Лечение бесплодия

Лечение бесплодия

Проблема бесплодия, пожалуй, самая масштабная и многогранная, с которой приходится сталкиваться в своей практике врачу-андрологу.

Причины бесплодия у мужчин

Так устроено, что нормальное созревание полноценных сперматозоидов возможно только в условиях правильного функционирования всех систем жизнеобеспечения организма.

Поэтому, сбои в работе одной из них, казалось бы, далекой от половой функции, например, пищеварительной или сердечно-сосудистой, могут негативно сказаться на воспроизводстве потомства и привести к бесплодию.

Конечно, существует алгоритм диагностики мужского бесплодия, и в нем ключевую роль играет анализ качества спермы — спермограмма.

Правильно выполненная спермограмма позволяет оценить количество, подвижность спермотозидов, наличие дефектных форм и другие параметры, крайне важные для выявления и интерпретации патологических изменений.

Правила подготовки к спермограмме

  1. Половое воздержание в течение 3 дней (не менее 2 и не более 5)
  2. За 10 дней до анализа исключить локальное перегревание мошонки (бани, сауны), прием любых лекарственных препаратов, алкоголя
  3. Если вы перенесли простудную инфекцию или любое другое воспалительное заболевание, подождите в течение 2 недель после выздоровления

Факторы, отрицательно влияющие на параметры спермы

бесплодие

Интерпретация спермограммы

Нарушения в спермограмме могут выражаться в снижении количества сперматозоидов (олигозооспермия), ухудшении подвижности (астенозооспермия), повышении количества дефектных, патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия).

Воспалительный процесс в половой системе проявляется повышенным количеством лейкоцитов и бактерий в сперме (пиоспермия) или только лейкоцитов лейкоцитоспермия). Крайним вариантом патологических изменений в спермограмме является азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в сперме, что служит причиной мужского бесплодия.

Азооспермия может быть связана с тяжелым поражением сперматогенного эпителия яичек (так называемый секреторный или необструктивный тип азооспермии) или с блоком транспорта сперматозоидов на уровне семявыносящих путей — обструктивный тип азооспермии.

Некоторые нормальные параметры и патологические отклонения в спермограмме
(в соответствии с последним пересмотром ВОЗ, 2010)

Параметр Объем спермы
Нормальное значение ≥ 1,5 мл
Патологические отклонения аспермия — отсутствие спермы
олигоспермия (гипоспермия) — уменьшение объема спермы
Параметр Концентрация сперматозоидов
Нормальное значение ≥ 15 млн. в 1 мл
Патологические отклонения азооспермия — отсутствие сперматозоидов в сперме
олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов
Параметр Прогрессивная подвижность
Нормальное значение ≥ 32 %
Патологические отклонения астенозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов с прогрессивным движением
Параметр Жизнеспособность
Нормальное значение ≥ 58
Патологические отклонения некроспермия — снижение концентрации живых сперматозоидов
Параметр Количество нормальных форм сперматозоидов
Нормальное значение ≥ 4 %
Патологические отклонения тератозооспермия — снижение концентрации нормальных форм сперматозоидов

Диагностика бесплодия у мужчин


Как уже отмечалось, ключевым методом оценки репродуктивной функции мужчины является спермограмма. Однако на этом диагностика мужского бесплодия не заканчивается. Для получения полной объективной картины и выявления причин бесплодия или снижения фертильности урологу-андрологу необходимо оценить каждый из компонентов, принимающих участие в процессе образования, созревания и транспорта сперматозоидов.

С этой целью может потребоваться УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, обследование предстательной железы и семенных пузырьков (ТРУЗИ простаты, анализ секрета простаты), анализ на “скрытые” инфекции и т.д.

Крайне важную роль играет исследование гормонального статуса, так как функция яичек находится в тесной связи с концентрацией и соотношением половых гормонов. При тяжелых изменениях в спермограмме, а также при азооспермии выполняется биопсия яичек.

Биопсия яичек


Биопсия яичек позволяет не только досконально оценить состояние сперматогенной функции яичек и определить вид азооспермии (необструктивный или обструктивный), но и отобрать сперматозоиды (в случае их наличия, конечно) и законсервировать их для последующего использования с целью оплодотворения.

Именно поэтому я являюсь сторонником выполнения расширенной биопсии яичек с экстракцией сперматозоидов и проведением их криоконсервации.

Данная методика биопсии яичка называется TESE (от англ. testicular sperm extraction, тестикулярная экстракция сперматозоидов) и я обучался ей в Германии у профессора Tim Schneider, в клинике, специализирующейся на лечении мужского бесплодия.

Таким образом, биопсия яичка в варианте TESE дает двойной результат: диагностика бесплодия и заготовка сперматозоидов для последующего использования в программах ЭКО/ИКСИ. Биопсия яичка выполняется амбулаторно, под местной или внутривенной анестезией (по желанию пациента).

Применение операционного бинокуляра и микрохирургической техники (micro-TESE) повышает эффективность процедуры и шансы на получение достаточного количества сперматозоидов.

Отбор и криоконсервация сперматозоидов производится в одной из ведущих клиник-партнеров, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Подготовка к ЭКО

В случае принятия решения о применении вспомогательных репродуктивных технологий (таких как инсеминация, ЭКО или ИКСИ) при диагнозе бесплодие задача андролога состоит в оптимизации репродуктивной функции мужчины, что позволит повысить эффективность процедуры.


