Аденома предстательной железы

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал.
В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное. Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы. Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы - это возраст.
Первые признаки аденомы простаты
Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?
В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу. Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.
Диагностика аденомы предстательной железы
Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты. Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка - урофлоуметрия. Для скрининга возможных опухолевых процессов проводится анализ крови на ПСА. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.
Лечение аденомы предстательной железы
Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы.
Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Да и сами операции стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР простаты), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

Рассмотрим более подробно современные подходы к лечению аденомы простаты (на основании рекомендаций Европейской ассоциации урологов, EAU-Guidelines on MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - UPDATE MARCH 2019).

Наблюдение

Эта тактика не подразумевает никаких активных лечебных действий и применяется, в основном, у пациентов, не испытывающих серьезных проблем с мочеиспусканием и не имеющих жалоб. Как уже отмечалось выше, у некоторых пациентов, даже при наличии аденомы простаты крупных размеров, сохраняется абсолютно нормальное мочеиспускание. В этом случае, естественно, не требуется ни назначение препаратов, ни, тем более, хирургическое вмешательство. По статистике, около 65 % пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, в течение 5 лет сохраняют стабильное состояние, у остальных отмечается прогрессирование заболевания. Максимум, что можно посоветовать этой категории пациентов это профилактика и контроль:

  • избегать провоцирующих факторов (переохлаждения, употребления алкоголя, кофеина, острых продуктов и др)
  • ежегодное обследование у уролога (анализ крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи)

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Ниже описаны основные группы препаратов, применяющихся в настоящее время для консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Блокаторы альфа-адренорецепторов.
Это наиболее “старая” группа лекарств, уже более 30 лет применяющихся для облегчения симптомов при аденоме простаты у мужчин. Первые представители этой группы - Доксазозин (Кардура) и Теразозин) были синтезированы еще в 80-х годах прошлого века. Наиболее современный препарат Тамсулозин (Омник) появился в 90-е годы. Альфа-адреноблокаторы расслабляют шейку мочевого пузыря, и, таким образом, облегчают мочеиспускание. Эти препараты относятся к одним из самых эффективных средств для лечения аденомы простаты. В то же время, нужно иметь в виду, что Омник и его аналоги действуют симптоматически, то есть, облегчая симптомы (скорость потока мочи, интервалы между мочеиспусканиями и т.д.), они не влияют на саму аденому, которая продолжает увеличиваться в размерах. Данные препараты для нехирургического лечения аденомы предназначены для длительного применения и, как правило, хорошо переносятся. К наиболее частым побочным эффектам относятся головокружение и ретроградная эякуляция. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, альфа-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения мужчин с аденомой простаты.

Наиболее известные препараты
Тамсулозин (Омник, Фокусин) Доксазозин (Кардура) Силодозин (Урорек)
Скорость наступления эффекта
Быстро (1-2 дня)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Нет, действие прекращается сразу после выведения препарата
Влияние на объем аденомы
Нет, рост аденомы продолжается
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Головокружение, ретроградная эякуляция
Наиболее часто назначаются при
Всех формах аденомы (независимо от объема), сопровождающихся нарушениями мочеиспускания
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Простата у мужчин является гормонозависимым органом, то есть, ее функциональное состояние регулируется мужским половым гормоном - тестостероном (а точнее, его активным производным - дигидротестостероном). Препараты этой группы блокируют стимулирующее действие тестостерона на предстательную железу. Итогом является замедление роста аденомы, а, зачастую, и уменьшение ее размеров. В настоящее время применяются два ингибитора 5-АР. Это Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст и др.) и Дутастерид (Аводарт). Последний препарат более новый, отличается более избирательным действием. Оба представителя описываемой группы отличаются медленным, постепенным развитием эффекта (первые признаки становятся заметными через 3-6 месяцев) и, соответственно, требуют длительного применения. Еще одной особенностью их действия является существенное снижение концентрации ПСА (до 50%), что необходимо учитывать при интерпретации результатов. Важным преимуществом ингибиторов 5-АР в лечении аденомы простаты у мужчин является существенное влияние на размер аденомы. По сути, эти единственные препараты, достоверно уменьшающие объем простаты при длительном применении. Как Проскар (и его дженерики), так и Аводарт хорошо переносятся пациентами. Наиболее заметным побочным эффектом является нарушение половой функции (проявляется не у всех мужчин).

Наиболее известные препараты
Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст) Дутастерид (Аводарт)
Скорость наступления эффекта
Медленно (3-6 месяцев)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, аденома уменьшается в размерах
Влияние на уровень ПСА
Есть, ПСА занижается на 50%
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Эректильная дисфункция
Наиболее часто назначаются при
При крупных аденомах, объемом не менее 40 мл
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин
Лекарства растительного происхождения и разнообразные народные средства традиционно широко применяются при аденоме простаты у мужчин. В действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов фигурируют несколько лекарственных растений: Serenoa repens (Saw palmetto, ползучая пальма), Pygeum africanum (африканская слива), Secale cereal (пыльца посевной ржи), Cucurbita pepo (тыква обыкновенная), Urtica dioica (крапива двудомная). Результаты клинических исследований, посвященных изучению эффективности растительных средств в лечении аденомы предстательной железы, противоречивы. Это связано с тем, что на их эффективность влияют как особенности произрастания сырья, так и технологии сбора и обработки. Поэтому, два разных препарата, изготовленных из одного растения, могут иметь разную эффективность. Наибольшая доказательная база накоплена для ползучей пальмы (препараты Пермиксон, Простамол-Уно и др.). В России (как и в бывшем Советском Союзе) традиционным народным средством для лечения и профилактики аденомы простаты считались тыквенные семечки. Фитопрепараты применяются на начальных стадиях аденомы, при легких формах нарушений мочеиспускания. По эффективности они, безусловно, уступают препаратам первых двух групп. К достоинствам растительных средств относится их безвредность, отсутствие побочных эффектов.

Наиболее известные препараты
Пермиксон Простамол-Уно Простадоз
Скорость наступления эффекта
Медленно (1-3 месяца)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, рост аденомы замедляется
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+
Наиболее частые побочные эффекты
Практически отсутствуют
Наиболее часто назначаются при
При начальных проявлениях аденомы
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин


Новые средства для лечения аденомы предстательной железы
В последнее десятилетие в арсенал лекарств, применяемых для улучшения мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты, добавляются новые группы. Об одной из них речь пойдет ниже.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа (ФДЭ-5)

Это хорошо известная многим мужчинам группа лекарственных препаратов, более 30 лет с успехом применяемая улучшения эрекции. Знаменитая Виагра (Силденафил, Динамико и др.) и более современные аналоги - Сиалис (Тадалафил, Динамико-лонг и др.) и Левитра (Варденафил). Кому сегодня не знакомы эти названия???
Активное употребление этих препаратов, в том числе мужчинами пожилого возраста с сопутствующей аденомой предстательной железы, позволило выявить их положительное влияние на расстройства мочеиспускания у этой категории пациентов. Установлено, что прием Тадалафила 5 мг ежедневно уже через неделю на 22-37 % уменьшает степень выраженности симптомов аденомы по шкале IPSS.
В большей степени улучшение касается частоты мочеиспусканий, в меньшей степени - напора струи мочи. Единственным препаратом этой группы, официально рекомендованным для лечения аденомы простаты у мужчин, является Тадалафил (Сиалис, Динамико-лонг) в дозировке 5 мг в сутки. Наибольшей выгоды от применения Тадалафила можно ожидать при сочетании аденомы простаты (с легкой или умеренной симптоматикой) с эректильной дисфункцией. В этом случае с помощью одного препарата достигается и усиление эрекции, и улучшение мочеиспускания.
Операции при аденоме простаты.
Не всегда удается достичь эффективного контроля над аденомой простаты с помощью лекарств. По статистике, около 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Современная операция при аденоме простаты - это отсутствие разреза (выполняется через мочеиспускательный канал), короткий и легкий период восстановления (в среднем срок стационарного лечения не превышает 3-5 дней), высокая эффективность и безопасность.

Трансуретральная резекция простаты

“Золотым стандартом” оперативного лечения аденомы простаты у мужчин при объеме до 80 мл является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Я обучался выполнению этой операции в Шотландии (в университете г. Данди) и в Германии (в клинике PUR/R, г. Мюльхайм-на-Руре) и имею значительный опыт этих вмешательств.
В зависимости от особенностей пациента и объема/характера роста аденомы я выполняю различные модификации ТУР простаты:
  • парциальный ТУР (частичное удаление только увеличенной части аденомы)
  • тотальный ТУР (полное удаление аденомы)
  • ТУР с сохранением эякуляторной функции
Отточенная филигранная техника операции в сочетании с современным оборудованием немецкого производства (фирмы STORZ) гарантируют моим пациентам превосходный результат. Здесь даже не совсем подходит слово “восстановление” нормального мочеиспускания, так как после ТУР простаты мои пациенты, зачастую, мочатся с таким напором, какого не было даже в молодости!

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией (переносится гораздо легче, чем общий наркоз). Инструмент с оптической системой вводится в мочеиспускательный канал проводится в область простаты. Под визуальным контролем выполняются последовательные срезы аденоматозной ткани. Таким порядком постепенно удаляется вся аденома.
Электрохирургический инструмент, которым проводится эта операция, позволяет сразу прижигать кровоточащие сосуды, поэтому кровотечение при ТУР простаты бывает минимальным. В течение 2-3 дней после операции мочевой пузырь дренируется с помощью катетера. После удаления катетера и восстановления мочеиспускания пациент выписывается домой.


Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Эта операция является идеальным выбором при крупных аденомах (объемом более 80 мл), когда удалить такую массу путем последовательных срезов бывает проблематично. При энуклеации с помощью лазера производится отделение аденомы от капсулы. Вырезанная таким образом аденома целиком проталкивается в полость мочевого пузыря, где измельчается, после чего извлекается наружу.
Как и ТУР, лазерная энуклеация выполняется без разреза, через мочеиспускательный канал, под спинальной анестезией. Послеоперационный период после обеих операций протекает аналогично, катетер также удаляется на 2-3 день.

Современный резектоскоп для выполнения ТУР простаты и мочевого пузыря Karl Storz (Германия)

резектоскоп
А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам! Лечение аденомы у врача-уролога Ротова А.Е.




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Аденома предстательной железы"

17.05.2016 01:06:03
Александр, 57 лет
Добрый вечер, доктор. У меня продиагностировали аденому простаты. В ноябре 2015 сделал анализы, на ТРУЗИ объем 52,6, мелкие кисточки 3-5 мм. Анализ ПСА1,484, ПСА свободный 0,697 соотношение 46,9. В мае 2016 года почувствовал обострение, сделал повторную диагностику. ТРУЗИ показало объем 55,2, мелкие кисточки 3-5 мм но вот ПСА 5,698, свободный 0,779, соотношение 13,67. Врач выписал Цифран и повторный анализ на ПСА через 3 месяца, но я беспокоюсь, может нужно сделать биопсию или операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вероятно, в Вашем случае причиной повышения ПСА является обострение воспалительного процесса (простатита). Поэтому доктор справедливо назначил Вам курс противовоспалительного лечения с последующим контрольным анализом на ПСА.
12.05.2016 02:52:24
Вячеслав, 64 года
У меня аденома предстательной железы и повышенный уровень уровень ПСА. При осмотре с помощью УЗИ уролог обнаружила в мочевом пузыре камень 1,5 см. МРТ показало два камешка не более 0.2 - 0.4 мм. и выход аденомы в мочевой пузырь на 1,5 см. Чему верить, УЗИ или МРТ? Готовлюсь к эндоскопической резекции аденомы и удалению камней.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
УЗИ более информативна в отношении камней по сравнению с МРТ
01.05.2016 14:03:36
Виктор, 60 лет
TРУЗИ предстательной железы. Простата увеличена. Объем простаты-38,7 см3. Контуры железы четкие, капсула прослеживается на всем протяжении. Структура железы неоднородная, с кальцинацией по ходу урерты. Центральные отделы железы умеренно расширены за счет аденомотозной гиперплазии. Семенные пузырьки не расширены, до 8 мм, содержимое гемогенное. Заключение:УЗ- признаки аденомы простаты на фоне хронического простатита! Уролог в г.Чехов в поликлиннике №1. Добавлю от себя: ничего не назначил!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую поискать другого специалиста для более тщательного обследования и лечения
24.04.2016 17:41:52
Диана
Здравствуйте! Подскажите, такие результаты внушают опасения по онкологии? Мужчине 73 года. ПСА общий 0.592 нг/мл ПСА свободный 0.231 нг/мл ПСА свободный/ПСА 39.0 %
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, эти показатели ПСА укладываются в пределы нормы
19.04.2016 10:57:45
Виктор 60 лет
Добрый день, доктор! Просьба проконсультировать мою ситуацию: в 2015 году выявили аденому простаты, назначили ОМИКС, назначили плановый осмотр через год, итог: ПСА от 18.03.16-8,2(своб.,0,74), от 01.04.16-9,2(своб.0,77), УЗИ-простата 65*49*66, V-105мм, структура умеренно неоднородная-со слов врача-размеры увеличились за год в 5 раз, показана биопсия и плановое удаление простаты;с являются ли данные анализов свидетельством онкологии? Страдаю гипертензией 2-й степени и повышен заранее спасибо за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Необходимо, как минимум, сделать биопсию яичек
18.04.2016 04:47:34
Вячеслав, 64года
После двух анализов за один месяц ПСА - 7,2. Размер аденомы - 42,8. В связи с тем, что в мочевом пузыре уролог обнаружила камень 15 мм. - сразу рекомендует удаление камня и аденомы. Связаны - ли наличие высокого уровня ПСА с камнем? А на мой вопрос по поводу лечения аденомы ответила, что это возможно только теоретически и пустая трата денег.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Наличие камня является безусловным показанием к хирургическому лечению - удалению камня вместе с аденомой, либо эндоскопически, либо путем открытой операции
17.04.2016 12:30:29
Николай 67 лет
Добрый день! После трехмесячного курса приема пенестера, когда можно сдать анализ на ПСА? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Еще через три месяца
14.04.2016 15:50:53
Владимир 59 лет
Здравствуйте! Я сдал анализ на п с а, результат 0,41. О чем это говорит, подскажите пожалуйста?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это нормальный уровень ПСА
13.04.2016 12:10:02
Вячеслав 68 лет
Получил результаты анализа ПСА2. 18 сПС-0.39 сПСА индекс-18.00. Есть ли основания для беспокойства?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА
29.03.2016 14:29:41
Евгений 59 лет
Здравствуйте. Сдал анализ на пса. Вот результат: пса общий 0,72 нг/мл <4,0 пса свободный 0,21 нг/мл < 0,93, % свободного пса 28,45% >15. Это как нормально? Или идти к врачу? И как часто сдавать пса?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА. В целях скрининга ПСА достаточно сдавать один раз в год
29.03.2016 14:19:11
Василий
Здравствуйте доктор. Поставили диагноз ДГПЖ. Назначили Омник и Пенестер. После месяца лечения этими препаратами общий ПСА снизился в 2 раза-было 7,85, стало 3,67. Свободный ПСА был 0,14, стало 0,922. Соотношение 25,1%. Может ли быть такое изменение в анализах в течении месяца из-за приёма этих таблеток? Или это не правильный результат анализов?Терзают смутные сомненья. Что делать? Пить иль не пить таблетки? Спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пенестер, действительно, снижает уровень ПСА, хотя обычно то происходит в течение нескольких месяцев
28.03.2016 14:36:40
Виктор 60 лет.
Добрый день! в 2014 кровь на ПСА - 2,2. В 2016 равен 3,4. УЗИ предст. железы: размеры продольный - 4,7 см, поперечный - 5,3 см., передне-задний - 4,1 см. Объем - 53 см3. Контур ровный, четкий, непрерывность капсулы сохранена. Эхогенность обычная. Структура диффузно неоднородная за счет участков различной эхогенности, фиброзной тяжистости, участков уплотнения точечной формы, центральная часть диффузно-узловая, с наличием участков фиброза. Для уменьшения размеров надо ли принимать ДУОДАРТ?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Дуодарт, действительно, способствует уменьшению размеров простаты. Перед применением желательно очно проконсультироваться с урологом
19.03.2016 15:51:38
Галина
Мужу 75 лет, несколько лет он страдает ДГПЖ, прин. сетегис, затем омник и финаст,рез-ты анализов? 19.02.2015 ПСА общ-5,6; ПСА своб-1,3. принимал омник и аводарт, омник и простан В августе 2015 ПСА общ -2,48, ПСА своб -0, 45. Далее принимал омник и финаст, анализы 18.02.2016 ПСА общ-4,93, ПСА своб-0,7. Обследование у уролога пальц. ректал., -простата сильно увеличена, затем 4.03.2016 г -ТРУЗИ предстательной желазы, -киста на простате 0,75см в марте ПСА общ5,5 своб-0,4 болей нет, как анализ ПСА?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уровень ПСА повышен, соотношение неблагоприятное. Окончательное решение о необходимости биопсии простаты принимает лечащий уролог
17.03.2016 17:18:03
Игорь 64 года
Сдал анализ ПСА общий 0,39; ПСА свободный 0,11% свободного ПСА - 28. В анализах написали что это отклонение от нормы
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА
16.03.2016 09:53:26
Ильмира
Добрый день Антон Евгеньевич! Папе 73 года, сдал анализы на ПСА: ПСА общий- 4,47 нг/мл- референтное значение 0-6,5 нг/мл; ПСА свободный - 0,28 нг/мл; ПСА (своб) ПСА (общ)-0,06, референтное значение > 0,1. УЗИ показало -аденома предстательной железы. Подскажите пож-та что нам делать дальше. Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вам нужно показаться урологу, чтобы оценить размеры простаты и наличие подозрительных очаговых изменений
15.03.2016 16:35:26
Владимир 70 лет
Здравствуйте, у меня аденома простаты, результат сданного анализа на ПСА 0,71 нг/мл , мне 70 лет, я бы хотел знать как далек мой результат анализа от нормы?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА
15.03.2016 14:18:47
Сергей, 55 лет.
Добрый день Антон Евгеньевич! Огромное спасибо за Ваш ответ на мой вопрос от 13.03.2016г. Поскольку мне изначально (в июне 2015г.) было назначено медикаментозное лечение, в эффективности которого у меня большие сомнения, (за 10 мес. - Объём немножко увеличился, хотя особых проблем, я и не испытываю). А в настоящее время уже другой доктор снова предлагает медикаментозное лечение, но уже другими препаратами. Подскажите какой вид операции мне выбрать, и где лучше всего ее сделать. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Важно, каким методом Вам измеряли объем простаты (через прямую кишку или через живот). Результаты могут существенно отличаться. Если объем предстательной железы, действительно, достоверный, то я при таких размерах предпочитаю открытую аденомэктомию, которая отличается радикальностью и практически гарантирует отсутствие рецидивов в будущем.
13.03.2016 23:09:17
Сергей, 55 лет.
Здравствуйте Антон Евгеньевич! Для меня Очень важен Ваш ответ. Мне поставлен диагноз Аденома пред. железы. Размеры : Д- 49мм, Ш- 59 мм, Т- 55 мм. Объем 83,1см.куб. Эхоструктура изменена за счет гиперплазии транзиторных зон. Эхогенность средняя. Контуры четкие, ровные. Семенные пузырки не изменены. ПСА общий- 3,49нг/мл, ПСА свободный 0,546 нг/ мл ПСА свободный /ПСА - 15,7%. Мочевой пузырь: Объем 350 мл. остаточной мочи 40 мл. Посоветуйте необходима Операция, или лечение.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Учитывая достаточно молодой возраст и крупные размеры аденомы, я бы посоветовал хирургическое лечение
13.03.2016 00:08:38
Руслан 66 лет
Здравствуйте доктор! Пока я не начал принимать аводарт размеры железы были в течение 6-7 лет 40 мл, пса 2,4. В прошлом году назначили аводарт с урорек вместе, принимал в течение года и УЗИ показало, что размеры простаты увеличились стало 65, а ПСА такой же 2,4. И я прекратил после этого прием аводарта. Принимаю только урорек. С чем это может быть связано? Без операции у меня нет шансов улучшить качество жизни. И во время острой задержки мочи для облегчения боли что по вашему мнению можно принимать? Заранее спасибо!!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Увеличение размеров предстательной железы нехарактерно для приема Аводарта и может свидетельствовать либо о поддельном препарате, либо о риске опухолевого процесса. Если Аводарт был не поддельный, то советую обсудить с урологом выполнение биопсии простаты. Медикаментозное лечение при острой задержке мочи, как правило, неэффективно. В качестве временного решения проблемы производится катетеризация мочевого пузыря.
10.03.2016 20:44:17
А. Феликс Владимирович 71год
Здравствуйте! Мне 71 год.В 2004 году после инфаркта миокарда, проведено аорто- коронарное шунтирование. В 2015 году в декабре перенес второй инфаркт миокарда. Сопутствующие болезни: гипертония, сахарный диабет 2 типа, язва 12 перстной кишки. Начиная с 2010 года по 2015 года в связи с проблемами мочеиспускания принимал, омник окас, и, аводард. Анализ PSA колебался с2 по 6,5. В конце декабря 2015 года соотношение свободного PSA составил 22%. Размер железы 50×60×48, обьем 75. Второго февраля 2016 года проведена биопсия, из 12 участков, лишь в одном биоптате обнаружена аденокарцинома G3. Gs6(3+3). Проведены два имуногистохимических анализа в двух разных лабораториях. Результаты одной лаборатории: р63- негативный,CK34BE12- негатив.по гликсону 3+3=6 -5% Grade1.-ICD-0-Code-8140/3. Результат второй лаборатории: CK7, AEI/AE3, Ki67(+)-10%.высоко дифференциальная аденокарцинома по Глинсону 2(1+1). Исходя из вышеизложенного не возможно определится, кто прав? Учитывая ваш опыт, прошу дать совет, что мне делать? Лечащий врач считает, что надо наблюдать дальнейшее развитие болезни, на данном этапе ничего не предпринимая. Через какое время можно повторить PSA или биопсию? При этой ситуации, какая продолжительность жизни? Заранее вас благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваша опухоль имеет низкий онкологический потенциал, в таких случаях, действительно, возможно активное динамическое наблюдение (контроль ПСА с интервалами от 3 до 6 месяцев). Окончательно тактику должен определить онколог
06.03.2016 18:20:25
Г. Сергей 51 год
Здравствуйте, доктор! Сделал ТРУЗИ - эхографическая картина ДГПЖ, эхопризнаки хронического простатита. Потом сдал ПСА и очень разволновался результатом: ПСА общий 1,9 нг/мл, ПСА свободный 0,0 нг/мл. Как правильно определить соотношение? Получается нулевой результат? ( а норма более 15%). Или это ошибка в анализе? А в 2013 году - ПСА свободный был 0,16, ПСА общий - 1,23. Соотношение было 13%. Заранее спасибо за ваш ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш показатель ПСА укладывается в норму, но для исключения ошибки советую пересдать анализ
04.03.2016 18:18:55
Михаил 43 года
Здравствуйте доктор! Мне назначили лечение от дгпж . В инете пишут что на капсулах аводарта должна быть надпись GX CE2 красного цвета, а на моём надпись серого цвета. Беспокоит вопрос не подделку ли я принимаю? Лекарство дорогое и производитель Польша. Буду очень благодарен если Вы уточните этот момент у ваших пациентов которые принимают его! Заранее благодарю за помощь !!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Попробую уточнить
04.03.2016 12:10:26
Наталья
Здравствуйте Доктор! Моему мужу 57 лет. Переодически пьет фокусин, назначал врач 2 года назад. Последнее время,при физических нагрузках переодически болит низ живота, кашель отдаёт вниз. Недавно проходил УЗИ, в заключении: ДГПЖ (размеры не знаю). Сдал ПСА,результат общий ПСА -2,93; свободный 0,362;соотношение 12,35%. Сильно повышен ли ПСА и влияет ли фокусин на результат анализа? Какие бы дальнейшие действия Вы бы посоветовали?Спасибо за ответ заранее.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Анализ на ПСА Вашего мужа близок к возрастной норме. Фокусин не влияет на уровень ПСА. Советую обратиться к урологу для более детального обследования предстательной железы и назначения лечения
02.03.2016 13:36:32
АЛИ 72 года
ПСА ОБЩ 1.12 ПСА своб 0.09 нг/мл Простата 46х40х34мм объем 33 мл гиперплазия переходной зоны в виде узлов 20х15 ммв правой доле и 20х16мм в левой доле в периферической зоне в правой доле уплотнение 8.8х3 мм ЧТО делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА. Продолжайте контролировать все показатели под наблюдением уролога
02.03.2016 13:00:01
Сергей 57 лет
Здравствуйте, Делал трУЗИ . Предстательная железа всиметрична, увеличена (размерами 4,6х2,9х4,3см, объем железы 30,0 куб.см),с аденоматозными узлами (объем узлов 10 куб.см, подпузырный тип роста), едва выраженной зоной уплотнения, без кальциноза по их периферии. Что с этим делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно назначить лечение. Боюсь, без личной консультации не обойтись
29.02.2016 16:51:24
Александр
Добрый день! Подскажите, сдал анализ на ПСА общий 1,26, свободный 01, меня мучает боль в левом боку, и отдает в нз живота, подскажите, это нормально с такими анализами ПСА?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вы не указали свой возраст
29.02.2016 04:20:29
Игорь 46 лет
ПСА общий-2,09 ПСАсвободный-0,28 соотношение=13,4%, нужен Ваш совет как профессионала. Что делать дальше?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш уровень ПСА укладывается в норму
28.02.2016 12:16:47
Геннадий 61 год
Добрый день! Подскажите, когда делать анализ ПСА, после десятидневного куса лечения Таваником?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Через 2 недели после завершения курса
28.02.2016 11:38:12
Михаил 43 года
Добрый день доктор! У меня дгпж 2 степени V-42, пса в норме. Врач назначил аводарт 4 месяца, омник 2 месяца, витопрост месяц, уроваксом месяц, тыквеол 2 месяца и тромбоасс. Через 15 дней лечения появилась ретроградная эякуляция. Как я понял это побочный эффект от Омника. Можно ли продолжать пить омник до конца лечения? И ещё как Вы думаете правильное ли назначено лечение?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вы можете продолжать прием Омника, ретроградная эякуляция - это обратимый побочный эффект. Я считаю некорректным заочно комментировать назначения других врачей
22.02.2016 19:51:28
Александр 54 года
Добрый день! Результаты УЗИ предстательный железы прододолный 5,63, поперечный 4,11 объем 38,65, эхоструктура неоднородная что это значит?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Размеры простаты увеличены
20.02.2016 18:32:39
Вера
Добрый вечер! Папе 76 лет. Введён катетер через мочевой пузырь. Сдали анализ на Пса: результат 24,6. . Что это значит? Спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При наличии катетера анализ на ПСА недостоверен. Советую пересдать анализ через 2 недели после удаления катетера
20.02.2016 16:53:02
Михаил
Здравствуйте. Мужчине 61 год. ПСА общий 0.922, ПСА свободный 0,084. Соотношение процентное 9,11%. Узи простаты 38х40х41 с небольшими фиброзными участками. Биохимия крови и общая развернутая в норме. Стоит ли волноваться за процентное соотношение ПСА. И что предпринять?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При нормальном уровне общего ПСА соотношение фракций не имеет значения
20.02.2016 02:52:18
Георгий 64 года
Доброго времени суток! Я очень запустил себя и летом, у меня обнаружили хронический простатит, везикулит, орхоэпидидимит по моему, водянка яичек, камень в почке, камень в мочевом пузыре. Температура 38-39, ужасная задержка мочи, и потом, камень даже упал через мочу, вместе с капельками крови. Первый анализ ПСА, в июле, был таким 11.02 общий, 1.13 свободный % 10. Назначили препараты, простомол, артезин, канифрон, и ещё чего то. Через 3 месяца камень в почке пропал, предстательная железа уменьшилась от 5 до 4. 5 см. в яичке тоже жидкость уменьшилась.. ПСА 3.63 общий 1.13 свободный. Ещё три месяца, назначили, такие же перепороты. ПСА от 15 февралья об. 3.75. св1.13. % 30.. Скажите пожалуйста, эти препараты снижают ПСА. или дела мои идут лучше? Когда я сдавал ПСА, я неделю уже не пил их.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже, дела идут лучше. Перечисленные Вами препараты не занижают уровень ПСА
18.02.2016 20:48:45
Виктор 48 лет
Сдал анализ на ПСА ОБЩИЙ 0,582 нг/мл,Free-psa 0.235нг/мл свободный ПСА/Общий ПСА 40,38%, подскажите что делать дальше. С уважением Виктор.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА
16.02.2016 14:11:31
Светлана 43 года
Моему отцу 68 лет. ПСА общий 37, соотношение 22%. Трузи: объем простаты 105, размеры 56х67, диффузный рост периуретральных желез. На КТ простата неправильной формы размер 71х75х106. Наружный контур простаты нечеткий, деформирует внутренний просвет мочевого пузыря. Назначена биопсия. Можно ли надеяться на доброкачественную гиперплазию простаты?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Надеяться можно
11.02.2016 20:14:58
Сергей 53 года
Во время приёма простамола и профлосина нужно ли принимать для желудка линекс? Врач сказал принимать простамол и профлосин 6 месяцев, не вредно ли это? ПСА 3,77. Спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Прием этих препаратов не требует специальной защиты желудка. Эти препараты безопасны при длительном применении
11.02.2016 15:41:01
Николай 65 лет и 9 месяцев
Уважаемый Антон Евгеньевич! С 1972 года у меня признали простатит, Проходил лечение у уролога и лечился народным средством, прополис настоенный на спирту.. И вот в 2015 году случилось сильное обострение. Сдал анализы и после осмотра поставили диагноз аденома простаты. Первичный анализ ПСА общий 4.090 нгмл < 4.200 Повторный после курса лечения ПСА общий 3.310 нгмл 0.000-4.000 Free-PSA 1/230 нгмл. Подскажите мои дальнейшие действия. Может вырезать то, что причиняет боль или рано.? Подскажите.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Приведенной Вами информации не достаточно, чтобы сделать какое-либо заключение
10.02.2016 13:17:22
Николай
Добрый день. Подскажите мои действия при результатах исследования крови (ПСА-общий) результат 3.310 нгмл референсный интервал 0.000-4.000//////Free-PSA результат 1.230 нгмл
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это нормальный уровень ПСА
06.02.2016 13:40:41
Олег 60 лет
Добрый день! Мне 60 лет. Объем простаты 90 см3. ПСА общий7,47 нг-мл. ПСА свободный 1,68 нг-мл, 22%. Принимаю Урорек. Нужно делать биопсию при таких показателях
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Необходимость биопсии при повышении ПСА в пределах "серой зоны" (от 4 до 10 нг\мл) решается в каждом случае индивидуально
05.02.2016 00:07:42
А. 0Феликс В.
Уважаемый Антон Евгеньевич,здравствуйте! Просьба написать мне какой процент составляют мои показатели пса при соотношении общего 6.37 и свободного 1.4, при объёме железы 75. Заранее вам благодарен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Соотношение фракций ПСА (свободный\общий) у Вас составляет 22%
04.02.2016 17:43:48
Мурад, 43 года
Здравствуйте доктор, узи простаты показало размеры 3,68-4,68-4,8. V= 42 остаток мочи 56 так же 2 узла около 1 см (непонятно написано могу ошибаться на счёт узлов)Объём моч. пузыря =206 . Анализ пса общ 0,684 пса своб. 0,201 соотношение 29,4 % . Врач сказал аденома и назначил курс антибиотиков и массаж простаты, для начала говорит снимем воспаление, затем назначит дальнейшее лечение. Можно ли делать массаж при аденоме, норм. ли анализ пса у меня и что бы Вы порекомендовали в качестве лечения?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Массаж простаты не противопоказан при аденоме. У Вас нормальный уровень ПСА. Я не могу назначить лечение заочно
04.02.2016 11:05:21
Анонимно, 76 лет
Здравствуйте, операцию по иссечению аденомы доброкачественной (перед операцией делали биопсию) сделали в феврале 2015 г., но пса не падает до нормы. Все время после курса приема препаратов сдаю этот анализ. До операции был 15,2. сейчас 8,05. После операции началось подкапывание мочи, до операции этого не было. Дальше не знаю, что делать, врач лечащий говорит, что пройдет, но уже прошел год после операции. Посоветуйте, что делать дальше, заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно невозможно сделать какое-либо заключение и дать рекомендации. Вам нужно приехать на консультацию
02.02.2016 19:08:33
Ирина 30 лет
Анализ дедушки 81 год ПСА общий 2528,18 (после 2 не стоит ни запятая, ни точка) такой результат реальный?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Такое бывает. Я видел и более высокие цифры ПСА. Ему необходима биопсия простаты
02.02.2016 18:06:16
Ислам
Здравствуйте Доктор! Подскажите пожалуйста, отец сдал анализы ПСА общий 1,7 ПСА св 0,260 ПСА общий ПСА св 14,9% > 15,0 При таком уровне ПСА может ли быть подозрение на Cr? Сказали, что надо пройти биопсию. Обязательно? Ему 51!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Учитывая нормальный уровень общего ПСА, выполнение биопсии простаты не показано (если нет других оснований для нее)
02.02.2016 00:19:17
А. Феликс В.
Уважаемый Антон Евгеньевич! Спасибо вам за ответ, просьба ответить мне еще на вопрос, Сделать биопсию или продолжить наблюдения за показателями ПСА.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы продолжить следить за уровнем ПСА в динамике
01.02.2016 11:44:16
Анонимно, 64 года
Как скоро можно заниматься сексом после биопсии предстательной железы?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Через 2-3 недели
31.01.2016 15:50:49
ЛЕОНИД Г., 68 лет
У меня ДГПЖ, каждый год сдаю анализ ПСА. 2013 - 2,51; 0.681; 27.1. 2014 - 2,35 ;0.609; 27, 2016 - 6.53; 2.42; 21.7. В 2013 г биопсия - норма. Что означает увеличение ПСА общий? Постоянно принимаю омник окас. Периодически принимаю аводарт. Последние 8 месяцев аводарт не принимал
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Последнее повышение ПСА может быть связано с отменой Аводарта, так как последний занижает уровень ПСА примерно на 50%
31.01.2016 12:26:36
Ислам
Здравствуйте Доктор! Подскажите пожалуйста, отец сдал анализы ПСА общ 1,7 ПСА св 0,260 ПСА общ ПСА св 14,9% > 15,0 , что это значит? Спасибо !!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У него нормальный уровень ПСА
27.01.2016 14:15:45
Виктор 58 лет
Здравствуйте, доктор. Мне 58 лет. Подскажите пожалуйста, что означает анализ на ПСА:общий 1,5нг/мс.свободный до 1,1, коэф.-ПСА общий>23%. Что это означает. Заранее спасибо доктор.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА, нет причин для беспокойства
25.01.2016 15:44:22
Урал, 52 года
Здравствуйте, доктор. Мне 52 года. Диагноз ДГПЖ-2 ст. Хронический простатит. До начала лечения анализ на ПСА сдать не удалось. Первый месяц принимал Фокусин и Пенестер по 1т утром.Второй месяц начал принимать Дуадарт по 1т утром. Анализ на ПСА сдавал на фоне лечения Дуадартом на 3 неделе приема. Вы сможете интерпретировать результат ПСА-8,36ngml. Заранее вас благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас явное повышение ПСА, необходимо дообследование
... 3 4 5 6 7
"Наблюдение аденомы простаты стр 5"
logo