Автор статьи: к.м.н Ротов А.Е.

Варикоцеле

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
  1. Субклиническое варикоцеле - не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
  2. Стадия I - пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
  3. Стадия II - пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
  4. Стадия III - визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы.


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.

Рассмотрим особенности каждой из этих операций

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

28.09.2017 23:05:20
Булат 23 года
Здравствуйте. 36 дней назад делали повторную операцию на варикоцеле. Увеличилось левая мошонка. На водянку не похож. Что это? И как долго проходит? И правое яичко стал мягкой и вроде как поменьше стало. в чем причина?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Причиной увеличения размеров яичка после операции по поводу варикоцеле может быть лимфатический отек. Чаще всего он со временем рассасывается, но может привести к формированию водянки (гидроцеле). Объяснить уменьшение размеров противоположного яичка затрудняюсь, обычно такого не бывает.
20.09.2017 16:53:06
Олег
Сделал Узи органов мошонки. Вены семенных канатиков слева расширены диаметром 2.4.3.4 мм. Справа не расширены. Узи делали только в положении лежа. В заключении узи-признаки варикоцелле слева. Скажите при таком расширении это какая степень заболевания?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Чтобы определить степень (или стадию) варикоцеле, нужно проводить пальпацию и УЗИ как в положении стоя, так и в положении лежа, а также при натуживании
18.09.2017 22:17:31
Владимир
Добрый день! 18 дней назад сделали операцию Мармара. До этого активно занимался бодибилдингом. Очень хочется вернуться в спорт. Начал потихоньку быстро ходить на беговой дорожке. Можно ли к штанге переходить? Причиной, которая на операцию толкнула, был низкий тестостерон (значение - 8), но спермограмма у меня без отклонений (ивасёвича делали 11 лет назад) и недавно сын родился, но при УЗИ заброс крови был сильный. Почему вы считаете, что связи Варикоцели и низкого тестостерона нет?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После операции Мармара рекомендуется ограничить тяжелую физическую нагрузку до трех месяцев. Мне не известно достоверной информации об отрицательном влиянии варикоцеле на уровень тестостерона, мой опыт показывает отсутствие такой связи
18.09.2017 21:52:30
Павел
Здравствуйте доктор, мне поставили диагноз варикоцеле, планирую операцию по Мармара, но меня также беспокоит и внутренний геморрой, проктолог советует легирование латексными кольцами. Скажите с чего лучше начать с варикоцеле или с геморроя или обе операции можно провести друг за другом подождав 1-2 месяца? Возможно есть связь между этими заболеваниями и вылечив варикоцеле геморрой продет? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На мой взгляд, последовательность выполнения операций в этом случае значения не имеет.
15.09.2017 14:39:33
Василий 18 лет
Здравствуйте, мне делали операцию варекоцеле в 2014 году, было всё нормально, сейчас, устроился на работу и надорвался, у меня опухла вена что делать???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки. Если подтвердится рецидив варикоцеле, то нужно делать повторную операцию (лучше по Мармару)
12.09.2017 18:02:37
Руслан 24 года
Операция была в 2016 лапароскопическое клипирование яичковой вены, через 3 месяца сделал узи по причине болей и расширенных вен слева. На узи ничего не увидели, только расширенные вены, ретроградного оттока не было, сказали все в норме и варикоцеле у тебя нет. В августе 2017 положили в госпиталь с диагнозом рецидив варикоцеле 2ст. Прошел почти месяц боли такие же и чувство жара в мошонке, на узи при пробе вальсальвы вены справа в норме, а слева расширяются с 3.4 до 4.3 про ретроградный отток также ни слова. Возможен ли 3 рецидив? Боли и чувство жара вне зависимости от моего действия и бездействия. Может болеть и при положении лежа.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Теоретически может быть и третий рецидив варикоцеле. Точно ответить на этот вопрос может только УЗИ мошонки с исследованием сосудов
11.09.2017 21:32:40
Сергей, 20 лет
Здравствуйте! Мне сделали УЗИ, которое показало расширение вен слева 4мм, беспокоили постоянные боли(сейчас не беспокоят, я уже месяц лежу в госпитале из-за пневмонии). Уролог говорит, что операция не нужна, потому что он не видит, что оперировать, а на заявление о боли он говорит, что у меня всего лишь первая степень, а из-за боли оперируют только при второй и третьей степени. Что мне делать? Добиваться операции или закрыть глаза на всё?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно сложно дать Вам правильный совет. Если Вы не доверяете Вашему урологу, проконсультируйтесь очно у другого специалиста.
02.09.2017 22:08:12
Саша 14 лет
Здравствуйте. Оперировался в июне этого года, прошло около 3-х месяцев. Недавно заметил, что вены тех же размеров, что и до операции, также появились нечастые тянущие боли. Через месяц после операции начал подниматься в горы (в качестве занятий спортом). Рецидив ли это? Могут ли походы в горы стать причиной повторного варикоцеле? И какие причины рецидива могут быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для исключения рецидива варикоцеле лучше выполнить УЗИ мошонки, это наиболее достоверно. Поход вряд ли спровоцировал рецидив, хотя физическую нагрузку в первые месяцы после операции лучше ограничить
27.08.2017 12:24:18
Бекнур
Здравствуйте, сегодня четвертый день после операции. Через два дня после операции меня выпустили домой. Пока все хорошо никаких болей не чувствую. Теперь можно ли мне перевязку делать дома? И в день один раз перевязка ?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Конечно, перевязки можно делать дома, обычно 1 раз в день
19.08.2017 11:15:21
Сергей 25 лет
Добрый день! 2 недели назад сделали операцию по Мармару. Но вены не прошли. Поначалу первых пару дней вены были просто расширенные и врач сказал, что в течении 3-х месяцев должны пройти. Но вот потом состояние вен стало еще хуже, чем было до операции. Я думал они с каждым днем должны были улучшаться. Когда можно сделать УЗИ, чтобы проверить нет ли рецедива?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Контрольное УЗИ, обычно, выполняется через 3 месяца после операции
18.08.2017 13:20:27
Тимур 16 лет
Мне 16 лет, делал операцию в середине июня по Ты ( 2 степень ). Когда мне можно начать тренировки? Поднятие штанг, приседания, отжимания, подтягивание на турнике, отжимания на брусьях и качание пресса.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Через три месяца после операции
15.08.2017 19:55:19
Фёдор 18 лет
Здравствуйте, три месяца назад делали операцию варикоцеле слева - 2 степени (Мармара). После 1,5 месяца начал тренироваться (качаться) появились боли в правом яичке, сразу же бросил тренировки, врач сказал 10 ночей компресса, потом сделал узи сказали причины для беспокойства нет.Сегодня после длительной прогулки опять появились боли в правом яичке. Вообще когда я щупаю среди вен есть маленькая шишечка которая болит при нажатии. Вопрос что это может быть?? Спасибо заранее!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Сложно сказать. Если при УЗИ нет данных за рецидив варикоцеле, то причин для беспокойства нет
13.08.2017 17:39:17
Марат 22 года
Добрый день. 5 месяцев назад у меня был дискомфорт и тянущая боль в мошонке, сделал допплерографию. В результате левостороннее варикоцеле 2 ст.(в нормальном состоянии диаметр составил 4.1 мм), и правостороннее варикоцеле 1 ст. (в н.с 3.5 мм). Сделал операцию по Мармару на левосторонее Варикоцеле. Прошло уже 5 месяцев после операции, сейчас началась та же тянущая боль но уже с правой стороны. Что посоветуете? Может ли степень варикоце на правой стороне за 5 месяцев увеличиться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Теоретически это возможно. Для уточнения советую еще раз сделать УЗИ мошонки
11.08.2017 06:25:16
Максим
Здравствуйте! Может ли из-за варикоцеле болеть здоровое яичко, которое находиться рядом с пораженным?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, здоровое яичко при варикоцеле болеть не может
10.08.2017 13:20:14
Эльдар 24 года
Здравствуйте доктор. Пару дней назад мне поставили диагноз варикоцеле 1 степени. Выписали таблетки и мазь. Пью втрой день, но боль отдаёт от мошонки в живот, иногда и сердце покалывает. Может ли это быть действие таблеток? И опасна ли 1 степень? Нужно ли делать операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Консервативное лечение варикоцеле не является эффективным, может дать лишь кратковременный эффект. Решение об операции принимается индивидуально, при очном осмотре.
10.08.2017 02:12:17
Сергей 25 лет
Добрый день. 5 дней назад сделали операцию по Мармару. Сегодня по глупости перенес синтезатор 5 кг на стол. Расстояние было метра 2. Никакого дискомфорта не почувствовал при этом. Возможен ли рецидив после этого? Просто после операции вены вздулись. А потом внизу левого яичка началось прощупываться уплотнение, как до операции. И еще вопрос. Когда можно будет делать такие упражнения как отжимания в стойке на руках, поднятие ног вверх на турнике, приседания на одной ноге?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вес не такой уж большой, не думаю, что это приведет к рецидиву. Указанные упражнения можно выполнять спустя месяц после операции.
30.07.2017 00:43:26
Артем, 23 года
В апреле была проведена операция по Иванисевичу. Вена на левом яичке так и осталась такой же как и была до операции. Начались в вене болезненные ощущения особенно под вечер когда мошонка расслабляется и вену можно на ощупь потрогать. Был на осмотре у врача с утра, говорит все нормально, хотя обычно с утра у меня мошонка поджимается и на ощупь ничего нельзя почувствовать (так же было и до операции). Но боли не проходят, до операции таких более не было. Что посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения нужно выполнить УЗИ мошонки с исследованием кровотока в венах
24.07.2017 11:46:54
Максим 23 года
Здравствуйте, доктор. 3 месяца назад сделали операцию на варикоцеле (3 степень) по методу Иванисевича.Месяц назад сделал УЗИ. Показало, что кровоток в норме. Но вены до сих пор не спали. Неприятных ощущений нет. Есть ли причины для беспокойства, если размер вен, все такой же как и до операции? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены после операции по поводу варикоцеле могут спадаться и более продолжительное время. Главное, что по УЗИ нет признаков ретроградного кровотока (это главный симптом рецидива варикоцеле)
18.07.2017 10:24:08
Иван 18 лет
Здравствуйте, прошло 11 дней после операции Мармара. Отек сошел, на ощупь чувствую расширенное сплетение вен. Как отличить варикозные вены от нормальных? Не выдержал, помаст-л вчера и после маст-ии, когда мошонка обмякла было видно как это сплетение вен дергается, будто вены эти охватило судорогoй.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На ощупь отличить варикозные вены от нормальных после операции по поводу варикоцеле будет очень сложно. Поэтому, я советую выполнить УЗИ мошонки
17.07.2017 08:21:30
Тимур 20 лет
Здравствуйте, 16 дней назад сделали операцию варикоцеле 3 степени(левое), но сейчас заметил, что левое там где была варикоцеле больше правой на ощупь вены присутствуют, но значительно меньше чем было раньше, скажите нормально ли это, что левое больше правой? Пройдёт ли оно само или нет?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Увеличение размеров яичка после операции по поводу варикоцеле может быть связано с лимфатическим отеком. Обычно он проходит в течение месяца (иногда дольше), но в редких случаях может закончиться формированием водянки (гидроцеле)
16.07.2017 22:44:58
Яшар 18 лет
Здравствуйте, 9 дней назад сделали операцию по Мармару на левосторонее варикоцеле. Как только отек сошел я обнаружил, что вены на яичке остались, они полностью покрывают придаток, при положении лежа и стоя жесткость вен одинаковая. Я б не волновался так если бы не одно но, одна или несколько вен пульсируют. Пульсируют как в положении лежа так и в положении стоя. Может ли это быть рецидив? (Рецидив некачественной операции). Эта пульсация там сводит меня с ума.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вообще-то, кровь в венах не пульсирует - пульсируют только артерии. Я бы посоветовал не паниковать, а подождать 2-3 месяца и сделать контрольное УЗИ. Это будет достоверно.
15.07.2017 15:19:46
Александр 18 лет
Вчера сделали операцию на варикоцеле, но вены в яичке так и остались, как до операции. Что делать? И вообще это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены после операции по поводу варикоцеле спадаются не сразу. Пока рано делать выводы
15.07.2017 11:26:17
Николай
Доктор подскажите такой вопрос. 03,07 сделали операцию Мармара была 3 стадия варикоцеле. На 4 день выписали с больницы (причем левое яичко стало чуть больше чем правого) и когда трогаешь его есть небольшие боли. Семенной канатик по сравнению с правым, больше раза в 2-3 и сам придаток увеличен наверное. При выписке хирург сказал, что всё спадёт, по приезду домой обратился к местному урологу для снятия швов, он сказал, что у меня похоже эпидидимит назначил антибиотик и пол.спирт компрес.темп нет
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что не смогу заочно ответить на Ваш вопрос - без осмотра здесь не обойтись
14.07.2017 17:06:42
Антон, 18 лет
Здравствуйте. Мне сделали операцию по Мармару 4.07. Через 8 дней ночью во сне кончил, это не опасно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Конечно, не опасно
13.07.2017 21:26:21
Михаил 23 года
Здравствуйте, в сентябре 16 года поставили диагноз варикоцеле, в октябре 16 года сделали операцию, прошло все нормально, период полного восстановления был 3 недели. Спустя 8-9 месяцев у меня появилось все ровно то же, что и до операции. Тянущие небольшие боли, расширение вен левого яичка, на глаз не видно, но на ощупь очень сильно прощупываются вены. Придется заново делать операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения советую выполнить УЗИ мошонки. Если рецидив варикоцеле подтвердится, то придется выполнять повторную операцию
07.07.2017 05:56:43
Нурболат 20 лет
Вот 9 дней назад мне сделали операцию. Через 9 дней я встретился с девушкой. Ощутил сильную боль в левом яичке, как и до операции. Почему?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пока рано делать выводы
06.07.2017 21:53:13
Евгений, 16 лет
Сегодня сделали операцию по Мармару, но вены почему почти не изменились, это пройдет со временем или нужна повторная операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены после операции спадаются в течение 3 месяцев
06.07.2017 19:10:56
Никита 24 года
Здравствуйте, после операции по Мармару прошло уже 3 месяца, вены все также остались, нужно делать повторную операцию? Какие гарантии, что после второй операции вены уменьшатся? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для начала я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки. Если рецидив варикоцеле подтвердится, то придется делать повторную операцию. Вероятность рецидива зависит от опыта хирурга и оснащения (использования операционного микроскопа/бинокуляра и микрохирургических инструментов)
05.07.2017 18:35:39
Александр, 31 года
Здравствуйте доктор. До операции варикоцеле V правого 16.8, левого 10.9, после операции варикоцеле через пол года: V правого яичка 16 см.куб. левого 14 см.куб, через год после операции V правого 12 см.куб., левого 10 см.куб. Остальные параметры УЗИ в норме, кровотока нет..Почему такая разница в объёме? возможно от того, что болел, за пол года 2 раза, высокая температура, гнойный синусит, пробивали....беременности пока нет..Сг тоже ухудшилась после пол года после операции, а было улучшение.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Такие колебания объема, скорее всего, объясняются погрешностью измерений. Причину ухудшения спермограммы надо искать
05.07.2017 18:15:16
Николай
Здравствуйте. При прохождении комиссии в военкомате для поступления в Военный ВУЗ было выявленно варикацеле. 29 марта прооперирован, 15 апреля в военкомате хирург подписывает личное дело годен по категории А1. 5 июля хирург в военном институте отправляет на узи, результат УЗ 0,3см признаки рецидива варикоцеле (шов космитические но его видно) выписку предоставил. Как Вы считаете это не является препятствием для поступления в военный институт и подпишет ВВК годность А1.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это регламентируется внутренними приказами Минобороны, мне они не известны. Если действительно есть рецидив, то лучше сделать повторную операцию
02.07.2017 18:31:01
Дмитрий 26 лет
Здравствуйте мне сделали операцию по Мармару, поначалу всё было нормально никаких болей, но через неделю была сильная эрекция я помаст-л, и на след. день начались боли при нажатии на яичко и вены, ближе к яичку прощупывается расширенная вена можно даже сказать надутая, уролог назначил Амоксиклав, пью но нет результатов, спросил может ли быть у меня рецидив -ответил нет. Яичко стало меньше в размере и сильно отвисает, вобщем вся та же история как и до операции Подскажите из за чего это могло случиться? Благодарю!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Половой акт приводит к значительному усилению кровотока в яичках, что после операции может быть причиной болей. Насчет расширенных вен заочно сказать не могу - нужен осмотр. В любом случае, предпринимать сейчас какие-либо активные действия не нужно, дождитесь 3 месяцев и сделайте контрольное УЗИ. Оно покажет, есть ли признаки рецидива варикоцеле
22.06.2017 14:53:42
Рустам, 32 года
Добрый день, доктор. 13.03.2017 сделали операцию по методу Мармара на левом яичке. Прошло 3 месяца, в мошонке внизу (кае бы свисает) есть вена, увеличенная в размерах. Пошел на контрольное узи, узист сказал, что есть варикоцелли и уменьшение обоих яичек. Мой доктор говорит, что все нормально, яички в норме и за год вена исчезнет и варикоцелли нет. Мол вена - это остаток от рассеченной вены после операции и она долго проходит (до года). Кому верить и к кому можно обратится?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В этом случае важно определить, есть ли при УЗИ ретроградный ток крови. Если нет, значит все нормально, в противном случае необходима повторная операция.
21.06.2017 16:13:22
Артём Николаевич. 15 лет
Здравствуйте,мне 15 лет у меня внизу яичка что-то синие или даже зеленое и оттуда отходит вена. Это может быть варикоцеле? Хотя мне делали УЗИ и ничего не обнаружили. Помогите пожалуйста.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле было бы хорошо видно при УЗИ. Возможно, это просвечивают подкожные вены мошонки. В этом случае никакого лечения не требуется.
17.06.2017 12:57:35
Мурад 14 лет
Что такое умеренное расширение вен семенного канатика слева до 0,3-0,4см?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Расширение вен семенного канатика - это признак варикоцеле
02.06.2017 11:44:48
Иван 27 лет
Здравствуйте. Сделали операцию Мармара на левое яичко. Спустя 3 недели сдал анализы на гормоны (до операции анализы на гормоны не сдавал). По результатам - ФСГ выше верхнего референтного значения на несколько единиц, ЛГ в пределах нормы, Общий тестостерон - 9,3 нмоль/л !!! (при нижнем пороге в 12 нмоль/л). Скажите пожалуйста, в чём может быть причина такого низкого уровня тестостерона?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно множество причин, для их выявления необходимо пройти обследование
30.05.2017 01:06:46
Фарид
Здраствуете Доктор .Я, не давно вам писал ,и вчера опять сделали мне Узи ,и ретроградного тока крови не обнаружено ,но вены расширены не смотря на 2 года после операции как они могут остаться такими расширенными ,после операции слелали узи диаметр вен было 0,31 см и сказали норма ,а щас расширены вены но ретроградного тока крови не отмечено,врач мне выписал лекарство,веноласт,капельниц монохон,антибиотиков, димексид и новокаин чтобы делать компрессу для мошонки, как вы думаете, это поможет ли мне, но я сам чувствую что те боли и ошущения которые были при варикоцеле и до операции и сейчас есть уже год. За ранее блогодарен за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Так как ретроградный кровоток отсутствует, то причина болей может быть другая. Попробуйте пройти назначенное лечение и после этого оцените результат.
29.05.2017 23:36:01
Dmitri 20
Тогда вопрос будет следующий, почему вены у основния очень жесткие? И как это скоро должно пройти и вообще это нормально? Ведь болят именно они. Если можно снова разъясните мне, спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно невозможно ответить на Ваш вопрос. Плотные болезненные вены могут быть признаком тромбофлебита, то есть воспаления. Поэтому, советую показаться врачу
27.05.2017 18:23:14
Dmitri 20
Сделали операцию Мармара 5 дней назад, болит место разреза и немного больно когда трогаю вены (вены не исчезли). Сегодня заметил, что болит вена у самого члена ( вена жесткая). Когда лежу болей практически нет, ощущается боли только когда стою и иду. Что скажите, если можно поподробнее.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены яичка не должны уменьшаться при таком сроке, они постепенно спадаются в течение 3 месяцев. С чем связаны боли, заочно сказать сложно, неинтенсивные боли возможны после любой операции
26.05.2017 10:32:05
Иван 21 год
Здравствуйте, у меня была операция 11.05.17 вопрос можно ли заняться сексом спустя две недели?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, уже можно
26.05.2017 06:05:39
Надежда 35 лет
Здравствуйте доктор! Месяц назад мужу сделали операцию Вврикоцеле 3 степени. Скажите когда можно сдавать контрольную спермограмму? Спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно контрольная спермограмма сдается через 3 месяца после операции
24.05.2017 22:31:08
Фарид 25 лет
Здравствуйте Доктор, я оперировался из-за варикоцеле яичка с левой стороны в 2015 году по Иванисеевичу, спустя 5 мес сделал узи мошонки все было нормально, а в начале 2016 года, спустя год, опять начались те же самые боли, которые были до операции, и так с такими болями жил год, сегодня сделал узи мошонки, минимальное расширение вен семенного канатика левого яичка, но ретроградный отток крови не отмечен, а врачи говорят типа оперироваться опять от варикоцеле не надо, но я не понимаю одного, что после операции все вены были в норме, а сейчас опять болит левое яичко и вены, может узист что-то пропустил или неопытен, или врач к которому я сходил. Киста правого яичка 4 мм, Ваш ответ очень важен, Спасибо заранее!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На всякий случай я бы посоветовал переделать УЗИ, обязательно с натуживанием (пробой Вальсальвы).
19.05.2017 03:52:46
Михаил, 21 год
Здравствуйте, доктор! Возник такой вопрос! 28.12.16 года была сделана лапараскопическая операция на варикоцеле слева! После операции болело левое яичко при ощупывании, а именно сами вены, которые там прощупывались! Пошел уже 5 месяц, а яичко бывает побаливает при ощупывании! Делал узи, показало все без потологий, но нашли небольшой участок отека! Ходил к урологу, он при ощупывании ничего не обнаружил! Иногда после подъема тяжестей начинает немного тянуть левый бок! При ощупывании яичка прощупываются небольшие комочки! Доктор, подскажите, что это может быть? И могут ли рассосаться эти вены в мошонке слева со временем? Размер яичка нормальный!На узи ещё выявило специфическое развитие придатка... Подскажите, что нужно сделать? Заранее, спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если при УЗИ признаков рецидива варикоцеле нет, значит делать ничего не нужно.
18.05.2017 08:09:42
Артур 33 года
Добрый день! Мне 33 года. 1,5 года назад была сделана операция варикоцеле, слева, по методу marmar. Спермограмма улучшилась, но беременность у супруги не наступала. Обратился к врачу, сказали что рецидив 2 степени. Показатели Спермограммы резко ухудшилось. Подскажите пожалуйста, если сделав еще операцию, возможен рецидив снова? И как быть дальше после операции, стоит ли пытаться зачатие естественным путем или все же ВРТ ЭКО? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При рецидивном варикоцеле показана повторная операция, причем, методом выбора является операция по Мармару (в некоторых случаях - по Гольдштейну). Необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий определяется параметрами спермограммы
12.05.2017 20:27:38
Андрей, 32 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! У меня варикоцеле до 3,8 мм однако при пробе Вальсальвы потологического рефлюкса крови не выявлено. В таком случае требуется ли операция или же достаточно принимать венотоники?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Венотоники слабо эффективны в лечении варикоцеле. Если нет ретроградного кровотока, клинических проявлений, размеры яичек и параметры спермограммы в норме, то с операцией можно не торопиться
10.05.2017 19:29:17
Отабек 16 лет
Здравствуйте, вопрос у меня такой, у меня полгода назад была операция левого яичка 3 степени, все прошло удачно все эти дни мне было очень комфортно, болей нет все нормально, но я вот только заметил вены не спали они очень видны. Левое яичко больше правого на 2-3 раза, я попробовал нащупать пальцем свое яичко, оно прям еле-еле стоит. Вокруг очень большие вены, но я не могу понять, болей нет, все эти полгода яичко было в нормальной форме, из-за чего так, понять не могу. Но я недавно задержал сперму может из-за этого?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки
10.05.2017 16:56:29
Ирина 45 лет
Здравствуйте, доктор! Моему сыну диагностировали варикоцеле. Сделали узи. Расширение вен семенного канатика до 0,5 см, проба Вальсальвы положительно, правое яичко 4,8- 2см контур ровный, левое -4,5-1,8 см структурно однородна. какая это степень? Вторая или третья? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Третья стадия варикоцеле характеризуется значительным расширением вен как стоя, так и лежа, положительной пробой Вальсальвы и уменьшением размеров яичка. По Вашему описанию можно предположить третью стадию
07.05.2017 18:59:00
Влад 20 лет
Сделали операцию 10 марта, по Мармару уже все зажило но под разрезом твердое. Это пройдет?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже на послеоперационный лимфатический отек. Постепенно должно пройти
05.05.2017 18:56:24
Александр, 31 год
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Операция Мармара в 30 лет, планируем ребенка. СГ через 3 мес улучшилась, через 6 мес.ещё больше улучшилась. А через 10 - ухудшилась. результат УЗИ после операции: без кровотока.. вены слева до и после вальсавы 2.8. (до операции слева 2.8 после пробы 3.5) справа 1.5.(до и после пробы до и после операции). Не получается стать отцом.. Подскажите дальнейшие действия..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ретроградного кровотока нет, проводите консервативное лечение
04.05.2017 00:51:40
Ованес, 20 лет
Здравствуйте, многоуважаемый доктор. Хочу задать Вам несколько вопросов. 1) После УЗИ стало ясно, что на левом яичке расширены вены до 3 мм, проба Вальсальвы положительна, узист написал закоючение -признаки варикоцеле. Вены я сам вижу, но никогда ничего не болело, сам спортсмен, физические нагрузки интенсивные довольно таки, опасно ли это? Как мне быть? 2) На правом придатке образования: в головке-2 округлых анэхогкнных аваскулярных структуры размерами 3х2мм и 4х2мм, эта сильно страшно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лечение варикоцеле - только хирургическое. Структуры в придатке яичка, судя по описанию, это кисты. Если будут увеличиваться или болеть, то нужно их удалить
02.05.2017 23:19:53
Александр 27лет
Здравствуйте, помогите пожалуйста с установлением степени варикоцеле, на узи показало, что слева расширение вен 15 мм, на правой 4 мм, какая это степень :?! Спасибо !
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Степень варикоцеле не определяется по диаметру вен
... 2 3 4 5 6 ... 12