоспермия). Крайним вариантом патологических изменений в спермограмме является азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в сперме, что служит причиной мужского бесплодия. Азооспермия может быть связана с тяжелым поражением сперматогенного эпителия яичек (так называемый секреторный или необструктивный тип азооспермии) или с блоком транспорта сперматозоидов на уровне семявыносящих путей - обструктивный тип азооспермии.


Некоторые нормальные параметры и патологические отклонения в спермограмме
(в соответствии с последним пересмотром ВОЗ, 2010)

Параметр Нормальное значение Патологические отклонения
Объем спермы ≥ 1,5 мл аспермия - отсутствие спермы
олигоспермия (гипоспермия) - уменьшение объема спермы
Концентрация сперматозоидов ≥ 15 млн. в 1 мл азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме
олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов
Прогрессивная подвижность ≥ 32 % астенозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов с прогрессивным движением
Жизнеспособность ≥ 58 % некроспермия - снижение концентрации живых сперматозоидов
Количество нормальных форм сперматозоидов ≥ 4 % тератозооспермия - снижение концентрации нормальных форм сперматозоидов


Диагностика бесплодия у мужчин
Как уже отмечалось, ключевым методом оценки репродуктивной функции мужчины является спермограмма. Однако на этом диагностика мужского бесплодия не заканчивается. Для получения полной объективной картины и выявления причин бесплодия или снижения фертильности урологу-андрологу необходимо оценить каждый из компонентов, принимающих участие в процессе образования, созревания и транспорта сперматозоидов. С этой целью может потребоваться УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, обследование предстательной железы и семенных пузырьков (ТРУЗИ простаты, анализ секрета простаты), анализ на “скрытые” инфекции и т.д. Крайне важную роль играет исследование гормонального статуса, так как функция яичек находится в тесной связи с концентрацией и соотношением половых гормонов. При тяжелых изменениях в спермограмме, а также при азооспермии выполняется биопсия яичек.

Биопсия яичек
Биопсия яичек позволяет не только досконально оценить состояние сперматогенной функции яичек и определить вид азооспермии (необструктивный или обструктивный), но и отобрать сперматозоиды (в случае их наличия, конечно) и законсервировать их для последующего использования с целью оплодотворения. Именно поэтому я являюсь сторонником выполнения расширенной биопсии яичек с экстракцией сперматозоидов и проведением их криоконсервации. Данная методика биопсии яичка называется TESE (от англ. testicular sperm extraction, тестикулярная экстракция сперматозоидов) и я обучался ей в Германии у профессора Tim Schneider, в клинике, специализирующейся на лечении мужского бесплодия. Таким образом, биопсия яичка в варианте TESE дает двойной результат: диагностика бесплодия и заготовка сперматозоидов для последующего использования в программах ЭКО/ИКСИ. Биопсия яичка выполняется амбулаторно, под местной или внутривенной анестезией (по желанию пациента). Применение операционного бинокуляра и микрохирургической техники (micro-TESE) повышает эффективность процедуры и шансы на получение достаточного количества сперматозоидов. Отбор и криоконсервация сперматозоидов производится в одной из ведущих клиник-партнеров, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Подготовка к ЭКО
В случае принятия решения о применении вспомогательных репродуктивных технологий (таких как инсеминация, ЭКО или ИКСИ) при диагнозе бесплодие задача андролога состоит в оптимизации репродуктивной функции мужчины, что позволит повысить эффективность процедуры.
Вопросы и ответы по теме "Бесплодие"

20.10.2014 17:46:26
Маша, 27
Количество сперматозоидов-отсутствует что делать дальше?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Дальше - определить тип азооспермии (обструктивная или необструктивная). Для этого необходимо обратиться к андрологу и пройти обследование.
12.10.2014 21:36:00
Бахтияр 28 лет
Доброго времени суток доктор! Проконсультируйте пожалуйста. 2 раза сдал спермограмму, результат - азооспермия. Другие все анализу в норме (гормоны, инфекции и т.д.). Направляют на биопсию. На сколько целесообразно это? До этого лет 10 назад перенес операцию (варикоцеле). Года 3 назад так же перенес операцию (водянка). Если учесть что до 2-й операции азооспермии не было. Возможно ли что после операции у меня бесплодие. Операция прошла успешно. Никаких последствий не было. Заранее благодарю!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Бахтияр! Судя по Вашему описанию, вероятен обструктивный тип азооспермии вследствие нарушения проходимости семявыносящих протоков. Диагноз подтверждается биопсией яичка. В этом случае возможно два варианта: реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости семенных путей или пункционный аспирационный забор сперматозоидов с последующим их использованием для ЭКО/ИКСИ.
08.10.2014 22:19:11
Анель, 30 лет
Здравствуйте, Доктор. Муж недавно сдавал СГ (результаты такие, объем 2,3мл, запах спермина, цвет сероватый, рн7,2, невязкая, жидкая, спермат 0-1%, кол. спермотозоидов в 1 мл 50 тыс, общ к-во 115 тыс, подвижность - 1%, поступательные 0%, патологическая подвижность 1 %, головка 10%, головка в норме 90%, наличи, длина и форма хвостика 100%, лейкоциты 1 -2, эритроциты - не обн, лецитиновые зерна - в небольш кол-ве) и анализ (тестос-н - 4,10 нг/мл, ФСГ 0,66 мМЕ/мл, ЛГ - 0,216 мМЕ/мл, пролактин 214,7)
ОТВЕТ ДОКТОРА: По-моему, Вы не совсем внимательно переписали результаты спермограммы. По присланным результатам получается, что у Вашего мужа снижено общее количество и концентрация сперматозоидов (олигозооспермия), подвижность сперматозоидов (астенозооспермия),
07.10.2014 17:15:39
Марат, 42 года
Здравствуйте, доктор! Дважды сдавал СГ- в марте 2013г.- общее количество сперматозоидов 300000 (0,3/10*6), подвижных - 0, слабоподв. - 0, морфологически нормальных меньше 90%, второй раз в августе 2014г.-все по нулям. Лечил комплексно уреаплазму с гарднерелой вроде избавился. Уролог назначил сустанон 250 1 раз в месяц в течение 3-х мес., уже не верю, руки опустились, семья распадается. Это первый брак, жене 34г. Что посоветуете, доктор?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Марат! Ситуация непростая, но не безнадежная (судя по первой спермограмме). Во-первых, не применяйте Сустанон, возможен отрицательный эффект на образование сперматозоидов. Во-вторых, необходимо более глубокое обследование: УЗИ мошонки, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков, клинический и биохимический анализы крови (на стандартный набор показателей), кровь на половые гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ). С результатами необходимо обратиться к андрологу (если нет возможности - пришлите мне по эл.почте).
26.09.2014 23:08:44
Валентина
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Прощу квалифицированной помощи. Планируем беременность около года. Я обследовалась у гинеколога на предмет бесплодия : Овуляция, фолликулогенез, гормоны, проходимость труб – все в норме, а также - отсутствие ИППП. Начали обследование супруга. Также отсутствие ИППП. Сдал спермограмму. Результаты: Вр. Возд. 4 дн. Кол-во эякулята – 3 мл Цвет эякулята – мутно-серый PH Эякулята – 7,2 Вязкость эякулята – 0,3 см Время разжижения эякулята – 30 мин Кол-во сперм во всем объеме – 18-20 в поле зрения Подвижные сперм-ы – нет Малоподвижные сперм-ы – 2-3 в поле зрения Неподвижные сперм-ы – 15-16 в поле зрения Слизь - Клетки сперматогенеза – 0-2 Агглютинация – Лейцитиновые зерна – мало Лейкоцитов – 0-2 Патологические формы – 100%. Пошли на консультацию к андрологу. Сдали анализ крови на мужские половые гормоны. Результаты: ЛГ – 6,3МЕ/л(норма 1,7-8,6),пролактин – 277,5мМЕ/л (норма 111,5-419,52), секс-связывающий глобулин – 28,57нмоль/л (н 14,5-48,4), Тестостерон общий 14,54 нмоль/л (н 8,64-29,0), ФСГ - 17,59 МЕ/л(н 1,5-12,4), ДГЭА-сульфат – 10,65 мкмоль/л(н 4,34-12,2),Тестостерон свободный – 19.807пг/мл (н. 2,6-9,79), 17-альфа-оксипрогестерон – 2,038 нг/мл (н. 0,05-1,6). Также сдавали УЗИ Предстательной железы . Результаты: Предстательная железа симметричная. Контур ровный. Капсула прослеживается на всем протяжении. Форма обычная. Размеры 4,1*2,8*4,2см;V 24.5 cм куб. Цент. Зона: не увеличена. Структура железы неоднородная:очаги фиброзной тяжистости до 0,3 см в центр зоне. Железа в просвет мочевого пузыря не вдается. Семенные пузырьки: Левый 2,5*1,1 см; Правый 2,3*1,0 см. Эхогенность однородная. Мочевой пузырь заполнен около 59 мл. Стенка толщиной 0,5 см. Устья мочеточников не расширены. Дополнительных образований не содержит. Объем остаточной мочи 5 мл. Заключение: Фиброзные изменения предстательной железы. УЗИ мошонки. Результаты: Яички. Правое: размеры 3,6*1,8*2,3 см. Эхогенность обычная. Структура однородная. Контуры ровные. Придаток 1,0*0,7 см. Левое: размеры 3,3*1,5*2,2 см. Эхогенность обычная. Структура однородная. Контуры ровные. Придаток 0,9*0,5 см. Вены семенных канатиков не расширены до 0,23 см. Количество жидкости в полости мошонки в пределах нормальных значений. Заключение: без видимой патологии. Далее мужа направили на сдачу крови на кариотип, и к генетику на консультацию. Результат будет готов только через 1,5 месяца. Хотелось бы узнать причину повышения ФСГ. А также, - до результатов анализов на кариотип – возможность забеременеть естественным путем. Или результаты анализов очень плохие и в каком направлении нам дальше двигаться? Подскажите.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Валентина! Высокий уровень ФСГ в сочетании с уменьшенными размерами яичек свидетельствуют о первичном поражении сперматогенного эпителия (необструктивная олигозооспермия тяжелой степени, астенотератозооспермия). Выход в этом случае - ЭКО/ИКСИ, с предварительной стимуляцией сперматогенеза. Шансы на естественное оплодотворение крайне малы, советую сразу рассматривать вопрос ЭКО
26.09.2014 14:43:20
Андрей 26
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста сдавал спермограмму. У меня и у моей девушки уреаплазма(до этого сдавали) помимо этого по спермограмме врач подчеркнул что не в норме. вязкость 3,0 см.присутствие агглютинации, резистеннтность эякулята 3, зерна лецитина умеренно колличесчтво 2,0. Подвижность 51% из них активно подвижных 56% нормальных сперматозоидов 92% , юные формы 8% больш число лейкоцитов во много раз 3-10-10)вроде так) эпител. клетки, много амилоид тельца и т.д
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Андрей! Похоже, проблема в воспалительном процессе в половых путях. Обязательно пролечите уреаплазму. Кроме этого, я бы советовал сдать сперму на бакпосев.
24.09.2014 22:00:19
Дмитрий, 36 лет
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Помогите расшифровать спермограмму, т.к. пока нет возможности пойти к урологу на консультацию. Объем-2.5 мл, цвет желтовато-серый, разжижение 30, вязкость умеренная, рН 7.8, слизь мало, подвижность: концентр.11.25 м/мл, полей 5, % кол-ва: поступательное класс А 26.8 %, медленно поступательное класс В 29.3%, непоступательное класс С 31.7%, неподвижные класс D 12.2%, класс (А В) 56.1 %, класс (А В С) 87.8%. Лейкоциты единичные, липоидные тельца небольшое, макрофаги отсутствуют, эритроциты отсутствуют, аггрегация отсутствует, агглютинация отсутствует, клетки сперматогенеза единичные. Морфология: полей 46, % кол-ва 7 %, патология 93 %. В конце вообще ничего не понятно...Заранее спасибо!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Дмитрий! В спермограмме снижена концентрация сперматозоидов и количество нормальных форм (если только оценка проводилась не по строгим критериям Крюгера). Таким образом, заключение - олиготератозооспермия.
15.09.2014 17:53:02
Наталья 23
Здравствуйте! Помогите пожалуйста сдавали 2 раза спермограмму, 1-я в эякуляте сперматозоидов-0,а после центрифугирования обнаружено 2 неподвижных сперматозоида, 2-я , единичные в препарате, слабоподвижные сперматозоиды(b)-3,а неподвижные(d)-7. был поставлен диагноз азооспермия и направили на биопсию яичка, после биопсии заключение: сперматозоды не обнаружены, единичные сперматогонии и сперматоциты 1 порядка!! о чем это говорит?куда пропали эти слабоповижные сперматозоиды?помогите разобраться!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Наталья! Очевидно, у Вашего супруга имеется тяжелое нарушение сперматогенной функции яичек (необструктивная азооспермия). Однако, определявшиеся в одном из анализов единичные сперматозоиды дают надежду на возможность ЭКО\ИКСИ. Лучший и самый эффективный способ получения сперматозоидов для ЭКО\ИКСИ в случаях необструктивной азооспермии - это микрохирургическая тестикулярная экстракция (micro-TESE). Для подготовки к micro-TESE рекомендуются курсы стимуляции сперматогенеза.
12.09.2014 11:09:11
Марина 37 лет
Здравствуйте! Спасибо Вам Антон Евгеньевич за ответы на волнующие нас вопросы! Мой муж пьёт Спермактин, фолиевую кислоту, цинк , витамин Е и орехи ,мёд. 5 октября будет месяц как начали лечение. Подскажите когда сдавать нужно повторно спермаграмму? И если я забеременею во время лечения мужа то это плохо скажется на ребёнке? Мужу ставят диагноз тератозооспермия. Хотя Вы нам ответили что нормальных по крюгеру 4% а у мужа 6%. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Марина! Полный цикл созревания сперматозоидов занимает около 3 месяцев, поэтому лечение рекомендуется проводить не менее этого срока. Контрольные анализы (спермограмму) можно сдать и раньше, но об окончательном результате нужно судить через 3 месяца. Если во время лечения наступает беременность, то Вас можно будет только поздравить - никаких рисков для малыша нет.
10.09.2014 14:47:42
Ольга, 27 лет
Можно ли лечить мужское бесплодие, обтурационная+секреторная форма. Недавно врачи делали PESA, и полностью отсутствуют сперматозоиды, поставили диагноз обтурационная+секреторная форма муж.бесплодия. Еще варикоцеле есть. Как вылечить такую форму, вообще есть кто-то что может сказать нам? Помогите пожалуйста.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Ольга! Обтурационная (или обструктивная) и секреторная формы мужского бесплодия - это понятия противоположные и лечатся по-разному. Для разграничения между этими формами необходимо обследование: спермограмма (желательно, с биохимическим анализом), анализ крови на половые и гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин), УЗИ мошонки. Также, в случае азооспермии рекомендуется сдать кровь на AZF и кариотип. Результаты обследований можете выслать мне на электронную почту. Буду рад помочь!
05.09.2014 12:27:02
Марина 37 лет
Здравствуйте. Мужу поставили диагноз тератозооспермия. Морфология по крюгеру- нормальные 6% ,патология головки 94%, патология шейки 19%, патология хвоста 0%. Уролог у нас будет только в декабре. Лечиться начали сами потихоньку. Пьём Спермактин, фолиевую кислоту, цинк , витамин Е и орехи ,мёд. Мужу привезли из тайги настой пантов. Антон Евгеньевич скажите пожалуйста можно ли его принимать с теми лекарствами которые пьёт муж? Ведь он на водке а употреблять алкоголь во время лечения нельзя.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Марина! Диагноз тератозооспермия не соответствует Вашему описанию, так как допустимое количество нормальных форм сперматозоидов по строгим морфологическим критериям Крюгера - 4%. Тем не менее, прием указанных Вами препаратов не помешает и благотворно скажется на функции сперматозоидов. Что касается настоек на спирту, то их применение не противопоказано при планировании беременности, так как они содержат ничтожное количество спирта (если употреблять по каплям)
02.09.2014 09:27:05
Анна
Здравствуйте, Антон Евгеньевич подскажите дело в том...мы с мужем очень хотим детей, у меня всё в порядке, а вот у супруга ...спермограмма показала плохие результаты...активноподвижных(А)-0, малоподвижные(В)-0, непрогрессивно-подвижные(С)-40, неподвижные(D)-60...есть препараты которые могут всё наладить?...мы записались на приём к врачу, но он будет только через месяц....а нам бы надо побыстрее мне 35 мужу 45...пожалуйста помогите. ответте....Заранее Вам благодарны с мужем
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Анна! Для того, чтобы назначить действительно эффективное лечение, необходимо обследование супруга, с расширенной спермограммой, с МАР-тестом, с исследованием гормонального статуса и т.д. Заочно могу посоветовать препараты из группы БАДов, которые не относятся к сильнодействующим и могут безопасно применяться даже без назначения врача, но, в то же время, благотворно влияют на параметры спермограммы. Это Профертил, Спермактин или Спермаплант (лучше первый из них).
31.08.2014 07:03:34
Марина 37 лет
Здравствуйте. Помогите расшифровать спермограмму мужа. Ему 29 лет. воздержание 4 дня.Объём 5мл Мутность - мутная. Вязкость - до 1см. разжижение - 30 мин. слизь+. Микрофлора- нет. Подвижность: Поступательное -класс А.21.7% Лейкоциты - до 1млнмл. Липоидные тельца ++. Макрофаги- нет. Спермиофаги- нет. Эритроциты +. Агрегация +. Агглютинация +. Жизнеспособность - 77%. Клетки сперматогенеза - до 4млнмл. Сперматогонии - нет. Сперматоциты ++. Сперматиды +. Остаточные тельца +. Морфология по Крюгеру: Нормальные - 6%. Патология головки - 94%. Патология шейки - 19%. Патология хвостика - 0%. Скажите пожалуйста сможем мы иметь полноценного ребёнка с такой спермограммой?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Марина! В спермограмме мужа несколько снижено количество активно-подвижных сперматозоидов (астенозооспермия) и имеются незначительные признаки воспаления. Я бы посоветовал сдать соскоб на инфекции (ПЦР) и проверить простату, а также сделать бакпосев спермы. В целом, изменения не критические и оплодотворение вполне возможно.
26.08.2014 16:35:43
Павел,31
Добрый день! Антон Евгеньевич. Мне 31 год. Был поставлен диагноз азооспермия, гормоны: Фсг 29, Тестостерон 18, ингибин 31, генетика в норме. Была проведена биопсия micro Tese.pesa с двух сторон, сперматозоиды не обнаружены, в заключении указано гипергоннадтропный гипогонадизм. Подскажите пожалуйста, теперь только ДС, или есть возможность хоть как то пролечится или простимулироваться, чтоб появились хоть единичные сперматозоиды для ЭКО???? Спасибо!!!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Павел! По-моему, я уже отвечал на Ваш вопрос, но на всякий случай повторюсь. При наличии яичек шанс обнаружить сперматозоид существует всегда. Поэтому теоретически простимулироваться и повторить биопсию возможно, но шансы крайне низкие.
26.08.2014 15:45:32
Елена
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Обследуемся с мужем по поводу бесплодия. Мужу 50 лет. Спермограмма:Объём - 9,0 мл, вязкость-6,0 см, pH- 7,9 лейкоциты-6-8, концентрация-23 млн/мл, прогрессивная подвижность 27%, нормальная морфология-19%, патология головки-61%, патология шейки-6%, патология хвоста-7%, концентрация подвижных-6,2 млн/мл, концентрация функциональных 2,2 млн/мл, индекс подвижности спермы-67, агглютинация-нет, лецитиновые зёрна++, незрелые половые клетки-1,5%. Есть у нас надежда? Благ
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Елена! В спермограмме Вашего супруга имеются следующие отклонения: повышенное количество лейкоцитов (норма до 5 в п.зр.), снижено количество прогрессивно подвижных сперматозиодов, повышено количество патологических форм сперматозоидов. Заключение: лейкоцитоспермия, астенотератозооспермия. Все отклонения не носят критического характера и поддаются коррекции, поэтому, прогноз благоприятный.
22.08.2014 16:41:47
Павел, 34 года
Здравствуйте. У меня сахарный диабет 1 типа с детства и возможно из-за его осложнений ретроградная эякуляция. Дети обычным путем у нас не получатся. 3 года назад обследовались, сдавал анализ мочи после эякуляции, нам было предложено эко икси. Но из-за финансовых вопросов мы не смогли тогда сделать эко. Год назад начали проходить все сначала, так мне поставили диагноз азооспермия и хронический простатит, сказали делать биопсию. Сдавал генетические анализы: кариотип, азф, муковисцидос – все хорошо. Но так как оказался повышен гормон ТТГ в три раза и пролактин немного, нам в операции отказали, сказали привести гормоны в норму. Сейчас у меня уже гормоны в норме. Как вы думаете, какие шансы у меня при биопсии. Может нужно что-либо пропить перед операцией, а то андролог ничего не порекомендовал. Может нам стоит пересдать еще раз анализ мочи после эякуляции, вдруг, после того, как гормоны пришли в норму, уже что-то появилось для икси.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Павел! Шансы на получение сперматозоидов, пригодных для ЭКО\ИКСИ у Вас очень хорошие. Об этом свидетельствует нормальный уровень ФСГ (если Вы его сдавали) и хороший результат AZF. Диагноз азооспермия вызывает у меня сомнения в связи с отсутствием семяизвержения (то есть, ретроградной эякуляцией). Я бы посоветовал повторить анализ мочи после эякуляции (подготовка - как к спермограмме, то есть воздержание от 3 до 5 дней). Кроме того, возможно, Вас заинтересует современный хирургический метод лечения ретроградной эякуляции у пациентов с сахарным диабетом. Ссылка на статью в журнале "Андрология и генитальная хирургия"
13.08.2014 21:29:35
Валерий 26
У меня проблемы с зачатием! У меня выявили Гарднереллу ! И еще я сдал спермограмму. Подскажите - возможно ли зачатия с моей стороны, если да, то какой??? Вот анализы спермограммы: Количество ( в мл. ) - 4.2. Цвет - серо-белый. Прозрачность - мутная. Запах - спецефический. Консистенция - жидкая. Вязкость - 0,1 см. Реакция (рН) - 7,5. К-ство сперматозоидов в 1 мл - 65 млн. К-ство сперматозоидов в еякулянте - 273млн. Активнодвижущих - 70 %. Слабодвижущих - 10 %. Непожвижных- 20 %. Морфлогия сперматозоидов: с нормальною морфологией - 75%. 2.Дегенеративные- 25%. а) патология головки - 15%. б) патология тела - 5%. в) патология хвоста - 5%. Аглютинация сперматозоидов (-). Клетки сперматогену - 0,5 %. Еритроциты - одиночные. Лейкоциты - 7-8. Зерна липидов - мало. Кристаллы Бехтера (-).Слизь (- ). Показатель плодотворительности Фарриса -191. Усталость: движущих через час - 65 %
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Валерий! В целом, показатели Вашей спермограммы без существенных отклонений от нормы. Советую пролечить гарднереллу и дополнительно сдать анализ на урогенитальные инфекции и секрет предстательной железы.
07.08.2014 06:52:30
Ольга 32 года
Здравствуйте! Можно ли делать открытую биопсию яичек (диагноз азооспермия), если есть подозрения на гипогонадотропный гонадизм?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Можно. Но перед выполнением операции желательно провести курс гонадотропинов.
07.08.2014 06:49:15
Ольга 32 года
Здравствуйте! У моего мужа азооспермия. Мы будем делать ЭКО+ИКСИ, но сначала мужу сделают открытую биопсию яичек (микро Тезе). У меня вопрос, опасна ли эта операция для мужского здоровья? Могут ли возникнуть неприятные последствия после этой операции? Очень переживаю за его здоровье. Заранее благодарю!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Ольга! Операция микроТЕЗЕ является относительно безопасной и сопряжена с низким процентом послеоперационных осложнений. Как и при любой другой операции, возможны воспалительные осложнения, а также формирование гематомы (кровоизлияния). Крайне редко после операции снижается продукция тестостерона, что может требовать заместительной терапии. В целом, микроТЕЗЕ - это высокотехнологичное, эффективное и безопасное вмешательство.
03.08.2014 20:03:23
сергей 30
Здравствуйте,мой диагноз азооспермия, могли бы вы по анализам выявить обструктивная или нет, хочу сделать операцию биопсия яичек, очень переживаю за результаты, это последняя надежда, узи органов мошонки-правое не увеличено,34*17*24мм,v-7.2см куб, левое не увели-но,36*13*23v6см куб, придатки-не изменен, не увели-н, вены семенн-х канатиков до 2 мм, без патологий, в 2010 была операция варикоцеле, фсг-20.05, лг-11.7,прл-360, тс-17.57 кариотип 46xy хромосомная патология не выявлена, спасибо за ответ!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Сергей! Учитывая уменьшенный объем яичек и повышенный уровень ФСГ, более вероятна необструктивная форма азооспермии. В любом случае, биопсия даст полное представление о состоянии сперматогенеза в яичках.
02.08.2014 11:48:55
Елена, 23 года
Здравствуйте, я бы хотела уточнить, муж сдал анализ спермограмму, объем эякулята-з.0,цвет-с/б, вязкость-n, концентрация круглых клеток, концентрация лейкоцитов-нет, концентрация сперматозоидов-отсутствуют, врач написал что у мужа аспермия, потом сдавал анализ днк,и сказали что при обследование днк на генетическом факторе мужского бесплодия, патологий не выявлено,поставили диагноз 1бесплодие, азооспермия, помогите пожалуйста разобраться что это, аспермия или азооспермия? И чем они вообще различаются?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Елена! У Вашего мужа - азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в сперме. Аспермия обозначает полное отсутствие спермы.
12.07.2014 16:15:11
Юлия
Здравствуйте Доктор! Я с мужем живем год, мужу 39 лет мне 33. От предыдущего брака у меня трое детей а у мужа бывшая супруга беременела, но случился выкидыш. Мы хотим ребеночка, муж сдал спермограмму. Количество 4.6 , Цвет свет.бел. Мутность сл.мут. ВРЕМЯ РАЗЖИЖЕН.35 МИН. Вязкость1,0. Запах 7.Рн 7,5. СПЕРМОТОЗОЙДОВ НЕТ! Лейкоциты1-2 Эритроциты ед. Эпителий2-3 Липоидные телца в большом количестве, СДАВАЛИ 24.06.2014г Потом повторно сдали совсем все по-другому, но спермотозоидов нет, что нам делать?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Юлия. Отсутствие сперматозоидов в спермограмме - это азооспермия. Первым делом нужно определить ее тип - обструктивная или необструктивная. Для этого необходимо сделать следующее: УЗИ мошонки и предстательной железы, анализ крови на половые гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ). Желательно, конечно, показать мужа андрологу. Если нет такой возможности, можете прислать мне результаты вышеуказанных исследований по эл. почте.
02.07.2014 12:03:41
Виктория
Здравствуйте! Пытались с мужем завести ребенка в течении 3-х лет - безрезультатно. При обследовании мужа ему выставили диагноз азооспермия. На узи размеры яичек 3,71,7 3,51,6 фсг 25,2. Андролог категорически заявил что детей у нас не будет и программа эко-икси здесь не поможет! ПОМОГИТЕ!!!! Неужели это правда? Мы просто грезим малышом!!!!!!!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Виктория! Азооспермия в сочетании с высоким уровнем ФСГ свидетельствует о тяжелом поражении сперматогенного эпителия (так называемая необструктивная азооспермия). Однако, это ни в коем случае не означает безнадежность в плане продолжения рода! Методом выбора в случаях необструктивной азооспермии является microTESE (открытая микрохирургическая биопсия яичек с экстракцией сперматозоидов), дающая более 50% положительных результатов! Полученные сперматозоиды могут быть сразу использованы для ЭКО/ИКСИ или подвергнуты криоконсервации. Обращайтесь, буду рад помочь!
22.06.2014 00:49:32
Ольга
Здравствуйте доктор! Помогите разобраться, на спермограмме отмечено объем 2,2мл при норме 2-6мл. Вязкость-нить 50мм, разжижение 95 при норме 10-40ммл. РН 7,5 (норма 7.2-8.5) всё остальное 0%....что всё таки это аспермия или азооспермия?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Ольга! Аспермия - это полное отсутствие спермы, встречается при тяжелых неврологических заболеваниях, а также при семяизвержении в мочевой пузырь (так называемая ретроградная эякуляция). То, что описываете Вы, то есть отсутствие сперматозоидов в сперме, называется азооспермия. В данном случае необходимо определить ее тип - обструктивная или необструктивная азооспермия.
27.05.2014 18:14:44
Карина 19
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста мужу сделали биопсию двух яичек. Анализ отрицательный активных спермотозоидов нет. Стоит ли делать повторный анализ на эко-иски?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Карина! Эффективность биопсии яичек при мужском бесплодии сильно зависит от методики выполнения данной процедуры. Пункционная (или аспирационная) биопсия обладает наименьшей эффективностью. Значительно лучше результат при открытой биопсии из нескольких участков яичек в варианте TESE. Максимальная эффективность биопсии яичек при бесплодии достигается при использовании микрохирургической техники (micro-TESE). Таким образом, если Вашему супругу выполняли первые два вида биопсии яичек, то есть шанс, что micro-TESE может дать положительный результат в плане получения сперматозоидов для ЭКО/ИКСИ.
20.05.2014 05:57:56
Александр, 58 лет
Здравствуйте доктор. Мне была сделана операция ТУР 4 марта. Сейчас я имею две проблемы это не держание мочи и сперма не выходит наружу, а попадает в мочевой пузырь. Как лечится что бы сперма выходила?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уважаемый Александр! Ретроградная эякуляция (или семяизвержение в мочевой пузырь) - это возможное последствие ТУР простаты. Как правило, ретроградная эякуляция проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев после операции. Специального лечения в данном случае не требуется.
19.05.2014 16:34:35
Марина
Добрый день! Подскажите влияет ли присутствие гарднереллы у мужчины на результаты спермограммы? Уже 2 раза муж лечился и все равно анализ показывает наличие гарднереллы.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Марина! Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) редко вызывает какие-либо заболевания у мужчин, но чтобы точно ответить на Ваш вопрос, необходимо знать, какие именно отклонения в спермограмме есть у Вашего супруга. Вы можете прислать результат спермограммы по электронной почте.
16.05.2014 18:46:32
Анатолий
Здравствуйте Антон Евгеньевич. Сдал спермограмму и мар тест. Спермограмма по всем показателям хорошая, мар тест положительный 100%, за месяц до этого сдавал, мар тест был отрицательным, но спермограмма не очень порадовала. Врач прописал лонгидазу, после этого такой вот результат, что делать посоветуйте. За ранее благодарен.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Анатолий. Положительный МАР-тест свидетельствует о наличии на поверхности сперматозоидов антител, вызывающих их склеивание (агглютинацию). Причиной может быть травма мошонки, операции на яичках и семявыносящих путях, инфекции. Бывает и ложноположительный результат. В Вашем случае, учитывая отрицательный МАР-тест месяц назад и нормальные показатели спермограммы, советую просто пересдать анализ через месяц.
18.03.2014 17:06:38
Екатерина 34
Добрый день! У мужа азоостермия и ФСГ превышен в три раза. Донорскую сперму не хотим. Вожможно ли, что это временный показатель и имеет смысл его сдавать повторно? Слышала, что бывают выбросы ФСГ. Остальные показатели в идеале. Сексуальная жизнь несколько раз в неделю. Есть ли надежда на получение спермы? Или нет смысла делать ТЕСу? Спасибо!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Екатерина! Секреция ФСГ, действительно, имеет импульсный характер с максимальной концентрацией в крови в утренние часы, когда и нужно сдавать анализ. Максимальная концентрация ФСГ в любом случае не должна превышать верхнюю границу нормы. Ранее считалось, что уровень ФСГ более 30 МЕ\мл ассоциирован с тяжелым поражением сперматогенного эпителия и выполнение биопсии яичка нецелесообразно. Однако, по данным профессора Tim Schneider число успешных результатов micro-TESE при таких цифрах ФСГ достигает 50 %. Могу организационно помочь Вам госпитализироваться к нему в клинику. Возможна бесплатная заочная консультация профессора с оценкой реальных шансов на успех micro-TESE. Для этого Вам нужно выслать мне результаты исследований (кровь на ФСГ и УЗИ мошонки).
04.03.2014 17:06:14
Денис 33
Подскажите, пожалуйста, диагноз по биопсии субтотальный геалиноз извитых семенных канальцев, фиброз стромы и белковой обололочки, аспермия - это приговор или ещё есть какие-то шансы, и есть ли какое-нибудь лечение?
ОТВЕТ ДОКТОРА: Азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в биоптате яичка, к сожалению, оставляет мало надежд на возможность оплодотворения. Есть небольшой шанс, что во втором яичке сохранился сперматогенез, то есть можно выполнить биопсию другого яичка с экспресс-анализом на присутствие сперматозоидов и возможностью криоконсервации для последующего использования в ЭКО/ИКСИ. Искренне желаю удачи!
27.02.2014 13:08:50
Елена 28 лет
Здравствуйте! У моего мужа диагноз азооспермия. Сдавали анализы, были у андролога, прошли курс лечения и в итоге - ни одного сперматозоида при спермограмме. Скажите пожалуйста, может ли это быть уже приговором или есть ещё возможные варианты вылечиться и завести ребёнка естественны способом, без ЭКО или ИКСИ? Зарание спасибо за ответ.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Елена! Азооспермия бывает двух видов - обструктивная и секреторная. При обструктивной азооспермии образование сперматозоидов сохранено, но нарушен их транспорт по семявыносящим путям. При этой форме возможно хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей или аспирация сперматозоидов непосредственно из яичка или придатка (TESA, MESA и аналогичные методики) с последующим их использованием для ЭКО или ИКСИ. В основе необструктивной (или секреторной) азооспермии лежит тяжелое нарушение функции яичек, соответственно прогноз в этом случае значительно хуже. Для разграничения между этими формами азооспермии в большинстве случаев достаточно выполнить анализ на половые и гонадотропные гормоны, УЗИ мошонки и простаты.
12.02.2014 20:08:02
Светлана, 30 лет
С мужем хотим ребенка. Сдали спермограмму. Объем эякул-1.5.разжижение-10 мин.вязкость.слизь.цвет.мутность.запах- в норме.концентрация в 1 мл-79 млн.подвижность а-3%.б-49%.с-15%.д-33%.жизнеспособность-86%.морфология- нормальных-21%.патологические формы-79%.тест на антитела(MAR-тест lgA и LgG- 0%/ можно ли зачать ребенка с такими показателями? Какое лечение можно предложить? С большим уважением, Светлана.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Светлана! В спермограмме Вашего мужа имеются следующие отклонения: уменьшен объем спермы (олигоспермия), повышено количество патологических форм (тератозооспермия), снижение относительное количество активно-подвижных сперматозоидов при нормальной общей подвижности. В целом, показатели спермограммы хотя и не оптимальные, однако вполне достаточны для оплодотворения. Для повышения шансов рекомендую Вашему мужу пройти небольшое дообследование: соскоб из уретры на ПЦР-диагностику урогенитальных инфекций, УЗИ мошонки. Результаты можете прислать мне на почту. С уважением, врач-уролог, к.м.н. А. Ротов
14.12.2013 13:15:08
Шынар 36лет
Добрый день! У мужа азооспермия, 2 раза сдал анализ на спермограмму, в дальнейшем исследовании хотят сделать биопсию, правильно ли это? По-моему биопсию делают когда собираются в эко икси, а это еще обследование. Спасибо большое!
ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Шынар! В случае азооспермии, подтвержденной двумя анализами, до выполнения биопсии яичка рекомендуется сдать анализ крови на половые и гонадотропные гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ) и пройти медико-генетическое консультирование. Более чем трехкратное превышения уровня ФСГ свидетельствует о тяжелом и необратимом поражении сперматогенного эпителия, и в этом случае биопсия яичка нецелесообразна. Также нет смысла выполнять биопсию при выявлении генетических отклонений, сопровождающихся азооспермией и бесплодием.
23.09.2013 10:13:26
Марина, 23 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. У мужа (ему 26 лет) в спермограмме определили астенотератозооспермию. Его ничего не беспокоит, к врачу идти не хочет. Посоветуйте, что можно с этим сделать? Большое спасибо.
ОТВЕТ ДОКТОРА: Уважаемая Марина. Причины астенозооспермии разнообразны, а значит и методов лечения существует такое же количество. Могу Вам посоветовать постараться убедить супруга в том, что ваш будущий ребенок - это радость и счастье, ради которого стоит потратить немного времени и пройти необходимое обследование. Удачи!
... 3 4 5


Запись через СМС
Яндекс.Метрика