Аденома предстательной железы

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал.
В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное. Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы. Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы - это возраст.
Первые признаки аденомы простаты
Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?
В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу. Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.
Диагностика аденомы предстательной железы
Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты. Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка - урофлоуметрия. Для скрининга возможных опухолевых процессов проводится анализ крови на ПСА. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.
Лечение аденомы предстательной железы
Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы.
Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Да и сами операции стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР простаты), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

Рассмотрим более подробно современные подходы к лечению аденомы простаты (на основании рекомендаций Европейской ассоциации урологов, EAU-Guidelines on MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - UPDATE MARCH 2019).

Наблюдение

Эта тактика не подразумевает никаких активных лечебных действий и применяется, в основном, у пациентов, не испытывающих серьезных проблем с мочеиспусканием и не имеющих жалоб. Как уже отмечалось выше, у некоторых пациентов, даже при наличии аденомы простаты крупных размеров, сохраняется абсолютно нормальное мочеиспускание. В этом случае, естественно, не требуется ни назначение препаратов, ни, тем более, хирургическое вмешательство. По статистике, около 65 % пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, в течение 5 лет сохраняют стабильное состояние, у остальных отмечается прогрессирование заболевания. Максимум, что можно посоветовать этой категории пациентов это профилактика и контроль:

  • избегать провоцирующих факторов (переохлаждения, употребления алкоголя, кофеина, острых продуктов и др)
  • ежегодное обследование у уролога (анализ крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи)

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Ниже описаны основные группы препаратов, применяющихся в настоящее время для консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Блокаторы альфа-адренорецепторов.
Это наиболее “старая” группа лекарств, уже более 30 лет применяющихся для облегчения симптомов при аденоме простаты у мужчин. Первые представители этой группы - Доксазозин (Кардура) и Теразозин) были синтезированы еще в 80-х годах прошлого века. Наиболее современный препарат Тамсулозин (Омник) появился в 90-е годы. Альфа-адреноблокаторы расслабляют шейку мочевого пузыря, и, таким образом, облегчают мочеиспускание. Эти препараты относятся к одним из самых эффективных средств для лечения аденомы простаты. В то же время, нужно иметь в виду, что Омник и его аналоги действуют симптоматически, то есть, облегчая симптомы (скорость потока мочи, интервалы между мочеиспусканиями и т.д.), они не влияют на саму аденому, которая продолжает увеличиваться в размерах. Данные препараты для нехирургического лечения аденомы предназначены для длительного применения и, как правило, хорошо переносятся. К наиболее частым побочным эффектам относятся головокружение и ретроградная эякуляция. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, альфа-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения мужчин с аденомой простаты.

Наиболее известные препараты
Тамсулозин (Омник, Фокусин) Доксазозин (Кардура) Силодозин (Урорек)
Скорость наступления эффекта
Быстро (1-2 дня)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Нет, действие прекращается сразу после выведения препарата
Влияние на объем аденомы
Нет, рост аденомы продолжается
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Головокружение, ретроградная эякуляция
Наиболее часто назначаются при
Всех формах аденомы (независимо от объема), сопровождающихся нарушениями мочеиспускания
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Простата у мужчин является гормонозависимым органом, то есть, ее функциональное состояние регулируется мужским половым гормоном - тестостероном (а точнее, его активным производным - дигидротестостероном). Препараты этой группы блокируют стимулирующее действие тестостерона на предстательную железу. Итогом является замедление роста аденомы, а, зачастую, и уменьшение ее размеров. В настоящее время применяются два ингибитора 5-АР. Это Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст и др.) и Дутастерид (Аводарт). Последний препарат более новый, отличается более избирательным действием. Оба представителя описываемой группы отличаются медленным, постепенным развитием эффекта (первые признаки становятся заметными через 3-6 месяцев) и, соответственно, требуют длительного применения. Еще одной особенностью их действия является существенное снижение концентрации ПСА (до 50%), что необходимо учитывать при интерпретации результатов. Важным преимуществом ингибиторов 5-АР в лечении аденомы простаты у мужчин является существенное влияние на размер аденомы. По сути, эти единственные препараты, достоверно уменьшающие объем простаты при длительном применении. Как Проскар (и его дженерики), так и Аводарт хорошо переносятся пациентами. Наиболее заметным побочным эффектом является нарушение половой функции (проявляется не у всех мужчин).

Наиболее известные препараты
Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст) Дутастерид (Аводарт)
Скорость наступления эффекта
Медленно (3-6 месяцев)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, аденома уменьшается в размерах
Влияние на уровень ПСА
Есть, ПСА занижается на 50%
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Эректильная дисфункция
Наиболее часто назначаются при
При крупных аденомах, объемом не менее 40 мл
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин
Лекарства растительного происхождения и разнообразные народные средства традиционно широко применяются при аденоме простаты у мужчин. В действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов фигурируют несколько лекарственных растений: Serenoa repens (Saw palmetto, ползучая пальма), Pygeum africanum (африканская слива), Secale cereal (пыльца посевной ржи), Cucurbita pepo (тыква обыкновенная), Urtica dioica (крапива двудомная). Результаты клинических исследований, посвященных изучению эффективности растительных средств в лечении аденомы предстательной железы, противоречивы. Это связано с тем, что на их эффективность влияют как особенности произрастания сырья, так и технологии сбора и обработки. Поэтому, два разных препарата, изготовленных из одного растения, могут иметь разную эффективность. Наибольшая доказательная база накоплена для ползучей пальмы (препараты Пермиксон, Простамол-Уно и др.). В России (как и в бывшем Советском Союзе) традиционным народным средством для лечения и профилактики аденомы простаты считались тыквенные семечки. Фитопрепараты применяются на начальных стадиях аденомы, при легких формах нарушений мочеиспускания. По эффективности они, безусловно, уступают препаратам первых двух групп. К достоинствам растительных средств относится их безвредность, отсутствие побочных эффектов.

Наиболее известные препараты
Пермиксон Простамол-Уно Простадоз
Скорость наступления эффекта
Медленно (1-3 месяца)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, рост аденомы замедляется
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+
Наиболее частые побочные эффекты
Практически отсутствуют
Наиболее часто назначаются при
При начальных проявлениях аденомы
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин


Новые средства для лечения аденомы предстательной железы
В последнее десятилетие в арсенал лекарств, применяемых для улучшения мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты, добавляются новые группы. Об одной из них речь пойдет ниже.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа (ФДЭ-5)

Это хорошо известная многим мужчинам группа лекарственных препаратов, более 30 лет с успехом применяемая улучшения эрекции. Знаменитая Виагра (Силденафил, Динамико и др.) и более современные аналоги - Сиалис (Тадалафил, Динамико-лонг и др.) и Левитра (Варденафил). Кому сегодня не знакомы эти названия???
Активное употребление этих препаратов, в том числе мужчинами пожилого возраста с сопутствующей аденомой предстательной железы, позволило выявить их положительное влияние на расстройства мочеиспускания у этой категории пациентов. Установлено, что прием Тадалафила 5 мг ежедневно уже через неделю на 22-37 % уменьшает степень выраженности симптомов аденомы по шкале IPSS.
В большей степени улучшение касается частоты мочеиспусканий, в меньшей степени - напора струи мочи. Единственным препаратом этой группы, официально рекомендованным для лечения аденомы простаты у мужчин, является Тадалафил (Сиалис, Динамико-лонг) в дозировке 5 мг в сутки. Наибольшей выгоды от применения Тадалафила можно ожидать при сочетании аденомы простаты (с легкой или умеренной симптоматикой) с эректильной дисфункцией. В этом случае с помощью одного препарата достигается и усиление эрекции, и улучшение мочеиспускания.
Операции при аденоме простаты.
Не всегда удается достичь эффективного контроля над аденомой простаты с помощью лекарств. По статистике, около 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Современная операция при аденоме простаты - это отсутствие разреза (выполняется через мочеиспускательный канал), короткий и легкий период восстановления (в среднем срок стационарного лечения не превышает 3-5 дней), высокая эффективность и безопасность.

Трансуретральная резекция простаты

“Золотым стандартом” оперативного лечения аденомы простаты у мужчин при объеме до 80 мл является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Я обучался выполнению этой операции в Шотландии (в университете г. Данди) и в Германии (в клинике PUR/R, г. Мюльхайм-на-Руре) и имею значительный опыт этих вмешательств.
В зависимости от особенностей пациента и объема/характера роста аденомы я выполняю различные модификации ТУР простаты:
  • парциальный ТУР (частичное удаление только увеличенной части аденомы)
  • тотальный ТУР (полное удаление аденомы)
  • ТУР с сохранением эякуляторной функции
Отточенная филигранная техника операции в сочетании с современным оборудованием немецкого производства (фирмы STORZ) гарантируют моим пациентам превосходный результат. Здесь даже не совсем подходит слово “восстановление” нормального мочеиспускания, так как после ТУР простаты мои пациенты, зачастую, мочатся с таким напором, какого не было даже в молодости!

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией (переносится гораздо легче, чем общий наркоз). Инструмент с оптической системой вводится в мочеиспускательный канал проводится в область простаты. Под визуальным контролем выполняются последовательные срезы аденоматозной ткани. Таким порядком постепенно удаляется вся аденома.
Электрохирургический инструмент, которым проводится эта операция, позволяет сразу прижигать кровоточащие сосуды, поэтому кровотечение при ТУР простаты бывает минимальным. В течение 2-3 дней после операции мочевой пузырь дренируется с помощью катетера. После удаления катетера и восстановления мочеиспускания пациент выписывается домой.


Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Эта операция является идеальным выбором при крупных аденомах (объемом более 80 мл), когда удалить такую массу путем последовательных срезов бывает проблематично. При энуклеации с помощью лазера производится отделение аденомы от капсулы. Вырезанная таким образом аденома целиком проталкивается в полость мочевого пузыря, где измельчается, после чего извлекается наружу.
Как и ТУР, лазерная энуклеация выполняется без разреза, через мочеиспускательный канал, под спинальной анестезией. Послеоперационный период после обеих операций протекает аналогично, катетер также удаляется на 2-3 день.

