Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении или длительно проводить медикаментозное лечение.

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм - хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений. В случае более крупных размеров камня или выраженного болевого синдрома целесообразно сразу провести дробление (дистанционную литотрипсию или ДЛТ).

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью применения дорогостоящего оборудования. Однако, несмотря на довольно высокую цену, все больше пациентов выбирают дробление камней в почках. Эта несложная (для имеющих соответствующий опыт и оборудование) и очень эффективная процедура позволяет в большинстве случаев полностью разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят при мочеиспускании. При этом сама почка, а также близлежащие ткани и органы абсолютно не страдают. Звучит немного фантастически, особенно, если учесть, что в фокусе (то есть в том месте, где происходит разрушение камня) создается давление до 1000 атмосфер?! Тем не менее, современные аппараты для дистанционной литотрипсии (а на других я не работаю!) не просто гарантируют полную безопасность самой процедуры, но и делают ее легко переносимой без дополнительной анестезии! Более того, нет необходимости в госпитализации и пациент сразу после проведения ДЛТ может покинуть клинику! Не верите - приезжайте, я докажу!


!!!Возможно проведение дробления камней в экстренном порядке, в день обращения, что быстро избавит от боли и предотвратит опасные осложнения!!! Обращаясь ко мне по поводу дистанционной литотрипсии (дробления камней в почках и мочеточнике), Вы получаете:
  • возможность выполнения процедуры в день обращения, без промедления и лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • высочайшее качество, безопасность, гарантию положительного результата


лечение при мочекаменной болезни


Литотриптор STORZ MODULITH SLK (на снимке вариант с двойной системой наведения)

Литотриптор


Однако, бывают случаи, когда необходимо быстро и радикально удалить камень хирургическим путем. Чаще всего, это делается при возникновении осложнений (повышения температуры тела, остром пиелонефрите). В таком случае через мочеиспускательный канал пациента вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем зрения он проводится в мочеточник и доводиться до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера (отсюда название операции - контактная литотрипсия) и фрагменты извлекаются наружу. Срок госпитализации при этом виде операции обычно составляет 1 сутки. У меня есть возможность выполнить данную операцию с использованием самого современного гибкого инструмента - фиброуретероскопа Cobra немецкой фирмы R. Wolf. Это действительно редкое, даже по московским меркам, оборудование!

Фиброуретероскоп Richard Wolf Cobra (Германия)

фиброуретроскоп
При размерах камня, превышающих 2 см, или при так называемых коралловидных камнях (по форме они действительно очень похожи на кораллы), когда даже в разрушенном виде за счет огромной каменной массы фрагменты не смогут выйти через мочеточник, выполняется перкутанная (или чрескожная) литотрипсия. В этом случае инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется. Срок госпитализации от 3 до 5 суток.

Ниже приводятся некоторые рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни (в адаптированном виде).

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен). Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 - 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” - у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические - не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Основной процедурой для удаления крупных камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (эндоскопическое удаление камня через прокол в пояснице). Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно). Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Выбор метода лечения камней мочеточника

Медикаментозное лечение возможно при следующих условиях: небольшой размер камня (до 5-6 мм); умеренно выраженный болевой синдром, снимающийся с помощью обычных препаратов; отсутствие обструктивных осложнений (повышение температуры тела, почечная недостаточность). В остальных случаях рекомендуется активное удаление камня мочеточника. Дистанционная литотрипсия (дробление) и трансуретральная контактная литотрипсия одинаково эффективны для удаления камней мочеточника. Более крупные камня быстрее удаляются с помощью эндоскопического (трансуретрального) вмешательства. В то же время, контактная литотрипсия характеризуются более высоким риском осложнений, большей длительностью госпитализации. У пациентов с выраженным ожирением (BMI > 30) уретероскопия имеет преимущества по сравнению с дистанционном дроблением.

Выбор метода лечения камней почек

Для небольших (до 10 мм) бессимптомных камней нижней чашечки почки, особенно у маломобильных пациентов, возможна наблюдательная тактика (контроль УЗИ ежегодно). При доказанном уратном составе камня эффективна растворяющая (литолитическая) терапия. В остальных случаях, а также у лиц определенных профессий (например, пилот), необходимо активное удаление камней. С этой целью может использоваться дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия и трансуретральная нефролитотрипсия. При выборе метода лечения учитываются предпочтения и соматический статус пациента (сопутствующие заболевания, ожирение и др.), а также размеры, плотность и локализация камня, особенности строения почки и мочевых путей. Дистанционное дробление наиболее эффективно для камней почек невысокой плотности размерами до 20 мм (за исключением камней, расположенных в нижней чашке). Более крупные камни удаляются с помощью перкутанной нефролитотрипсии, так как дробление крупных камней, как правило, требует нескольких повторных процедур, сопряжено с повышенным риском обструкции при отхождении фрагментов (в том числе, формированием “каменной дорожки”) и необходимостью дополнительных вмешательств (например, стентирования).Небольшие (до 20 мм) камни, имеющие высокую плотность, особенно расположенные в нижней чашечке, могут удаляться с помощью трансуретральной (ретроградной) или перкутанной нефролитотрипсии. В последнем случае предпочтителен минидоступ (миниперк) и использование лазера. Любой из методов удаления камней может привести к тому, что часть фрагментов разрушенного камня остается в почке (так называемые резидуальные фрагменты). Они обнаруживаются при контрольном обследовании (УЗИ, рентген или КТ), которое обычно выполняется в сроки от нескольких дней до месяца после первичной процедуры. Наибольшей чувствительностью при выявлении резидуальных фрагментов обладает бесконтрастная компьютерная томография. В то же время, необходимо помнить о лучевой нагрузке, сопровождающей компьютерную томографию. Для уменьшения лучевой нагрузки рекомендуется КТ в низкодозовом протоколе (где это выполнимо). Согласно исследованиям, от 21 до 29% пациентов с резидуальными фрагментами требуют дополнительного лечения в течение ближайших пяти лет. При этом, при наличии остаточных фрагментов размером >5 мм вероятность того, что потребуется дополнительные вмешательства выше, чем при более мелких.

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня. Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше). Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Подробно об эндоскопическом удалении почечных камней смотрите здесь www.liveinternet.ru/users/anton_rotov



Эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Дистанционная литотрипсия
дистанционная литотрипсия
Лечение мочекаменной болезни (врач-уролог Ротов А.Е.)


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Лечение мочекаменной болезни"

