Аденома предстательной железы

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал.
В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное. Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы. Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы - это возраст.
Первые признаки аденомы простаты
Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?
В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу. Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.
Диагностика аденомы предстательной железы
Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты. Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка - урофлоуметрия. Для скрининга возможных опухолевых процессов проводится анализ крови на ПСА. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.
Лечение аденомы предстательной железы
Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы.
Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Да и сами операции стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР простаты), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

Рассмотрим более подробно современные подходы к лечению аденомы простаты (на основании рекомендаций Европейской ассоциации урологов, EAU-Guidelines on MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - UPDATE MARCH 2019).

Наблюдение

Эта тактика не подразумевает никаких активных лечебных действий и применяется, в основном, у пациентов, не испытывающих серьезных проблем с мочеиспусканием и не имеющих жалоб. Как уже отмечалось выше, у некоторых пациентов, даже при наличии аденомы простаты крупных размеров, сохраняется абсолютно нормальное мочеиспускание. В этом случае, естественно, не требуется ни назначение препаратов, ни, тем более, хирургическое вмешательство. По статистике, около 65 % пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, в течение 5 лет сохраняют стабильное состояние, у остальных отмечается прогрессирование заболевания. Максимум, что можно посоветовать этой категории пациентов это профилактика и контроль:

  • избегать провоцирующих факторов (переохлаждения, употребления алкоголя, кофеина, острых продуктов и др)
  • ежегодное обследование у уролога (анализ крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи)

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Ниже описаны основные группы препаратов, применяющихся в настоящее время для консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Блокаторы альфа-адренорецепторов.
Это наиболее “старая” группа лекарств, уже более 30 лет применяющихся для облегчения симптомов при аденоме простаты у мужчин. Первые представители этой группы - Доксазозин (Кардура) и Теразозин) были синтезированы еще в 80-х годах прошлого века. Наиболее современный препарат Тамсулозин (Омник) появился в 90-е годы. Альфа-адреноблокаторы расслабляют шейку мочевого пузыря, и, таким образом, облегчают мочеиспускание. Эти препараты относятся к одним из самых эффективных средств для лечения аденомы простаты. В то же время, нужно иметь в виду, что Омник и его аналоги действуют симптоматически, то есть, облегчая симптомы (скорость потока мочи, интервалы между мочеиспусканиями и т.д.), они не влияют на саму аденому, которая продолжает увеличиваться в размерах. Данные препараты для нехирургического лечения аденомы предназначены для длительного применения и, как правило, хорошо переносятся. К наиболее частым побочным эффектам относятся головокружение и ретроградная эякуляция. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, альфа-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения мужчин с аденомой простаты.

Наиболее известные препараты
Тамсулозин (Омник, Фокусин) Доксазозин (Кардура) Силодозин (Урорек)
Скорость наступления эффекта
Быстро (1-2 дня)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Нет, действие прекращается сразу после выведения препарата
Влияние на объем аденомы
Нет, рост аденомы продолжается
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Головокружение, ретроградная эякуляция
Наиболее часто назначаются при
Всех формах аденомы (независимо от объема), сопровождающихся нарушениями мочеиспускания
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Простата у мужчин является гормонозависимым органом, то есть, ее функциональное состояние регулируется мужским половым гормоном - тестостероном (а точнее, его активным производным - дигидротестостероном). Препараты этой группы блокируют стимулирующее действие тестостерона на предстательную железу. Итогом является замедление роста аденомы, а, зачастую, и уменьшение ее размеров. В настоящее время применяются два ингибитора 5-АР. Это Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст и др.) и Дутастерид (Аводарт). Последний препарат более новый, отличается более избирательным действием. Оба представителя описываемой группы отличаются медленным, постепенным развитием эффекта (первые признаки становятся заметными через 3-6 месяцев) и, соответственно, требуют длительного применения. Еще одной особенностью их действия является существенное снижение концентрации ПСА (до 50%), что необходимо учитывать при интерпретации результатов. Важным преимуществом ингибиторов 5-АР в лечении аденомы простаты у мужчин является существенное влияние на размер аденомы. По сути, эти единственные препараты, достоверно уменьшающие объем простаты при длительном применении. Как Проскар (и его дженерики), так и Аводарт хорошо переносятся пациентами. Наиболее заметным побочным эффектом является нарушение половой функции (проявляется не у всех мужчин).

Наиболее известные препараты
Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст) Дутастерид (Аводарт)
Скорость наступления эффекта
Медленно (3-6 месяцев)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, аденома уменьшается в размерах
Влияние на уровень ПСА
Есть, ПСА занижается на 50%
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Эректильная дисфункция
Наиболее часто назначаются при
При крупных аденомах, объемом не менее 40 мл
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин
Лекарства растительного происхождения и разнообразные народные средства традиционно широко применяются при аденоме простаты у мужчин. В действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов фигурируют несколько лекарственных растений: Serenoa repens (Saw palmetto, ползучая пальма), Pygeum africanum (африканская слива), Secale cereal (пыльца посевной ржи), Cucurbita pepo (тыква обыкновенная), Urtica dioica (крапива двудомная). Результаты клинических исследований, посвященных изучению эффективности растительных средств в лечении аденомы предстательной железы, противоречивы. Это связано с тем, что на их эффективность влияют как особенности произрастания сырья, так и технологии сбора и обработки. Поэтому, два разных препарата, изготовленных из одного растения, могут иметь разную эффективность. Наибольшая доказательная база накоплена для ползучей пальмы (препараты Пермиксон, Простамол-Уно и др.). В России (как и в бывшем Советском Союзе) традиционным народным средством для лечения и профилактики аденомы простаты считались тыквенные семечки. Фитопрепараты применяются на начальных стадиях аденомы, при легких формах нарушений мочеиспускания. По эффективности они, безусловно, уступают препаратам первых двух групп. К достоинствам растительных средств относится их безвредность, отсутствие побочных эффектов.

Наиболее известные препараты
Пермиксон Простамол-Уно Простадоз
Скорость наступления эффекта
Медленно (1-3 месяца)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, рост аденомы замедляется
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+
Наиболее частые побочные эффекты
Практически отсутствуют
Наиболее часто назначаются при
При начальных проявлениях аденомы
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин


Новые средства для лечения аденомы предстательной железы
В последнее десятилетие в арсенал лекарств, применяемых для улучшения мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты, добавляются новые группы. Об одной из них речь пойдет ниже.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа (ФДЭ-5)

Это хорошо известная многим мужчинам группа лекарственных препаратов, более 30 лет с успехом применяемая улучшения эрекции. Знаменитая Виагра (Силденафил, Динамико и др.) и более современные аналоги - Сиалис (Тадалафил, Динамико-лонг и др.) и Левитра (Варденафил). Кому сегодня не знакомы эти названия???
Активное употребление этих препаратов, в том числе мужчинами пожилого возраста с сопутствующей аденомой предстательной железы, позволило выявить их положительное влияние на расстройства мочеиспускания у этой категории пациентов. Установлено, что прием Тадалафила 5 мг ежедневно уже через неделю на 22-37 % уменьшает степень выраженности симптомов аденомы по шкале IPSS.
В большей степени улучшение касается частоты мочеиспусканий, в меньшей степени - напора струи мочи. Единственным препаратом этой группы, официально рекомендованным для лечения аденомы простаты у мужчин, является Тадалафил (Сиалис, Динамико-лонг) в дозировке 5 мг в сутки. Наибольшей выгоды от применения Тадалафила можно ожидать при сочетании аденомы простаты (с легкой или умеренной симптоматикой) с эректильной дисфункцией. В этом случае с помощью одного препарата достигается и усиление эрекции, и улучшение мочеиспускания.
Операции при аденоме простаты.
Не всегда удается достичь эффективного контроля над аденомой простаты с помощью лекарств. По статистике, около 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Современная операция при аденоме простаты - это отсутствие разреза (выполняется через мочеиспускательный канал), короткий и легкий период восстановления (в среднем срок стационарного лечения не превышает 3-5 дней), высокая эффективность и безопасность.

Трансуретральная резекция простаты

“Золотым стандартом” оперативного лечения аденомы простаты у мужчин при объеме до 80 мл является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Я обучался выполнению этой операции в Шотландии (в университете г. Данди) и в Германии (в клинике PUR/R, г. Мюльхайм-на-Руре) и имею значительный опыт этих вмешательств.
В зависимости от особенностей пациента и объема/характера роста аденомы я выполняю различные модификации ТУР простаты:
  • парциальный ТУР (частичное удаление только увеличенной части аденомы)
  • тотальный ТУР (полное удаление аденомы)
  • ТУР с сохранением эякуляторной функции
Отточенная филигранная техника операции в сочетании с современным оборудованием немецкого производства (фирмы STORZ) гарантируют моим пациентам превосходный результат. Здесь даже не совсем подходит слово “восстановление” нормального мочеиспускания, так как после ТУР простаты мои пациенты, зачастую, мочатся с таким напором, какого не было даже в молодости!

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией (переносится гораздо легче, чем общий наркоз). Инструмент с оптической системой вводится в мочеиспускательный канал проводится в область простаты. Под визуальным контролем выполняются последовательные срезы аденоматозной ткани. Таким порядком постепенно удаляется вся аденома.
Электрохирургический инструмент, которым проводится эта операция, позволяет сразу прижигать кровоточащие сосуды, поэтому кровотечение при ТУР простаты бывает минимальным. В течение 2-3 дней после операции мочевой пузырь дренируется с помощью катетера. После удаления катетера и восстановления мочеиспускания пациент выписывается домой.


Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Эта операция является идеальным выбором при крупных аденомах (объемом более 80 мл), когда удалить такую массу путем последовательных срезов бывает проблематично. При энуклеации с помощью лазера производится отделение аденомы от капсулы. Вырезанная таким образом аденома целиком проталкивается в полость мочевого пузыря, где измельчается, после чего извлекается наружу.
Как и ТУР, лазерная энуклеация выполняется без разреза, через мочеиспускательный канал, под спинальной анестезией. Послеоперационный период после обеих операций протекает аналогично, катетер также удаляется на 2-3 день.

Современный резектоскоп для выполнения ТУР простаты и мочевого пузыря Karl Storz (Германия)

резектоскоп
А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам! Лечение аденомы у врача-уролога Ротова А.Е.




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Аденома предстательной железы"

27.01.2016 14:15:45
Виктор 58 лет
Здравствуйте, доктор. Мне 58 лет. Подскажите пожалуйста, что означает анализ на ПСА:общий 1,5нг/мс.свободный до 1,1, коэф.-ПСА общий>23%. Что это означает. Заранее спасибо доктор.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА, нет причин для беспокойства
25.01.2016 15:44:22
Урал, 52 года
Здравствуйте, доктор. Мне 52 года. Диагноз ДГПЖ-2 ст. Хронический простатит. До начала лечения анализ на ПСА сдать не удалось. Первый месяц принимал Фокусин и Пенестер по 1т утром.Второй месяц начал принимать Дуадарт по 1т утром. Анализ на ПСА сдавал на фоне лечения Дуадартом на 3 неделе приема. Вы сможете интерпретировать результат ПСА-8,36ngml. Заранее вас благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас явное повышение ПСА, необходимо дообследование
23.01.2016 12:55:07
Григорий, 64 года
Можно ли накануне УЗИ предстательной железы и почек заниматься сексом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, это не повлияет на результат
23.01.2016 10:45:37
Дмитрий, 37лет
Здравствуйте! Отцу 68 лет, он сдал анализ на ПСА общий: 0.337 ПСА свободный: 0.117 их соотношение 34.7%. Это нормально или нет? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это нормальный уровень ПСА
22.01.2016 12:58:07
Лев 62 года
Здравствуйте! Уролог мне прописал лечение, БАД "Простадоз" и урологические сборы. Велел придти через 1 год. Так ли у меня всё безоблачно? УЗИ предстательной железы от 26.05.2015 Ход исследования: контуры простаты четкие, ровные. Размеры: 30х48х43 мм. Объем 30,9 мл. Эхогенность средняя Структура железы не однородная. В левой дольке, ближе к периферии, лоцируется единичный очаг, пониженной эхогенности округлой формы размерами 10х7 мм. В паренхиме железы люцируются единичные эхо негативные включения округлой формы до 3 мм в диаметре. Простатическая часть уретры не расширена, не деформирована. Наличие кальцинатов: по ходу уретры и паренхиме до 1-2 мм. Мочевой пузырь: внутренние стенки пузыря ровные, толщиной 2 мм. Патологических включений в нём не выявлено, содержание пузыря однородное, анэхогенное. Остаток мочи – 3 мм. Заключение : гиперплазия предстательной железы, единичные мелкие кальцинаты. Одиночный очаг в паренхиме железы небольших размеров-рекомендован ан.крови на ПСА исключить органический генез. Исследование проводилось на аппарате SonoScape SSI-6000. ПСА-общий 1,07, ПСА-свободный 0,26, % свободного ПСА 24,67
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас имеются признаки аденомы простаты. В таких случаях, действительно, рекомендуется ежегодное контрольное обследование
11.01.2016 00:53:57
Сергей 30 лет
Здравствуйте, скажите пожалуйста объем предстательной железы 28 см.куб, это уже аденома? Заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, конечно. Аденома - это возрастное заболевание, поражающее мужчин более старшей возрастной группы.
29.12.2015 04:28:37
Олег 53 года
ПСА свободный-0.20 общий-0.91 отношение-21.98 есть повод волноваться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА
28.12.2015 14:51:41
Николай 63 года
Подскажите пожалуйста, сдал анализ ПСА, результат 434 нг/мл, что это означает?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Столь серьезное повышение ПСА диктует необходимость выполнения пункционной биопсии простаты
27.12.2015 19:17:25
Валентин Владимирович, 78 лет
Аденома простаты: форма симметричная, контуры неровные, эхогенность повышенная, эхоструктура неоднородная, ПСА 2,92 (март 2015), размеры 53х54х67, объём 92 мл (декабрь 2015). Обнаружена почечная недостаточность (ноябрь 2015). Креатинин: 137 Принимаю Омник окас и леспефлан. Вопрос: стоит ли вместо омника принимать avodart для уменьшения аденомы? Или обязательно операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Осложненное течение аденомы (с развитием почечной недостаточности) является показанием к хирургическому лечению. Уверен, Вам надо решаться на операцию!
26.12.2015 12:11:03
Аня 31 год
Здравствуйте, мы хотим зачать ребенка, но муж пьет АВОДАРТ и Омник окас, можно ли нам планировать ребенка? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Прием Аводарта может ухудшать параметры спермограммы и снижать вероятность наступления беременности
24.12.2015 23:03:38
ИГОРЬ 28
Здравствуйте доктор! Вопрос такой. Был в клинике Ниармедик, врач уролог сказал воспаление предстательной железы. Назначил свечи витафорте, и курс лечения лазерное и массаж простаты. Врач сказал что у меня гной какой то, но писать не больно выписал ряд лекарств которые даже к простатиту не относятся. Доктор скажите свечи помогут? Просто денег ходить к нему через день не хватит у меня. Что мне делать.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На основании Вашего описания невозможно сделать какое-либо заключение и дать рекомендации
23.12.2015 15:51:08
Дмитрий 65 лет
Уважаемый Антон Евгениевич! Сдал анализы 20 декабря 2015 года на состояние предстательной железы. Вот результаты: ПСА общий 1,07 нг/мл, ПСА свободный 0,19 на/мл, 2proPSA - 6,64 по/мл, ПСА свободный/ПСА - 17,8%, Индекс здоровья простаты - 36,15. Хочу узнать есть ли у меня проблемы на основании этих анализов. С уважением Дмитрий.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, у Вас нет причин для беспокойства.
21.12.2015 11:39:39
Анатолий 63 года
Здраствуйте доктор. Мне 63г мучают боли скорее всего предстательной железы Сдал 19,12,2015 анализ на ПСА ОБЩИЙ 1.44, свободный 0,59 соотношения 40,97%. расшифруйте пожалуйста анализ и посоветуйте что делать дальше?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш уровень ПСА в норме. Боли в простате могут быть связаны с воспалением, советую провериться у уролога
19.12.2015 20:27:30
Дмитрий, 23 года
Здравствуйте доктор. Меня беспокоит что после секса у меня болит простата, сидеть не могу, лежа или стоя боли проходят. Что это может быть? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже на признаки простатита.
17.12.2015 22:48:52
Эдуард 79 лет
У меня общий ПСА 0,60. Объем 74 куб см. Это хорошо? Заранее благодарю за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, у Вас отличный уровень ПСА
11.12.2015 05:58:08
Владимир 64 года
Добрый день доктор! По результатам УЗИ поставили диагноз ДГПЖ : в центральной зоне участки гиперплазий до 8 мм. Сдал анализ на ПСА общий, результат 2.58 нг/мл. Затем через 4 месяца сдал повторно ПСА, результат 3,4 нг/мл. Что скажите доктор, все в норме или необходимо дообследование?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Столь сильный прирост ПСА за четыре месяца, безусловно, настораживает, и диктует необходимость дообследования
10.12.2015 23:11:17
В. Юрий Александрович,63 года
Здравствуйте! Доктор, у меня аденома представлений железы. В прошломгоду, ПСА общий -2,95,свободный-0,59. В этом году ПСА общий от 07.11.15-4,205(свободный не сдавал). УЗИ -размеры 3,46смх5,09смх5,16см. Объём предстательной железы _47,59. Контур ровный, нечёткой, форма округлая, эхо структура однородная. Визуализируются множественные кальцинаты. Вены не расширены, лимфоузлы не лоцируются. Назначено противовоспалительное лечение. Повторный ч/з 10 дней после лечения ПСА общий-4,150,свободный-0,710,%17,11. Нужна ли биопсия?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повышенный уровень ПСА и, особенно, годовой прирост > 0,75 нг\мл настораживают. Я бы посоветовал пересдать анализ на ПСА еще через месяц и при сохраняющемся повышении выполнить биопсию простаты
28.11.2015 13:07:01
Владимир
Мне 78лет. Простата 6.2х4.7х6.4. Объём - 97,6. ПСА общий - 10, свободный - 13,2%, плотность ПСА - 0,10. Болею 12 лет, сначала лечился, потом перестал, так как ничего не беспокоило. Раньше ПСА не сдавал. Аденома вдаётся в просвет мочевого пузыря на 1,8 см. Сейчас проблемы с мочеиспусканием. Буду лечиться. Ваше мнение - поспешить делать биопсию или повторить осмотр и анализы после лечения? Понаблюдать. МРТ таза, забрюшинного пространства, позвоночника метостазы не показал. Лимфоузлы не увеличены
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал выполнить биопсию простаты, и при хорошем результате сразу сделать операцию по удалению аденомы
26.11.2015 14:16:35
Александр 62 года
Анализ ПСА-общий 3.03 свободный 0,292 свободный к общему 10 Как мне быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При нормальном уровне общего ПСА соотношение фракций не имеет диагностического значения
19.11.2015 12:09:03
Е. Сергей
Добрый день, доктор. Мне 48 лет. 05.11.2015 сделал трузи пж:размеры 45х51х47, объем 57,5 см.куб. Прошел лечение антибиотиками, боли внизу живота прекратились. 18.11.2015 сдал кровь на пса - 3,06 нг/мл. Нужно ли мне дополнительные обследования, биопсия и т.п.? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для Вашего возраста уровень ПСА высоковат. Возможно, это связано с перенесенным воспалением. Советую пересдать анализ (общий + свободный ПСА) через месяц
13.11.2015 14:23:38
М. Сергей
Добрый день! на 22.06.15 уровни ПСА: общий 0.50, свободный 0.278, соотношение 55.6%, но потом по результатам трузи поставили диагноз ГПЖ и прописали сонизин+финастерид. На 10.11.15 ПСА общий 0.542, свободный 0.114, соотношение 21.03%. ТРУЗИ не делали, сказали не беспокоиться и еще 2 месяца принимать только финастерид - потом на на прием опять. Динамика не приятная - может пересдать все в другой лаборатории? Или все ок?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА, не вижу причин для беспокойства
07.11.2015 11:30:22
Алик 74 года.
Недавно попал в больницу (отделение неврологии) с сильными головными болями в голове и с затруднением речи. После обследований: Узи мочевыд.системы (69.3*55*62.5); РКТ головного мозга (КТ признаки множественных метостазов); ПСА 41 нг/мл. поставили диагноз BL.Prostate. Гр.4.MTS в головной мозг. Могут ли врачи ошибиться с диагнозом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обязательно гистологическая верификация диагноза (биопсия предстательной железы)
23.10.2015 08:14:51
Денис, 37лет
Добрый день. Подскажите пожалуйста. Пса общий 0.60 Пса свободный 0.27 -2про пса 9.24 пса свободный 45% индекс простаты 26.51 Нужно ли беспокоиться??? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не вижу причин для беспокойства. При нормальном уровне общего ПСА остальные показатели не имеют диагностического значения
22.10.2015 22:27:09
Андрей 46 лет
Здравствуйте, скажите пожалуйста, если простата 50мл-: предложили лечение в ОН клинике, курс лечения 2 месяца, стоит 6400 грн. Может можно обратиться в государственную поликлинику и пролечиться там? Что вы посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Безусловно, Вы можете обратиться в государственную клинику и там пролечиться. Главное - попасть к хорошему врачу, а где он работает (в частной или государственной клинике) - не важно
21.10.2015 23:02:22
Олег 63 года
ПСА общий-29.09 нг/мл, ПСА свободный-3,32 нг/мл, ПСА своб/ПСА общ-11,4 это рак?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повышенный ПСА и неблагоприятное соотношение диктуют необходимость выполнения биопсии простаты. Диагноз можно поставить только на основании гистологического исследования
14.10.2015 12:00:00
Эдуард 52 года
Сдал анализ на пса общий 0.779; свободный 0.172; свободный/ пса 22.1%. В частной клинике. Предложили операцию. На узи обьем 22.5 на задней поверхности эхогеничный узел 2.2 см, диаметр очаговые изменения простаты эхогенное включение справа 0.8 см. Так ли необходима операция в моем случае? Спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Из описания не понятно, о какой операции идет речь
10.10.2015 23:29:33
Galina
Здравствуйте Антон Евгеньевич! Нужна ваша консультация по анализам ТРУЗИ и заключительному диагнозу и назначенному лечению врачом высшей категории. Очень волнуюсь за мужа и считаю, что обследование не проведено как полагается при таких размерах простаты, не назначены развёрнутые анализы крови, мочи и нет назначения на гистологию ( биопсию ) мужа беспокоят постоянные два раза в неделю, тянущие боли в надлобковой области, иррадирующие в левое яичко и поясничную область, повышенное потоотделение, периодический подъем давления выше нормы и учащенный пульс, так же общая слабость и сонливость. С уважением! Галина
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пожалуйста, я готов помочь Вашему супругу. Дату и время консультации можно согласовать по телефону или по электронной почте
06.10.2015 23:30:23
Виктор, 61 год
Добрый вечер Антон Евгеньевич! С чем могут быть связаны скачки показателей уровня ПСА? 2010г- 1,6, 2011-1.19, 2013г-2,88, 2014-2,86, май 2015-4,0, октябрь- 2,79. С июня принимал афалу , свечи с прополисом. До этого не лечился. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Такие скачки ПСА скорее всего обусловлены течением воспалительного процесса (простатита).
02.10.2015 21:03:15
Рафаиль 55 лет
Тестостерон 17.48;пса общий 1.55 ; узи при V-870 остаток мочи 100мл, Простата 50х36х42;V-40,7 см; Врач который обследовал порекомендовал операцию (так как как он сказал, что мочевой пузырь устал) Лечащий врач в санатории сказал периодически наблюдаться и принимать лекарства. Что посоветуете? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Необходимо знать параметры мочеиспускания (урофлоуметрия) и степень выраженности расстройств (можете заполнить анкету IPSS у меня на сайте dr-rotov.ru/diagnostika.php)
01.10.2015 12:19:41
Петр, 60 лет
Добрый день, получил заключение УЗИ предстательной железы: Признаки хронического простатита. Формирующаяся ДГПЖ. Сдал иммуноферментный анализ крови, результат: ПСА общий = 0,9, ПСА свободный = 1,0 (общий меньше свободного почему-то). К врачу записался, но пока подойдет очередь волнуюсь и прошу разъяснить какого качества ДГПЖ и какие Ваши рекомендации?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш анализ на ПСА в норме, так что особых причин для беспокойства нет
24.09.2015 11:13:25
Лариса, 43 года
У моего мужа ПСА 5,4
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Есть серьезный повод проверить состояние простаты. Обращайтесь, буду рад помочь!
24.09.2015 10:51:31
Елена
Здравствуйте, доктор! Подскажите пожалуйста! Папе 65 лет, после острой задержки мочи вывели катетер. Объём простаты 102,2. Результаты анализа ПСА общ.8.57,пса своб.1,25, пса своб 14.5%. Скажите, есть ли необходимость биопсии?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если этот анализ выполнен после катетеризации мочевого пузыря, то результат вполне может быть завышен. В этом случае рекомендуется пересдать анализ на ПСА через 2 недели.
18.09.2015 05:21:09
Валерий, 74 года
Здравствуйте доктор. Уже 2 месяца в больнице! Сделали операцию по удалению опухоли на простате /через член/. Все шло хорошо, но при мочеиспускании обнаружился камень в мочевом пузыре, которого не заметили при МРТ. Через член удалить его не удалось, пришлось делать полостную операцию. На фоне этих множественных операций, видимо произошло сильное ослабление организма, в результате чего никак не может зажить шов. может что то посоветуете, для быстрейшего заживления шва. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В некоторых случаях при длительно незаживающих ранах (особенно в месте стояния дренажей и цистостом) я использую бальзам Винилин
14.09.2015 23:32:31
Юрий 61 год
До удаления аденомы ПСА общ. был - 5,0 через два месяца после удаления аденомы, пришел анализ биопсии (биопсия была сделана при операции), который определил наличие "плохой клетки". Рекомендовано МРТ и сдача крови на ПСА. После сдачи анализа, результат ПСА общ. 2,34. (МРТ не делал). Какое Ваше мнение, в отношении перспективы моих действий?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вам необходимо обратиться к онкоурологу. В Вашей ситуации возможны несколько вариантов - гормональная терапия, лучевая терапия и, возможно, брахитерапия.
07.09.2015 20:35:10
Егор 36 лет
Здравствуйте. С 2007 года диагностирован хр. простатит. В этом году весной почувствовал необходимость пройти очередной курс. УЗИ до курса показало кисту на простате. УЗИ после курса кисты не выявило и нормальное самочувствие вернулось. Но в течение двух месяцев периоды частого мочеиспускания наступали два раза. УЗИ простаты у последнего уролога выявило аденому 1,2 x 1,4 см. Возможно ли, что ее не заметили раньше? За этот год я посетил уже 4 урологов и все диагностировали разное.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
К сожалению, Ваша ситуация не редкая, поэтому советую найти уролога, которому Вы будете доверять, и наблюдаться только у него
05.09.2015 17:10:08
Александр 63 года
Здравствуйте, возможно ли только медикаментозное излечение аденомы на начальной стадии? Зависит ли состояние простаты от состояния поясничного отдела позвоночника, конкретно может ли межпозвоночная грыжа 5мм быть причиной застойного не инфекционного простатита?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На начальной стадии, безусловно, возможно медикаментозное лечение аденомы (в первую очередь, растительные препараты). А вот по поводу грыжи нужно проконсультироваться с неврологом - все зависит от уровня поражения и степени сдавления.
28.08.2015 06:46:37
Иван 55 лет
25 02 14 г. мне удалена левая почка по поводу ее нефроциррроза. Также обнаружено: гиперплазия предстательной железы с узлообразованием, диффузные изменения по типу хронического простатита. Задержка мочи. УЗИ 15 года пж увеличена, эхоструктура диффузно-неоднородная за счет множественных кальцинатов периуретрально и по ходу уретры, единичных анэхогенных включений до 5 мм.В левой доле определяется гипоэхогенный узел 17на 14 на 20 мм.Анализ крови ПСА от 27 08 4, 2.Что должен назначить врач далее??
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Слишком мало информации, для того, чтобы сделать конкретное заключение. В первую очередь, необходимо исключить рак предстательной железы (пролечить воспаление в случае его наличия, сдать расширенный анализ на ПСА по фракциям, возможно, выполнить биопсию простаты)
26.08.2015 23:18:36
Евгений 54 года
Моему отцу 81 год. Диагноз аденома простаты. Вывели катетер из мочевого пузыря. Операция была экстренной. Сейчас сдали анализы общий ПСА 28.6. Наши дальнейшие действия. Можно ли делать заключение что это онкология, С Уважением Евгений.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повышение ПСА далеко не всегда означает рак простаты. Диагноз устанавливается лишь по результатам биопсии простаты
20.08.2015 21:28:58
Андрей 44 года
Здравствуйте доктор. Внезапно на днях почувствовал, что не могу мочится. Пошел на УЗИ. Заключение аденома предстательной железы размеры 55.43.45. 55,76см. После УЗИ через 4 дня сдал анализ ПСА результат 1.27нг/мл. Скажите есть ли повод для беспокойства?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Безусловно, у Вас есть серьезные основания тщательно проверить состояние предстательной железы и провести соответствующее лечение
20.08.2015 11:02:39
Жена Игоря
Здравствуйте, моему мужу поставили диагноз аденома предстательной железы, он сдал анализы крови. Вот результаты: Альфа-фетопротеин (АФП) 2,0 МЕ/мл, Простатический специфический антиген (ПСА) общий 0,420 нг/мл, Простатический специфический антиген свободный 0,11 нг/мл, Раково-эмбриональный антиген (РЭА) 2,5 нг/мл, CA 19-9 2,6 Ед/мл, % свободного ПСА 26 %. Хотелось бы услышать Ваше мнение о результатах. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Приводите результаты вместе с референсными значениями, так как они могут различаться
06.08.2015 20:28:35
Лев, 84 года
Добрый день, ДОКТОР! ДГПЖ диагностируется на протяжении 15 лет. Размеры от 160куб см до 190 куб.см. Мочеиспускание всегда нарушено. Последнее время позывы ночью до 6 раз. Причем количество ночью значительно больше дневного. ПСА все годы колебалось от 5 до 6.5 нг/мл. Последние полгода принимаю Омник( раньше принимал аводарт и кардуру) Вчера получил результаты анализа ПСА. Результат: ПСА общий- 9,34;Вольный- 3,95; соотношение 42,3%. Мог ли повлиять прием Омника. Прошу совет, что дальше делать.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Учитывая неудовлетворительное качество мочеиспускания и отсутствие эффекта от медикаментозной терапии я бы посоветовал хирургическое лечение.
04.08.2015 11:16:31
Наталья, 30 лет
Здравствуйте! Моему папе 72 года, на узи у него показала аденома предстательной железы. Сдали кровь на ПСА результат 5,9. Что это означает? И какие надо предпринять меры? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В связи с повышением ПСА требуется тщательное обследование простаты (вплоть до биопсии простаты). Начните с посещения уролога, он поможет разобраться
23.07.2015 14:37:15
Александр, 71 год
Здравствуйте. Недавно сделал Узи которое показало по переф контуру образование повышенной эхогенности 10мм. Мелкие сайты похир капсуле. Что это значит? У меня была операция тур аденомы простаты.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Данные изменения неспецифичны, то есть могут встречаться при различных заболеваниях простаты
21.07.2015 15:42:45
Виктор, 65 лет
Здравствуйте! Полтора года назад сдал кровь на PSA total. Показатель был 4,14. Уролог сказала, что все в порядке, но назначила для профилактики Финаст и Профлосин, которые я регулярно пью по полгода с перерывом в 3-4 месяца. Только что сдал кровь на ПСА общий в другой лаборатории (Инвитро) - результат 1,73. Может ли быть такая разница? Возможно ли такое резкое снижение ПСА? Из симптомов ДГПЖ в последние месяцы только слабая струя мочи в отдельные периоды суток, в основном утром. Учащенного мочеиспускания практически нет. Наоборот, редко позывы, впрочем, у меня всегда так было. Недавно мой родной дядя 72 лет умер от рака ПЖ, поэтому я особенно внимательно отношусь к этому вопросу. Что посоветуете? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На фоне приема Финаста уровень ПСА снижается примерно на 50 % (то есть в два раза). Поэтому, Ваш "реальный" ПСА был бы сейчас около 3,46 нг\мл, что вполне укладывается в норму
16.07.2015 22:23:43
Александр 56 лет
Александр 56 лет, 24 12 2014 г ПСА 10 объем остаточной мочи 5 мл, предстательная железа 38*42*46 биопсия онко нет. Лечение Дуодартом 3 мес, ПСА 7.5 предстательная 40*52*50, остаток 3.7 мл, еще курс Дуодарта 2 мес, ПСА 2.5, но отток мочи не улучшился. Резкое снижение ПСА - о чем это говорит?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
ПСА всегда снижается на фоне приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Столь выраженное снижение свидетельствует о благоприятной реакции простаты на лечение.
25.06.2015 09:58:20
Сергей, 50
Здравствуйте, доктор! Не могли бы Вы прокомментировать динамику ПСА и ответить на некоторые вопросы: 05.03.15 ПСАобщ 1.0; после 2 недель приёма левофлоксацина - ПСАобщ 0.61, ПСАсв 0.027, соотношение 4.4%; после 3х месяцев приёма аводарта - 10.06.15 ПСАобщ 0.078, ПСАсв 0.019, соотношение 24.4%. Вопросы: 1. Реальна ли такая динамика ПСА? 2. Какой ПСА принимать за норму после 3х месяцев аводарта (0.078 как 60%)? 3. Учитывая п. 2, как рассчитывается текущее соотношение?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Такая динамика ПСА реальна. За норму принимайте последнее значение общего ПСА (0,078). Соотношение не имеет диагностической ценности при нормальном уровне общего ПСА
22.06.2015 20:24:16
Лев Петрович 84 года
Уважаемый Антон Евгеньевич! Прошу проконсультировать меня: Более 15 лет у меня наблюдается ДГПЖ Размеры аденомы с давних пор 145-160 куб см. Остаточная моча колебалась от 30 до 80 мм. Все эти годы принимал проскар, кардуру, и в течении 5 лет аводарт. Последние полгода принимал только Омник. Бывали острые боли при мочеиспускании, но легко гасилась с помощью Но-шпы. Несколько раз (раньше) появлялась кровь в моче в больших количествах, но останавливал с помощью крапивы. Это история. Более 2 недель не могу остановить кровотечение разной интенсивности. Особенно интенсивное после Узи в течение 2 дней. Сейчас остановилось визуально. На протяжении всех лет ПСА колебалось от 5 до 7 единиц. ( на фоне аводарта и пр) Сегодня анализ ПСА показал 9.74 (на фоне Омника) Прокомментируйте, пожалуйста, мои проблемы. Извините за многословие. С ув. Лев Петрович
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Рецидивирующая примесь крови в моче (гематурия) свидетельствует о значительной выраженности обструкции и является одним из показаний к хирургическому лечению (удалению) аденомы. При значениях ПСА, находящихся в "серой" зоне (от 4 до 10 нг\мл) и большом объеме железы имеет значение соотношение фракций ПСА (свободный ПСА/общий ПСА).
21.06.2015 16:32:48
Марат
Мне 61. ПСА 9,16, биопсия показала рака нет. Врач прописал финастерид. Что скажете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вы предоставили слишком мало информации для того, чтобы давать какие-то рекомендации.
19.06.2015 18:01:01
Александр
ПСА 0,81 остаточной моча не определяется предстательная железа 38х55,8х50,3 в объеме 55,89 узловая гиперплазия простаты признаков плохого мочеиспускания, неудобства -нет (увеличена простата уже 3 года) чуть выросла назначили фокусин № 90, зачем? Если все в порядке с мочеиспусканием? Объясните пожалуйста, и сказали если будет увеличиваться-операцию делать.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Мне сложно комментировать, возможно, у доктора были основания для назначения этого препарата.
11.06.2015 11:44:28
Сергей, 53 года
Здравствуйте! Что можно сказать по моим анализам: Пса свободный 0.22нг/мл. Пса общий 2,26нг/мл. Св.ПСА: 9.7%. Объясните пожалуйста! Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш анализ ПСА укладывается в возрастную норму. Продолжайте сдавать его ежегодно
... 4 5 6 7
"Операции при аденоме простаты стр 6"
logo