Современный резектоскоп для выполнения ТУР простаты и мочевого пузыря Karl Storz (Германия)

резектоскоп
А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам! Лечение аденомы у врача-уролога Ротова А.Е.




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Аденома предстательной железы"

14.02.2017 18:09:39
Милана 21 год
Здравствуйте, доктор. Уже обращалась к Вам по поводу повышенного ПСА у моего отца. 48 лет. Сходил сделал ТРУЗИ. Пожалуйста посмотрите итоги нашего исследования. Простата 48,5*43,6*37,8 мм, объем 39,7 мл, удельный показатель ПСА -0,115 нг/мл (более 0,10 нг/мл), увеличена за счет гиперплазии переходной зоны которая в виде узлов 15,6*9,8 мм в правой доле и 18,9*11,8 мм в левой доле и центральной зоны 13*7 мм занимающих центральное положение в простате, семенные пузырьки ПСА: ПСА общий 4,6 нг/мл.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повышенный уровень ПСА диктует необходимость тщательного обследования простаты (вплоть до выполнения биопсии)
09.02.2017 17:27:44
Андрей 42 года
Добрый вечер. 2014 диагноз аденома простаты 1-ой степени. PSA общий -0,61нг/мл. Трузи-контуры ровные, эхогенность: обычная, эхоструктура неоднородная, размеры 34/44/32ММ. Обьём-25 см.куб. семенные пузырьки: толщиной до 16-17мм. В 2016 эхоструктура: неоднородная с умеренным кол-вом участков мелкого Фиброза и признаками гиперплазии в прериуретальной зоне. Размеры-34/43/33мм. обьём 25.5 см.куб. семенные пузырьки толщиной 14-15мм. Принимал омник-окас, сейчас тамсулозин, появились боли в районе лобка, ночью 2-3 раза!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже, обострился хронический простатит
05.02.2017 09:56:48
Михаил, 59 лет
Здравствуйте! Прошёл узи органов малого таза. Результаты: предст. железа размерами 36x49x36,v=33?73см3, структ. неодн. с чередов. уч-ков пов. и уч-ков пониж. эхогенности и с рубц. уплотн. в центре диам. 9мм. Что это значит и какой прогноз?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Данные изменения при УЗИ могут соответствовать самым различным заболеваниям предстательной железы. Боюсь, без осмотра и консультации не обойтись
03.02.2017 06:46:41
Ирина
Здравствуйте! Папе 80 лет. Результат ТРУЗИ: Простата 60*56*58, вес 67,4, остаточная моча 130 мл. Анализ крови на ПСА: ПСА общ 4,792, ПСА свобод 1,267, 26%. Принимает омник. Еще у папы хроническая язва головки полового члена (не онкология). Частое и долгое мочеиспускание через язву мучительно для него. Уролог не согласен делать ТУР из-за язвы, полостная операция не подходит из-за возраста. Язвы у него заживают годами. Как еще можно помочь папе избавиться от аденомы?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно сложно дать какую-либо конкретную рекомендацию. В принципе, возможны разные варианты, от открытой аденомэктомии под спинальной анестезией до цистостомии
28.01.2017 20:24:46
Анатолий, 56 лет
Здравствуйте! В декабре 2016 ПСА общий 12, объем простаты УЗИ 50. Проведена биопсия январь.17 - объем простаты ТРУЗИ 75. Заключение: Хроническое воспаление простаты, железистая гиперплазия. В чем причина такой большой разницы объема простаты? Посоветуйте пож. методы дальнейшего лечения. Спасибо, с уважением
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Увеличение объема может быть связано как с отеком железы (вследствие воспаления), так и с погрешностью измерений. Учитывая повышение ПСА и сопутствующий простатит, я бы посоветовал активную тактику - ТУР простаты
16.01.2017 22:43:23
Георгий, 55 лет
Здравствуйте! 14.01.17 Я сделал УЗИ мочевого пузыря и простаты ректально. Результаты УЗИ таковы: Простата. Положение обыч., форма ассиметрич., контуры ровные чёткие. Размеры:50,5х 40,5х 55 мм. Объём 63,2 см, увеличены. Структ.: неоднородная с налич. зон повышенной и пониженной эхогенности. В периуретр. зоне - множественные кальцификаты. PSA общий-4,3, PSA свобод.-0,6. В мочевом пузыре - конкремент 22х12х19 мм в устье уретры. Нужно ли удаление аденомы? А камень возможно удалить без полостной операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Методом выбора в Вашем случае будет эндоскопическое (без разреза) удаление камня мочевого пузыря вместе с аденомой
12.01.2017 19:08:38
Григорий, 58 лет
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 58 лет. Около 4 недель сделали трансуретальную операцию на аденому. На УЗИ попал по настоянию жены, потому что были случаи, когда не мог мочиться вообще. Размер аденомы был 71. Теперь дома. Использую прокладки, т.к. немного подтекает моча. Читал что это пройдет. Жена говорит что нужно проверятся каждый год. Что бы вы мне ответили про недержание и про проверке каждый год? Заранее благодарю за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уменьшения проявлений недержания мочи рекомендуются упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Ежегодные контрольные осмотры у уролога (и анализ на ПСА) обязательны
28.12.2016 22:32:06
Сергей 58лет
Здравствуйте! Результаты узи предстательной железы: размеры 43,37,39. Объем 31см. куб. Эхогенность смешанная. Распространенность диффузная. Эхоструктура неоднородная, гиперэхогенные включения d до3-4. Объемные образования выявлены, расположение с выходом за пределы органа. Локализация образования в центральной зоне Аденоматозный узел d-19мм. Конкременты не выявлены. Простатическая часть уретры уплотнена. Семенные пузырьки не дифференцируются. Объем остат. мочи 10см.куб. Это рак?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Описание больше соответствует хроническому простатиту в сочетании с аденомой простаты
28.12.2016 10:47:21
Иван  72 года
Здравствуйте, доктор! Общий ПСА: 2014=1,0, 2015=1,1, а 2016=2,04, должна или нет насторожить такая динамика? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Прирост ПСА более 0,75 нг\мл в год должен послужить поводом для обращения к врачу (хотя общий уровень ПСА у Вас укладывается в норму)
26.12.2016 20:33:57
Ризван 21 год
Здравствуйте доктор! Ответьте пожалуйста, у меня на левом яичке шарик появился, а сперма очень густая как желе, и длинная!Сперма как будто в венах застревает, и после мастурбации выходит?!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, без осмотра не обойтись..
09.12.2016 11:36:07
Олег  57 лет
Здравствуйте доктор. Мне 57 лет. В 17/12/2015г. Сдал кровь на пса общий 6,15 свободный 0,5. индекс 8,1% В 28/03/2016 пса общий 5,14 свободный 0,59 индекс пса 11,4% в 7/12/2016 пса общий 3,97 свободный 0,68 индекс 17,13 % заранее благодарен Вам за ответ .
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Самопроизвольное снижение ПСА (если только Вы не принимаете препараты, занижающие ПСА) говорит больше в пользу неопухолевой причины повышения (например, связанной с простатитом)
02.12.2016 21:10:55
Александр 59 лет
Месяц назад сделали тур аденомы простаты, боли при мочеиспускании, слабость, при посеве мочи бактерии. Делаю уколы, ставлю свечи, но т37 и слабость
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно сложно сделать какое-либо заключение и дать рекомендацию. Советую показаться урологу
28.11.2016 20:27:57
Вячеслав, 57 лет
Здравствуйте! Пса общ 2,080 св.0,220 соот. пса/пса общ.11%. Анализы сдал через 5 дней как делали массаж простаты. Может показать неверное соотношения из-за этого? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш уровень ПСА в любом случае укладывается в норму
27.11.2016 00:24:06
Рафаэль 38 лет
Здравствуйте, проконсультируйте пожалуйста: размеры железы 53,2*30,2*41.4 объём 38,8 структура неоднородная неравномерно повышена периуретрально скопл кальцинатов до 4 мм. Начал обследоваться в 13 году. Тогда была больше нормы на 3 куба сейчас уже 7. Причина воспаления бактерии, причину устранил тогда же. Но процесс так думаю развивался более 10 лет. Можно ли говорить о гиперплазии в данной ситуации, или же есть возможность её пока не диагностировать и предотвратить. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В Вашем возрасте редко бывает гиперплазия простаты. Нужно лечить хронический простатит
26.11.2016 18:53:40
Юрий 50 лет
Уролог назначил курс лечения, в том числе таблетки Простанорм в течении 4-х месяцев. В инструкции указана продолжительность лечения таким препаратом 6-7 недель. Прав ли уролог?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Считаю некорректным заочно комментировать назначения других специалистов
22.11.2016 07:12:09
Олег 61 год
Принимаю аводарт и омник. Повлияет ли их приём на показатели ПСА. Нужно ли делать перерыв перед сдачей анализа на ПСА?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Аводарт занижает уровень ПСА. Делать перерыв не нужно, просто увеличьте полученный результат примерно в два раза
21.11.2016 18:31:28
Е. Дмитрий Захарович
ПСА дал результат 21.5. Поставили диагноз рак. После 9 уколов андрокура ПСА стал 2.9. Можно ли снимать диагноз рак?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
К сожалению, нельзя
16.11.2016 23:26:39
Владимир 70 лет
Добрый вечер, Антон Евгеньевич. Я должен сдать анализ на ПСА и сделать УЗИ предстательной железы. Я принимаю Омник Окас и статины минимальная доза (Ливазо 1мг). Повлияют ли эти препараты на результаты анализов? Может на это время прекратить их принимать? Заранее благодарен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, эти препараты никак не повлияют на уровень ПСА
26.10.2016 18:21:21
Ирина 48 лет
Добрый день, моему отцу 77 лет. Проблема в мочеиспукании, поставили катетор. Сдали анализ на СПА, показ.32,0 нг/мл. Задержка мочи была почти 2-3 нед, при катеторе сдавали анализ на СПА. Возможно ли повышение результата из-за катетора..?Направили в онко. Или возможно лечение в урологии?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Катетеризация, безусловно, могла повлиять на уровень ПСА. Возможно, нужно будет пересдать анализ
20.10.2016 11:00:26
Алексей 52 года
Добрый день! Доктор сдал анализы ПСА общ -3,71, свободный -0,4. через две недели снова сдал общий - 1,8 свободный - 0,6. Скажите у меня есть причины волноваться по поводу рака?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Первый результат несколько высоковат для Вашего возраста, второй - абсолютно нормальный и соотношение благоприятное. Советую пересдать анализ через 3 месяца
18.10.2016 20:55:09
Андрей 33 года
Здравствуйте! Подскажите! Делал УЗИ предстательной железны! Такие результаты: ПСА 4,7 n.g.; размеры: длина 4,8; переднезадний 3,3; ширина 4,8; см.V=39,2 см3; эхогенность - смешанная; структура - диффузно неоднородная; контуры - волнистые; Заключение: диффузные структурные изменения предстательной железы. Гиперплазия. Скажите это плохие показатели?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Есть отклонения. Бывает и хуже
12.10.2016 20:52:14
Марина 47 лет
Уважаемый Антон Евгеньевич, моему мужу сегодня поставили такой диагноз на УЗИ "УЗ признаки узловой аденомы предстательной железы". Описание - "Предстательная железа увеличена, длина - 48мм, переднезадний размер - 42 мм, поперечный размер - 48мм, объем - 51 куб.см, масса - 53,5г. Предстательная железа неоднородной структуры, в проекции передней фибромышечной зоны лоцируется узловое образование неоднородной структуры пониженной эхогенности размером 21х22мм. Мочевой пузырь без эхогенных изменений, объем исходный - 500мл, остаточный 175мл". Муж проходит лечение по поводу анемии с дефицитом В12, не в первый раз, обследование делалось в ходе лечения. Врач-диагност посоветовал проконсультироваться у уролога, а лечащий врач сказала, что все в пределах возрастной нормы. Мужу 47 лет. Мне как-то тревожно..прошу совета.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Результаты УЗИ и повышенное количество остаточной мочи диктуют необходимость обратиться к урологу для боле углубленного обследования
10.10.2016 21:08:34
Юрий 58 лет
Добрый вечер! На протяжении 9,5 лет -борюсь вначале с хроническим простатитом, а с 2010 года с аденомой простаты. ПСА в феврале 2007 года был 19,6. Затем на протяжении этих лет ПСА был от 3 до 7,5. Последние 3 года от. 5 до 7,5. Вначале этого года 5,1, в июне 6,3, в августе 8,7 и сейчас 11,6. Соотношение общего и свободного до сентября с.г. было более 15 о/о, сейчас 10,1 о/о. Объём аденомы 2 стадии 67 куб. см. Тестостерон 3.98. Дегидротестостерон 327. Скажите пожалуйста что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал выполнить биопсию простаты
03.10.2016 11:38:35
Гусман 85лет
Добрый день, мне 85 лет. Недавно сдал анализ крови. Результаты следующие: пса совбодный-0.69, индекс своб-4.60, пса общий-15.05, тестостерон-4.19, собираюсь сделать биопсию, а что бы рекомендовали вы. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Биопсия простаты - это идеальный вариант, но, учитывая возраст, динамическое наблюдение (контроль ПСА 2-3 раза в год) - тоже приемлемая опция
27.09.2016 18:13:18
Владимир 67 лет
Здравствуйте! Сдал анализ на ПСА общий-0,7нг/мл свободный 0,53 Соотношение сделать не получается очень Вас прошу сказать всё это норма или нет, и что делать. С Уважением Владимир Алексеевич.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас абсолютно нормальный уровень ПСА. Ваши действия (тактика лечения) зависит от размеров аденомы, степени инфравезикальной обструкции и выраженности симптоматики. Это можно оценить только во время консультации. Обращайтесь, буду рад помочь
22.09.2016 22:15:26
Сергей
Уважаемый Антон Евгеньевич, здравствуйте. Огромная к Вам просьба проконсультировать меня в связи с тем, что лечащий доктор с понедельника в отпуске. и в ближайшее время попасть к нему на прием, не представляется возможным. Сегодня получил результаты анализов и сделал ТРУЗИ. Меня они «насторожили» !!!. Изначально была диагностирована доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты: ПСА 3,49, Свободный – 0,546, Своб. /Пса - 15,7%. ТРУЗИ: объём ПЖ – 68 куб.см ; Мочевой пузырь –Объем 350мл. - остаточная моча - 48 мл. при По назначению врача 6 месяцев принимал Аводарт+Омник, При этом : - после первых 3 мес. приема, общее состояние улучшилось, объем ПЖ уменьшился с 68 до 56 см. куб. В последующие 3 месяца приема (с июня по сентябрь) - состояние примерно на том же уровне, ПСА -1,49 Свободный – 0,191, Своб. /Пса - 12,8%. ТРУЗИ: объём ПЖ – 58 куб.см ; Мочевой пузырь –Объем 350мл. - остаточная моча - 35 мл. В настоящее время особых проблем не испытываю, в туалет днем хожу может немножко чаще от прежней жизни, под утро встаю редко. Прошу Вашего совета по поводу дальнейшего лечения. И еще, что Вы скажите по поводу перехода с Аводарт + Омник, на Дуодарт, в связи с тем, что за последние 3 месяца приема объём ПЖ не уменьшается, а даже незначительно, на 0,2 увеличился (может погрешность прибора) Ваш ответ для меня очень важен. Огромное спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Продолжайте принимать препараты по прежней схеме (или замените на Дуодарт - это комплекс Омник+Аводарт). Основным критерием эффективности консервативного лечения является Ваше мочеиспускание (параметры урофлоуметрии, объем остаточной мочи, субъективные ощущения). При хорошей эффективности данное лечение проводится длительное время. При недостаточной эффективности необходимо хирургическое лечение - в Вашем случае ТУР простаты
21.09.2016 17:13:00
Оксана 48 лет
Здравствуйте, доктор. У моего отчима (66 лет) обнаружена аденома простаты 2-3 степени. Сейчас у него стоит мочеприемник. УЗИ: мочевой пузырь -86*67*85 Контуры ровные Стенка 4 мм Содержание однородное В просвете тень катетера. Предст железа шаровидной формы (попер. 70мм, передне-задний 47 мм, верхне-нижний 67мм. Структура- адемат.узел 34*26). Сдали ПСА:9,4. Через 2 месяца ПСА (простспец) 15,007, ПСА свободный 1,098 и еще есть какой-то показатель ПСА свободный 13,214. Подскажите, это указывает на рак?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это необязательно рак, но я бы посоветовал первым этапом выполнить биопсию простаты
20.09.2016 21:29:44
Александр
Антон Евгеньевич! Оцените пожалуйста ситуацию! Мне 63 г. ТРУЗИ пр.: форма шаровидная; размеры:5,6-4,7-6,0; V - 82см (куб); контуры чёткие, ровные; капсула непрерывна, не изменена; центр. часть увеличена; структура неоднородная, с мелкими кистозными полостями и гиперэхогенными включениями до 0,3см; эхогенность средняя. Периферия уменьшена; структ. однородная; эхогенность увеличена; очаговых образований нет. Простатич. часть урерты: мелкие кальцинаты. Сем. пузырьки симметричны. М. пузырь:120-130мл. V ост.мочи 50мл. Шейка моч.пузыря:Б/О.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас имеется аденома простаты довольно крупных размеров. Учитывая достаточно активный возраст, можно ожидать в будущем увеличения размеров аденомы, и, соответственно, усугубления проблем с мочеиспусканием. Поэтому я бы предложил хирургическое лечение
18.09.2016 20:50:35
Александр, 60 лет
Уз. 21.6. ост мочи 3мм. Диагноз: признаки гиперплазии, узлов кальцинатов, гипертрофии периуретальных желез предстательной железы. Двухстороннего вазикклита. 60 лет это аденома
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, по описанию похоже на аденому
15.09.2016 18:30:49
Сергей
Добрый день Антон Евгеньевич! Мне поставлен диагноз аденома П.Ж. - объем 60 куб см. ПСА в пределах нормы. Существенных проблем не испытывал. Было назначено лечение препаратами: Аводарт омник. После приема в течении 6 месяцев объем уменьшился до 50 куб см. По ощущению улучшение произошло в лучшую сторону, незначительное, хотя и есть. Есть ли необходимость продолжить курс лечения по той же схеме, или уже другим препаратом - Дуодарт (капсулы 0,5мг 0,4мг). Что Вы посоветуете. Какой препарат более эффективен с вашей точки зрения, Ваш ответ для меня очень важен. Огромное спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если аденома не проявляется выраженными нарушениями мочеиспускания, то можно продолжить лечение одним только Аводартом. Аводарт и Омник - это эквивалент Дуодарта
15.09.2016 10:52:29
Николай 68 лет
Здравствуйте, мой отец регулярно сдает анализы на ПСА. Результаты всегда были в норме. Неделю назад сделал УЗИ. Аденома простаты, но уролог написала - рак, без дополнительных исследований, а потом отправила на анализ ПСА. Результат - ПСА общий - 0,86. ПСА свободный - 0,33. Индекс - 38,37. Что Вы скажете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У него абсолютно нормальный уровень ПСА. Не знаю, что заставило доктора сделать такое однозначное заявление.
06.09.2016 13:33:46
Larisa Zakharova
Здравствуйте уважаемый Доктор! Мне 62 года, перенес операцию аденомы и предстательной железы. Ставили рак 2 стени, сдал анализ на ПСА через три месяца, общий 1,5 а свободный о,21 сказали, что свободный понижен я забеспокоился, но когда удаляли предстательную железу, врач сказал у вас все нормально. Метастаз нет. Скажите пожалуйста как обстоят у меня дела? И я еще курю это не влияет? Спасибо!!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно невозможно ответить на столь серьезный вопрос. Что касается курения, то это, безусловно, влияет отрицательно
31.08.2016 15:19:28
Анатолий 61 год
Добрый день! Извините за обращение. У мужа аденома простаты. в 2015 г.рез-ты УЗИ: V ПЖ 43,2 см3, в центре уч-к гиперпл. V 5,1 см3, центр. часть вдается в просвет МП на 19 мм, эхоген. обычн. В августе 2016 года рез-ты УЗИ: V ПЖ 40,5 см3, в центре уч-ок гиперпл. 5,4 см3, центр. часть вдается в просвет МП на 15 мм, эхоген. обычн. PSA общ.2.4; PSA св. 0,32; индекс. 13,3%(?) Поставлен DS: ДГПЖ 2 ст. Лечение-омикс, новокс, серрата, правенор. Пож, насколько это корректно, достаточно ли лечение.Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уровень ПСА укладывается в возрастную норму. Схема лечения достаточно распространенная. Эффективность лечения нужно оценивать по его самочувствию (мочеиспусканию)
30.08.2016 20:55:43
Валерий, 65 лет
Результат анализов: ПСА общий -0,785, ПСА свободный - 44,50. Что это значит?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас абсолютно нормальный уровень ПСА, причин для беспокойства нет
27.08.2016 01:36:10
Валерий 63 года
Здравствуйте, доктор! Опишу некоторые данные ТРУЗИ и анализ ПСА. Размеры предст. железы: дл.-39 мм, ш.-31 мм, толщ. 46 мм, Объем: 30 см3. Центральная внутренняя область. Обнаружено: микрокальцинаты d - 2-3 мм. На поперечном и сагиттальном срезах на уровне основания предст. железы определяется анэхогенное кистозное образование d-6,9 мм, (киста мюллерова протока). ПСА общ. 1,788; ПСА своб. 0,381; ПСА Св/ПСА Общ 21,31%. Скажите пожалуйста, есть ли основания для беспокойства, каков ПСА? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
ПСА абсолютно нормальный для Вашего возраста. Размеры простаты также небольшие. Если нет проблем с мочеиспусканием, то никакого активного лечения не требуется, лишь ежегодное обследование
05.08.2016 16:15:01
Александр, 51 год
ПСА общий = 1,674 ПСА свободный = 0,222 Отношение = 13,2 %. Это нормально???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА
02.08.2016 11:43:26
Людмила (сыну 5 лет)
Здравствуйте, у моего сына на узи обнаружили аденоматозный узел предстательной железы размерами до 0,28см. С двух лет у него водянка правого яичка. На узи также видна была жидкость в правом яичке. Скажите, может ли быть аденома в таком возрасте.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я не занимаюсь детской урологией
25.07.2016 16:41:50
Владимир, 63 года
Уважаемый доктор,здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, с выбором стратегии лечения простаты. PSA общий 6,58 нгмл -17.06.2016г. Лечение в течение месяца-Омник, Рапиклав, свечи Витапрост по схеме и по назначению уролога. Через месяц - PSA общий 6,3 нгмл,PSA свободный 1.01нгмл соотношение 15,9 процентов. V=96см.куб. Врач назначил травку брусники и Омник на три месяца. После операцию предлагают. Можно ли обойтись без оперативного лечения!? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Необходимость операции определяется не только (и не столько) уровнем ПСА, сколько качеством мочеиспускания, количеством остаточной мочи, эффективностью медикаментозного лечения и наличием осложнений аденомы
23.07.2016 12:21:27
Илья 33 года
Здравствуйте доктор. Два года мучаюсь с простатой. Прошел несколько курсов антибиотиков и препаратов. Боли при мочеиспускании режущие и жгучие даже в головке, в яичках, и постоянные в пояснице. Узи простаты 21.8 см куб Узи м,п. 400 мл ООМ 150 мл ТРУЗИ 43.8 аденоматозные доли пр-ты Уретрография Контраст проходим до мембразного отдела уретры Уретроцистоскопия отечные аденоматозные доли простаты Цистометрия в норме. Лечащий врач говорит операция. Зав отделением говорит молодой, кого слушать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вы можете подъехать ко мне на консультацию, тогда я скажу Вам свое аргументированное мнение. Заочно сделать какое-либо заключение невозможно
22.07.2016 08:52:46
Игорь, 57 лет
Здравствуйте. Мой муж сдал анализ на ПСА , ждет результата. Но врач назначил ему пенестер и омник. три дня пьет и три дня сильное растройство кишечника (понос). Спросить быстро у врача нет возможности. Пожалуйста подскажите- отменять либо продолжать пить, но в других дозах? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Омник и Пенестер редко вызывают кишечные расстройства. Если все же это произошло, то отмените оба препарата
14.07.2016 15:25:46
Алексей Ильич Ж.
Здравствуйте! Около двух недель продолжается задержка мочи (аденома простаты и хбп 4-й стадии). После лечения омником начались позывы на мочеиспускание и моча стала понемногу отходить. До этого сам каждый вечер вводил в уретру катетер и полностью выводил мочу. А сейчас заметил (уже раза три), что при половом акте сперма полностью отсутствует. Уважаемый Антон Евгеньевич, пожалуйста, подскажите возможные причины этого. Заранее благодарен, Алексей.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Скорее всего, это из-за Омника (так называемая ретроградная эякуляция). Учитывая осложненное течение аденомы, советую не тянуть с хирургическим лечением
13.07.2016 20:24:07
Анатолий, 79 лет
Доктор, мой уровень ПСА общий 1,95, свободный 0,202, соотношение - 10,359%. Есть повод для беспокойства? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш уровень ПСА укладывается в возрастную норму
28.06.2016 09:22:47
Вера (отцу 77 лет)
Добрый день доктор! У отца стоит цистостома 6 месяцев. Возраст 77 лет. Операция по удалению предстательной железы противопоказана. ( плохая свертываемость крови, затемнение в легких без онкологии, слабое общее самочувствие) . Уролог назначил лечение на 2 мес. ПростоДоз , сонирид Дуо и Аводарт. Принимаем 1 месяц. Размер пред. железы был выше 100 куб. См, сейчас 42.2. Можно ли ставить вопрос об удалении цистостомы. У него получается естественным путём ходить в туалет.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Можно. Перед этим я бы посоветовал перекрывать цистостому на несколько часов (или на целый день) и мочиться самостоятельно.
26.06.2016 21:44:16
Игорь Александрович 70 лет
Добрый день. Аденома с 2003 года без сиптомов, объем аденомы - 46, ПСА в апреле 6.2 врач прописал Афалу 2 таблетки 2 раза вдень под язык. Через месяц после приема АФАЛЫ ПСА 12,3. Возможно ли такое влияние АФАЛЫ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, Афала здесь ни при чем. Нужно проверять состояние железы (делать пункционную биопсию)
26.06.2016 20:45:23
Сергей, 55 лет
Добрый день Антон Евгеньевич! Огромное Вам спасибо за оперативный и профессиональный ответ. Возник дополнительный вопрос: какой промежуток времени должен пройти для сдачи ПСА после окончания приема в течении 6 месяцев ( препараторов: Аводарта + Омника). После 3-х месяцев приема - состояние улучшилось, Объем ПЖ уменьшился на 10%, Для продолжения лечения еще на 3-6 мес. есть ли необходимость ? перейти на Дуодарт. Как не странно мой леч. врач о препарате Дуодарт не слышал. Надежда на Вас. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вы можете сдать анализ на ПСА сразу, просто скорректировать его результат (умножить примерно на 1,5 ). Вы можете продолжать лечение или монопрепаратами, или Дуодартом
24.06.2016 16:52:51
Валерий 46 лет
Уважаемый доктор! у меня ПСА 6.58 (месяц назад был 6.68), ПСА свободный 1.12 (месяц назад был 1.42), % свободного ПСА 17 (месяц назад был 21.3), диагнастирована аденома 45мм. Болевых ощущений нет, с мочеиспусканием все в порядке. Скажите, нужно ли делать биопсию в моем случае?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал сделать биопсию
23.06.2016 16:52:40
Сергей
Добрый день Антон Евгеньевич! У меня диагноз - аденома п.ж. -объем 59 см.куб. Назначено лечение Аводарт + Омник = 3 месяца. Недавно узнал, что в место двух указанных препаратов , можно принимать один - Дуодарт. Так ли это на самом деле ?, и какой вариант оптимальнее?. И еще , очень важно Ваше мнение по Лечению аденомы простаты на израильском аппарате Thermex-Turapy. Какой от него эффект, и стоит ли его использовать в замен медикаментозному, как полагаю очень длительному лечению. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Действительно, Дуодарт содержит в своем составе два препарата - Тамсулозин и Дутастерид, что делает лечение удобнее. Эффективность от этого не изменяется. Термотерапия - это известная альтернатива медикаментозному и хирургическому лечению аденомы с достаточно высокой эффективностью (уступающей, правда, трансуретральной резекции)
14.06.2016 09:25:41
Виктор 62 г
Добрый день, прошлый год проходил трузи, рузмеры 52-34-40, обьём ПЖ 36,7, анализ на пса не сдавал. Вчера сдал на пса общий 1,14 свободный 0,38
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш уровень ПСА укладывается в возрастную норму
11.06.2016 00:09:22
Василий, возраст 59 лет
ПСА повысился до 5,98. Насколько это опасно? Что делать? Неужели это.....? Возможно его понижение? Что принимать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Причины повышения ПСА могут быть разные, без обследования у уролога не обойтись
31.05.2016 02:24:02
Ольга
Антон Евгеньевич, здравствуйте. Папе 61 год. Анализ ПСА общ.8.8 ПСА св.4.5 %-51% ,ТS 24.6 по рез. ТРУЗИ предстательная железа 4.8*3.2.*4.5 обьем 34.6 см контуры ровные четкие. Допол-ые образ:в области основ лоцируются гипоэхогенные узловые образ. с ровными четкими контурами 1.6*2.0 см и 1.67*1.7 см.неодн-ые по структуре (с кальцинатами 0.3-0.4 см), периутрально лоцируются мелкие включения повыш эхогенности (фибр. измен), киста 0.52*0.52, аваскулярна В семенных пуз. кисты 0.7-0.9-1.1 см с обеих сторон. ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал выполнить биопсию простаты, и при благоприятном результате - ТУР аденомы
... 2 3 4 5 6 ... 7
"Аденома предстательной железы стр 4"
logo