Интерстициальный цистит у женщин. Симптомы, диагностика, лечение

Представьте состояние, когда каждое наполнение мочевого пузыря превращается в испытание болью. Именно так живут женщины с интерстициальным циститом — загадочным заболеванием, которое долгое время оставалось в тени более известных урологических проблем. Из этой статьи вы узнаете, что на сегодняшний день известно о причинах интерстициального цистита, каковы его проявления, а также наиболее эффективные существующие и перспективные методы его лечения.

Но сначала определимся с терминами. Вместо традиционного названия «интерстициальный цистит» сегодня чаще используется «синдром болезненного мочевого пузыря», подчеркивая этим основное клиническое проявление — боль.

Масштаб проблемы. Почему это так важно

По статистике, от 2,7% до 6,5% женщин в США имеют симптомы интерстициального цистита — это приблизительно 3,3–7,9 миллионов человек. Однако лишь 10% из них знают о своём диагнозе и, соответственно, получают адекватное лечение. Эти цифры ужасают, потому что подавляющее большинство пациенток остаётся без эффективной помощи! Думаю, у нас в стране ситуация не лучше…

Влияние на качество жизни

Интерстициальный цистит — это не просто медицинский диагноз. Это состояние, которое драматически меняет жизнь:

• страдает работоспособность: необходимость посещать туалет 10–30 раз в сутки делает фактически невозможной многие профессии;
• разрушаются личные отношения: 60–80% женщин испытывают боль при интимной близости
• нарушается психологическое здоровье: депрессия и тревожность встречаются у 16–70% пациенток

Симптомы интерстициального цистита

Заподозрить заболевание можно по сочетанию трех главных симптомов:

1. Боль — это главный признак интерстициального цистита, причём она имеет особый характер:
   • усиливается при наполнении мочевого пузыря;
   • уменьшается после мочеиспускания (но ненадолго);
   • локализуется внизу живота, промежности, влагалище;
   • описывается как давление, жжение, спазм.

   Некоторые пациентки используют слово «давление» вместо «боли», поэтому отрицают наличие болевого синдрома при разговоре с врачом. Важно понимать: любой длительный дискомфорт в области мочевого пузыря должен послужить поводом для обращения к врачу.

2. Частые позывы. Тоже непременное условие. Частота мочеиспусканий при интерстициальном цистите может достигать 30 и более в сутки:
   • днём — каждые 30–60 минут;
   • ночью — 3–5 раз и более;
   • порции мочи уменьшаются до 50–100 мл (норма от 250 мл)

3. Ургентность (повелительные позывы) имеет важную особенность: женщина торопится в туалет не из-за страха недержания, а чтобы облегчить боль. Это позволяет отличить интерстициальный цистит от гиперактивного мочевого пузыря.

   Симптомы усиливаются при:

   • Употреблении кислых продуктов (цитрусы, томаты)
   • Приёме кофеина и алкоголя
   • Менструации
   • Стрессе
   • Половой активности

Надо сказать, что у некоторых пациенток симптомы учащенного ургентного мочеиспускания могут возникать до появления болей, а до развития полной картины проходит от нескольких месяцев до 2 лет.

Диагностика интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита — это процесс исключения других заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы: гиперактивный мочевой пузырь, инфекции, камни, опухоли.

Обязательный минимум обследований при интерстициальном цистите

Метод	Результат при интерстициальном цистите
Дневник мочеиспусканий	Частота > 10 в сутки, порции мочи <150 мл
Общий анализ мочи	Как правило, в норме
Бакпосев мочи	Стерильный
УЗИ мочевого пузыря	Обычно без изменений
Опросники (ICSI, ICPI )	Высокие баллы

Для окончательной постановки диагноза важное значение имеет цистоскопия с максимальным наполнением мочевого пузыря и, при необходимости, с биопсией (обычно, выполняется под седацией). Именно цистоскопия позволяет разделить пациенток на две группы (фенотипа), что в последующем влияет на лечение:

1. Язвенный цистит: Характеризуется наличием язв Гуннера — локализованных, видимых при цистоскопии язвенных поражений стенки мочевого пузыря. Пациентки с гуннеровскими язвами склонны к более тяжелому течению заболевания и требуют более активного лечения.
2. Неязвенный цистит: Характеризуется наличием гломеруляций (точечных кровоизлияний) при максимальном растяжении (гидродистензии) мочевого пузыря, но без язв Гуннера. Эта форма имеет более доброкачественное течение.

Поздняя диагностика или ошибочный диагноз, часто возникающие из-за схожести симптомов интерстициального цистита с другими заболеваниями, являются ключевыми факторами, усугубляющими тяжесть состояния.

Лечение интерстициального цистита

Современный подход к лечению этого заболевания подразумевает ступенчатый подход, от более простых неинвазивных методов к сложным и хирургическим вмешательствам. Разберём по порядку.

Модификация образа жизни

Несмотря на простоту, эти меры имеют очень важное значение, облегчая течение заболевания.

• Элиминационная диета (исключение раздражающих продуктов — кофеин, алкоголь, газированные напитки, приправы, кислые и острые продукты), обильное питье
• Управление стрессом (медитация, йога и др.)
• Тренировка мочевого пузыря (практика сдерживания позывов для увеличения ёмкости)
• Достаточный сон, физическая активность
• Лечебная физкультура, гимнастика, направленная на расслабление мышц (пилатес, растяжки и др.). Важно: упражнения Кегеля противопоказаны!
• Мануальная терапия

Медикаментозное лечение — лекарства от интерстициального цистита

Назначаются различные препараты, направленные на облегчение основных симптомов, и защиту слизистой мочевого пузыря. Назову, для примера, несколько из них:

• Амитриптилин (антидепрессант с расслабляющим эффектом) — уменьшает боль, тревожность, частоту позывов
• Габапентин (обезболивающее центрального действия) — уменьшает боль
• Циметидин, Гидроксазин — уменьшают раздражение мочевого пузыря и устраняют аллергический компонент
• Пентозан-полисульфат — восстанавливает защитный слой слизистой мочевого пузыря

Внутрипузырные процедуры

Инстилляции

Введение лекарственных растворов через катетер непосредственно в мочевой пузырь — одна из наиболее эффективных стратегий.

Гиалуроновая кислота и хондроитин-сульфат:

• Механизм: восстанавливают защитный гликозаминогликановый слой
• Схема: еженедельно 6–8 недель, затем поддерживающая терапия 1 раз в месяц
• Эффективность: улучшение у 50–70% пациенток
• Продолжительность эффекта: 6–12 месяцев

Есть данные, что комбинация гиалуроновой кислоты с хондроитин-сульфатом превосходит монотерапию каждым из этих препаратов по отдельности.

ДМСО (диметилсульфоксид, димексид):

• Единственный препарат, одобренный FDA для внутрипузырного введения при интерстициальном цистите
• Еженедельные инстилляции, на курс 8-12 процедур
• Эффективность: улучшение у 60–80% (но часто временное)
• Недостаток: чесночный запах изо рта и от кожи в день процедуры. В остальном побочные эффекты редки

Лидокаин

• Местный анестетик, даёт быстрое обезболивание
• эффект кратковременный
• чаще используется в комбинациях с другими препаратами

PRP-терапия — инновационный подход

Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) в стенку мочевого пузыря — новейший метод, показавший впечатляющие результаты. Эта плазма получается путём центрифугирования небольшого объема собственной крови пациента (аналогично процедуре плазмолифтинга, которая с успехом уже используется как в косметологии, так и в регенеративной медицине). Полученный концентрат насыщен факторами роста и цитокинами. Внутрипузырная плазмотерапия направлена на стимуляцию регенерации слизистой мочевого пузыря, восстановление защитного гликозаминогликанового слоя и снижение хронического воспаления.

Клинические доказательства эффективности внутрипузырной PRP-терапии

Исследования последних лет подтверждают высокую эффективность плазмотерапии. Курс внутрипузырных инъекций PRP вызывает статистически значимое уменьшение симптомов у пациенток с интерстициальным циститом:

• Уменьшение боли > 30% по шкале VAS было достигнуто у 80% пациенток, со средним снижением болевого синдрома на 50,1%
• Снижение частоты мочеиспусканий на 30-50%
• Увеличение ёмкости мочевого пузыря на 20–40 мл
• Улучшение уже после первой процедуры
• Эффект сохраняется 6–12 месяцев

Оптимальный режим внутрипузырной PRP-терапии включает несколько (обычно 4) повторных инъекций обогащенной плазмы, выполняемых с интервалом в 1 месяц. Инъекции проводятся под контролем зрения, через цистоскоп. Процедура выполняется в условиях стационара под седацией (во сне). В течение суток после процедуры пациентка остаётся под наблюдением, в мочевой пузырь временно (на сутки) устанавливается катетер.

Внутрипузырная ботулинотерапия

Внутрипузырные инъекции Ботулотоксина используются для лечения рефрактерных случаев, когда не помогли ни таблетки, ни инстилляции.

Механизм действия и риски

Ботулотоксин вводится через цистоскоп непосредственно в детрузор (мышечный слой мочевого пузыря), где он воздействует на рецепторы, уменьшает боль и снижает спазм мочевого пузыря. Процедура проводится в стационаре под общей анестезией.

• Доза: 100–200 ЕД в детрузор (20–30 точек)
• Механизм: расслабление мышцы мочевого пузыря + снижение высвобождения медиаторов боли
• Эффективность: улучшение у 60–70% пациенток
• Длительность эффекта: 6–9 месяцев, после чего требуется повторная процедура
• Риск: у 5–15% после процедуры возможна задержка мочи → необходимость продлённой самокатетеризации мочевого пузыря

Таблица сравнения внутрипузырных методик при интерстициальном цистите

Методика	Уменьшение боли (%)	Снижение частоты мочеиспусканий (%)	Длительность эффекта (мес)
Гиалуроновая кислота/хондроитин-сульфат	40-50	30-40	9-12
ДМСО	50-60	30-40	3-6
PRP	50-70	30-50	до 12
Ботулотоксин	50-70	30-50	6-9

Хирургическое лечение

При язвенной форме интерстициального цистита (наличии язв Гуннера, определяемых при цистоскопии) необходимо выполнить прижигание (фульгурацию) язв и только после этого переходить к консервативному лечению. В противном случае эффект от лечения будет слабым. Данная операция выполняется через цистоскоп под общей анестезией и требует кратковременного пребывания в стационаре. Прижигание гуннеровских язв — безопасная и малоинвазивная процедура, осложнения встречаются крайне редко.

Трудности в лечении. Почему нет «волшебной таблетки» от цистита?

Причина № 1: гетерогенность заболевания.

Интерстициальный цистит — это не одна болезнь, а группа состояний с похожими симптомами, но разными механизмами. У кого-то доминирующим симптомом является боль, у других — учащенные позывы и снижение ёмкости мочевого пузыря, иногда на первое место выходят нейрогенные расстройства (беспокойство, депрессия) или дисфункция (напряжение и спазм) мышц тазового дна. Поэтому стратегия лечения подбирается индивидуально, с учётом особенностей (фенотипа) каждой пациентки.

Фенотип	Механизм	Оптимальное лечение
Язвенный (язвы Гуннера)	Локальное иммунное воспаление	Фульгурация + инстилляции, PRP-терапия
Болевой, невропатический	Повреждение нервов, рецепторов	Инстилляции, PRP-терапия, габапентин, антидепрессанты
ГАГ-дефицитный	Дефект защитного слоя	Инстилляции, пентозан-полисульфат
Миофасциальный	Спазм тазовых мышц	Физиотерапия, гимнастика, ботулинотерапия

Проблема еще и в том, у одной пациентки часто сочетаются несколько фенотипов, что требует комбинированного подхода.

Причина № 2: центральная сенситизация.

Примерно у половины пациенток патологически изменяется уровень восприятия болевых сигналов в центральной нервной системе — мозг воспринимает боль даже при минимальном раздражении или вообще без него!

В этих случаях локальное воздействие на симптомы малоэффективно — нужна общая терапия боли, включая антидепрессанты + психотерапия

Причина № 3: Сочетание с сопутствующими заболеваниями

Интерстициальный цистит редко существует изолированно. Частые спутники это:

• Синдром раздраженной кишки
• Эндометриоз
• Вульводиния
• Мигрень
• Синдром хронической усталости

Каждая такая патология требует отдельного лечения.

Взгляд в будущее. Перспективные методы лечения интерстициального цистита

Наиболее перспективным направлением ближайшего будущего является регенеративная медицина, в частности, терапия стволовыми клетками. Они потенциально обладают двойной функцией:

1. Противовоспалительное действие: стволовые клетки высвобождают факторы, которые мощно подавляют хроническое воспаление и устраняют боль
2. Регенерация тканей: они способствуют восстановлению поврежденного защитного гликозаминогликанового слоя и слизистой мочевого пузыря.

Таргетная терапия с помощью моноклональных антител — еще одно направление, активно развивающееся в настоящее время. Применительно к интерстициальному циститу изучается, в частности, Танезумаб (блокатор фактора роста нервов) — он прицельно и эффективно устраняет боль при хронических болевых синдромах.

Параллельно продолжаются исследования в области клеточной и генной терапии, и они дают надежду на разработку методов, которые обеспечат долгосрочное, а возможно, и постоянное облегчение симптомов у пациенток с интерстициальным циститом.

Заключение

Интерстициальный цистит остаётся сложным заболеванием, но арсенал методов борьбы с ним постоянно расширяется.

Прогресс в области внутрипузырной терапии, особенно появление регенеративных методов, таких как PRP-терапия, позволяет нам предложить своим пациенткам более безопасные, эффективные и устойчивые решения по сравнению с классическими методами. Мы стоим на пороге эры персонализированной урологии, где лечение подбирается строго по фенотипу, а регенеративные технологии обещают качественно новое улучшение здоровья и качества жизни для всех, кто столкнулся с этим сложным заболеванием.

Важно помнить: лечение интерстициального цистита — это марафон, а не спринт. Контроль симптомов требует времени, терпения и тесного сотрудничества с лечащим врачом.

Я готов помочь Вам на этом пути в силу своих знаний и опыта

Цены на лечение интерстициального цистита в Москве:

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 4500 руб.

Цистоскопия — от 7000 руб.

Внутрипузырная плазмотерапия (PRP) — от 60 000 руб.

---