Вопросы по статье

Мария 26 лет

Здравствуйте, уважаемый доктор! Пожалуйста помогите, у мужа секреторная азооспермия, сдали кариотип он в норме и гормоны, все в норме, кроме фсг он у него повышен (15,38) делали биопсию иглой, ничего не нашли, хотим открытую пробовать, в нашем городе не делают, хотим перед этим попить какие-нибудь витамины или что-нибудь, что поможет повысить результат биопсии хоть на чуть-чуть? Я правильно понимаю, чем выше фсг тем меньше шансы, и если он ближе к норме, значит прогнозы хорошие?Пожалуйста ответьте

drrotov

Да, считается, что уровень ФСГ находится в обратной зависимости от сперматогенной функции яичек (хотя нередко бывают исключения из этого правила). В качестве безрецептурных средств для стимуляции сперматогенеза Вы можете использовать различные пищевые добавки, например Бруди-плюс или Профертил

Светлана 30

«Добрый вечер. Мужчина 37 лет. Диагноз необструктивная азооспермия (две спермограммы по нулям). Гипергонадотропный гипогонадизм. По УЗИ: гипоплазия яичек (правое объем 2,6 см.кв., левое 3,1 см.кв), эхоскопически – незначительное левостороннее варикоцеле.
Анализ крови: пролактин 347,5 (норма 86-342), ЛГ 16,05 (норма 1,7-8,6), ФСГ 22,85 (норма 1,5-12,4), тестостерон общий 10,91 (норма 8,64-29), сексстероид связывающий бета глобулин 30,54 (норма 16,6-55,9), ТТГ 1,39 (норма 0,35-4,94).
Генетика: кариотип 46ху; обнаружены 5 делеций из 7 исследуемых в локусе AZFc y-хромосомы. AZFa и AZFb в норме.
Так понимаю, следующий шаг – биопсия яичек (микро-тезе). Хотелось уточнить, целесообразность проведения биопсии и процент вероятности нахождения сперматозоидов? Также интересна причина отсутствия сперматогенеза (травм, болезней, облучений не было, у родственников мужского пола подобных диагнозов нет).
»

drrotov

Следующий шаг — это, действительно, микро-тезе. Проводится, обычно, в программе ЭКО, с возможностью сразу использовать полученные сперматозоиды для оплодотворения. Вероятность положительного результата вполне реальна, не менее 15%. Причиной скорее всего являются генетические микрополомки

Андрей, 31 год

Очень плохой результат спермограммы, низкое количество подвижных сперматозоидов и плохая морфология. Врач назначает только БАДы для улучшения показателей. Стоит ли проходить УЗИ обследования (какие именно?) или сдавать какие-либо дополнительные анализы? Одно безуспешное эко+икси.

drrotov

«Чтобы назначить эффективное лечение, необходимо четко понимать проблему. Чем более тщательно проведено обследование, тем выше будет эффективность лечения
«

Юрий 27 лет

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, какие шансы забеременеть следующими показателями спермограммы: объем эякулята — 2, время разжижения — 25 мин, вязкость 3, ph 7.6, в 1 мл — 22 млн, общее количество 42 млн, прогрессивно-подвижные — 49, непрогрессивно-подвижные- 7, неподвижные — 44, лейкоциты -0.8, слизь — умеренно (норма- умеренно), агглютинация и агрегация обнаружены, доля морфологических нормальных по Крюгеру 6, патология головки 75. Что делать?

drrotov

Практически все показатели спермограммы укладываются в норму, за исключением агглютинации и агрегации. Шансы на спонтанную беременность неплохие. Чтобы разобраться с агглютинацией и агрегацией нужно обратиться к андрологу

Марина, 23 года

Здравствуйте, Антон Евгеньевич. У мужа (ему 26 лет) в спермограмме определили астенотератозооспермию. Его ничего не беспокоит, к врачу идти не хочет. Посоветуйте, что можно с этим сделать? Большое спасибо.

drrotov

Уважаемая Марина. Причины астенозооспермии разнообразны, а значит и методов лечения существует такое же количество. Могу Вам посоветовать постараться убедить супруга в том, что ваш будущий ребенок — это радость и счастье, ради которого стоит потратить немного времени и пройти необходимое обследование. Удачи!

Алишер

Здравствуйте, я впервый раз сдал спермограмму. Результаты плохие (( Количество спермы — 1 мл, цвет серо-белый, РИ спермы — 8,0. Концентрация сперматозоидов — 5 млн. Количество живых — 0%. Количество мертвых — 100%. Нормальные сперматозоиды 5%. +Аггригация. Раньше принимал Стероиды периодически. ФСГ — 4.7, ЛГ — 9.94. Пролактин был повышен во время сдачи спермограммы — 1364 mIU/I. Насчёт инфекции нашли кокки+++. Гиперплазия яичек есть. Правое яичко 11.8 куб см. Слева яичко 7.7 куб см. На левом яичке есть варикоцеле. Есть ли адекватное лечение? И есть ли шансы найти живые спермики при биопсии?

Антон Евгеньевич Ротов

У вас есть несколько факторов, отрицательно влияющих на образование и созревание сперматозоидов. Устранив эти факторы (варикоцеле, инфекция, повышение пролактина), можно надеяться на значительное улучшение спермограммы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *