Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении мочекаменной болезни или длительно проводить медикаментозное лечение.

Основные методики лечения мочекаменной болезни

Камни мелких размеров

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм — хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений.

Камни крупных размеров

Лечение камней крупных размеров уже невозможно без оперативного вмешательства, особенно в случае ярко выраженного болевого синдрома. Современное лечение мочекаменной болезни предусматривает следующие виды операций:

Дистанционная литотрипсия или ДЛТ

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты без необходимости хирургического вмешательства. Фрагменты камне самостоятельно отходят при мочеиспускании, при этом сама почка и близлежащие ткани и органы не страдают.

Современные медицинские аппараты для дробления камней в почках позволяют выписать пациента сразу после проведения ДЛТ без необходимости в госпитализации.

Литотриптор
Аппарат дла литотрипсии с двойной системой наведения

Кроме того, моя клиническая база позволяет провести дробление камней в экстренном порядке, в день обращения.

Заказав услугу экстренного дробления камней в почках в день обращения вы получите:

  • возможность выполнения процедуры без лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • безопасность и гарантии положительного резльтата.

Контактная литотрипсия

Фиброуретроскопия — радикальное удаление камня хирургическим путем. Такое лечение мочекаменной болезни проводится при возникновении осложнений (например, при остром пиелонефрите).

Суть операции: в мочеиспускательный канал вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем хирурга он проводится в мочеточник и доводится до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера.

Срок госпитализации: 24 часа.

фиброуретроскоп
Фиброуретроскоп Richard Wolf Cobra

Перкутанная литотрипсия

Выполняется при больших размерах камня, когда даже в разрушенном виде фрагменты не могут выйти через мочеточник.

Суть операции: инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется.

Срок госпитализации: 3 — 5 суток.

эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)

Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно).

Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Метамизол,
  • Парацетамол,
  • Диклофенак,
  • Индометацин,
  • Ибупрофен

Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 — 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения мочекаменной болезни необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при лечении камней в почках

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” — у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические — не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня.

Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше).

Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Цены на лечение мочекаменной болезни

Установка внутреннего стента в почку — от 20000 руб.

Дистанционная литотрипсия камней мочевых путей — от 30000 руб.

Пункционная нефростомия — от 12000 руб.

Перкутанная нефролитотрипсия — от 70000 руб.


Вопросы по статье

Любовь 62 года

Здравствуйте доктор! В 2012 г в феврале была полосная операция удалили камень из левой почки 25 мл Через 5 мес снова появились два 7 и 10 мл камень фосфатный. Практически не ем молочное не ем овощи придерживаюсь диеты 14, за это время пропила много трав и сборов с мая месяца сидела на геомопатии последнее узи : В проекции нижней группы чашек — конкремент 0,98/0,7см в проекции средней группы конкремент 0,59 мм в моче постоянно лейкоциты и бактерии дробить боюсь тк почка резанная Посоветуйте. Спасибо

drrotov

Здравствуйте! Дробление, на мой взгляд, самая безопасная опция в Вашем случае! Конечно, перед дроблением надо убедиться в нормальной проходимости верхних мочевых путей (выполнить КТ с контрастированием) и пролечить воспалительный процесс (до нормализации анализов мочи). Однако, дробление гораздо безопасней, чем повторная операция (даже через прокол!) и позволит избавиться от камня и не допустить его роста!

Марианна 40лет

Здравствуйте доктор. Мой муж перенес три операции по удалению камней из почек.После этого делал дробление много раз, последняя июнь июль 2014 года. Спустя три месяца снова образование камней в обоих почках до 2 см. На вопрос что делать врачи отвечают такая судьба, придется постоянно дробить. Неужели ничего нельзя сделать?Подскажите пожалуйста!

drrotov

Здравствуйте, Марианна! Для того, чтобы эффективно заниматься профилактикой (метафилактикой) повторного камнеобразования, необходимо выяснить состав камней и причину их образования. Лучший способ — это сдать отошедший (или удаленный) камень на химический анализ. Существуют и косвенные методы — по анализам крови и мочи. Более подробно можете почитать на соответствующей страничке

Сергей 40 лет

«Здравствуйте.
В мочеточнике, у мочевого пузыря камешек размером 4-5мм, уже три месяца не может выйти. Практически все время не доставляет каких либо неудобств, иногда есть ощущение присутствия и пару раз в месяц возникают болевые ощущения, напрягается почка, наверное камешек перекрывает частично мочеточник, и явно прослеживается движение. На данный момент, по ощущениям, камень практически на выходе в мочевой пузырь, но опять прекратил движение.
Посоветуйте пожалуйста, как его побыстрее выгнать?»

drrotov

Здравствуйте, Сергей! Для ускорения самостоятельного отхождения камня из мочеточника рекомендуется обильное питье («водные удары»), физическая нагрузка, спазмолитики (Но-шпа, Бускопан и др.), растительные мочегонные (Канефрон, Фитолизин и др.), альфа-адреноблокаторы (Омник, Дальфаз и др.). Перед применением лекарств убедитесь в отсутствии противопоказаний! Также эффективна физиотерапия (электростимуляция мочеточника, «амплипульс»). Однако, учитывая длительное нахождение камня в мочеточнике, вероятность его самостоятельного отхождения невелика. Поэтому, советую рассмотреть вариант дробления камня (дистанционную литотрипсию) или эндоскопического удаления камня.

Владимир

А дробление камня как возможно в мочевом пузыре, он ведь не закреплён там как в мочеточнике например ? Он ведь будет там перемещаться. Не повреждаются ли стенки мочевого пузыря при дроблении ? Не хотелось бы вынимать его под наркозом. Боюсь, что уретра будет повреждена если оперативным путём вынимать камень. При дроблении в мочеточнике было страшно, а в мочевом пузыре ещё страшнее.

drrotov

И дробление, и эндоскопическая операция могут эффективно и безопасно применяться для удаления камня мочевого пузыря. У меня есть положительный опыт использования и того, и другого метода в ситуации, похожей на Вашу.

Александр

Здравствуйте. Многократно делал УЗИ всех органов, но конкретных результатов не было. Живу я в Казахстане. Сделал КТ — признаки МКБ левой почки(лоханка и начальный отдел мочеточника, верхняя чашечка).(наличие конкрементов до 3 шт. размеры до 10-12мм с плотностью до 400-500ед.Х), признаки апостематозного пиелонефрита верхних полюсов точек. Киста или карбункул верхнего полюса лев. почки. В моче эритроциты и белок. Имеется диск с КТ и анализы ОАМ и ОАК+ глюкоза. Возможно ли дистанционное дробление?

drrotov

Здравствуйте, Александр! Апостематозный пиелонефрит, а тем более карбункул почки требуют неотложного хирургического вмешательства. Дробление камней в этом случае категорически противопоказано. Другое дело — это киста. В этом случае дробление (дистанционная литотрипсия) — вполне приемлемый вариант лечения. Желательно посмотреть Ваши снимки, Вы можете загрузить их в Яндекс-диск или Гугл-диск (или какое-нибудь другое сетевое хранилище) и прислать мне ссылку.

Наталья

Добрый день! Результаты КТ от 11.05.2015г.: в нижней трети правого мочеточника конкремент плотностью до 750Нuм, размером 0,6х0,5х1,1см, расширение лоханки и правого мочеточника верхней и средней трети. Гидроуретеронефроз справа. Возможно ли дробление или показана хирургическая операция? Почечная колика была 25 апреля.

drrotov

В Вашем случае возможны оба варианта! Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Если коротко, то дробление легче переносится и не требует госпитализации, но эндоскопическая операция более радикальна.

Александр, 32 года

Доктор, здравствуйте! У меня уже несколько лет камни обоих почек, в общей сложности 12 шт., размер в среднем 3*4 мм, но есть и до 8 мм. Раньше делал анализ камня, говорили что оксалатно-фосфатные. Пил блемарен, размер и количество уменьшалось, вышло самостоятельно около 8 камней, но потом опять образовались новые. Сейчас они выстроились в ряд из 5 камней каждый по 3-4мм. Опять стал пить Блемарен, но ничего не уменьшается. Как Вы относитесь к Блемарену? Где взять правильную схему его использования

drrotov

Блемарен — известный и эффективный препарат для растворения почечных камней, с успехом применяется для этой цели уже более 15 лет. Препарат наиболее эффективен для растворения уратных камней. Оксалатные камни гораздо хуже поддаются растворению. Для растворения фосфатных камней применение Блемарена нецелесообразно. Препарат применяется под контролем рН мочи, целевой уровень рН подбирается врачом. Схема применения подробно описана в инструкции.

Александр 23 года

Здравствуйте, неделю назад мне сделали лапараскопическую операцию на почке, был гидронефроз и хронический пиелонефрит.вставили стент с которым надо будет жить 6 недель. Можно ли заниматься сексом в такой ситуации?

drrotov

Стент не является препятствием для секса. Однако, старайтесь избегать слишком резких и форсированных движений

Сергей, 58 лет

Добрый день. У меня уратные камни в мочевом пузыре. В почках камней нет. До декабря месяца выходили постепенно сами до 6мм мах. Сейчас УЗИ показало наличие 4 камней-11мм, 8мм, остальные меньше,сами не выходят. Стало беспокоить — учащенное и прерывистое мочеиспускание, резь и появление крови в моче после ходьбы. Не полностью опорожняется мочевой пузырь.Предстательная не увеличена,ПСА-1,45; рН мочи-5,00.Посоветуйте чем их лучше растворить и можно ли употреблять уксус.

drrotov

Растворить уратные камни можно с помощью Блемарена или его аналогов. Однако растворение камней в мочевом пузыре обычно менее эффективно, по сравнению с почечными камнями. Чаще в таких случаях используется эндоскопическое удаление камней

Алексей 27 лет

Моей знакомой 2 года назад удаляли камни из почки. Поставили катетер, она не хочет его извлекать, боится идти. Чем грозит для её здоровья? И как её уговорить?

drrotov

Забытый или неудаленный вовремя катетер-стент представляет серьезную проблему, так как со временем обрастает камнями, и для его удаления требуется операция

Наталья, 34 года

Добрый день! Муж попал в больницу с приступом, диагностировали камень в верхней трети мочеточника размером 7.4×6.5 мм, плотность 988. Положили на операцию контактное лазерное дробление, обещали 100% результат. Накануне операции на рентгене с контрастом не отследили имеются ли загибы мочеточника. Функции почки не было. В ходе операции до камня не достали, установили стент, направили на дистанционное дробление через 2 недели в другую клинику. В другой клинике отправили на КТ для подтверждения и выяснилось, что в мочеточнике камня нет, он в нижней части почки. Видимо его протолкнули обратно при установке стента. Возможно ли это? И теперь врачи говорят, что при таком расположении камня он сам не выйдет и выход только оперативное лечение. Стоит ли сначала попробовать дистанционное дробление? И какой метод лечения еще может быть применим кроме полостной операции?

drrotov

Дистанционная литотрипсия — вполне допустимая и наиболее щадящая опция в Вашем случае

Евгений

Мужчина, 66 лет. Обратился к врачу с температурой и болью в пояснице, госпитализирован. Наложена нефростома для обхода камня в мочеточнике на 2 месяца, курс антибиотиков и лечение диабета. После 2 месяцев был планово госпитализирован в урологическое отделение, с целью удаления камня из мочеточника и снятия нефростомы. При операции, видимо, уролитотрипсии с эндоскопом, камень достать не смогли, а протолкнули в почку! Операцию делал сам заведующий отделением! Сейчас какие наши действия должны быть? Врачи предлагают убрать камень в почке через отверстие в нефростоме. Вопрос- это действительно можно сделать? И еще- то, что они пропихнули камень из мочеточника в почку, это врачебная ошибка или так сделано специально, чтоб удобней удалить камень из почки? Спасибо!

drrotov

Миграция камня из мочеточника в почку во время контактной литотрипсии — это неприятное, но возможное явление. Для предотвращения этого существуют различные приемы и приспособления, ни полностью исключить такую возможность сложно. В создавшихся условиях при наличии нефростомического хода, действительно, можно выполнить перкутанную нефролитотомию (удаление камня через имеющийся прокол)

Лиля, 62 г.

Здравствуйте. По КТ в левой почке 3 камня 16, 17, 18 280 НU, 970HU,800HU. в нижней трети мочеточника на уровне 1.3 позвонка камень 15х6 плотн. 1400 ед. Н. Проксимал. камня мочеточник расширен до 8 мм по длине до 5мм, стенки его утолщены до 3 на этом протяжении с повышен. накоплением контраст. в-ва. дистальн. камня мочеточник проходим. Выделит. ф-ция сохранена на 5 мин. в обеих ЧМС, правом мочеточнике. на 15 мин контраст опорожняет левый мочеточник, полная его проходимость. Что предпринять? Как лечиться?

drrotov

Первым этапом нужно удалить камень из мочеточника и восстановить отток мочи из почки. Методом выбора в этом случае будет эндоскопическая операция (уретероскопия) с лазерной литотрипсией

Светлана (папе 81 год)

Здравствуйте, доктор! Моему папе 81 год. Он еще себя неплохо чувствует, но у него камни в мочевом пузыре. Его направляют на операцию, так как часто моча с кровью. Он категорически не хочет. С трудом уговариваю его сдать анализы. Я очень боюсь, что будут осложнения. Что может быть, если не сделать операцию? И делают ли операцию в таком возрасте? Какие могут быть осложнения во время операции? Я боюсь наркоза, все таки у него возраст. Заранее благодарю.

drrotov

Возраст не является противопоказанием для операции, скорее нужно учитывать состояние здоровья (сердечно-сосудистые заболевания, перенесенные инфаркты и инсульты и т.д.). В большинстве случаев выполняются эндоскопические операции под спинальной анестезией, срок восстановления после которых составляет всего несколько дней. Конечно, нужно взвесить все риски. Если операцию не делать, то возможна задержка мочи (вероятность этого осложнения зависит от размеров аденомы, параметров мочеиспускания и количества остаточной мочи)

Александр, 30 лет

«Добрый день!
Этой весной обнаружили камень в почке, КТ показало размеры 5.5 х 4.2 мм плотностью 811ед.Н.
Какой предположительно состав камня?
Несколько дней назад стал ощущать болезненные ощущения и в мочу стала попадать кровь, УЗИ показало что камень сдвинулся и прошёл в лоханку.
Начал курс Блемарен+Уролесан, назначенный врачом еще весной.
К какому PH мочи нужно стремиться во время лечения?
Может ли этот камень раствориться или выйти самостоятельно?
Другой врач порекомендовал дробление.
Беспокоит кровь в моче, сдал все анализы остальные основные причины исключили, что делать если этот симптом сохранится на длительное время? (уже 4 дня, но вроде концентрация уменьшается, моча окрашена всегда равномерно).
Заранее, спасибо за совет.»

drrotov

Плотность больше соответствует фосфатным камням. Но при таких размерах камня этот признак не очень достоверный. Если камень сдвинулся и вызывает примесь крови в моче, то растворять его уже поздно. Лучше провести дробление (и отдать фрагменты на химический анализ)

Надежда, 34

Антон Евгеньевич, прошу подсказать диету и тип камней. У моей дочери (ей 4 мес), обнаружили конкременты в почках. МСКТ: множественные высокоплотные до 510ед.Н очаги округлой и неправильной формы размерами от 1мм до 6,5х4мм в почках. И 2х1,5мм плотностью до 380ед.Н в мочеточнике. С 1 месяца в анализах мочи — оксалаты. 2 раза лечили лейкоцитурию антибиотиками. Питание смешанное. Пьём Канефрон. Рекомендации врача: УЗИ через 2 месяца и консультация эндокринолога. Спасибо!

drrotov
Евгений

Здравствуйте доктор. Мне 34 года. У меня часто случаются рецидивы мочекаменной болезни (фосфаты оксалаты), уже столько операций было за 12 лет, прочитал что можно сдать анализы на камнериск, чтобы попытаться понять причину и составить индив. диету, хотя ничем таким в еде я не злоупотребляю. Вы занимаетесь этим? Или это лучше к нефрологу обратится? Может посоветуете кого. Я сам не из мск и хотелось бы это все удаленно проконсультироваться.

drrotov
Светлана

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Попали в больницу с почечными коликами. УЗИ и рентген камней не показал,но моча перестала отходить и креатинин 290. Поставили Катетор в почку. Через неделю убрали Катетор и поставили стент в мочеточник. Через месяц сделали КТ, которое показало по ходу стента, в нижней трети мочеточника определяется конкремент, плотность до 397 едН, размер 9х4х6 мм. Сейчас предлагают через стент дробить,удалить его и ставить опять Катетор в почку. Подскажите на сколько это необходимо и безопасно в этом случае. Спасибо

drrotov

Это один из возможных вариантов, советую прислушаться к рекомендациям лечащих врачей

Юлия 34 года

Антон Евгеньевич, добрый день. 2 недели назад было произведено ДУВЛ камня (6мм) в почке, камень раздробился, но не вышел. Через сколько нужно делать контрольное УЗИ? Если раздроблённый остатки не выйдут, что нужно делать?

drrotov

Контрольное УЗИ, обычно, проводится примерно через неделю после дробления. В случае, если размер фрагментов превышает 4-5 мм, выполняется повторное дробление

Александр 37

«Здравствуйте Антон Евгеньевич.
31 мая сделали операцию по удалению камня из мочеточника, установили стенд (6CH-24).
Небольшая выдержка из выписного эпикриза:
В мочевом пузыре до 70 мл мочи, без примеси крови. Ёмкость м/пузыря 250мл. Слизистая мочевого пузыря блендо-розовой окраски, сосудистый рисунок усилен. Конкрементов и новообразований в просвете мочевого пузыря не выявлено. Выполнена ретроградная уретеропиелография, на уровне средней трети мочеточника определяется конкремент, размером 5х8мм, выше которого определяется расширенный мочеточник и ЧЛС правой почки. Конкремент удален. После удаления конкремента поток мочи и примеси гнойного характера. Осложнений в ходе манипуляции не выявлено. Мочекаменная болезнь. Камень средней части правого мочеточника. Острый пиелонефрит справа. Лечение: фурамаг по 100мг 3 раза в день 10 дней. Супракс солюттаб 400 мг 1таб. 1 раз в день 10 дней ( заменён на аналог с разрешения мест./уролога на панцеф (цефиксим дейст.вещество). Линекс по 1 капсуле 3 раза в день 30 дней (заменён на бифидумбактерин). Канефрон по 2 др. 3 раза в день 30 дней. Индометацин 100мг 1 свеча на ночь, 7 дней (пью кетонал одну днём и одну на ночь). Омник 0,4 мг 1 кап. 1 раз в день, 30 дней (заменён на урорек по соглашению с врачом в больнице). Доктор вопрос такой… После операции были сильные боли при мочеиспускании в области правой почки (намного сильнее, чем при колике). Врач сказал, что это нормально после операции, в течение нескольких дней пройдет! Так же кровь и сильная концентрация мочи. Операция была 31 мая, сегодня 7 июня, боли остаются при мочеиспускании. Кровь в моче оставалась числа до 4 июня, потом была сильная концентрация мочи (в вида «»заварка»»). Сейчас моча ярко-желтая, но после пешей прогулки (до поликлиники), моча опять стала цвета «»заварки»». Так же во время прогулки до поликлиники и обратно, начались боли (даже после приёма кетонала) в области правой почки и животе (не у паха, а в области примерно желудка). Часто испытываю боль в области живота, даже в покои. Сидения и стояние на ногах, приносят болевые ощущения. В положении лёжа боль утихает, но иногда есть не приятные ощущения в животе. Мочиться в стоящем положение на много болезненнее, чем в сидячем положение. Доктор скажите пожалуйста… Боль уйдёт при мочеиспускание или она так и останется? Уролог в поликлинике сказал, возможно стенд так и не приживется и боли так и будут, до его удаления (удаление назначено на 3 июля). Возможно такое, что идёт осложнение, на фоне не проходящих болей при мочеиспускании и моих ощущений или это всё таки из-за того, что стоит инородное тело (стенд) и организм реагирует на него. Что делать в такой ситуации? Посещение уролога назначено на 14 июня. Ждать приёма врача или стоит делать, что то радикальное!? Спасибо. P.S — извините за объем текста.»

drrotov

Здравствуйте!

Ничего радикального делать не нужно. Стент — это вынужденная мера. Для уменьшения болезненных ощущений можно рекомендовать: ограничение физической нагрузки (в том числе, наклонов), частое мочеиспускание (каждые 2 часа), исключение острых продуктов, прием препаратов (обычно назначаются обезболивающие типа Диклофенака и Омник). В крайнем случае, стент можно заменить на другой или вообще удалить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *