Что такое варикоцеле и почему нужно его лечить

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Только своевременное и эффективное лечение варикоцеле у мужчин позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка. Чем раньше провести лечение варикоцеле, тем больше шансов предотвратить негативные последствия для организма мужчины.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Диагностика варикоцеле

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
СТАДИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Субклиническое варикоцеле (0) не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
Первая стадия варикоцеле пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
Вторая стадия варикоцеле пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
Третья стадия варикоцеле визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Лечение варикоцеле

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.
Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Cравнение различных операций для лечения варикоцеле:
Длина разреза Анестезия Срок реабилитации Частота рецидива
Операция Паломо 5-6 см спинальная 2 недели 29 %
Операция Иваниссевича 5-6 см спинальная 2 недели 13,3 %
Операция Мармара 2 см местная/общая 7-10 дней до 4 %
Лапароскопия 3 прокола наркоз 5-7 дней 3-7 %
Эмболизация Без разреза местная 1 день до 10 %
Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической операции Мармара:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция
Лечение варикоцеле у врача-уролога Ротова А.Е.



Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

27.03.2019 19:59:05
Александр
Здравствуйте! Провели операцию Мармара, частично беспокоило варикоцеле. На 6 день возникли болевые ощущения в левом яичке, сейчас примерно 14- ый день боли прежние. Сопутствующих симптомов нету, температуры нету, сдал ОАМ и ОАК - показатели приблизительно в норме. Послеоперационный период проходил по плану, без нагрузок, в соответствующем белье, с приемом выписанных препаратов. Боли возникают при пальпации левого яичка . Врач добавил курс дексалгин + хайлефлокс, но ничего не поменялось.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно я не смогу установить причину этих болей... Врач назначил противовоспалительное лечение, вероятно, он подозревает воспалительный процесс...
21.03.2019 21:18:49
Андрей 19 лет
Здравствуйте, Антон Евгеньевич, подскажите в каких случаях при варикоцеле показана операция , если 2 степень можно обойтись без операции? Всегда ли варикоцеле приводит к бесплодию? Почитал на сайте, что варикоцеле влияет на тестостерон, получается если во время не прооперироваться, то данное заболевание может привести к проблемам с потенцией?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция при варикоцеле показана в случае болей или бесплодия/патологических изменений в спермограмме. Вторая стадия варикоцеле - достаточно выраженная степень, обычно требующая операции. В то же время, вопрос об операции при варикоцеле всегда решается индивидуально. Отрицательное влияние варикоцеле на уровень тестостерона было показано в нескольких самых свежих исследованиях. Операция по устранению варикоцеле способствует нормализации уровня тестостерона.
15.03.2019 16:47:05
Нурсултан 14
Здравствуйте, 25 декабря 2018 года была проведена операция по Мармара 2 ст. Сейчас уже прошло 2,5 месяца и болей никаких нет, и все в порядке, но пару дней назад заметил при тщательном осмотре яичка(прижимаю яйцо к мошонке и просвечивается все), я заметил синюю то ли вену то ли оболочку яйца (когда я двигаю яичко из стороны в сторону вена не стоит на месте ,а как будто является частью яичка и двигается с ним будто это что то синее приклеили к яичку) прочитал в интернете как определить варикоцеле самому, приседал 10 раз болей нет, напрягаю торс, вен не видно( это что то синее тоже просто не видно, только при тщательном осмотре) занимаюсь уже футболом и болей не чувствую никаких, и у меня вопрос является ли это рецидивом по моему описанию, скоро три месяца и пойду делать узи но хотел бы узнать предварительный ответ. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Судя по Вашему описанию, не похоже на рецидив варикоцеле
27.02.2019 11:43:34
Арсений
Добрый день, Антон Евгеньевич ! Скажите пожалуйста, сколько всего вен отходит от яичка в семенном канатике? Какое, максимальное количество вен, может быть перевязано при операции по Мармара? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На уровне мошонки вены формируют сеть (лозовидное или гроздевидное сплетение), состоящую из множества ветвящихся сосудов. На уровне наружного отверстия пахового канала (где выполняется операция Мармара) количество венозных стволов уменьшается до 7 -15.
21.02.2019 23:32:15
Иван Леонтиевич
Здравствуйте, была операция на варикоцеле, 5 дней назад швы еще не сняли кровоточит рана и появилось небольшая жидкость из шва желтого цвета что это и опасно ли это??
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно невозможно правильно оценить состояние раны, лучше показаться оперировавшему урологу
06.02.2019 01:06:15
Михаил Александрович 27 лет
Здравствуйте, подскажите, проводится ли операция Мармара при двустороннем варикоцеле? Я так понял за раз делают только с одной стороны по Мармару, т.е. нужно два вмешательства?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, вы правильно поняли, при двустороннем варикоцеле операция Мармара выполняется с каждой стороны. Для удобства и экономии их можно сделать сразу, за одну анестезию.
08.01.2019 21:55:49
Максим, 16 лет
Здравствуйте, доктор. Мне в конце мая 2018 г. сделали операцию варикоцеле лев.яичка, по методу Иваниссевича. У меня несколько вопросов. Болей сначала не было, но со временем пришли, не частые, но есть. Врач, который оперировал, сказал мазать мазью месяц, а если я мажу до сих пор, ничего страшного в этом нет (мазь троксевазин/троксерутин)? И прощупываются вены, но не так как до операции, а слегка. Возможен ли рецедив? У меня сейчас разгар сезона в спорте не могу с операцией. Жду вашего ответа, спасибо..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что я не смогу заочно определить, есть ли рецидив варикоцеле или нет. Для этого нужно сделать УЗИ мошонки. Даже если рецидив есть, это не значит, что нужно срочно делать операцию. Операция выполняется в плановом порядке, когда будет удобно.
05.01.2019 11:42:39
Сергей 19
Здравствуйте, три месяца назад была операция мармара слева, все было хорошо, но последние дни заметил,что начало тянуть правое яичко, работаю консультантом, стою на ногах часов по 8, может ли теперь быть у меня варикоцеле справа? Начинает тянуть часа через 3 на работе.На днях пойду на узи обязательно, что это может быть?? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле справа бывает, хотя и гораздо реже, чем слева. Надеюсь, УЗИ все прояснит
22.12.2018 00:17:17
Александр
Здравствуйте. Делали операцию по Иванисевичу 5 лет назад, сейчас пару вен опять расширились. Иногда ноет сильно Это проблема?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже на рецидив. Для уточнения лучше сделать УЗИ. Делать ли повторную операцию или нет - заочно не решить, нужно оценивать степень расширения и состояние яичка
13.12.2018 00:08:00
Сергей, 23
Здравствуйте! Сейчас нет возможности сделать операцию на варикоцеле. На какой срок примерно можно продлить операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция по поводу варикоцеле не является срочной, изменения в яичке наступают медленно, вы вполне можете отложить выполнение операции в пределах года
09.12.2018 16:55:05
Андрей 26 лет
Здравствуйте, доктор! Месяц назад была сделана операция Мармара. У меня вопрос, когда можно пить алкоголь после операции? И вообще имеет ли алкоголь воздействие на расширенные вены? Одна вена еще не спалась.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Алкоголь не имеет непосредственного влияния на варикоцеле и результаты операции. Так что умеренное употребление уже не противопоказано
04.12.2018 12:36:38
Сергей 19 лет
Здравствуйте, была операция Мармара 26 октября 2018, прошел уже месяц, могу ли я вернуться к физ нагрузкам без дополнительного веса (к примеру отжимания) ? Спасибо)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, конечно! Но от серьезных нагрузок с отягощением лучше воздержаться до трех месяцев
01.12.2018 19:45:25
Галина 18 лет
Здравствуйте, не подскажите у моего парня расширение вен в яичке 4мм вроде бы в одном, но не помню в каком. Семь месяцев не можем сделать ребенка. Может ли это влиять на зачатие ребенка. Его можно вылечить только хирургическим путем? Не бесплодие ли это? Сколько стоит операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле (расширение яичковой вены) чаще бывает слева. Оно отрицательно влияет на параметры спермограммы и часто служит причиной мужского бесплодия. Лечится только хирургическим путем. Стоимость микрохирургической операции - 35 тыс рублей
26.11.2018 00:48:40
Михаил, 23года
Здравствуйте! После полового акта в мошонке справа появляются вены и иногда бывают ноющие боли справа пахового отдела и вены сохраняются на 1-2 сутки после чего исчезают. Может ли это быть подозрением на варикоцеле?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, судя по Вашему описанию, похоже на варикоцеле. Советую сделать УЗИ мошонки для уточнения диагноза
20.11.2018 12:50:10
Паша, 23
Здравствуйте! После операции по удалению варикоцеле (по Иваниссевичу) прошла неделя и очень сильно хочется маст-ть! Можно ли попробовать осторожно или нет, поскольку ещё до операции было долгое воздержание, что вызывает сильный психологический дискомфорт. И сколько в среднем по времени допустима маст-я?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Раннее возобновление половой жизни может вызвать боли в прооперированном яичке. Четких временных нормативов нет
19.11.2018 21:41:04
Рустам, 18 лет
Сдал УЗИ в заключении вышло: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхопризнаки кисты правого яичка. Варикоцеле слева? Почему стоит вопрос? И обязательно ли делать операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Очевидно, доктор не уверен в диагнозе, то есть признаки варикоцеле не убедительны. В этом случае можно повторить УЗИ через несколько месяцев, или сделать УЗИ у другого специалиста (для достоверности)
14.11.2018 15:17:58
Игорь 20 лет
Здравствуйте! При эмболизации варикоцеле пррисходит ли понижение температуры яичка? И будет ли полноценный отток крови? Или стоит слелать операцию мармара с сохранением семенной вены, или вообще с созданием анастмозов, для возвращения уровня тестостерона и эректильной функции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Как эмболизация, так и операция Мармара направлены на прекращение кровотока по варикозно расширенной яичковой вене (и ее ветвям - внутренним семенным венам). При этом отток крови обеспечивается по коллатеральным венам. Анастомотические методики технически сложны, имеют более высокий риск осложнений и неудач. Золотым стандартом на сегодняшний день является микрохирургическая операция Мармама
09.11.2018 22:26:42
Алексей 27
Здравствуйте! Две недели назад сделали операцию Мармара. Три дня назад заметил на стороне операции увеличенный придаток яичка на стороне операции. Может ли это быть вариантом нормы? Или требует визита к врачу? Дистанционно врач сказал, что это нормально и со временем отек пройдет
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если это не сопровождается болью и повышением температуры, то, вероятно, серьезной угрозы не представляет...
08.11.2018 14:30:13
Александр 23 года
Здравствуйте Доктор! У меня такой вопрос: мне была сделана операция по удалению варикоцеле методом Иваниссевича слева 02.11.18. Болей нет ничего не беспокоит. Но на 4 день после операции мошонка поднялась(скукожилась) и находится в таком положении весь день, как если бы на нее воздействовал холод и только по утрам после сна и во время сна ночью она опускается. О чем это может говорить? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, этот признак сложно интерпретировать, он ни о чем не говорит. Результат операции через три месяца покажет контрольное УЗИ
05.11.2018 20:28:20
Сергей 30 лет
Добрый день.Скажите пожалуйста,могут ли быть погрешности в измерении на УЗИ?У меня на УЗИ год назад и сейчас разные размеры яичек..(в разных клиниках делал): 1)(делал в 2017 году) Правое:45*20*28 Левое:48*21*30 2)(сделано на днях) Правое:44*22*36 Левое:42*21*36 Что скажете? Есть ли повод для беспокойства? У меня варикоцеле 1ой степени..Болей нет и дети есть. Делаю УЗИ раз в год..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Небольшие расхождения в измерениях могут быть связаны с особенностями аппаратуры и оператора, погрешностью измерений. При начальной стадии варикоцеле без клинических проявлений и отклонений в спермограмме хирургическое лечение не обязательно
02.11.2018 17:21:14
Никита 19
Здравствуйте, 2 месяца назад сделали операцию по устранению варикоцеле (3 степени) по методу Ивансевича. Сделал узи, т.к были неприятные ощущения в левом яичке. Показало что Длина вены до операции: до 3,7 , а сейчас 2,2 незначительное гидроцеле слева. При том раньше длина 38,4мм ширина 26,2 мм толщина 21,6 мм была, а сейчас 38,6 мм; 25,7 мм; 19.1 мм. Стоит ли задумываться о повторной операции? Заранее спасибо за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Судя по описанию, результат операции положительный, задумываться о повторной я бы пока не рекомендовал...
31.10.2018 15:50:14
Анонимно, 17 лет
Добрый день! У сына в по узи органов мошонки отражено вены гроздевидного сплетения диаметром до 2.2 мм справа, незначительное расширение вен гроздевидного сплетения до 2.8 слева. Слабо положительная проба Васальвы слева. Все другие показатели в норме. В заключении: эхо- признаки незначительного варикоцеле слева, в динамике без ухудшения. Уточните пожалуйста есть ли показания к операции и степень варикоцеле?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Показания к операции при варикоцеле устанавливаются индивидуально, не только на основании УЗИ, учитываются и результаты осмотра, наличие жалоб, параметры спермограммы.
31.10.2018 01:12:56
Андрей
Здравствуйте доктор ! 2 месяца назад сделали операцию по методу Иван после чего у меня уменьшилась сперма, подскажите, что делать, пожалуйста?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал сообщить о проблеме оперировавшему урологу, заочно сложно определить причину...
27.10.2018 15:09:05
Андрей 25 лет
Добрый день подскажите у меня варикоцелии? И надо ли делать операцию ? В 15 лет делали лаораскопию. На Левое яичко .В данный момент делал узи. Правое 50*26*36мм. V25,1 куб.см. Эхоструктура однородная. Эхогенность обычная. Придаток яичка головка 13.3*7мм, тело и хвост не увеличены, эхоструктура однородная. Свободная жидкость в оболочках в нормальном количестве. Семенной канатик без изменений. Вены семенного канатика 1.8мм. при пробе вальсальвы в венах кратковременный ретроградный кровоток. Левое яичко 49*25*34мм. V22.6 куб.см. эхоструктура однородная. эхогенность обычная.придаток яичка головка 12*5мм, не увеличены, эхоструктура однородная. свободная жидкость в оболочках в нормальном количестве. семенной канатик без изменений. Вены семенного канатика 2-2,5мм, развитые, при пробе вальсальвы в венах кратковременный ретроградный кровоток.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У вас есть признаки рецидива варикоцеле. Но вопрос о необходимости повторной операции решается индивидуально
27.09.2018 00:23:06
Иван 16 лет
Здравствуйте доктор! Мне нужна ваша помощь! Я лечусь от это болезни уже больше года. Мне делали операцию 2 раза! Левое яичко, перевязали вены оба раза. Когда стою левое яичко ниже. Болей вроде нет. Но вены на ощупь расширенные. Не выздоравливаю, подскажите что делать. Ложиться на 3 операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В случае повторного рецидива варикоцеле хороший эффект дает операция по Гольдштейну. Также эффективна эмболизация яичковых вен
26.09.2018 16:12:04
Владимир
Расширение вен семенного канатика 2,7 мм, требуется ли операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Показания в операции определяются не только диаметром расширенных вен, но и состоянием яичка, клиническими проявлениями и параметрами спермограммы
24.09.2018 22:46:33
Баяман
Здравствуйте. Я недавно обратилась к урологу. От туда мне поставили диагноз, двухсторонние варикоцеле. Слева 0.34см, Справа 0.31см и Киста придатка правого яичка 0.56См, 0.29см, 1.17см и 1.16см. после диагноза мне рекомендовали, регулярные половые отношение. Скажите доктор пожалуйста. Разве половые отношения мне помогает или это враньё??? Сколько стоит операции и когда надо делать операции??? Спасибо заранее.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Регулярная половая жизнь не избавит от варикоцеле - только хирургическое лечение. Стоимость операции в настоящее время 35 тыс.рублей.
24.09.2018 20:55:41
Johongir Radjabov 27 лет
Здравствуйте Антон Евгеньевич. Сегодня был у врача сделали УЗИ мошонка. Правое: длина -46.8мм, толшина-23.4мм, ширина-31.2мм, объём 17,8 мл. Придаток длина-31мм, ширина -9мм. Контур ровный, четкий. Паренхима однородная, эхогенность средная. Левое: длина -46.5мм, толшина-23.2мм, ширина-30.4мм, объём 17,2 мл. Придаток длина-34мм, ширина -9мм. Контур ровный, четкий. Паренхима однородная, эхогенность средная. Слева определяется перевести пуля иное скопление жидкости легкой - средний степени. Под левым яичком визуализируется свободный конкремет, размерами 4,5х3мм. Левый-состояние в ортостазе-уровен достижениия вен гроздевидного с плетения книжная треть яичка диаметр вен гроздевидного сплетения-2.5мм, без рефлюкса при пробег Вальсальвы. Вывод:левостороннее варикоцеле 2 степени. Левостороннее гидроцеле легкой-средней степени
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал хирургическое лечение
21.09.2018 22:32:34
Тимур 36 лет
Доктор подскажите пожалуйста есть ли смысл делать операцию Мармара, если были 2 операции по Иванисевичу тоесть делали первую потом был рецидив Уменьшается яичко медлено но уменьшается с небольшой болью, узи показало отток меньше чем приток крови, наладит ли отток крови операция Мармара, что посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция Мармара более эффективна и безопасна по сравнению с операцией Иваниссевича, поэтому, предпочтение отдается именно ей.
20.09.2018 15:56:56
Влад 23
Здравствуйте. 15 мая 2018 года сделали операцию (субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле) в июле выявили рецидив 3 степени, операцию повторно делать не стал, потому что профессионально занимаюсь спортом. Хотел бы узнать, какие осложнения могут появится за 8 месяцев? ( операцию повторно планирую делать так же в мае) сейчас у меня просто увеличено левое яичко, вены визуально видно, но боли так особо не беспокоят, бывают, но редко. Только вот сейчас левый бок начал болеть
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Серьезных осложнений за этот период произойти не должно.
16.09.2018 20:40:44
Али 1997 года рождения.
Скажите мне, пожалуйста. Доктор, я сделал УЗИ мне сказали, что у меня есть 2-я степень варикоцеле, левый яичник 43мм правый 54мм. Что мне делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле лечится только хирургическим путем. Обращайтесь, буду рад помочь
10.09.2018 17:36:57
Татьяна
Здравствуйте, в 2016 году мужу сделали операцию по Мармару слева. 26.06.18г сделали повторно УЗИ, результат- эхо-признаков нарушения структуры яичек и их придатков не выявлено. Эхо-признаки двухстороннего варикоцеле. При проведении допплерометрии с пробой Вальсасальвы, реверсный кровоток не регистрируется. Расскажите пожалуйста, что это значит, можем ли мы естественно забеременить
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Все зависит от параметров спермограммы.
08.09.2018 19:53:44
Айдар 14 лет
Не знаю как называется это заболевание, но вышли точки на ПЧ, поздно ли сделать операцию? И грозит ли это к бесплодию? Спасибо за ответ)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что Ваше описание не позволяет поставить диагноз и дать конкретные рекомендации. Лучше обратиться на прием к урологу
27.08.2018 23:16:20
Тимофей 16 лет
Мне сделали операцию 27.10.2017 мармара и прошло много времени но у меня до сих пор есть на левом яичке вены. Внешне стоя лёжа не видно но пальцами чувствую хорошо. УЗИ делал 3 раза после операции и мне назначают пить курс таблеток Детралекс (толку ноль), после операции врач сказал в течении недели прикладывать компресс из раствора Димексида отек спал тогда, сейчас после узи (2 из 3) прикладываю и действительно становится по ощущениям пальцев меньше но на узи мне сказали, что даже больше чем после операции было. Доктор, что делать не знаю, детей планирую может что подскажете. Жду приёма уролога снова. Спасибо за ответ ²⅞²∅⅛ год
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если при УЗИ диагностировали рецидив варикоцеле, то придется делать повторную операцию...
27.08.2018 20:23:24
Дмитрий 17 лет
Здравствуйте, первый раз я узнал что у меня варикоцеле после того как у меня то вставал то не вставал а если вставал то сразу ложился половой член. Сделал узи и мне сказали делать операцию, но это не обязательно. Теперь опять этот же момент, член то встает(редко) то падает, самому очень трудно поставить и если поставлю то он падает быстро. Это с ним происходит из-за варикоцеле или это другая проблема?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, варикоцеле здесь ни при чем - надо искать другую причину
18.08.2018 23:39:53
Андрей, 22 года
В 16 лет был поставлен диагноз "варикоцеле слева 3 ст", операцию не делал. Сейчас мне 22, на ощупь левое яичко меньше правого, боли и дискомфорта не испытываю. Читал, что возможна атрофия яичка. Что это значит? В каком случае наступает момент, что операцию по варикоцеле будет поздно делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уменьшение размеров яичка является проявлением начинающейся атрофии и свидетельствует о серьезном нарушении кровоснабжения яичка. Тянуть с операцией я бы не советовал
18.08.2018 23:01:27
Иван, 22 года
Недавно нащупал маленький шарик в левом яичке, является ли это признаком варикоцеле? Если да, то стоит ли делать операцию? Никакого дискомфорта мне это не приносит, вены на яичках выглядят нормально, но левое яичко чуть больше другого.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки
16.08.2018 15:51:12
Андрей 30 лет
Добрый день, делали операцию Мармара с левой стороны, прошло уже полгода, сделал узи обнаружилось с левой стороны гидроцеле небольшое и варикоцеле 3.6мм и с правой стороны тоже варикоцеле 3.2мм, скажите врач сказал операцию не нужно делать, как дальше быть. Детей пока не можем заделать? Жду вашего ответа
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал операцию по устранению варикоцеле с обеих сторон и, возможно, гидроцеле слева (нужно смотреть)
13.08.2018 15:20:47
Денис, 25 лет
Добрый день такая ситуация: операцию Мармара по варикоцеле сделали 5 месяцев назад, но до сих пор сохраняются периодические боли и дискомфорт в мошонке анализы на инфекции отрицательные скажите, пожалуйста, такое длительное восстановление после операции Мармара – это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно процесс восстановления не превышает 3 месяцев (зачастую гораздо меньше). Но, каждый человек индивидуален...
07.08.2018 22:38:54
Асет 39 лет
Здравствуйте! Мне 39 лет имею 3 детей на 4-м беременна жена, спрермаграмма в норме у меня варикоцеле 3 степени началось уже в 25 лет. в последние время боли есть при нагрузке, но не сильно, терпимо и левое яичко меньше правого, намного. Вопрос, стоит ли мне операцию делать или нет? Если откажусь от операции какие последствие? Спасибо Вам заранее.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Единственным неприятным последствием варикоцеле является бесплодие. Если проблем с воспроизводством нет, то оперироваться не обязательно
06.08.2018 00:07:18
Саша 20 лет
Здравствуйте, сделали операцию 2 недель назад, на самом пч появились вены и болят в состояний эрекции. Почему так?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, заочно причину боли не установить. Нужно обратиться для осмотра к урологу.
05.08.2018 20:12:44
Толеген 22лет
Здравствуйте, 11 июля мне сделали повторную операцию варикоцеле. Спустя три недели после маст-ии обнаружил боль в левой мошонке. И этот боль до сих пор не исчезает. Что делать? Заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Сходите на осмотр к урологу, он установит причину боли
05.08.2018 12:29:58
Аскат
Здравствуйте! Можно ли играть футбол спустя после операции 1.5 месяца?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если рана зажила нормально, то можно
14.07.2018 22:30:37
Михаил, 30
Добрый день! Пару недель назад начал наблюдать что стали сильно видны вены на половом члене и левом яичке... , к какому врачу обратиться для обследования? Спасибо...
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
К урологу, конечно
11.07.2018 07:06:54
Юля 38 лет
Здравствуйте. Сыну на узи( 17 лет) поставили варикоцеле слева. В положении лежа расширены вены. Ретроградный кровоток менее 2 сек. В правом полюсе яичка вены 3,5 по длинке 3,0. Подскажите это какая степень болезни?? Проба вальсальвы в вехнем полюсе 4,4 по длинке 3,3.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, 2-3 степень.
05.07.2018 09:54:08
Андрей, 29 лет
Здравствуйте! 20 Марта 2018 мне была сделана операция варикоцеле слева 2 степени по Иваниссевича, сегодня 5 июля пошел 4 месяц после операции, у меня болит левое яичко- болит переодически, боль тупая в ногу не отдает) прощупывая вены они пустые, прощупывается какое-то твердое загустение, размером с фасолину но если на него надавить оно не болит и вроде как рассасывается, так же прощупывал семенной канатик он толще чем на правом яичке. Что это может быть? Врач начал лечить аденому..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки, это позволит прояснить ситуацию
03.07.2018 14:43:27
Александр 23
Здравствуйте, хотел узнать насчет степени варикоцеле. Сделал УЗИ, заключение следующее: размер правого яичка - 44х23 мм, размер левого яичка - 40х21 мм. Диаметры вен семенного канатика справа - лежа 1мм, а стоя 1,5мм; слева - лежа 7 мм, а стоя 8 мм. Рефлюкс наблюдается слева и в покое и при пробе Вальсальвы. И дополнительные сведения: расширенные вены семенного канатика слева определяется на уровне 3-й четверти длины яичка. Придатки яичек в норме.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Описание соответствует третье степени варикоцеле. Хотя в мировой практике уже практически отказались от разделения варикоцеле по степеням.
03.07.2018 14:31:49
Артём 18 лет
Здравствуйте, 2 года назад ходил к врачу на осмотр насчёт варикоцеле , он сказал что пока ничего не нужно делать, сказал подождать 1-2 года. Но последние 2 раза когда я пытался заняться с-ом у меня член вставал и через короткое время падал. Может быть это связано с варикоцеле? Раньше такого не было.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, проблемы с эрекцией никак не связаны с варикоцеле
03.07.2018 11:13:11
Илья, 20 лет
Здравствуйте, у меня обнаружили варикоцеле 2 ст. врач сказал нужна операция, прошло уже полтора месяца я до сих пор ее не сделал, могут ли быть из за этого серьезные осложнения?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Два-три месяца не играют существенной роли при варикоцеле. Но слишком затягивать с операцией тоже не нужно.
25.06.2018 14:36:38
Максим, 16 лет
Здравствуйте, доктор. В 20-х числах мая, мне сделали операцию на варикоцеле лев.яичка по методу "Иваниссевича". У меня несколько вопросов к вам. Левое яичко так и должно быть чуть ниже правого? И должны ли быть маленькие боли в яичке, это же после операции, верно? Спасибо за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В Вашем описании я не нашел ничего настораживающего, все вполне укладывается в обычное течение послеоперационного периода
1 2 3 ... 12
"Лечение варикоцеле"
logo