Аденома предстательной железы

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал. В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное.

Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы.

Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы - это возраст. Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?

В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу.

Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.

Симптомы аденомы простаты
Ухудшение мочеиспускания при аденоме простаты развивается постепенно, исподволь, так что человек длительное время не осознает появившейся у него проблемы, не придает значения ослаблению напора мочи и учащенному мочеиспусканию.

Этому способствует и общение со сверстниками, при котором выясняется, что похожие проблемы с мочеиспусканием испытывают почти все мужчины старше 50-60 лет, а значит, это вроде как является нормой, а не поводом обратиться к урологу. К большому сожалению, такая практика иногда приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению аденомы. Не так уж редко приходится принимать пациентов (обычно их привозят по “Скорой”), у которых на фоне полного здоровья (как они считают!) развивается острая задержка мочи, то есть полная невозможность самостоятельного мочеиспускания, проявляющаяся мучительными болями и ощущением переполнения мочевого пузыря. Хорошо, если удается вывести мочу с помощью мягкого катетера!

В противном случае - только экстренная операция, выведение мочи через прокол в передней стенке живота (цистостомия). И только при последующем расспросе пациент “вспоминает”, что уже довольно длительное время отмечает ослабление напора мочи (“не так, как в 20 лет”) и 1-2 раза за ночь поднимается для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Непосредственной причиной острой задержки мочи, чаще всего, является употребление алкоголя или острых продуктов, переохлаждение или прием некоторых лекарств.

Диагностика аденомы предстательной железы
Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты.

При пальцевом ректальном исследовании уролог может приблизительно определить размеры аденомы, наличие патологических уплотнений, подозрительных на опухоль, и другую ценную информацию. ТРУЗИ простаты позволяет точно определить как размер аденомы, так и размер всей предстательной железы, а также оценить стркуктуру простаты, наличие и размер аденоматозных узлов, характер роста аденомы. Увеличение объема простаты более 30 мл уже служит косвенным признаком аденомы предстательной железы.

Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка - урофлоуметрия с определением остаточной мочи. Для скриннинга возможных опухолевых процессов анализ крови на ПСА. Что делать, когда уровень ПСА повышен, написано здесь. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

Лечение аденомы простаты
Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы. Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении.

Оборотная сторона прогресса лекарственного лечения аденомы - это увеличение доли крупных и гигантских аденом, которые пациенты “выращивают”, пользуясь прикрытием современных препаратов.

Один из примеров таких "запущенных" аденом приведен здесь : www.liveinternet.ru/users/anton_rotov/blog#post380982339

Поэтому, возраст обращения за хирургическим лечением аденомы сдвинулся ближе к 70 годам и старше, когда у человека уже имеется “букет” сопутствующих заболеваний (гипертония, ишемия, стенокардия и т.д.), что закономерно повышает риск оперативного вмешательства.

Справедливости ради надо сказать, что сами операции по удалению аденомы стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией. Инструмент, снабженный видеосистемой, позволяет под контролем зрения удалить аденоматозную ткань, при этом не задев такие важные структуры, как шейка мочевого пузыря, семенной бугорок и сфинктер. Современная техника позволяет срезать ткань аденомы практически бескровно, одновременно коагулируя сосуды, поэтому осложнения после ТУР встречаются крайне редко.

Современный резектоскоп для выполнения ТУР простаты и мочевого пузыря Karl Storz (Германия)

резектоскоп
А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам!

Пройти тест онлайн "IPSS - Международная шкала оценки простатических симптомов"


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Аденома предстательной железы"

07.02.2019 20:01:37
Секс регулярный, но во время эякуляции почти не выделяется семенная жидкость. Что может быть причиной? Аденома есть, простатит хронический.
ОТВЕТ:
Думаю, возрастные изменения и перечисленные вами заболевания могут быть причиной. Некоторые медикаменты, применяемые для лечения аденомы, также влияют на эякуляцию, например, Омник
21.01.2019 11:00:13
Здравствуйте, доктор! 17.01.19 моему папе была проведена полостная операция по удалению аденомы простаты (76 лет, объем железы 140 см3). Сейчас стоит система промывания (фурацилин). Меня беспокоит то, что он, начиная со 2-х суток операции (а сегодня уже 5-е сутки после операции) его беспокоит постоянное желание сходить по-большому. Это его беспокоит, он постоянно на утке, нервничает. Это нормальное состояние или все-таки что-то идет не так, на что обратить внимание?
ОТВЕТ:
Обычно такого не бывает, но, возможно, это его индивидуальная реакция. Если стул нормальный, то это беспокоится об этом не нужно. Если понос, то сообщите врачу - возможно, это реакция на антибиотик
09.01.2019 12:24:11
Здравствуйте, доктор! Мне 57 лет. за крайний год объём простаты увеличился с 37.2 см.куб. до 45.0 см.куб. Общий ПСА не изменился -1.75. Остаточной мочи нет. А за предыдущий период увеличился с 35 до 37 см. куб. Настораживает значительное увеличение простаты за крайний год. Особых неудобств при мочеиспускании не испытываю. Ночью встаю 1, иногда 2 раза. Надо ли начать принимать препарат для уменьшения размеров простаты? Уролог назначал Тамсулозин. Однако я пока его не принимал.
ОТВЕТ:
При объеме простаты более 40 мл уже можно назначать препараты, способствующие ее уменьшению (Финастерид или Дутастерид). Окончательно решение о назначении препаратов принимает Ваш лечащий врач, который затем и следит за результатами лечения.
13.12.2018 10:15:11
Здравствуйте. Моему отцу 64 года. 11.12.18 сделали Трузи, поставили аденому простату и хронический простатит. 12.11.18 сдали анализы ПСА свободный-0,54; ПСА общий - 5,2. Могло ли трузи повлиять на повышение общего пса? И что нам предпринять далее? Спасибо
ОТВЕТ:
Конечно, ТРУЗИ может повлиять на уровень ПСА. Советую пересдать анализ через 2 недели
10.12.2018 13:11:28
Уважаемый Антон Евгеньевич! Моего дедушку (65 лет) беспокоят периодические частые мочеиспускания, Преимущественно в 1 половине дня, реже к вечеру (обычно 7-8 раз в сутки, но раз в неделю бывают чаще, до 10-12 раз, учащение происходит при повышении арт. давления). Позывы резкие, но мочеиспускания свободные, без болей, жжения. Последний ПСА: Общий – 3,3. свободный – 1,1. Результат ТРУЗИ: Эхопризнаки ДГПЖ. Мочевой пузырь округлой формы. Остаточная моча – 10мл. Предстательная железа объёмом 78,3мл. Контуры ровные, чёткие. Капсула прослеживается на всём протяжении. Эхогенность обычная. Междолевая борозда сглажена. Интрапузырный компонент не выражен. Периферическая часть в размерах не увеличена, структуры неоднородной, за счёт мелких кист и кальцинатов. Периуретальная зона с участками уплотнения. Семенные пузырьки симметричные, в размерах не увеличены, по структуре не изменены. Очаговые образования не визуализируются. Вены перипростатического сплетения умеренно расширены до 3,9, не извитые. У меня два вопроса: 1. Это очень большая аденома и есть ли повод для хирургического вмешательства? 2. Предложили попробовать Аводарт+Омник. Однако смущают их побочные действия.
ОТВЕТ:
Крупные размеры аденомы сами по себе не являются показанием для хирургического лечения, если параметры мочеиспускания (скорость потока мочи, остаточная моча) в пределах нормы. Аводарт + Омник - эффективная комбинация, побочные эффекты встречаются редко
09.12.2018 13:09:00
Добрый день. 16.05.2012 г. - ТУР простаты, гистология - аденоматозная гиперплазия простаты. 15.10.2018 г. ПСА: общий - 9,6; свободный 1,225. 12.11.2018 г. ТРУЗИ предстательной железы: умеренно увеличена, размнрами 27*53*45 мм, объем - 33 см куб., овоидной формы, контуры четкие, неровные, ткань железы повышенной эхогенности, мелкозернистой, неоднородной эхоструктуры, с гиперплазированными переходными долями, с множественными кальцинатами до 1,5-2 мм, местами расположенные в виде скоплений. В области периуретральных желез определяется дефект выполнения ткани на глубину 13 мм, шириной 10 мм, сосудистый рисунок в железе не усилен, парапростатический отдел уретры не расширен, стенки его умеренно выражены. Почки - размеры в пределах нормы, контуры четкие, паренхина не утоньшена: справа в проекции в/полюса киста диаметром 2.51см, в с/части киста 1,58 см, контуры четкие, содержание анехогенное однородное; слева - по латеральному контуру киста диаметром 3,64, содержание анехогенное, однородное. ЧЛК уплотненный, пустотелая система не распространена, в обоих почках значительное количество кристаллов солей. Обратился в поликлиннику в связи повышенным ПСА, врач сказал, что все в норме. Подскажите пожалуйста, надо ли мне все-таки пройти дополнительное обследование, т. к. в моем возрасте ПСА должно быть немного ниже.
ОТВЕТ:
Уровень ПСА, действительно, превышает норму, и соотношение фракций довольно низкое. Так что Ваша настороженность вполне обоснована.
28.11.2018 18:46:53
Здравствуйте, 28,10,16г. Объём предстательной железы был 34,02 см.куб. пса 8,1. После назначенного лечения на 16.02.17. пса 6,9 Объём предстательной железы стал 58,3см.куб. После дальнейшего лечения на 08,11,17 пса 4,4 Через год контроль. На 14,11,18 пса 9,1. Объём предстательной железы 63,33. Биопсию не делали. Что посоветуете?
ОТВЕТ:
Считаю не совсем корректным заочно давать рекомендации такого рода, но повышенный уровень ПСА и его колебания настораживают и заставляют задуматься о выполнении биопсии простаты
23.11.2018 15:04:40
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, чем можно помочь пенсионеру? Народной медициной? Доброкачественная аденома, затянувшаяся около 3 месяцев. При первом обращении в больницу, пенсионеру 67 лет неправильно вставили жесткую трубочку и началось воспаление. Лекарства прописали, через какое-то время воспаление сняли. Потом установили в живот катетер (для мочи). Врачи вроде как готовы сделать операцию, но откладывают на неопределенный срок. Говорят о слабом сердце, риске для печени, эритроцитов мало и прочее. Пожалуйста подскажите как нам быть, теряем ли мы время, может следует поменять врача? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно дать какую-либо конкретную рекомендацию невозможно. Если Вам кажется, что лечение проходит недостаточно активно и упускается время, то, конечно, лучше посоветоваться с другим специалистом (второе мнение), причем на основе очной консультации (это будет гораздо более информативно)
22.11.2018 18:33:37
Здравствуйте, доктор! У меня на МРТ 20.11.18. обнаружили предстательную железу размерами 4,7×3, 6×5см, имеет неоднородный повышенный с зонами пониженного сигнал на Т2-ВИ, задний край справа имеет бугристый контур. Еще есть МРТ от 18.07.18. там заключение- гиперплазия предстательной железы. 16.08.18 мне удалили аденокарциному прямой кишки Т2N0MO, вывели иллеостому, химиотерапию не назначали. 19.11. 18. лег в стационар на закрытие стомы, но из за изменения железы на МРТ, закрывать не стали, направили к урологу. Доктор, я знаю, что нужно обследоваться, но хотелось бы примерно узнать у вас, что у меня, примерно, с железой? Спасибо большое.
ОТВЕТ:
Боюсь, что одних лишь данных МРТ (тем более, в таком лаконичном описании) недостаточно, чтобы сделать заключение о состоянии предстательной железы
30.10.2018 08:37:11
Здравствуйте, моему папе 63 года,по УЗИ аденома предстательной железы,больших размеров.Сдал анализы ПСА общий-8,810 нг/мл 0,000-4,000. ПСА свободный-1,350 но/мл 0,000-1,000. Соотношение ПСА св./ПСА общ. более 15%. Подскажите пожалуйста есть подозрение на рак или норма? За ранее спасибо.
ОТВЕТ:
Это не норма, уровень ПСА повышен. С чем связано повышение, может определить только уролог на основании обследования. Он же даст заключение о необходимости выполнения биопсии (или ее отсутствии)
26.10.2018 14:28:28
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Дней 12 назад у меня произошло, семяизвержение коричневого цвета, затем на члене появилась бородавка и распухла. Записался к урологу он меня проверил заезжал пальцем в зад было не комфортно, но не больно.Сказал,что ничего страшного пройдет показал ему анализ сделанный в июле на ПСА общий 1,18, сдал анализ мочи вроде все в норме. Дал мне направление на УЗИ простаты с остаточной мочой, но для этого надо ждать, приглашения.Но сегодня тоже я кончил с кровью. Спасибо!
ОТВЕТ:
Примесь крови в сперме всегда настораживает, причиной может быть заболевание простаты или семенных пузырьков. Помимо УЗИ, в диагностике помогает МРТ и, иногда, уретроскопия.
26.09.2018 08:33:46
Объем пж 51. Диагноз аденома.. Назначено профлосин, урапрост и пенестер на 6 месяцев. Смущает пенестер, а именно побочка в виде импотенции. Вопрос: нормализуется ли потенция после приёма препарата? Заранее спасибо!
ОТВЕТ:
Этот побочный эффект развивается не у всех пациентов и, в большинстве случаев, является обратимым
14.09.2018 22:05:07
Добрый день! У папы гиперплазия аденомы простаты 110 см3. Камень мочевого пузыря. На прошлой недели произошла острая задержка мочи. В стационаре поставлен катетер цистостомия. Терапия амписид 1,5-3 р.д. выписан на долечивание: финастерид на 4 мес, урологические сборы, витамины. Через 4 месяца возможность оперативного лечения.. Папе 85 л. Правильно ли проведено лечение и можно ли снять катетер раньше? спасибо.
ОТВЕТ:
Я считаю некорректным заочно, не видя пациента, комментировать назначения других специалистов. В целом, такая тактика (троакарная цистостомия + прием Финастерида) вполне имеет право на существование
02.09.2018 19:32:37
Здравствуете, беспокоит частое мочеиспускание (раз в час или два) и больше ни чего, уролог поставил простатит и дгпж, назначил омник, провёл год ни чего не поменялось, может быть это что другое?
ОТВЕТ:
Такие частые позывы могут быть проявлением гиперактивного мочевого пузыря. Поставить диагноз поможет ведение дневника мочеиспусканий и уродинамическое исследование
27.08.2018 15:23:09
Добрый день, моему папе 67 лет, сдали анализ ПСА общий - 1,08, свободный - 0,219, соотношение - 20,28, подскажите есть ли повод для беспокойства
ОТВЕТ:
Его уровень ПСА вполне соответствует возрастной норме
22.08.2018 09:34:24
скажите пожалуйста пса общий 3,4 свободный 0,7 соотношение 20,5% что это?
ОТВЕТ:
Ваш уровень ПСА укладывается в возрастную норму
15.08.2018 13:05:29
Добрый день! Моему отцу 80 лет. Уролог ставит диагноз аденома предстательной железы. Периодически сдаем анализ PSA. Последние результаты PSA 10.8 ng/ml , fPS 0.436. Что это значит? Уролог сейчас в отпуске. Может нам нужен онколог?
ОТВЕТ:
Онколог пока не нужен. Спокойно дождитесь выхода из отпуска уролога и посоветуйтесь на предмет целесообразности выполнения биопсии простаты (в таком возрасте этот вопрос решается индивидуально)
02.08.2018 08:28:12
Добрый день! Прошу совета: мне 45 лет, постоянный и прекрасный секс с супругой: в этой области проблем нет, но...появилось затрудненное мочеиспускание: совсем слабая струя и не большая порция на выходе. Частых позывов днем и ночью нет, болей и резей нет, только если после купания в море или озере совсем немного, но потом проходит. Был у уролога 3 месяца назад, сдал мочу, кровь и сперму: он сказал проблем нет. При пальпации было сильное жжение, док сказал, что главное, что боли нету. Сделал узи: простатит, аденома средних размеров+большое кол-во остаточной мочи. Пропил: месяц Омник+свечи Витапрост 10шт, потом месяц Урорек, три месяца параллельно Пермиксон и Цистон. Делаю зарядку 2 р. в день. Ничего не изменилось! Уролог сказал придти в сентябре, сделаем Трузи (еще не делал ни разу) и посмотрим что да как после лекарств. Решил задать вопрос тут: что может еще помочь в моем случае? Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ:
Затрудненное мочеиспускание и повышенное количество остаточной мочи требуют активного лечения. Учитывая молодой возраст, я бы подумал о хирургическом лечении (как более радикальном). Не забудьте сдать кровь на ПСА
14.07.2018 10:38:46
Здравствуйте! Мне 55 лет. В 12.2017 обратился по поводу однократного, но каждую ночь, посещения туалета. ПСА общий 1,8. Назначен тамсулозин. В 02.2018 УЗИ ОМТ: ПЖ 67х46х49 (78,52 см3), капсула прослеживается на всем протяжении, уплотнена, утолщена, контуры неровные, диффузные уплотнения, мелкие единичные кальцинаты до 3 мм в ЦО, эх.узел в ЦО 33х31 мм, ост. мочи нет. Назн. тамсулозин+финастерид. В 07.2018 ПСА общий 0,75 (х2=1,5?). Можно узнать Ваше мнение о возможных дальнейших перспективах?
ОТВЕТ:
При хорошей эффективности и переносимости Вы можете и дальше принимать эту комбинацию препаратов (под контролем ПСА и ТРУЗИ). Альтернативно - хирургическое лечение - ТУР простаты. При выборе тактики лечения нужно учитывать не только приведенные Вами показатели, но и скорость мочеиспускания (урофлоуметрия) и количество остаточной мочи.
04.07.2018 18:43:26
Добрый вечер.У моего папы(81 год)аденома простаты,сдал анализ на ПСА и результат такой 5,8 общий ,свободный 0,8 и процент составляет 13,7 .Скажите -надо делать УЗИ и обязательно биопсию или пересдать ещё раз анализ,в прошлом году процент был 28.
ОТВЕТ:
Учитывая возраст и невысокий уровень ПСА, показания к проведению биопсии простаты (и вообще к онкоскринингу рака простаты) определяются индивидуально
03.07.2018 17:17:22
Здравствуйте! Мне 63 года, беспокоит постоянная боль в самом низу живота, прошел мрт малого таза и нижнего отдела позвоночника - диагноз простатит, результат анализа ПСА 0,00 - может быть ошибочным или такое бывает? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ:
Такой низкий уровень ПСА бывает после удаления простаты. Но, в любом случае, низкий ПСА не является патологией, в отличие от высокого.
25.06.2018 22:06:13
Доктор! Моему мужу 57 лет.Около 12 лет пьет Омник-аденома предстательной железы. Недавно простыл-острый пиэлонефрит с высокой температурой. Сделал последнее УЗИ: ПЗ-42мм, пп-55мм,вн-33мм. Объем 51,65см3. Железа симметрична, контуры ровные, четкие. В центральной зоне гиперэхогенный участок. Ткань изо эхогенности, не однородная. Семенные пузырьки не расширены. Остаточная моча-32,3 см3. Размеры уменьшились в размерах, но частое мочеиспускание. ПСА за 14 дней до простуды-3,72. Что посоветуете?
ОТВЕТ:
Заочно невозможно дать корректный совет по тактике лечения (продолжить ли медикаментозное лечение в прежнем объеме или поменять схему, или решиться на операцию). Для этого необходимо выяснить ряд дополнительных данных, например, наличие жалоб, качество мочеиспускания, результаты пальцевого ректального исследования и др.
12.06.2018 10:40:26
Здравствуйте пса общий 4,2 свободный 1,1 соотношение 26% это нормально или нет?
ОТВЕТ:
Общий уровень ПСА несколько превышает норму, но соотношение благоприятное. Окончательно решение о необходимости биопсии принимается при личном осмотре, с учетом данных ТРУЗИ (или МРТ) и пальцевого ректального исследования
08.06.2018 18:27:49
Аденома более 10 лет, размер предст. железы 120 см.куб ПСА общий 5,8 ; ПСА своб. 1,3; соотношение 22,4% Надо ли делать биопсию?
ОТВЕТ:
Одного лишь уровня ПСА недостаточно для принятия решения о необходимости выполнения биопсии простаты. Оценивается также наличие подозрительных участков при ТРУЗИ (или МРТ) и пальцевом ректальном исследовании.
20.05.2018 15:21:52
Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов. Спасибо! Объем простаты 46*37*34 мм - 31.4 см.куб. мочевой пузырь - объем 210 см.куб. Толщина стенок 3.1 мм. Объем остаточной мочи - 15 см.куб. ПСА общий 2.35, ПСА свободный 0.703, процентное соотношение 29.9%. Общий анализ мочи - все в норме, только обнаружена слизь в незначительном количестве. Проблем с эрекцией и мочеиспусканием нет.
ОТВЕТ:
Все показатели вполне укладываются в возрастную норму (обычные возрастные изменения)
18.05.2018 15:13:48
Добрый день! Вы как посоветуете принимать Аводарт и тамсулозин, что пить утром, а что вечером, и в какое время?
ОТВЕТ:
Это не имеет принципиального значения. Существует комбинированный препарат, содержащий оба этих компонента (Дуодарт), он принимается один раз в день (утром или вечером)
14.05.2018 13:59:11
Добрый день. Мне 30 лет. Последние 4 года 1-2 раза в год прохожу лечение от хронического бактериального простатита (атб, физиотерапия). Гормональный фон в норме (тестостерон на верхней границе). На днях в ходе ТРУЗИ обнаружили "небольшую гиперплазию". Объем простаты - 24 см3. Примерный объем очага гиперплазии - см3. На распечатке ТРУЗИ очаг действительно выглядит как бугристая опухоль по центру железы с достаточно четкими границами. Врач, насколько я могу оценить, профессионал. Подскажите, пожалуйста, аденома в 30 лет это какая-то казуистика?
ОТВЕТ:
Начальные проявления могут обнаруживаться уже в этом возрасте, хотя это, конечно, большая редкость
13.05.2018 19:01:15
Уважаемый Антон Евгеньевич огромное Вам спасибо за оперативный ответ на мой вопрос от 10. 05.2018 г. Единственное, что я хотел уточнить, то что два года я принимал Дуодарт, и результаты лечения достигнуты за счет Дуодарта, а Вы ссылаетесь на «Отличный эффект от Аводарта». По Вашему мнению, у какого препарата: - Дуодарт или Аводарт будет меньше побочных явлений. И еще какое Ваше мнение по поводу еще одного варианта «борьбы» с побочными эффектами: - Мне было предложено не отказываться от приема Дуодарта (т. к. имеется положительная динамика), а сократить его прием по схеме один раз в 2(двое) суток. В инструкции по приему ничего подобного нет. Исходя из Вашего опыта, на практике, это имеет право на жизнь? И есть ли в этом смысл. Спасибо.
ОТВЕТ:
Дуодарт - это комбинированный препарат, состоящий из Аводарта (Дутостерида) и Омника (Тамсулозина). Эффект в отношении уменьшения объема простаты, а также побочный эффект в виде ослабления либидо связаны с Аводартом. Уменьшение дозировки возможно, я слышал о такой опции, но не использовал ее в своей практике, поэтому данных об эффективности у меня нет. Я предпочитаю полноценное курсовое лечение.
10.05.2018 20:05:47
Уважаемый Антон Евгеньевич, здравствуйте. Обращаюсь к Вам с целью получить консультацию у специалиста высокого уровня. В 2015 г., в возрасте 55 лет, диагностирована доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты. К сожалению, по независимым от меня причинам, точкой отсчета (по моему ощущению), нормального лечения стала весна 2016 года. До этого времени (на протяжении 6-8 месяцев лечение проводилось израильскими бадами, в общим «Израильской пылью», от которой никакого толку не было.) С марта 2016г. (ПСА 3,79, Свободный – 0,546, Своб. /Пса - 15,7%. ТРУЗИ: объём ПЖ – 68 куб. См; Мочевой пузырь: Объем 350мл. остаточной мочи - 48 мл.) по назначению уролога принимал Аводарт+Омник, затем (по назначению того же доктора), через 6 месяцев перешел на Дуодарт, который принимаю по настоящее время. В сентябре 2016 г. ПСА общий 1.49; Свободный 0,191; Своб. /Пса – 12,8%, объем ПЖ уменьшился с 68 до 58 см. куб. Мочевой пузырь: Объем -350мл, остаточной мочи - 35 мл. В апреле 2017г. ПСА общий 1.35; Свободный 0,214; Своб. /Пса – 15,8%, объем ПЖ уменьшился с 58 до 54 см. куб. объем остаточной мочи – 9% от общего. В апреле 2018г. Самочувствие хорошее, ночные походы в туалет – Отсутствуют. ПСА общий 1.21; Свободный 0,221; Своб. /Пса – 18,3%, Объём ПЖ 49 см. Куб. УЗИ Простаты и Мочевого пузыря : Форма: правильная, шаровидная, Контуры четкие, ровные; Капсула местами уплотнена; Структура: неоднородная, изменение зонального соотношения (увеличение центральной части железы); Эхогенность: повышение эхогенности центральной части по узловому – диффузному типу. Справа – слева узловые образования до 2 см. Узлы однородные. Парауретральной зоне перинодулярных отделах микрокальцинаты, участки фиброза, кисты до 0,4 см. ЦДК: слегда повышен 19,0см/с ( N :V 8.19см/с, R1 0,58) Семенные пузырьки не увеличены; Контуры : волнистые. Парапростатичес. и парарекктальная клетчатка однородная. Объем Мочевого пузыря 200 см. куб. остаточная моча 13 см. куб. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу возможности отмены Дуодарта, в связи с его побочными явлениями (снизилось либидо, появились проблемы с семяизвержением т.д.), и перейти только на Омник (Омник окас), или на какой-то препарат, который не будет «отбивать желания и возможности», еще не старого мужчины. Или попробовать отказаться вообще от всех таблеток, соответственно, без вреда для «качества жизни». А уровень ПСА и объём ПЖ взять под ежегодный или 6 месячный контроль. В любом случае не хотел бы всю оставшуюся жизнь «сидеть» на таблетках, а особенно таких, как Дуодарт или Аводарт. Ваш ответ для меня очень важен. Огромное спасибо.
ОТВЕТ:
Отличный эффект от Аводарта в Вашем случае, к сожалению, был подпорчен неприятными побочными эффектами. Теперь возможны несколько вариантов лечения. Первый - сделать перерыв в приеме препаратов (можно отказаться, в том числе, и от Омника, если позволит качество мочеиспускания ) на 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и решением вопроса о необходимости возобновления курса. Далее принимать Аводарт в интермитирующем режиме, курсами по 6-12 месяцев с перерывами, под контролем ТРУЗИ и ПСА. Можно ограничиться только Омником, при этом аденома будет постепенно увеличиваться в размерах. Эти два способа предполагают практически постоянный прием медикаментов. Единственный путь избежать медикаментозной зависимости - это выполнить операцию - в Вашем случае ТУР простаты. Специальная техника операции позволяет максимально сохранить эректильную функцию и снизить риск ретроградной эякуляции.
01.05.2018 18:48:34
По УЗИ: объем 37 см3, междолевая борозда отсутствует, структура диффузно неоднородная, мелкозернистая, с очагами повышенной эхогенности в центральной и переходной зоне. Образования убедительно не визуализируются. Что это может означать? Спасибо. С уважением, Евгений.
ОТВЕТ:
Описание может соответствовать аденоме простаты небольших размеров и сопутствующему хроническому простатиту
29.04.2018 16:21:12
Добрый день! Антон Евгеньевич, подскажите пожалуйста длительный прием препарата Дуодарт (2 года, при Аденоме пред. железы) , может ли дать положительное содержание Уробилиногена (34 мкмоль/л) в общем анализе мочи. (После годового приема значение было отрицательное). Спасибо!
ОТВЕТ:
Не думаю, что это взаимосвязано. Советую сдать биохимический анализ крови на общий и связанный билирубин
16.04.2018 10:08:13
Здравствуйте доктор! Впервые посетил уролога в 58 лет. Диагноз - простатит и аденома. 9 лет назад была ТУР операция, прошла неудачно. Объем ее оставался прежним -ок.40 к.мм. 6 лет принимал финастерид. В декабре прошлого года на ТРУЗИ - объем простаты 29 к.мм. Фин-д отменил. В конце марта при осмотре на УЗИ уже объем 39. Надо ли принмать финастерид постоянно? И еще вопрос: исчезнет ли никтурия (замучила!), если сделать операцию повторно?
ОТВЕТ:
В соответствии с клиническими рекомендациями (Guidelines) Финастерид назначается при объеме простаты более 40 мл, часто в сочетании с селективными альфа-адреноблокаторами (например, Тамсулозин) и/или м-холиноблокаторами (например, Солифенацин). Если основной симптом - никтурия, то нужно исключить нарушение суточного ритма выделения мочи (преобладание ночного диуреза), так как это требует отдельного лечения. Операция (ТУР) бывает эффективна при преобладании обструктивной симптоматики (затрудненное мочеиспускание, остаточная моча)
16.04.2018 06:08:18
Здравствуйте Антон Евгеньевич. Очень нужен ваш совет, у меня затрудненное мочеиспускание, принимаю лекарства: по предложению местного уролога принимаю финастерид и тамсулозин 4 года. Чувствую себя не плохо (терпимо). размеры: 50мм-37мм-49мм. обьем-47,7мм. Заключение: МКБ. двусторонний микронефролитиаз. гиперплазия предстательной железы преимущественно за счет переходных зон. Признаки хронического простатита с кальцинатами. Приходится ездить за рулем. тянет ко сну (думаю из-за финастерида). есть
ОТВЕТ:
Финастерид и Тамсулозин - удачная комбинация, во многих случаях помогает избежать операции
09.04.2018 08:54:21
Здравствуйте. 2 месяца назад стали беспокоить частые ночные мочеиспускания. Других жалоб нет. Анализ пса был 5,38. После месяца лечения пса стал 4,86. Свободный. 1,2 Соотношение 24,7. На узи контуры четкие и роовные. размер 54-48-55. обьем 75. Эхогенность повышена. Эхоструктура неоднородна за счет фиброза и кальцинатов, кистозных включений. гиперплазия за счет центральных зон. Какое ваше мнение? Спасибо
ОТВЕТ:
Динамика ПСА положительная. Однако, Вы не написали, какое лечение Вам проводилось и от чего.
04.04.2018 12:02:04
Здравствуйте. Мне 63 года. Анализ psa показал следующие цифры: свободный 1.22 ng/ml, общий 7.34 ng/ml. соотношение 17%. Является ли это показателем ракового заболевания?
ОТВЕТ:
Ваш уровень ПСА укладывается в возрастную норму
27.03.2018 18:27:59
Добрый вечер! 65 лет, занимаюсь спортом до сих пор. 2 года назад была опухоль 100, предложили операцию, но так как есть другое заболевание отказался и начал пить профлосин, а в обед съедать пол головки лука. В 2017 году опухоль стала 70, а в этом 2018 стала 23. Может такое быть или это ошибка и хорошо ли это? Очень странное уменьшение. ПСА 1.6 Спасибо
ОТВЕТ:
Уменьшение размеров простаты, действительно, беспрецедентное. Можно только порадоваться за Вас.
24.03.2018 16:31:54
Добрый день! В январе этого года у меня появилось затруднение с мочеиспусканием. Я сделал УЗИ. Размеры простаты 35х48х46 объем 41. Я обратился к урологу. Он назначил повторно УЗИ в своей клинике (прошло 10 дней). Объем простаты 57. ПСА общий 1,07. Врач назначил Дуодарт пить 3 месяца. Я сам сделал МРТ малого таза (через неделю). Размеры простаты 46х29х35 объем 24, гиперплазия транзитарной зоны. Чем объяснить такую разницу в объеме и чему верить. Дуодарт пью уже месяц. Мочеиспускание стало лучше.
ОТВЕТ:
МРТ - более точный и объективный метод исследования, разница объясняется погрешностью измерений
15.03.2018 18:38:42
Здравствуйте! Мне 58 лет, в 2009г поставлен диагноз ДГПЖ, после этого лечился консервативно, но болезнь прогрессировала. В 2016 году объем простаты по УЗИ трансабдоминально 85мл. В 2017 году принимал Омник, ПСА на 08.2017г 3,52; свободный 0,07 (врач сказал в норме). В феврале 2018 г УЗИ при пустом мочевом пузыре показало размеры по ТРУЗИ 57х49х49мм объемом до 72-73мл, трансабдоминально объем до 80мл. Контуры четкие, ровные, капсула сохранена, эхогенность неравномерная. Структура центральной зоны аденоматозно изменена с гипертрофии «средней доли». Объем «средней доли» до 1,3-1,5мл, фиброз и единичные микрокальцинаты в парауретральной зоне, выраженный фиброз по ходу обоих семявыбрасывающих протоков, кальцинаты на границе с периферической зоной. Аденоматозные узлы гетерогенной структуры мелкокистозными изменениями без патологического кровотока, кровоток не изменен. Очаговых образований в периферической зоне не выявлено, семенные пузырьки не расширены, симметричные с обеих сторон. С февраля принимаю Дуодарт, ночные походы в туалет уменьшились с 4-5 до 3 раз. Мочеиспускание субьективно улучшилось. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу необходимости операции и возможности ее проведения методом ТУР, так как объем простаты уже весьма велик Заранее благодарю.
ОТВЕТ:
Для объективной оценки желательно знать параметры урофлоуметрии и количество остаточной мочи. Несмотря на довольно крупные размеры простаты, трансуретральная резекция (ТУР) вполне возможна (по рекомендация EAU - до 80 мл)
15.03.2018 07:49:49
Здравствуйте! У меня диагноз аденома простаты, объём 47см3, ПСА 0,6, принимаю фокусин, мочится стал реже и лучше, но при употреблении острой и пряной пищи чувствую как воспаляется внизу живота и в туалет бегаю очень часто. Может у меня ещё и простатит? Врач назначал препарат везомни, но после приёма 15 дней произошла задержка мочи. Через сколько времени мне делать УЗИ и анализ на ПСА? С уважением Александр.
ОТВЕТ:
Реакция на острую пищу и алкоголь бывает не только при простатите, но и при аденоме. Эпизоды острой задержки мочи являются поводом подумать от операции - ТУР простаты.
13.03.2018 08:10:54
Здравствуйте у меня УЗИ показало небольшое восполнении простаты и вот что мне написали, Предстательная железа 3,7х3, 6х4, 3смV=28, 6см3 что это означает скажите пожалуйста.
ОТВЕТ:
УЗИ не может ответить на вопрос, есть ли в настоящее время воспалительный процесс и чем он вызван. Для этого выполняется исследование секрета простаты (на общий анализ и бакпосев)
08.03.2018 12:24:03
Добрый день, Анатолий Евгеньевич. Мне 52 года. При проведении УЗИ простаты мне поставили диагноз хронический простатит и аденома простаты. Предстательная железа увеличена размер 56х33х49мм. Объем железы 46.2. Объем остаточной мочи 10 см. ПСА об 1.29 ПСА св 0.375 соотношение 29.07%. Есть ли повод для волнения? Уролог назначил капли Гентос и ПростомолУно. Прошу Ваш совет.
ОТВЕТ:
Уровень ПСА вполне укладывается в возрастную норму, соотношение тоже благоприятное. Тактика лечения зависит от наличия и выраженности симптоматики (нарушений мочеиспускания)
03.03.2018 17:05:17
Здравствуйте Антон Евгеньевич! Третий месяц беспокоит тяжесть и дискомфорт внизу живота, частое мочеиспускание-3 раза ночью и до 10 днем. Обследовался: секрет простаты-лейкоциты 5-10, лецитиновые зерна 3,эпителий 2-3. Остальное прочерк. Флора-норма. ПЦР-отрицательно все. ПСА-0.76. Креатинин 129. моча все отриц. ph 5.5. Трузи объем железы 44.6см*, форма правильная, контуры четкие ровные,эхоструктура неоднородная есть кальцинаты до 1.4мм и 2 кисты 4 и 7.2мм. У меня простатит или аденома? Спасибо!
ОТВЕТ:
Признаки простатита точно есть. Вполне вероятно, что есть и начальная стадия аденомы (судя по увеличенному объему простаты)
28.02.2018 12:56:39
Здравствуйте, мой папа сдаёт анализ на ПСА каждые пол года. Предпоследний ПСА-1,6, врач предложил перестать пить все таблетки и пересдать через четыре месяца, в итоге ПСА -2,4, повод ли это для паники? Возраст 64 года. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ:
Уровень ПСА нормальный для его возраста. Но прирост ПСА настораживает (если только он перед этим не принимал препараты, занижающие ПСА, такие как Финастерид и Дутастерид)
22.02.2018 20:41:09
Уважаемый доктор, Антон Евгеньевич, здравствуйте! ПСА -общ.5.89. ПСА-свободн. 1.31. 22.2%. Объем простаты 30 куб.см. Самочувствие удовлетворительное, но ночью встаю в среднем 5 раз. Стоит ли делать биопсию? Если ответите буду очень признателен. Заранее благодарю.
ОТВЕТ:
Для уточнения состояния простаты и показаний для выполнения биопсии я бы посоветовал сделать МРТ малого таза с контрастированием и сдать анализ крови на PHI (индекс здоровья простаты)
05.02.2018 11:45:33
Здравствуйте доктор. Сегодня проходил УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, выявлено что объём предстательной железы 57,3 см, контуры ровные, в просвет мочевого пузыря не выступает, эхогенности умерено повышена, структура диффузно неоднородная, очаговые изменения не выявлены. Скажите пожалуйста что это значит и почему такой большой объём в моем возрасте? Что нужно делать?
ОТВЕТ:
Точность измерения размеров и объема простаты зависит от того, как проводили исследование (через прямую кишку или через живот). Причины увеличения в Вашем возрасте могут быть разными, в том числе и конституциональная особенность. Я бы посоветовал показаться урологу, он разберется
04.02.2018 07:48:39
Добрый день. Диагноз -аденома ПЖ и хронический простатит.ПСА 2,34 объем за 2 месяца увеличился с 51 до 70. Беспокоят боли в ранние утренние часы внизу живота, затем проходят до следующего утра. Принимаю Омник и Финаст, боли не проходят. Что делать?
ОТВЕТ:
В первую очередь, нужно исключить воспалительный процесс (простатит). Для этого, обычно, сдается анализ секрета простаты (на микроскопию и бакпосев)
26.01.2018 15:10:43
Олег Васильевич 63 года
Аденома предстательной железы
Влияет ли прием витапроста на анализ ПСА?
ОТВЕТ:
Это влияние может быть только за счет механического раздражения простаты через прямую кишку при введении свечи
26.01.2018 15:08:28
Олег Васильевич 63 года
Аденома предстательной железы
Влияет ли прием витапроста на анализ ПСА?
ОТВЕТ:
Может влиять за счет механического раздражения простаты через прямую кишку при введении свечи
24.01.2018 12:42:08
ПСА общий 5.8 узи объём простаты 77 см.куб в простате определяется округлое гипоэхогенное образование с чёткими контурами 39.5*34 мм узел гиперплизации что мне дальше предпринимать?
ОТВЕТ:
Этот участок может представлять собой зону доброкачественной гиперплазии, а может быть и онкологическим узлом. Поставить правильный диагноз может лишь уролог при обследовании. Для уточнения я бы посоветовал выполнить мультипараметрическую МРТ малого таза с контрастом.
22.01.2018 11:49:57
Добрый день, доктор! Год как проблемы с потенцией. Шум в ушах сильный, зрачки сужены. проблемы с ЖКТ (проносит). Сухость во рту. Потоотделение. Температура прыгает до 37,7. Лежал на обследовании в ЦКБ управ делами. все анализы в норме за искл простаты. При пальпации уплотнение справа, болит. Назначают ант становится легче, но боль не проходит. Сделал МРТ с контрастом - Диффузные изменения в периферической зоне ПЖ. ПСА у меня 0,9. Лечусь а толку нет. Сейчас доктор назначил трентал. Что делать?
ОТВЕТ:
Боюсь, заочно в Вашей проблеме не разобраться. Можете записаться ко мне на прием dr-rotov.ru/priem.php, возможно, решение найдется.
1 2 3 ... 7