Автор статьи: к.м.н Ротов А.Е.

Повышение ПСА и биопсия предстательной железы

Простатоспецифический антиген (ПСА) - это особый белок, вырабатываемый в организме мужчин ТОЛЬКО клетками предстательной железы, функция которого состоит в разжижении спермы после эякуляции. Основная часть вырабатываемого простатой ПСА выделяется в секрет и в последующем - в сперму, однако минимальная концентрация этого онкомаркера определяется в плазме крови. Концентрация ПСА в крови зависит от возраста (ежегодный нормальный прирост уровня ПСА составляет от 0,04 нг\мл в год для мужчин без сопутствующей аденомы до 0,27 нг\мл в год для мужчин старше 60 лет при наличии гиперплазии предстательной железы) и от объема предстательной железы (чем больше объем предстательной железы - тем больше ПСА). Норма анализа крови на ПСА составляет от 0 до 4 нг\мл.

Причины повышения ПСА. Повышение ПСА происходит при увеличении размеров простаты (вследствие доброкачественной гиперплазии), воспалении (простатите) и опухолевом процессе. Обратите внимание, что к повышению ПСА приводит и механическое воздействие на предстательную железу (массаж простаты, пальцевое ректальное обследование или ТРУЗИ простаты), поэтому после указанных процедур необходимо подождать не менее 10 дней, прежде чем сдавать анализ крови на ПСА. Не менее важно знать, что некоторые препараты для лечения аденомы простаты (финастерид, дутастерид, проскар, пенестер, аводарт и их аналоги) занижают уровень ПСА на 50%, то есть, если Вы принимаете эти препараты, то для адекватной интерпретации результата необходимо Ваш анализ крови на ПСА умножить на два. Основная роль ПСА как онкомаркера состоит в том, что он позволяет ЗАПОДОЗРИТЬ рак предстательной железы на ранней стадии.

Расшифровка анализа крови на ПСА. Специфичность общего анализа крови на ПСА повышается, если наряду с общим его уровнем определяется свободная фракция. Соотношение свободный ПСА/общий ПСА > 15% более характерно для доброкачественной гиперплазии, < 15% настораживает в отношении онкологии. Для уточнения диагноза выполняется пункционная биопсия предстательной железы.

Исследования последних лет привнесли существенные изменения в концепцию ранней диагностики рака предстательной железы на основании ПСА. Во-первых, было показано, что не существует абсолютно безопасного уровня ПСА, который позволил полностью исключить вероятность рака. Во-вторых, появились и получили распространение (в том числе, одобрение регулирующих органов США, Европейских стран и России) новые онкомаркеры, из которых наибольший интерес представляют [-2]pro-PSA (или про-ПСА, является изоформой ПСА) и PCA-3 (Prostate Cancer Antigen, простатический раковый антиген, в настоящее время только начинает использоваться в России).

Определение [-2]pro-PSA позволяет рассчитать так называемый «ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ» (Prostate Health Index, PHI) по формуле PHI=[-2]pro-PSA/free PSA*√totalPSA. Согласно американскому исследованию под руководством W.J.Catalona 2011 года, значение PHI менее 24,9 свидетельствует о низком риске рака простаты (менее 11%), интервалы PHI от 25 до 34,9 и от 35 до 54,9 ассоциируются с риском рака простаты 18,1% и 32,7% соответственно, а при более высоких цифрах индекса здоровья простаты (PHI) вероятность выявления рака простаты при биопсии составляет 55%. Ценность Индекса здоровья простаты (PHI) в том, что он уточняет показания к биопсии простаты в интервале от 2 до 10 нг/мл, снижая количество «ненужных» биопсий и повышая выявляемость клинически значимого рака простаты.

Простатический раковый антиген (PCA-3) — это онкомаркер, позволяющий заподозрить рак простаты по анализу мочи. Определение PCA-3 в моче является достаточно чувствительным методом ранней диагностики рака простаты. В отличие PSA, уровень PCA-3 не зависит от объема предстательной железы. В России анализ мочи на PCA-3 еще не является общедоступным.

Актуальные рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines) предлагают использовать калькулятор риска рака предстательной железы для индивидуальной оценки риска и принятия решения о необходимости биопсии простаты для пациентов с уровнем ПСА от 2 до 10 нг/мл.

Наиболее распространенный калькулятор риска рака простаты доступен по ссылке: http://riskcalc.org/PCPTRC/

Программа предложит ввести следующие параметры: раса (афро-американец/кавказец/испанец/прочий), возраст (от 55 до 90 лет), уровень общего ПСА (нг/мл), наследственность по раку простаты (есть/нет/не известно), данные пальцевого ректального исследования (есть отклонения/нет отклонений/не выполнялось), данные о ранее выполненной биопсии простаты (не выполнялась/выполнялась — результат отрицательный/выполнялась — результат не известен). Кроме этого, можно (и желательно) ввести процентное соотношение свободного/общего ПСА. После этого будет определен индивидуальный риск выявления рака предстательной железы при биопсии простаты. Результат представлен графически в виде символов зеленого цвета (отсутствие рака), желтого цвета (не агрессивная форма рака) и красного цвета (агрессивный рак простаты).

Существуют и другие калькуляторы риска рака простаты, доступные онлайн.

Итак, когда необходимо выполнять биопсию простаты? При любых подозрениях на наличие рака предстательной железы.
Показания для выполнения пункционной биопсии предстательной железы
(Campbell-Walsh Urology, 10th edition, Saunders, USA, 2012г.):
  1. Повышение ПСА > 4,0 нг\мл у мужчин любого возраста.
  2. Повышение ПСА > 2,5 нг\мл у мужчин младше 60 лет.
  3. Повышение ПСА > 0,6 нг\мл у мужчин в возрасте 40 лет и младше.
  4. Прирост ПСА более 0,75 нг\мл в год.
  5. Наличие уплотнений или подозрительных очаговых изменений при пальцевом ректальном (урологическом) обследовании или при ТРУЗИ - независимо от уровня ПСА.

Пункционная биопсия предстательной железы - это малоинвазивная диагностическая процедура, во время которой с помощью специального автоматического устройства под контролем УЗИ из предстательной железы извлекается несколько нитевидных столбиков для последующего гистологического исследования. Стандартная методика пункционной биопсии подразумевает получение 12 столбиков (по шесть из каждой доли предстательной железы). Я использую атравматичный трансректальный доступ, при котором ультразвуковой датчик вместе с каналом для биопсийной иглы вводится через прямую кишку. Так как в этом отделе прямой кишки, также как и в предстательной железе, практически нет болевых рецепторов, то биопсия проходит практически безболезненно, сопровождаясь лишь ощущениями “щелчков”. В то же время, по Вашему желанию, возможно выполнение биопсии простаты "во сне", с помощью абсолютно безопасных препаратов сверхкороткого действия. В прямую кишку после биопсии простаты устанавливается марлевый тампон, который извлекается через сутки самостоятельно. В течение часа после биопсии простаты Вы наблюдаетесь в палате дневного стационара и, после контрольного осмотра, покидаете клинику.
Несмотря на всю простоту, для безопасного выполнения биопсии простаты необходима подготовка и стандартное предоперационное обследование. Возможно проведение биопсии сразу в день консультации, но для этого свяжитесь со мной заранее и отправьте результаты анализов и обследования по электронной почте.
Внедрение в клиническую практику анализа крови на ПСА привело к тому, что мы практически больше не видим запущенных некурабельных форм рака предстательной железы, а ранняя диагностика позволяет полностью излечить это заболевание! Не забывайте ежегодно сдавать кровь на ПСА (общий анализ крови на ПСА)! Будьте здоровы!

Пройти тест онлайн "IPSS - Международная шкала оценки простатических симптомов"


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Повышение ПСА и биопсия предстательной железы"

