Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты у мужчин (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал. В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное.

Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы. Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы — это возраст.

Первые признаки аденомы простаты у мужчин

Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?

В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта).

У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу. Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты у мужчин состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.

Диагностика аденомы простаты

Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты. Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка — урофлоуметрия. Для скрининга возможных опухолевых процессов проводится анализ крови на ПСА. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы. Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Да и сами операции стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия.

Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР простаты), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре. Рассмотрим более подробно современные подходы к лечению аденомы простаты (на основании рекомендаций Европейской ассоциации урологов, EAU-Guidelines on MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) — UPDATE MARCH 2019).

Наблюдение

Эта тактика не подразумевает никаких активных лечебных действий и применяется, в основном, у пациентов, не испытывающих серьезных проблем с мочеиспусканием и не имеющих жалоб. Как уже отмечалось выше, у некоторых пациентов, даже при наличии аденомы простаты крупных размеров, сохраняется абсолютно нормальное мочеиспускание.

В этом случае, естественно, не требуется ни назначение препаратов, ни, тем более, хирургическое вмешательство. По статистике, около 65 % пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, в течение 5 лет сохраняют стабильное состояние, у остальных отмечается прогрессирование заболевания.

Максимум, что можно посоветовать этой категории пациентов это профилактика и контроль: избегать провоцирующих факторов (переохлаждения, употребления алкоголя, кофеина, острых продуктов и др) ежегодное обследование у уролога (анализ крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи)

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Ниже описаны основные группы лекарств при аденоме простаты, применяющихся для консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Блокаторы альфа-адренорецепторов.

Это наиболее “старая” группа лекарств, уже более 30 лет применяющихся для облегчения симптомов при аденоме простаты у мужчин. Первые представители этой группы — Доксазозин (Кардура) и Теразозин) были синтезированы еще в 80-х годах прошлого века. Наиболее современный препарат Тамсулозин (Омник) появился в 90-е годы. Альфа-адреноблокаторы расслабляют шейку мочевого пузыря, и, таким образом, облегчают мочеиспускание.

Эти препараты относятся к одним из самых эффективных средств для лечения аденомы простаты. В то же время, нужно иметь в виду, что Омник и его аналоги действуют симптоматически, то есть, облегчая симптомы (скорость потока мочи, интервалы между мочеиспусканиями и т.д.), они не влияют на саму аденому, которая продолжает увеличиваться в размерах.

Данные препараты для нехирургического лечения аденомы предназначены для длительного применения и, как правило, хорошо переносятся. К наиболее частым побочным эффектам относятся головокружение и ретроградная эякуляция.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, альфа-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения мужчин с аденомой простаты.

  • Наиболее известные препараты: Тамсулозин (Омник, Фокусин) Доксазозин (Кардура) Силодозин (Урорек)
  • Скорость наступления эффекта: Быстро (1-2 дня)
  • Сохранение эффекта после прекращения приема: Нет, действие прекращается сразу после выведения препарата
  • Влияние на объем аденомы: Нет, рост аденомы продолжается
  • Влияние на уровень ПСА: Нет
  • Относительная эффективность: +++
  • Наиболее частые побочные эффекты: Головокружение, ретроградная эякуляция
  • Наиболее часто назначаются при: Всех формах аденомы (независимо от объема), сопровождающихся нарушениями мочеиспускания

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Простата у мужчин является гормонозависимым органом, то есть, ее функциональное состояние регулируется мужским половым гормоном — тестостероном (а точнее, его активным производным — дигидротестостероном). Препараты этой группы блокируют стимулирующее действие тестостерона на предстательную железу.

Итогом является замедление роста аденомы, а, зачастую, и уменьшение ее размеров. В настоящее время применяются два ингибитора 5-АР. Это Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст и др.) и Дутастерид (Аводарт).

Последний препарат более новый, отличается более избирательным действием. Оба представителя описываемой группы отличаются медленным, постепенным развитием эффекта (первые признаки становятся заметными через 3-6 месяцев) и, соответственно, требуют длительного применения.

Еще одной особенностью их действия является существенное снижение концентрации ПСА (до 50%), что необходимо учитывать при интерпретации результатов. Важным преимуществом ингибиторов 5-АР в лечении аденомы простаты у мужчин является существенное влияние на размер аденомы.

По сути, эти единственные препараты, достоверно уменьшающие объем простаты при длительном применении. Как Проскар (и его дженерики), так и Аводарт хорошо переносятся пациентами. Наиболее заметным побочным эффектом является нарушение половой функции (проявляется не у всех мужчин).

  • Наиболее известные препараты: Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст) Дутастерид (Аводарт)
  • Скорость наступления эффекта: Медленно (3-6 месяцев)
  • Сохранение эффекта после прекращения приема: Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
  • Влияние на объем аденомы: Есть, аденома уменьшается в размерах Влияние на уровень ПСА: Есть, ПСА занижается на 50%
  • Относительная эффективность: +++
  • Наиболее частые побочные эффекты: Эректильная дисфункция Наиболее часто назначаются при: При крупных аденомах, объемом не менее 40 мл

Лечение аденомы простаты народными и растительными средствами

Лекарства растительного происхождения и разнообразные народные средства традиционно широко применяются при аденоме простаты у мужчин.

В действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов фигурируют несколько лекарственных растений: Serenoa repens (Saw palmetto, ползучая пальма), Pygeum africanum (африканская слива), Secale cereal (пыльца посевной ржи), Cucurbita pepo (тыква обыкновенная), Urtica dioica (крапива двудомная).

Результаты клинических исследований, посвященных изучению эффективности растительных средств в лечении аденомы предстательной железы, противоречивы. Это связано с тем, что на их эффективность влияют как особенности произрастания сырья, так и технологии сбора и обработки.

Поэтому, два разных препарата, изготовленных из одного растения, могут иметь разную эффективность. Наибольшая доказательная база накоплена для ползучей пальмы (препараты Пермиксон, Простамол-Уно и др.).

В России (как и в бывшем Советском Союзе) для лечения аденомы простаты народыми средствами применяются тыквенные семечки. Фитопрепараты применяются на начальных стадиях аденомы, при легких формах нарушений мочеиспускания. По эффективности они, безусловно, уступают препаратам первых двух групп.

К достоинствам растительных средств относится их безвредность, отсутствие побочных эффектов.

  • Наиболее известные препараты: Пермиксон Простамол-Уно Простадоз
  • Скорость наступления эффекта: Медленно (1-3 месяца)
  • Сохранение эффекта после прекращения приема: Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
  • Влияние на объем аденомы: Есть, рост аденомы замедляется
  • Влияние на уровень ПСА: Нет
  • Относительная эффективность: +
  • Наиболее частые побочные эффекты: Практически отсутствуют Наиболее часто назначаются при: При начальных проявлениях аденомы

Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин

Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин

Новые средства для лечения аденомы простаты

В последнее десятилетие в арсенал лекарств, применяемых для улучшения мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты, добавляются новые группы. Об одной из них речь пойдет ниже.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа (ФДЭ-5)

Это хорошо известная многим мужчинам группа лекарственных препаратов, более 30 лет с успехом применяемая улучшения эрекции. Знаменитая Виагра (Силденафил, Динамико и др.) и более современные аналоги — Сиалис (Тадалафил, Динамико-лонг и др.) и Левитра (Варденафил).

Кому сегодня не знакомы эти названия??? Активное употребление этих препаратов, в том числе мужчинами пожилого возраста с сопутствующей аденомой предстательной железы, позволило выявить их положительное влияние на расстройства мочеиспускания у этой категории пациентов.

Установлено, что прием Тадалафила 5 мг ежедневно уже через неделю на 22-37 % уменьшает степень выраженности симптомов аденомы по шкале IPSS. В большей степени улучшение касается частоты мочеиспусканий, в меньшей степени — напора струи мочи.

Единственным препаратом этой группы, официально рекомендованным для лечения аденомы простаты у мужчин, является Тадалафил (Сиалис, Динамико-лонг) в дозировке 5 мг в сутки. Наибольшей выгоды от применения Тадалафила можно ожидать при сочетании аденомы простаты (с легкой или умеренной симптоматикой) с эректильной дисфункцией. В этом случае с помощью одного препарата достигается и усиление эрекции, и улучшение мочеиспускания.

Операции при аденоме простаты

Не всегда удается достичь эффективного контроля над аденомой простаты с помощью лекарств. По статистике, около 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Современная операция при аденоме простаты — это отсутствие разреза (выполняется через мочеиспускательный канал), короткий и легкий период восстановления (в среднем срок стационарного лечения не превышает 3-5 дней), высокая эффективность и безопасность.

Трансуретральная резекция простаты “Золотым стандартом” оперативного лечения аденомы простаты у мужчин при объеме до 80 мл является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Я обучался выполнению этой операции в Шотландии (в университете г. Данди) и в Германии (в клинике PUR/R, г. Мюльхайм-на-Руре) и имею значительный опыт этих вмешательств.

В зависимости от особенностей пациента и объема/характера роста аденомы я выполняю различные модификации ТУР простаты:

  • парциальный ТУР (частичное удаление только увеличенной части аденомы)
  • тотальный ТУР (полное удаление аденомы)
  • ТУР с сохранением эякуляторной функции.

Отточенная филигранная техника операции в сочетании с современным оборудованием немецкого производства (фирмы STORZ) гарантируют моим пациентам превосходный результат. Здесь даже не совсем подходит слово “восстановление” нормального мочеиспускания, так как после ТУР простаты мои пациенты, зачастую, мочатся с таким напором, какого не было даже в молодости!

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией (переносится гораздо легче, чем общий наркоз). Инструмент с оптической системой вводится в мочеиспускательный канал проводится в область простаты. Под визуальным контролем выполняются последовательные срезы аденоматозной ткани. Таким порядком постепенно удаляется вся аденома.

Электрохирургический инструмент, которым проводится эта операция, позволяет сразу прижигать кровоточащие сосуды, поэтому кровотечение при ТУР простаты бывает минимальным. В течение 2-3 дней после операции мочевой пузырь дренируется с помощью катетера.

После удаления катетера и восстановления мочеиспускания пациент выписывается домой.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Эта операция является идеальным выбором при крупных аденомах (объемом более 80 мл), когда удалить такую массу путем последовательных срезов бывает проблематично.

резектоскопПри энуклеации с помощью лазера производится отделение аденомы от капсулы. Вырезанная таким образом аденома целиком проталкивается в полость мочевого пузыря, где измельчается, после чего извлекается наружу.

Как и ТУР, лазерная энуклеация выполняется без разреза, через мочеиспускательный канал, под спинальной анестезией.

Послеоперационный период после обеих операций протекает аналогично, катетер также удаляется на 2-3 день.

А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!


Вопросы по статье

Игорь, 57 лет

Уважаемый Антон Евгеньевич, спасибо за Ваш ответ. Хотел бы еще услышать Ваше мнение относительно того, какая операция предпочтительнее при больших (120 см куб) объемах простаты. ТУР или лазерная энуклеация? Слышал, что ТУР больше показана при небольших из-за возможного ТУР-синдрома. А какие минусы у лазерной энуклеации? Спасибо большое.

drrotov

У лазерной энуклеации нет никаких минусов. Но эта методика требует дорогостоящего оборудования, которое не везде есть. ТУР простаты при таких размерах выполнить можно, все зависит от индивидуального опыта врача.

Владимир 52 года

«Добрый день доктор.
ПСА общий-7,65
ПСА свободный -1,40
Признали аденому простаты.•
Внутрипузырная (рост в направлении мочевого пузыря);
УЗИ предстательной железы-6,37*6,33*5,98;Объем-126,25 см3.
Мочевой пузырь-6,06*7,4*6,6;Объем-155,07;Стенка-0,66
Атипичная гиперплазия-при проведение биопсии
Предлагают операцию открытом способом.
Вопросы:правильно ли рассчитали объемы?
Что посоветуете по поводу операции?
»

drrotov

Объем рассчитан правильно. Не совсем понятно заключение гистологии. В качестве альтернативы открытой операции и ТУР при больших размерах простаты применяется лазерная энуклеация.

Евгений, 66 лет

Добрый день. Была операция по поводу паховой грыжи, в результате получил задержку мочи, лечение в хирургии ничего не дало, выписали с катетером. В урологии поставили эпицистому. Спустя 15 дней сделал ТРУЗИ, размеры простаты 3,1 на 4,8, v-37. ПСА -2,059. Креатинин -86, мочевина 5,28. До этого принимал омник и пенестер по назначению уролога, так как V простаты был 47,8. На данный момент задержка мочи сохраняется, из уретры иногда выделяется сок простаты. Делать ТУР, или есть еще варианты.

drrotov

Повторные задержки мочи являются показанием к хирургическому лечению. При таком объеме аденомы методом выбора будет ТУР простаты

Александр 61 год

Доктор Здравствуйте!!!! Я принимаю препарат Омник… Сейчас у меня все в порядке с оттоком мочи. Принимаю препарат 30 дней.. Могу-ли я сделать небольшой перерыв? Спасибо!!!

drrotov

Отмена Омника чревата довольно быстрым ухудшением мочеиспускания, будьте осторожны

Юрий Иванович 66 лет

Антон Евгеньевич, здравствуйте! Имею аденому предстательной железы. Согласно УЗИ размеры: 7,3 х 5,5 х 6,5. Общий объём 137 куб.см.
Есть возможность НЕ открытой операции, каким-либо другим методом? Или только открытая операция?
С уважением, Юрий Иванович.

drrotov

Современная альтернатива классической «открытой» операции — это лазерная энуклеация аденомы (HOLEP)

Владимир, 58 лет.

«Здравствуйте! Мне 58 лет, в 2009г поставлен диагноз ДГПЖ, после этого лечился консервативно, но болезнь прогрессировала. В 2016 году объем простаты по УЗИ трансабдоминально 85мл. В 2017 году принимал Омник, ПСА на 08.2017г 3,52; свободный 0,07 (врач сказал в норме). В феврале 2018 г УЗИ при пустом мочевом пузыре показало размеры по ТРУЗИ 57х49х49мм объемом до 72-73мл, трансабдоминально объем до 80мл. Контуры четкие, ровные, капсула сохранена, эхогенность неравномерная. Структура центральной зоны аденоматозно изменена с гипертрофии «средней доли». Объем «средней доли» до 1,3-1,5мл, фиброз и единичные микрокальцинаты в парауретральной зоне, выраженный фиброз по ходу обоих семявыбрасывающих протоков, кальцинаты на границе с периферической зоной. Аденоматозные узлы гетерогенной структуры мелкокистозными изменениями без патологического кровотока, кровоток не изменен. Очаговых образований в периферической зоне не выявлено, семенные пузырьки не расширены, симметричные с обеих сторон. С февраля принимаю Дуодарт, ночные походы в туалет уменьшились с 4-5 до 3 раз. Мочеиспускание субьективно улучшилось. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу необходимости операции и возможности ее проведения методом ТУР, так как объем простаты уже весьма велик
Заранее благодарю.
»

drrotov

Для объективной оценки желательно знать параметры урофлоуметрии и количество остаточной мочи. Несмотря на довольно крупные размеры простаты, трансуретральная резекция (ТУР) вполне возможна (по рекомендация EAU — до 80 мл)

Анонимно, 65 лет

Добрый вечер! 65 лет, занимаюсь спортом до сих пор. 2 года назад была опухоль 100, предложили операцию, но так как есть другое заболевание отказался и начал пить профлосин, а в обед съедать пол головки лука. В 2017 году опухоль стала 70, а в этом 2018 стала 23. Может такое быть или это ошибка и хорошо ли это? Очень странное уменьшение. ПСА 1.6 Спасибо

drrotov

«Уменьшение размеров простаты, действительно, беспрецедентное. Можно только порадоваться за Вас.
«

Сергей

Добрый день! Антон Евгеньевич, подскажите пожалуйста длительный прием препарата Дуодарт (2 года, при Аденоме пред. железы) , может ли дать положительное содержание Уробилиногена (34 мкмоль/л) в общем анализе мочи. (После годового приема значение было отрицательное). Спасибо!

drrotov

«Не думаю, что это взаимосвязано. Советую сдать биохимический анализ крови на общий и связанный билирубин
«

Сергей 64 года

Здравствуйте доктор! Посоветуйте как быть дальше? С докторами у нас очень плохо. В 2018 г. у меня диагностировали хронический простатит (было обострение). Узи показало объем простаты 32см. куб. ПСА 2,9. Лечился у местного уролога. Симптомы ушли. В этом году застудил, купаясь в море. УЗИ показывает объем простаты 40,2см. куб. и остаточная моча 80мл. Встаю ночью до 4-х раз. Мочеиспускание затрудненное. ПСА еще не делал, потому как мой уролог прощупывал железу, как будто делал массаж, долго и сильно

drrotov

В первую очередь, нужно исключить воспаление в простате (обострение простатита), которое требует проведения противовоспалительной терапии. Если воспаления нет, то, учитывая плохое качество мочеиспускания и большой объем остаточной мочи, я бы рассмотрел вопрос о выполнении эндоскопической операции (ТУР). Перед этим обязательно нужно дождаться результата анализа на ПСА. В настоящее время мы выполняем эти операции по полису ОМС, обращайтесь — буду рад помочь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *