Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении или длительно проводить медикаментозное лечение.

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм - хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений. В случае более крупных размеров камня или выраженного болевого синдрома целесообразно сразу провести дробление (дистанционную литотрипсию или ДЛТ).

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью применения дорогостоящего оборудования. Однако, несмотря на довольно высокую цену, все больше пациентов выбирают дробление камней в почках. Эта несложная (для имеющих соответствующий опыт и оборудование) и очень эффективная процедура позволяет в большинстве случаев полностью разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят при мочеиспускании. При этом сама почка, а также близлежащие ткани и органы абсолютно не страдают. Звучит немного фантастически, особенно, если учесть, что в фокусе (то есть в том месте, где происходит разрушение камня) создается давление до 1000 атмосфер?! Тем не менее, современные аппараты для дистанционной литотрипсии (а на других я не работаю!) не просто гарантируют полную безопасность самой процедуры, но и делают ее легко переносимой без дополнительной анестезии! Более того, нет необходимости в госпитализации и пациент сразу после проведения ДЛТ может покинуть клинику! Не верите - приезжайте, я докажу!


!!!Возможно проведение дробления камней в экстренном порядке, в день обращения, что быстро избавит от боли и предотвратит опасные осложнения!!! Обращаясь ко мне по поводу дистанционной литотрипсии (дробления камней в почках и мочеточнике), Вы получаете:
  • возможность выполнения процедуры в день обращения, без промедления и лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • высочайшее качество, безопасность, гарантию положительного результата


лечение при мочекаменной болезни


Литотриптор STORZ MODULITH SLK (на снимке вариант с двойной системой наведения)

Литотриптор


Однако, бывают случаи, когда необходимо быстро и радикально удалить камень хирургическим путем. Чаще всего, это делается при возникновении осложнений (повышения температуры тела, остром пиелонефрите). В таком случае через мочеиспускательный канал пациента вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем зрения он проводится в мочеточник и доводиться до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера (отсюда название операции - контактная литотрипсия) и фрагменты извлекаются наружу. Срок госпитализации при этом виде операции обычно составляет 1 сутки. У меня есть возможность выполнить данную операцию с использованием самого современного гибкого инструмента - фиброуретероскопа Cobra немецкой фирмы R. Wolf. Это действительно редкое, даже по московским меркам, оборудование!

Фиброуретероскоп Richard Wolf Cobra (Германия)

фиброуретроскоп
При размерах камня, превышающих 2 см, или при так называемых коралловидных камнях (по форме они действительно очень похожи на кораллы), когда даже в разрушенном виде за счет огромной каменной массы фрагменты не смогут выйти через мочеточник, выполняется перкутанная (или чрескожная) литотрипсия. В этом случае инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется. Срок госпитализации от 3 до 5 суток.

Ниже приводятся некоторые рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни (в адаптированном виде).

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен). Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 - 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” - у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические - не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Основной процедурой для удаления крупных камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (эндоскопическое удаление камня через прокол в пояснице). Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно). Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Выбор метода лечения камней мочеточника

Медикаментозное лечение возможно при следующих условиях: небольшой размер камня (до 5-6 мм); умеренно выраженный болевой синдром, снимающийся с помощью обычных препаратов; отсутствие обструктивных осложнений (повышение температуры тела, почечная недостаточность). В остальных случаях рекомендуется активное удаление камня мочеточника. Дистанционная литотрипсия (дробление) и трансуретральная контактная литотрипсия одинаково эффективны для удаления камней мочеточника. Более крупные камня быстрее удаляются с помощью эндоскопического (трансуретрального) вмешательства. В то же время, контактная литотрипсия характеризуются более высоким риском осложнений, большей длительностью госпитализации. У пациентов с выраженным ожирением (BMI > 30) уретероскопия имеет преимущества по сравнению с дистанционном дроблением.

Выбор метода лечения камней почек

Для небольших (до 10 мм) бессимптомных камней нижней чашечки почки, особенно у маломобильных пациентов, возможна наблюдательная тактика (контроль УЗИ ежегодно). При доказанном уратном составе камня эффективна растворяющая (литолитическая) терапия. В остальных случаях, а также у лиц определенных профессий (например, пилот), необходимо активное удаление камней. С этой целью может использоваться дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия и трансуретральная нефролитотрипсия. При выборе метода лечения учитываются предпочтения и соматический статус пациента (сопутствующие заболевания, ожирение и др.), а также размеры, плотность и локализация камня, особенности строения почки и мочевых путей. Дистанционное дробление наиболее эффективно для камней почек невысокой плотности размерами до 20 мм (за исключением камней, расположенных в нижней чашке). Более крупные камни удаляются с помощью перкутанной нефролитотрипсии, так как дробление крупных камней, как правило, требует нескольких повторных процедур, сопряжено с повышенным риском обструкции при отхождении фрагментов (в том числе, формированием “каменной дорожки”) и необходимостью дополнительных вмешательств (например, стентирования).Небольшие (до 20 мм) камни, имеющие высокую плотность, особенно расположенные в нижней чашечке, могут удаляться с помощью трансуретральной (ретроградной) или перкутанной нефролитотрипсии. В последнем случае предпочтителен минидоступ (миниперк) и использование лазера. Любой из методов удаления камней может привести к тому, что часть фрагментов разрушенного камня остается в почке (так называемые резидуальные фрагменты). Они обнаруживаются при контрольном обследовании (УЗИ, рентген или КТ), которое обычно выполняется в сроки от нескольких дней до месяца после первичной процедуры. Наибольшей чувствительностью при выявлении резидуальных фрагментов обладает бесконтрастная компьютерная томография. В то же время, необходимо помнить о лучевой нагрузке, сопровождающей компьютерную томографию. Для уменьшения лучевой нагрузки рекомендуется КТ в низкодозовом протоколе (где это выполнимо). Согласно исследованиям, от 21 до 29% пациентов с резидуальными фрагментами требуют дополнительного лечения в течение ближайших пяти лет. При этом, при наличии остаточных фрагментов размером >5 мм вероятность того, что потребуется дополнительные вмешательства выше, чем при более мелких.

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня. Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше). Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Подробно об эндоскопическом удалении почечных камней смотрите здесь www.liveinternet.ru/users/anton_rotov



Эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Дистанционная литотрипсия
дистанционная литотрипсия


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Лечение мочекаменной болезни"

28.02.2019 13:05:53
Здравствуйте доктор. У меня мочекаменная болезнь, скажите по цвету мочи можно определять достаточно ли я пью жидкости или состояние почек. Я так понимаю, если я достаточно пью жидкости моча светлее, в идеале прозрачная, а если нет или другие проблемы с почками, воспаление например, она более желтая или мутная. в светлой, прозрачной моче тоже могут образовываться камни? спасибо
ОТВЕТ:
Да, Ваша логика справедлива. Действительно, при употреблении достаточного количества жидкости моча становится практически бесцветной. Исключением является хроническая почечная недостаточность, при которой почки в принципе теряют возможность концентрировать мочу. Обильное питье (и, соответственно, разбавленная моча) снижает риск образования камней, но не полностью устраняет его
15.02.2019 19:32:03
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Попали в больницу с почечными коликами. УЗИ и рентген камней не показал,но моча перестала отходить и креатинин 290. Поставили Катетор в почку. Через неделю убрали Катетор и поставили стент в мочеточник. Через месяц сделали КТ, которое показало по ходу стента, в нижней трети мочеточника определяется конкремент, плотность до 397 едН, размер 9х4х6 мм. Сейчас предлагают через стент дробить,удалить его и ставить опять Катетор в почку. Подскажите на сколько это необходимо и безопасно в этом случае. Спасибо
ОТВЕТ:
Это один из возможных вариантов, советую прислушаться к рекомендациям лечащих врачей
29.01.2019 23:39:57
Здравствуйте, УЗИ показало в правой почке конкременты в с/с-гиперэхогенное включение 12мм с ак тенью,14 мм с ак тенью,в н/б-скопление гиперэхогенных включений ,дающих общ ак тень 17 мм,в н/с-гиперэхогенное включение 9 мм с ак тенью. Заключение: МКБ, пиелокаликоуретероэктазия правой почки, конкременты правого мочеточника. Как избежать операции? Вес 150 кг.
ОТВЕТ:
Множественные и довольно крупные камни правой почки и подозрение на камень правого мочеточника (его размер не указан) оставляют немного шансов на успех медикаментозного лечения. Это возможно только в случае уратного состава камней. Косвенно определить это можно по результатам компьютерной томографии и общего (или биохимического) анализов мочи
22.01.2019 21:35:13
Здравствуйте!У меня хронический пиелонефрит. Несколько дней назад появилась боль как при движении камня или песка в почке-начала пить дротоверин и фитолизин. Боли были терпимые.Моча была с кровью, один или два дня-потом без крови, но появилась очень сильная боль. Привезли в больницу, сделали УЗИ, оказалось, что камень размером 0,7см находится в мочиточнике. Можно такой камень вывести медикаментозно? Спасибо за ответ!
ОТВЕТ:
Размеры камня достаточно крупные, что в большей степени склоняет к активному его удалению, нежели к медикаментозной терапии
17.01.2019 11:02:33
Здравствуйте! В августе 18 года был приступ почечной колики, с помощью урографии обнаружили камень нижней трети мочеточника 2*3 мм. справа. Врач, который проводил урографию посоветовал вывести камень с помощью физиотерапии. Лечащий уролог направил на операцию контактной литотрипсии. Не сторонница операций (был горький опыт) пошла на физиотерапию, назначили 7-мь сеансов СМТ терапии, но попытка не обвенчалась успехом. Подскажите, можно ли другим способом избавиться от камня (не контактно)?
ОТВЕТ:
Если такой маленький камень до сих пор не вышел, значит или он на самом деле крупнее, или у Вас слишком узкий мочеточник (так называемое "точечное устье"). В любом случае, пытаться его вывести не имеет смысла. Учитывая столь длительное нахождение камня в мочеточнике, я бы посоветовал все-таки эндоскопическое удаление С уваже
15.12.2018 11:54:17
Здравствуйте! Имеется в почке коралловидный камень 3см почти кубической формы, а аппараты для дробления не работают, можно но ли такой камень растворить травой эрвой шерстистой или таблетками блемарен? И что лучше.
ОТВЕТ:
Если камень уратный, то растворение возможно. В противном случае - нет.
13.12.2018 08:17:11
Здравствуйте. После операции (дробление камней в мочеточнике) спустя 1,5 месяца начались сильные боли в члене при эрекции (больше всего ощутимые у основания ПЧ), после этих болей эрекция сразу прекращается. Что может быть? Требует ли лечения? Операция проводилась через уретру.
ОТВЕТ:
В моей практике не было подобных случаев, поэтому, затрудняюсь ответить. Требуется обследование уретры и полового члена (возможно, уретроскопия, УЗИ, МРТ)
12.12.2018 17:55:33
Может ли стент мешать отхождению камней из почки? Прошла 3 дробления, а камень не выходит, хотя сказали что камень хорошо раздробился
ОТВЕТ:
Стент, действительно, затрудняет отхождение фрагментов, так как занимает существенную часть просвета мочеточника.
12.12.2018 17:39:46
Здравствуйте. После операции (дробление камней в мочеточнике) спустя 1,5 месяца начались сильные боли в члене при утренней эрекции (больше всего ощутимые у основания ПЧ), после этих болей эрекция сразу прекращается. Что может быть? Требует ли лечения?
ОТВЕТ:
Вы не уточнили, как именно проводили дробление - дистанционно или контактно (через уретру).
12.12.2018 12:41:34
Здравствуйте доктор. Увидел на одном сайте клиники - Анализ суточной мочи на камнериск 14 биохим. показател. и дальше таблица Европейский гадлайн по МКБ от 2015 года, где перечислены факторы риска и рекомендации по коррекции выявленных нарушений, согласно результатам анализов, чтобы не лечится 'вслепую', так ли это? Есть ли от этого толк? Или трата денег
ОТВЕТ:
Биохимический анализ суточной мочи в настоящее время является очень важным тестом, позволяющем выявить факторы риска и оценить риск повторного камнеобразования. Наиболее важно определить суточную экскрецию кальция, оксалатов, уратов, фосфатов, цитратов
08.12.2018 23:36:36
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! У меня к Вам следующий вопрос. Столкнулся с болями в пояснице. Терапевт назначил анализы, получилось следующее: КРОВЬ: Общий белок 75 г/л Креатинин 95 мкмоль/л Мочевина 7,09 ммоль/л Билирубин общий 9,4 мкмоль/л АЛТ 51 Ед/л (ПОВЫШЕН) АСТ 29 Ед/л ГГТ 42 Ед/л Фосфатаза щелочная 187 Ед/л МОЧА: Все показатели, кроме двух, в норме, НО: белок в моче – 0,2 г/л, есть оксалаты в небольшом количестве. При этом УЗИ почек показало, что конкрементов нет. Что в данном случае может означать тот факт, что есть белок и соли щавелевой кислоты. Может ли это означать повреждение почечного фильтра, если да, то какое нужно лечение? Есть ли связь с печеночными ферментами? Как нормализовать показатели? Спасибо!
ОТВЕТ:
Присутствие оксалатов в разовой порции мочи не имеет самостоятельной диагностической ценности, так как может встречаться и в норме. Более информативен биохимический анализ суточной мочи на оксалаты, а также другие камнеобразующие элементы (фосфаты, ураты, кальций) и белок (учитывая повышенный белок в разовой порции). По поводу повышенных печеночных ферментов рекомендую проконсультироваться с терапевтом
03.12.2018 09:36:48
Добрый день, прохожу обследование, на КТ без контрастного вещества обнаружили камень 4,5 х 3мм, скажите, при проведении КТ с контрастным веществом размер камня будет больше или меньше?На узи размер камня 5,3 х 4
ОТВЕТ:
На КТ с контрастированием размер камня должен быть таким же, как и без контраста
28.10.2018 12:56:27
Здравствуйте, была почечная колика полночи, прошла из-за анальгетиков.на узи камень спустился за 1 см до мочевого и блокировал почку. ЧЛС расширена на 1 узи до 10мм на след день до 24 мм., нефроптоз 8 см.сделали КУЛТчерез уретру, сказали устье узкое, оставили фрагменты камня достали пару фрагментов маленьких очень, как сказал мне доктор оставили по 2 мм осколки,. Были боли глушили анальгетиками. В туалет ходила хорошо,были рези. прошло 2.5 нед. и сейчас как то было не очень хорошо со стороны почки тянущая боль,и после стала меньше ходить в туалет рези стали.выпила фурагин вроде полегче стало через полдня опять.на узи после КУЛТ ОТЁК мочеточника сохраняется через 2 нед. расширение его до 9 мм.и почка такая же.вот даже сейчас она иногда как тукает. скажите пожалуйста сколько сохраняется отёк и расширение самого мочеточника? И с чем может связано сейчас моё состояние резь и позывы частые? Неужели так долго выходят фрагменты? И если мочеточник отёкший то как они выйдут? Я боюсь что почка блокирована из-за всего этого и не функционирует или была бы температура? Когда выписали сказали делать свечи дикловит и канефрон пить.
ОТВЕТ:
Я никогда заочно не комментирую действия своих коллег, считаю это некорректным. При сохраняющихся болях и расширении верхних мочевых путей можно обсудить с лечащим врачом установку внутреннего мочеточникового стента...
27.09.2018 15:08:47
Здравствуйте. Страдаю мочекаменной болезнью, бак. посев мочи постоянно выдает Клебсиелла Пневмание, последний раз 10^7. После дробления врач назначал Амикацин чувст. и бактериофаг, но перездав через месяц, снова она высеивается? Что это и как ее побороть? От нее могут образовываться камни?
ОТВЕТ:
Бактерии и воспаление, безусловно, предрасполагают к рецидивному камнеобразованию. Необходимы повторные курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности бактерий. Также важно максимально полное удаление камней.
23.09.2018 16:15:56
Антон Евгеньевич, здравствуйте, Буду благодарен за комментарий по следующей ситуации: Несколько недель назад, у меня вышел конкремент, 7мм x 3 мм. Анализ показал 90% вевеллит оксалат кальция. (выходил в целом без боли, я даже не подозревал, что камень. Раннее проблем такого характера не было.) На УЗИ обнаружился еще один камень, 6мм, локализован в нижней группе чашек. Рекомендации данные мне лечащим врачем: Роватинекс 3 раза в сутки, Блемарен, Витамин Б6. Курс 2 мес Есть ли шанс на его растворение?
ОТВЕТ:
Шансы на растворение этого камня невелики.
20.09.2018 16:06:29
Здравствуйте. Стоит стент мочеточника 4 недели, сдал анализ мочи, микроскоп. исслед. мочи, лейкоциты 70-80-90 и эритроциты 3-5, бактерии . так-то ничего не беспокоит, нужны ли антибиотики или дождаться удаления стента, а пока попить канефрон, цистон?
ОТВЕТ:
Это решает Ваш лечащий врач. Я, обычно, назначаю уросептики (например, Фурагин или Фурадонин)
15.08.2018 10:07:36
Здравствуйте. На Узи обнаружили камень в левой почке - 5мм. Врач назначил Фитолизин, сказал, что он разрушает камень. Но два года назад у меня уже был камень 2 мм, который застрял в мочеточнике. удаляли в больнице. Скажите пожалуйста, возможно ли растворить камень фитолизином? Нужно ли придерживаться специальной диеты? и какой должен быть питьевой режим? Первый камень был рентгенонегативный и смешанный по типу, с преобладанием уратного компонента.
ОТВЕТ:
Уратные камни довольно эффективно растворяются при помощи "цитратных смесей" (Блемарен или Уралит-У). Фитолизин - растительный препарат с преимущественно мочегонным и противовоспалительным эффектом, его эффективность в растворении камней значительно ниже
01.08.2018 00:00:49
Здравствуйте! Уже много лет в левой почке обнаружен камень,сначала был 4мм, теперь 6 мм.вчера на узи выяснилось, что образовался камень в правой почке 4мм. В анализе мочи-большое количество оксолата. С момента обнаружения меня 2 раза, судя по симптоматике, камень слева беспокоил. В остальном пока не было проблем. Пью и хожу достаточно, но иногда бывают периоды, когда и пью мало, и двигаясь мало. Мясо ем очень редко. Но может быть соли многовато. Чтобы Вы мне порекомендовали? Спасибо
ОТВЕТ:
Помимо диеты при оксалатах, важное значение имеет обильное питье - не менее 2 - 2,5 литров воды в сутки. Если камни все же будут увеличиваться в размерах, то можно будет прибегнуть к дроблению - дистанционной литотрипсии.
11.07.2018 07:29:22
Добрый день! У дочери, 25 лет, острый пиелонефрит. Сначала диагностировали 1 камень, после лечения УЗИ показало два камня. После месяца лечения опять попадает в больницу. Выходит один камень, 10*4*5. Химический состав : 90% карбонатапатит, 10% струвит. Каков прогноз по дальнейшему их образованию? И что это за камни? Второй камень УЗИ не видит сейчас, но лозанка почки увеличена.
ОТВЕТ:
Камень относится к группе фосфатных камней, они склонны к рецидивному образованию. Для уточнения метаболических (обменных) нарушений рекомендуется биохимическое исследование крови и суточной мочи. Также при фосфатах необходимо исключить хроническую инфекцию мочевых путей (бакпосев мочи)
07.07.2018 18:24:41
Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста!камни точно обнаружены были в 2017г в октябре на КТ. В правой почек камень 3мм и 2мм плотностью 560,а в левой 7мм неправильной формы плотностью 780ед,.сдавала анализ мочи превышен кальций. часто стали беспокоить почки через месяц пилонефрит особенно правая почка ноет постоянно. Через пол года то есть в июне сделали урография с контрастом. Камни не видны. Сделали повторное КТ в правой почек камни 5мм и 3мм плотностью 780ед а в левой 9мм плотностью 1222ед.анализы мочи опять плохие лейкоциты 40 эритроциты 10 много уратов и слизи. Доктор назначил пить леспефрил и все. Состояние очень плохое. Помогите мне пожалуйста!заранее благодарна!
ОТВЕТ:
Более крупные камни лучше раздробить (дистанционная или контактная литотрипсия), а те, которые меньше 4 мм - попытаться вывести с помощью мочегонных и спазмолитических препаратов. Перед удалением камней нужно сдать бакпосев мочи и провести лечение воспалительного процесса (пиелонефрита)
28.06.2018 15:28:07
Здравствуйте, Доктор! Анализ камня показал: 100% кристаллы мочевой кислоты. При этом в почке остался еще один конкремент 5 мм. Растворяется ли такие камни, чем растворять и к каким он относится?
ОТВЕТ:
Камни на основе мочевой кислоты (ураты) обычно хорошо поддаются растворению цитратными смесями (такими как Блемарен и Уралит-У)
28.06.2018 12:48:21
Николай Владимирович 67л
Лечение мочекаменной болезни
Доктор у меня оказался камень в мочеточнике левой почки. По скорой попал в больницу где мне поставили стенд и не стали удалять камень по причине невозможности поставить наркоз из за меастении (глазная форма) хотя врач из института написала в выписке по меастении что можно делать наркоз, но мне все равно отказали и сказали что надо дробить камень. Камень размером 12мм. Как мне поступить
ОТВЕТ:
Возможно, наиболее безопасным будет дистанционная литотрипсия. Я могу провести Вам эту процедуру.
25.06.2018 15:31:46
Добрый день! У меня обнаружили конкременты до 5мм и плотностью до 500 ед.Н в обеих почках.Дистанционно дробили, назначили блемарен. Спустя месяц сделал КТ-изменений нет вообще-как это возможно? И что можете посоветовать?Необходимо избавиться от камней в течении месяца..
ОТВЕТ:
При разрушении почечных камней методом дистанционной литотрипсии в некоторых случаях требуется проведение повторных сеансов (додрабливание). Блемарен эффективен только при уратных камнях; возможно, у Вас другой состав камней. Как альтернатива дистанционной литотрипсии при небольших камнях может применяться трансуретральная ретроградная нефролитотрипсия (с помощью лазера через мочеиспускательный канал)
20.06.2018 15:55:50
Здравствуйте, доктор. У мня в лоханке левой почки обнаружили конкремент размером 10х5х7 мм, плотностью 1620 ед.Н. Подскажите пожалуйста каким образом лучше от него избавиться и вообще что делать в такой ситуации?
ОТВЕТ:
При такой высокой плотности дистанционная литотрипсия, скорее всего, окажется неэффективной. Такой камень можно удалить эндоскопически, через мини прокол
09.06.2018 01:16:14
Здравствуйте, давно мучаюсь камнями в почках. Недавно делал кт. в левой почке опять камень, в верхнем полюсе конкремент 4мм плотностью до 650н. на рентгене он показывает что он находится за ребром и эффект от дробления может не получиться, тогда вопрос чем его можно растворить лекарства пить какие? Все испробованные и назначенные урологом не помогли. Как его убрать.
ОТВЕТ:
Наслоение тени ребра на камень на рентгенограмме не является проблемой при дроблении (дистанционной литотрипсии). В частности, это не имеет никакого значения при ультразвуковом наведении
23.05.2018 21:21:34
Здравствуйте, доктор, мне поставили стент в мочеточнике во Франции в январе, после 6 месяцев пошла удалять стент, оказалось камень 7 мм стоит у входа в мочеточник. Плюс ко всему у меня киста большая на почке 10 на 7 см bosniak 2f, которая мешает дроблению камня. Мне предложили лапороскопию кисты, потом дробление камня. Можно ли узнать, есть возможность растворения этого камня оксалата каким либо лечением. Принимаю блемарен и пролит супер. Есть какие либо другие препараты более сильные? Спасибо
ОТВЕТ:
При оксалатных камнях медикаментозная (растворяющая) терапия малоэффективна
30.04.2018 23:46:30
Добрый день! Меня беспокоит такая проблема, сейчас я вам её опишу. Год назад обнаружили камень в левой почке, были приступы и меня отправили на обследование. Врач сказал, что камень вышел в мочевой пузырь. Я пил таблетки и камень растворился. Спустя три месяца пошёл на УЗИ причем и там обнаружили два камня по 4 мм. Сейчас уже неделю беспокоит такой недуг как чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, и постоянно хочется в туалет. Хотя камень не выходил из почки, мне врач приписал ЦИСТОН, но изменений не произошло. Других симптомов нет, ни рези ни боли при мочеиспускании. Может ли быть это еще какая-то одна болезнь, к примеру простатит?
ОТВЕТ:
Эти признаки, действительно, могут быть связаны как с мочекаменной болезнью (при локализации камня вблизи мочевого пузыря), так и при простатите. Для уточнения я бы посоветовал начать с УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты и общего анализа мочи
30.04.2018 04:44:34
Здравствуйте! Лежу в больнице с камнем в мочеточнике... по КТ показало, что камень в верхней трети мочеточника размером 5×4 мм плотностью 369 ед. Скажите пожалуйста, может ли этот камешек выйти самостоятельно или же нужно оперативное вмешательство?
ОТВЕТ:
При таких размерах возможно как самостоятельное отхождение камня, так и хирургическое удаление (или дробление). Все зависит от выраженности болевого синдрома и наличия осложнений (в первую очередь, повышения температуры)
24.04.2018 08:42:40
В 16 и 17 г.г. дробила камни ДЛТ. Сейчас на УЗИ опять 9 мм. Как часто можно делать эту процедуру? В какой клинике вы принимаете?
ОТВЕТ:
Процедура дробления выполняется по мере необходимости, без четких ограничений по количеству повторений и интервалов (но не чаще, чем 1 раз в неделю). Консультативный прием я провожу в медицинском офисе по адресу Малый Ивановский пер., 6/11 (клиника Крамара). Электронная запись доступна по ссылке dr-rotov.ru/priem.php Буду рад Вам помочь
15.04.2018 21:08:13
Здравствуйте. Страдаю МКБ давно, на УЗИ выявили множественные конкременты в обеих почках:справа 7,7мм, 6,8мм,5,7мм, и слева 3,9мм, миккрокальцинаты до 2мм, признаки неполного удвоения правой почки под вопросом, пропил блемарен не помогло, какой состав камней никто не может сказать. Я хотел камни раздробить но доктор сказал что они слишком маленькие, никто не возьмет меня на дробление, прописал ещё курс блемарена и цистона, но у мня постоянно тянет и болит справа на спине. Что делать?
ОТВЕТ:
Для уточнения размеров камней я бы посоветовал выполнить компьютерную томографию. Это позволит определиться с лечебной тактикой.
09.04.2018 21:05:21
У моей дочери, 31 год, был приступ почечной колики справа, УЗИ ничего не показало, на КТ: справа чашечки дои 10 мм, лоханка 16 ммх 10 мм, мочеточник на всем протяжении до 7 мм, в его предпузырном отделе визуализируется дополнительное гиперденсивное включение плотностью 350-400 ЕХ размерами 4 мм в диаметре. Сосудистые ножки обеих почек без особенностей. В анализе мочи при приступе ураты +++. Что делать дальше?
ОТВЕТ:
Надеюсь, камень за это время уже благополучно отошел. В противном случае необходимо обратиться к урологу для его удаления (путем дробления или эндоскопической операции)
07.04.2018 20:38:57
Добрый день. По результатам УЗИ обнаружены конкременты во всех группах чашек правой почки, преимущественно в средней и нижней, лоцируется конкременты с акустическими тенями 8-12 мм.В проекции лоханки лоцируется конкремент с акустической тенью 30 мм( караловидный?) размер почки 113*46*46, контуры ровные, паренхима толщиной 16-12 мм с признаками неполного удвоения, эхогенность не изменена, пирамиды 6 мм, полостная система чашки -12 мм. Какое лечение порекомендуете? Болей нет
ОТВЕТ:
При таких размерах камня наиболее рационально выполнить миниперкутанную нефролитолапаксию, которая через небольшой прокол позволяет удалить как основной камень, так и большинство остальных
24.03.2018 21:06:10
Здравствуйте. Пишу Вам с города Нижневартовска. Моей маме 60 лет. У нее в правой почке коралловидный конкгремент 7.4 см на 2.5 см. Беспокоит... Сопутствующие заболевания сахарный диабет 2 типа, повышенное давление, миома матки размер большой. Возможно ли удалить камень без полостной операции? Очень боится и переживает... Компьютерная томография с веществом имеется. Копии анализов тоже.
ОТВЕТ:
Конечно, в большинстве случаев это удается выполнить через прокол в пояснице. Можете прислать мне результаты анализов и заключение КТ (или снимки)
24.03.2018 14:17:30
Нахожусь в стационаре. Пошел камень 4х9 мм.перекрыл отток мочи. Было сильное воспаление, доктор бегал и кричал купите стент у вас в крови ацитон. Стент куплен и установлен. Отток мочи восстановлен, почка уменьшилась. Температура нормализовалась на 5 день после стентировании. Капали два антибиотика, и Метрогил. Анализы будут делать в понедельник и УЗИ контрольное тоже. После установки стента камень вернулся в нижнюю чашку лоханки. По словам врача уролога, дробить его почти не возможно, в нашем городе точно. Может ли камень такого размера выйти с установленным стентом. И если дробить у вас, сколько будет это стоить, желательно сумму со всеми прибавками на обследования. Я должна знать сколько нужно точнее. Спасибо!
ОТВЕТ:
Стент не облегчает отхождение камня, а лишь обеспечивает беспрепятственный отток мочи. Дистанционное дробление такого камня обойдется где-то в 45 тыс. рублей, чрескожное эндоскопическое удаление (лазером) - около 70 тыс.
23.03.2018 15:17:31
Заключение по данным РФА мочевого конкремента: Внешние признаки: одиночный угловатый светло-коричневый диаметром 3мм. Рез-т РФА: 90% апатит и на 10% вевеллит (моногидрат оксалата кальция); после 800 (градусов) С - апатит и в небольшом количестве оксид кальция. Какое лечение этого типа камней наиболее оптимально и какой диеты придерживаться?
ОТВЕТ:
Апатит относится к группе фосфатных камней, соответствующую диету Вы можете найти здесь dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/pitanie-pri-kamnyah-v-pochkah/. Не забудьте про обильное питье (не менее 2,5 литров)
22.03.2018 22:32:33
Подскажите пож.та у меня был камень в левой почке 10мм, мне его раздробили в июле 2017г, вроде все удачно все фрагменты отошли, после этого был пиелонефрит лежала в стационаре ставили уколы, но после этого до сих пор в анализе мочи периодически есть эритроциты, по узи все нормально, по КТ тоже камней нет, почему тогда периодически присутствует кровь в моче
ОТВЕТ:
Причины могут быть как со стороны почек, так и со стороны мочевого пузыря. Боюсь, что заочно их не определить...
22.03.2018 14:34:33
Добрый день! На СКТ обнаружили камни в почках, по анализу мочи определили, что на 95% фосфаты и 5% оксалаты. Размеры до 7мм. Скажите такие камни вообще выходят сами? Возможно ли их полностью вывести? Доктор назначил в качестве лечения цитратную смесь( 2кг лимона+2 кг сахара, по 1 ч.л.смеси + соды 1/3ч.л. и так по 4 ст.воды в день?), уролесан на 1 мес. и пить воду Нарзан. Можно ли таким лечением их вывести?
ОТВЕТ:
Здравствуйте! 7 мм - великоваты для самостоятельного отхождения. Цитратные смеси наиболее эффективны для растворения уратных камней, при других видах их эффективность снижается
19.03.2018 20:33:41
Добрый вечер! Недавно обнаружили камень в правой почке. Сделал КТ, заключение такое: В верхних чашечках правой почки визуализируется четко отграниченный R+ гиперденсивный конкремент неправильной формы (каралловидный) размерами 12*1*13 мм, от которого отходит фрагмент в заднем направлении размерами 9*5 мм, плотность конкремента +1265 ед.Н Паренхима почки не источена. ЧЛС не расширена. Мочеточник не извитой, диаметр до 6 мм. Парауретральная жировая клетчатка без видимых изменений. Возможно ли раздробить такой камень? Предлагали подкожную нефролитотрипсию. Есть ли возможность раздробить камень лазером?
ОТВЕТ:
Оптимальный метод удаления камня в этом случае - перкутанная нефролитолапаксия (возможно через минидоступ)
05.03.2018 17:27:17
Нефрэктомия правой почки в 2002 по поводу опухоли. В левой почке камень неизвестного состава 13-15 мм.Изредка побаливал бок, но в последнее время боли усилились. Можно-ли оперативно удалить камень учитывая что почка одна.И вообще, с чего начать. Живу в городе районного значения где нет уролога.
ОТВЕТ:
Конечно, это возможно. Современная хирургическая техника отличается малой травматичностью и вполне применима на единственной почке. Если нет уролога, то начать нужно с посещения хирурга. Он направит Вас в стационар.
25.02.2018 15:01:58
Здравствуйте! Сыну 22 года, месяц назад после приступа вышел камень 6,5 мм. В течении месяца сохраняется субфебрильная температура, покалывания в пояснице и частые мочеиспускания 15 раз. Анализ мочи и крови в норме, УЗИ ничего не показало. Скажите пожалуйста это нормальное состояние после выхода камня? На что обратить внимание и какое просить обследование, т. к.он в армии там врачам нет дела. Спасибо.
ОТВЕТ:
Обычно все расстройства быстро проходят после отхождения камня. Довольно странно, что при повышенной температуре у него нормальные анализы. Сложно прокомментировать заочно и дать какое-либо заключение.
24.02.2018 17:33:59
Здравствуйте! Антон Евгеньевич,мой брат страдает камнями в почках. Камни оксалатные. На обеих почках были операции.Неоднократно было дробление. Камни растут. В больнице в которой наблюдался брат отказываются делать дробление и операции, т.к боятся навредить почке, отправили на лазерное удаление камней. Брат принимает блемарен, и чай шеншитонг (прописал врач). Есть ли вероятность, что брат избавится от камней в почках после лазерного удаления? Как бороться с образованием оксалатов?
ОТВЕТ:
Конечно, в большинстве случаев камни удаляются полностью во время операции. Для профилактики повторного камнеобразования необходимо употреблять побольше жидкости (не менее 2,5 литров), ограничить употребление соли. Также желательно сдать биохимический анализ крови на кальций и биохимический анализ суточной мочи на кальций и оксалаты
24.02.2018 15:17:24
Добрый день. Я сделала УЗИ почек и обнаружился камень размером 1,2 см. Хотелось бы от него избавиться или как то вылечить. Очень боюсь, 20 лет с лишнем у меня была такая проблема, когда камень 3 см встал в протоке. Тогда при помощи дробления у меня его вывели. Как мне попасть к Вам на прием, чтобы решить мою проблему? Что мне нужно иметь с собой и по какому адресу Вы принимаете?
ОТВЕТ:
Первичная консультация проводится по адресу г. Москва, Малый Ивановский переулок, дом 11/6 стр.1 вечером по вторникам и четвергам, электронная запись по ссылке
dr-rotov.ru/priem.php, можно записаться по телефону
8(903) 964-03-01 или 8(926) 789-97-87.
С собой нужно иметь паспорт, стоимость первичной консультации 2 тыс. рублей
Буду рад Вам помочь
21.02.2018 22:05:13
Удалили правую почку, так как в мочеточнике был камень и почка при наличии нефростомы не функционировала, в левой почке низкая скф как можно ее повысить и как теперь жить с одной почкой? Спасибо заранее
ОТВЕТ:
СКФ отражает функциональные резервы оставшейся почки, повысить ее проблематично. Теперь Ваша задача регулярно наблюдаться у уролога, следить за анализами мочи и крови, проходить УЗИ почек, соблюдать диету и употреблять побольше жидкости для предотвращения образования новых камней
21.02.2018 18:56:24
Здравствуйте, мне поставили диагноз коралловидный камень лоханки левой почки. Киста паренхимы правой почки, категория 1. Плотность камня 1000 ед. Н.ЧЛС левой почки расширена в полости лоханки, выявлен конкремент неправильной формы. Как удалить камень?
ОТВЕТ:
Такие камни удаляются эндоскопическим путем с помощью лазера, через небольшой прокол в пояснице
20.02.2018 16:21:44
Здравствуйте. Моему папе 80 лет. Он сердечник. У него камень в лоханке, размер 2,5 см. Наркоз противопоказан из за сердца. Каким способом можно удалить камень и возможно ли в таком возрасте его трогать?
ОТВЕТ:
Если наличие тяжелых сопутствующих заболеваний не позволяют выполнить операцию по удалению камня, то остается консерватиная терапия (спазмолитики, уросептики по показаниям, обезболивающие при необходимости)
29.01.2018 19:44:56
Л. Оксана Ивановна, 47 лет
Лечение мочекаменной болезни
Здравствуйте, доктор. У меня в лоханке почки камень 21 мм. есть результаты урографии. Хотелось бы знать Ваше мнение о возможности прооперировать почку: вид операции, цена и ближайшие сроки время, когда к Вам можно подъехать.
ОТВЕТ:
Заочно невозможно точно оценить все нюансы, но, в типичных случаях при таких камнях выполняется миниперкутанная лазерная литотрипсия (эндоскопическое удаление камня через миниатюрный прокол 5-7 мм). Стоимость такой операции около 70 тыс.
26.01.2018 19:36:47
Здравствуйте! Нашли 5 мм камень в правой почке (оксолатный). Были боли. Сейчас выписали Блемарин, Цистон, Роватинекс. Уролог советует дробление, но это поезда в город за 1 500 км от места моего жительства. Я хочу его растворить и читал, что канал 8 мм и я думаю, что он может выйти сам. Физические нагрузки помогут и какие нагрузки нужны? Диету уже соблюдаю. Или лучше дробить? Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ:
В среднем, диаметр мочеточника 5 мм, то есть как раз соответствует размеру камня. Можно попробовать стимулировать его отхождение(физическая и водная нагрузка, прием мочегонных и спазмолитических препаратов), но более надежно и безопасно, конечно, раздробить его
26.12.2017 16:02:45
Здравствуйте! Полгода назад поставили микролитиаз, по несколько камешков в обеих почках (до 4.5мм). Курс Блемарен + Канефрон немного помог, но камни на УЗИ остались. Основная жалоба: мучительные приступы (жжение, резь в конце мочеиспускания и позывы к нему), 1-2 р в неделю, длятся от часа до 5-6, проходят бесследно без лекарств - помогают облегчить состояние только грелка и обильное питье. Общий анализ мочи, бакпосев чистые, по гинекологии тоже ничего, других жалоб нет. Читала, что микролитиаз обычно бессимптомный, может ли он вообще давать такие симптомы? Состав камней неизвестен, но не может ли неэффективность Блемарена как-то указывать на состав? Не могли бы вы посоветовать возможные дальнейшие действия. Спасибо!
ОТВЕТ:
То, что Вы описываете, больше похоже на симптомы нижних мочевых путей. Причины могут быть разными, в первую очередь, стоит подумать о парауретральной кисте. Могу посоветовать сделать МРТ малого таза и уретры. Возможно, цистоскопию.
19.12.2017 22:24:47
Можно ли проводить дробление камня 8 мм если мой рост 202 см и вес 130 кг? Имею в виду дробление дистанционное.
ОТВЕТ:
Вес и рост значения не имеет. Важно фокусное расстояние от кожи до камня (на нашем аппарате оно составляет 14-16 см)
12.12.2017 19:31:10
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста каким лекарством можно расщепить камень 6мм, желательно не очень дорогим? Врач-уролог прописал роватинекс, но для меня это дорого...
ОТВЕТ:
Эффективность растворение камня зависит от его состава. Как правило, растворению поддаются только уратные камни
1 2 3 ... 9