11.11.2014 11:13:01
Добрый день, сдавали анализ на ПСА, был 340, обнаружили рак простаты, выписали гормональную терапию, теперь ПСА 75, скажите пожалуйста.. насколько утешительные результаты и какое возможно дальнейшее лечении? Или что при таких показателях нужно делать? Cпасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Только на основании ПСА нельзя говорить об эффективности лечения рака простаты и делать прогнозы.
05.11.2014 00:46:59
Отцу 72 года, ПСА-62,40ng/ml сильно похудел, мало двигается постоянно лежит. Когда встаёт говорит болит низ живота. Врач назначил Андрофарм 50мг. Частые мочеиспускания, ночью через каждый час. Что посоветуете, всё ли так плохо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Наталия! Прогноз зависит от диагноза и распространенности процесса. Ваше описание заставляет предполагать рак предстательной железы, но диагноз должен быть подтвержден гистологически. В данном случае могу посоветовать искать грамотного онкоуролога, так как лечение возможно на всех стадиях заболевания.
04.11.2014 18:27:43
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. Моему папе (53 года) сделали анализы, вот результаты: ПСА свободный 1,29, ПСА общий 6,83, коэффициент 18,9. Скажите, пожалуйста, что это может означать. Заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Ирина! Общий ПСА повышен, но соотношение ПСА благоприятное. Необходимо дообследование (ТРУЗИ простаты, пальцевой ректальный осмотр) в случае малейших сомнений - биопсия простаты
04.11.2014 14:29:14
Здравствуйте доктор ! У меня такой вопрос тестостерон общий- 40,63 нмоль л ,пса свободный 0,06 нгмл; ПСА общий 1,15нгмл; индекс соотношения свободного ПСА - 5,21%. Знак больше 16%. Что Это может означать? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Все показатели в норме. Соотношение свободный ПСА/общий ПСА можно не учитывать при нормальном значении общего ПСА (< 4,0 нг/мл)
31.10.2014 19:08:21
Здравствуйте уважаемый доктор! Прошу Вас проконсультировать меня. Моему папе (ему 76 лет) была сделана операция по удалению аденомы 7 лет назад. Операция прошла хорошо. Всё это время ничего не беспокоило его. Но последние 3 месяца по ночам часто ходит в туалет. 31 октября 2014 г.сдал анализ на ПСА. Общий ПСА 6,539 , свободный ПСА 0,570. Это нормальный результат? Заранее большое спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Марина! У Вашего папы повышен уровень ПСА. Соотношение общий ПСА/свободный ПСА также выходит за границы нормы. Причин для таких изменений может быть несколько - это рецидив аденомы, воспалительный процесс (простатит) и онкологический процесс. Установить точную причину можно на основании обследования - пальцевого осмотра, ТРУЗИ и, при необходимости, биопсии простаты
31.10.2014 12:31:33
Уважаемый доктор! Помогите, пожалуйста, с расшифровкой: ПСА Простатспецифический антиген - 1.33 ng/mL Свободный ПСА - 0.639 ng/mL Коэффициент Free PSA/Total PSA - 48.05 % Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Александр Евгеньевич! Ваш уровень ПСА, равно как и соотношение свободный ПСА/общий ПСА в пределах нормы. Причин для беспокойства нет!
26.10.2014 22:32:16
Здравствуйте! Что означает диффузная гиперплазия предстательной железы с фиброзными изменениями и кальцинатами?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это обозначает увеличение размеров предстательной железы с изменением ее структуры. Может быть проявлением хронического простатита или аденомы простаты
23.10.2014 19:03:40
Уважаемый доктор, у моего отца анализ ПСА 42, что это значит?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Георгий! Повышение ПСА до таких цифр является безусловным основанием для обследования предстательной железы и выполнения пункционной биопсии простаты
23.10.2014 15:07:03
Добрый день, уважаемый доктор. Дайте пожалуйста разъяснения по поводу анализов на ПСА: общий - 0,010, свободный-0,010. Сдавал в ГемоТесте 22.10.14 г. Раньше - 01.10.14 г. общий был - 5,4. Где искать правду? ТРУЗИ не чего не выявил. С уважением, Михаил.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Михаил! Очевидно, произошла ошибка! Общий ПСА не может быть равен свободному ПСА (если только Вам не удалили предстательную железу). Советую выяснить этот вопрос в лаборатории или пересдать анализ на ПСА (общий и соотношение свободный ПСА/общий ПСА)
22.10.2014 17:31:49
Здравствуйте, доктор! Супруга настояла на сдаче анализов, т.к. затруднено мочеиспускание. Вот результаты: ПСА общ. - 0,6 нг/мл ПСА св. - 0,20 нг/мл ПСА св./ПСА общ. - 35,4% Какие мои дальнейшие действия? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Николай! Ваш анализ крови на ПСА - абсолютно нормальный! Если беспокоит затрудненное мочеиспускание, советую сделать ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию и показаться урологу.
21.10.2014 11:35:51
Здравствуйте!!! Скажите пожалуйста у моего дедушки результат ПСА(ОБЩИЙ)- 37,2. Что это у него, онкология?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! На основании анализа крови на ПСА нельзя утверждать, имеется ли онкология или нет! Даже значительное повышение ПСА может быть вызвано другими причинами. Поэтому, Вашему дедушке требуется дообследование, возможно - биопсия предстательной железы.
16.10.2014 19:37:00
Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа. ПСА свободный 1,4, а соотношение свободного к общему 13,5%. Чем грозит низкий процент соотношения свободного к общему при нормальном уровне свободного ПСА. Заранее благодарен за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Георгий! По-моему, Вы случайно указали вместо общего ПСА свободный ПСА (проверьте на бланке). Если это так, то причин для беспокойства нет. При нормальном уровне общего ПСА соотношение общей и свободной фракции не имеет диагностического значения.
02.10.2014 14:55:34
54 года, ПСА - 5.14, свободного 12%, объем ПЖ - 51 куб.см, остаточная моча - 85 мл, стал принимать фокусин. Диагноз по ТРУЗИ - ДГПЖ. Пожалуйста, Ваше мнение о риске РПЖ, необходимости биопсии и целесообразности приема авотард либо афала. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Михаил! Повышенный уровень ПСА и неблагоприятное соотношение фракций ПСА, безусловно, диктуют необходимость выполнения пункционной биопсии предстательной железы. Только после гистологического исследования можно назначить то или иное (в том числе, медикаментозное) лечение. Имейте в виду, что Аводарт при длительном применении существенно занижает уровень ПСА (примерно на 50 %).
29.09.2014 20:02:00
Здравствуйте,по направлению уролога сдал анализы:тестостерон-23,27 ноль/л, ПСА общий-28,8 ng/ml, ПСА свободный-1,8 mg/ml.В анамнезе хр.простатит,доброкачественная гиперплазия предс.железы(по УЗИ). Есть ли повод подозревать онкологию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Константин! Повышение ПСА, а также неблагоприятное соотношение ПСА (свободный/общий), безусловно, настораживают в плане онкологии. Необходимо дообследование (в том числе, биопсия предстательной железы) для выявления причин повышения ПСА.
19.09.2014 08:32:56
Здравствуйте! Уважаемый Доктор! Знаете, мне просто впервые делали ПСА, я не могу понять результат) что значит 0.721? Везде в десятых, а у меня в сотых, т.е это почти 0,8 ?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Добрый день! У Вас абсолютно нормальный анализ на ПСА. Если округлить, то получится 0,7 нг\мл.
05.09.2014 08:41:21
Здравствуйте. Расшифруйте, пожалуйста результаты анализа на ПСА. ПСА общий 292,23 нг/мл , ПСА свободный/ПСА общий - 4,57% ,ПСА свободный 13,36 нг/мл, РЭА 1,76 нг/мл(некурящий).Анализ брался после ректального обследования, и ТРУЗИ. Это онкология? Или необходимы еще обследования?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Геннадий! Основываясь только на анализе крови на ПСА, тем более выполненного с нарушением методики подготовки, невозможно поставить диагноз (даже при высоких цифрах). Повышение ПСА является безусловным основанием для углубленного обследования, в том числе - выполнения биопсии предстательной железы. Только гистологическое исследование дает основания поставить диагноз рака простаты!
03.09.2014 19:59:50
Доктор, добрый вечер, подскажите пожалуйста,какой у меня анализ ПСА крови на простату:общий-1,1. свободный-0,5. связанный-45,5. норма или нет. Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Владимир! Ваш анализ на ПСА нормальный, нет причин для беспокойства.
27.08.2014 21:14:27
Подскажите какой диагноз у мужа: ПСА(общ)-4.15, ПСА(своб)-0.11, Отношение 2.746978% нужно доп. обследоваться? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Юрий! Учитывая повышение ПСА более 4,0 нг\мл показано дообследование - пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ простаты и пункционная биопсия.
24.08.2014 22:43:00
Здравствуйте! у мужа боли в поясничном отделе затруднение мочеиспускания, сдал анализы: УЗИ: признаки простаты; ПСА-340,0 нг/мл, ФГ ОКГ--норма... скажите пожалуйста возможно ли вылечить мужа? спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Елена! У мужа значительное повышение ПСА. Необходимо как можно быстрее пройти обследование у онкоуролога (биопсию простаты)
22.08.2014 14:05:13
Добрый день! Скажите, пожалуйста, при анализе на ПСА показатель 22.82 нг/мл. Чем это грозит? Возможно ли излечение?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Евгений Александрович! Повышение ПСА - это не диагноз (и тем более, не приговор), а лишь повод для обследования. Для установления причины повышения ПСА необходимо выполнить пункционную биопсию простаты. Даже при обнаружении опухоли прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный (медицина все-таки не стоит на месте!)
06.08.2014 11:34:04
Уважаемый доктор! Прошу помочь в расшифровке результатов анализов. Тесторон 16,5, эстрадиол 42,9, ПСА общий 2,0; ПСА свободный 0,17. Содержание свободной фракции простат - специфического антигена составляет 8,5%. Содержание связанной фракции простат - спецмфического антигена составляет 91,5%. Заранее благодарю Вас.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Алексей! Ваши анализы в пределах нормы. Норма ПСА (общего) - до 4,0 нг\мл. Если общий ПСА не превышает нормы, то соотношение общий\свободный ПСА не оценивается. Соотношение ПСА имеет значение только при повышении общего ПСА выше 4,0 нг\мл. Не забывайте, что в скрининг предстательной железы, помимо анализа на ПСА, входит ТРУЗИ простаты и пальцевое ректальное исследование.
12.06.2014 19:27:26
Антон Евгеньевич, пожалуйста, дайте ваше заключение, в анализе ПСА 14.07 нг/мл, ПСА своб.0.26 нг/мл, А : 1.8%; хориономический гонадотропин человека (бета-ХТЧ)-1.1 отрицательно; диагностика онкозаболеваний методом ИФА-СА 19-9 -, РЭА-0.56; иммуноферментный анализ альфа-бетапротеина, результат определения концентрации-0.99 МЕ/мл. Заранее благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Василий Гаврилович! В приведенных Вами значениях онкомаркеров настораживает повышение ПСА и снижение соотношения ПСА (своб./общ.). Причинами повышения ПСА могут быть воспаление простаты (простатит), а также доброкачественная гиперплазия (аденома). Однако, в первую очередь необходимо исключить онкологический процесс. Для этого необходимо обратиться к урологу и пройти несложное обследование. Буду рад помочь!
11.06.2014 21:07:56
Здравствуйте, Доктор. Подскажите пожалуйста что значит анализ крови на пса 0.60? Анализ крови тестостерон 15.75, норма 12.1-38.3 нмоль/л. Есть ли причина для беспокойства?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Вячеслав! Спешу Вас успокоить: анализ крови на ПСА и анализ крови на тестостерон у Вас абсолютно в норме, причин для беспокойства нет! Не забывайте, однако, что для полной уверенности в состоянии мужского здоровья необходим диагностический визит к урологу, включающий ректальное пальцевое исследование и ТРУЗИ простаты.
03.05.2014 15:18:13
Здравствуйте, доктор! У меня выявили повышение ПСА до 5,6 нг\мл. Участковый уролог говорит, что нужно выполнить биопсию предстательной железы, для чего дал мне направление в больницу. Скажите, а имеет ли смысл повторно сдать кровь на ПСА или все-таки надо сразу делать биопсию простаты? И второй вопрос по поводу самой биопсии предстательной железы. Мне бы, конечно, хотелось обойтись без госпитализации, и провести биопсию простаты во сне (неприятная, все-таки, процедура!). Насколько это может быть опасно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемый Николай Петрович! Безусловно, имеет смысл повторно сдать анализ крови на ПСА, для того, чтобы убедиться в достоверности результата. Если повышение ПСА сохранится, то необходимо делать биопсию простаты. Биопсия простаты - это безопасная амбулаторная процедура. Специфика работы стационаров заключается в том, что они не имеют права оказывать амбулаторных услуг, поэтому всех госпитализируют, даже для небольших вмешательств. Хотя в настоящее время даже государственные поликлиники (на базах КДЦ) проводят биопсию простаты амбулаторно. В своей практике я обычно наблюдаю пациента после биопсии простаты в течение 1 часа в условиях дневного стационара и, убедившись в хорошем самочувствии и нормальном мочеиспускании, отпускаю домой. По поводу биопсии простаты во сне. Действительно, все больше людей выбирает возможность комфортного проведения неприятных процедур, таких как гастроскопия, колоноскопия, различные пункции и другие вмешательства. Сон обеспечивается анестезиологом с помощью специализированных сертифицированных препаратов сверхкороткого действия. Поэтому, биопсия простаты во сне - это абсолютно безопасно.
... 22 23 24