01.06.2017 22:18:30
Анастасия 23 года
Здраствуйте, у отца пиелонефрит хронический + проблемы с мочеточником, при узи были выявленны камни в обоих почках и киста, подспажите пожалуйста что делать ему 41?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Необходимо знать размеры и локализацию камней, а также анализ мочи. Пришлите мне эти данные по эл. почте
26.05.2017 15:57:44
Евгений
Мужчина, 66 лет. Обратился к врачу с температурой и болью в пояснице, госпитализирован. Наложена нефростома для обхода камня в мочеточнике на 2 месяца, курс антибиотиков и лечение диабета. После 2 месяцев был планово госпитализирован в урологическое отделение, с целью удаления камня из мочеточника и снятия нефростомы. При операции, видимо, уролитотрипсии с эндоскопом, камень достать не смогли, а протолкнули в почку! Операцию делал сам заведующий отделением! Сейчас какие наши действия должны быть? Врачи предлагают убрать камень в почке через отверстие в нефростоме. Вопрос- это действительно можно сделать? И еще- то, что они пропихнули камень из мочеточника в почку, это врачебная ошибка или так сделано специально, чтоб удобней удалить камень из почки? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Миграция камня из мочеточника в почку во время контактной литотрипсии - это неприятное, но возможное явление. Для предотвращения этого существуют различные приемы и приспособления, ни полностью исключить такую возможность сложно. В создавшихся условиях при наличии нефростомического хода, действительно, можно выполнить перкутанную нефролитотомию (удаление камня через имеющийся прокол)
21.05.2017 16:12:09
Елена 49 лет
Здравствуйте. Долгое время страдаю МКБ. Коралловидный камень правой почки, в 2014 и 2017 перенесла ЧНЛТ. По анализу почечного камня Веввелит 4; Гидроксиапатит 7, Брушит 89. Какие препараты нужно принимать что бы избежать появления камня в третий раз? Какой диеты придерживаться при таком составе камня?Можно ли такие камни растворить препаратами? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш камень относится к группе фосфатов, соответствующую диету Вы можете найти здесь dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/pitanie-pri-kamnyah-v-pochkah/. Фосфаты, к сожалению, практически не поддаются растворению.
15.05.2017 12:28:00
Людмила, 33 года
Добрый день! У меня вот такая проблема, ищу специалиста, который бы мне смог помочь. Сама я проживаю в Башкирии, но готова съездить в любой город. Дело в том, что у меня травма позвоночника после ДТП с 2001года, передвигаюсь на коляске. В связи с этим нарушение функции тазовых органов и вот образовался (был обнаружен в 2008 году) коралловый камень на всю правую почку. Местный уролог сказал, что нужно убирать почку, все равно она почти не работает. Затем меня отправили в РКБ Уфы на обследование, собрали консилиум урологов и те сказали, раз нет болей и температуры, так с ним и жить, но анализы у меня всегда ужасные. Вот прожила я так полтора года и сейчас меня стала мучить температура. Хотелось бы найти опытного специалиста и попробовать спасти почку и уже разобраться с этой проблемой! Можете что-то посоветовать? Есть результаты обследований, но сюда не могу прикрепить. Спасибо. С уважением Людмила
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вы можете прислать мне результаты обследований по электронной почте DR-ROTOV@MAIL.RU
06.05.2017 18:53:16
Наталья, 34 года
Добрый день! Муж попал в больницу с приступом, диагностировали камень в верхней трети мочеточника размером 7.4×6.5 мм, плотность 988. Положили на операцию контактное лазерное дробление, обещали 100% результат. Накануне операции на рентгене с контрастом не отследили имеются ли загибы мочеточника. Функции почки не было. В ходе операции до камня не достали, установили стент, направили на дистанционное дробление через 2 недели в другую клинику. В другой клинике отправили на КТ для подтверждения и выяснилось, что в мочеточнике камня нет, он в нижней части почки. Видимо его протолкнули обратно при установке стента. Возможно ли это? И теперь врачи говорят, что при таком расположении камня он сам не выйдет и выход только оперативное лечение. Стоит ли сначала попробовать дистанционное дробление? И какой метод лечения еще может быть применим кроме полостной операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Дистанционная литотрипсия - вполне допустимая и наиболее щадящая опция в Вашем случае
05.05.2017 22:20:09
Антон, 33 года
Здравствуйте. У моего отца выявлен на КТ конкрент в верхне/3 мочеточника, клиновидной формы, контуры четкие, ровные, размеры 1.7х0.9 см, плотность 580HU. Вопрос: как вы считаете к какой группе по составу относиться камень - фосфат или фосфат-оксалат? Как вы считаете какой вид литотрипсии подходит лучше всего - дистанционная или контактная? Заранее спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По плотности камень больше всего соответствует урату. Учитывая крупный размер камня и его локализацию, определить оптимальную тактику его удаления можно только индивидуально. Возможно, лучшим способом будет перкутанная операция
03.05.2017 12:14:11
Роман 34 года
Здравствуйте. Женщина (Волгоградская область) около 50 лет, в обоих почках камни по 2 см. Скажите пожалуйста примерную стоимость Вашего лечения.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Порядка 70 тысяч за операцию с одной стороны (речь о перкутанной нефролитотомии - удалении камня через прокол)
03.05.2017 07:41:29
Зулейха 43 года
Добрый день, у мужа обнаружили караловый камень 2,5 см в мочеточника. Можно ли своими силами в домашних условиях растворить ? На хирургическое вмешательство муж против. Как нам быть? И как можно к вам приехать? И ещё приблизительная цена лечения этой болезни!!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что избавиться от коралловидного камня без операции не получиться. Скорее всего, лучшим методом будет перкутанная нефролитотомия (через прокол)
02.05.2017 12:55:26
Александра, 21 год
Подскажите, я лежу в больнице, ставили пиелонефрит, капают системы,ставят уколы, обезболивающие, а у меня приступы по одному в день в течении этих двух дней, но сделав узи, обнаружили камень, в мочеточнике, говорят на выходе 5мм. Врач ушел, оставив только капать натрий хлор, и сказал, что если до завтра он не выйдет, то будут его доставать...Скажите,это верное решение? И каким образом можно ускорить процесс выведения камня?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, что верное - если камень не выходит, то его нужно удалять (тем более, на фоне пиелонефрита)
29.04.2017 20:44:12
Лора, 41 год
5 дней назад нашли в нижней трети мочеточника камень до 2,5 мм, поставили диагноз МКБ, нефролитиаз, хронический Пиелонефрит, нестойкая ремиссия, назначили обильное питье, кардуру, цистон, ношпу. Через два дня начался упадок сил, температура до 37, 5, сказали, что легкий пиелонефрит. Делают капельницы глюкоза, папаверин, также лазекс и цефотаксин внутривенно. Может ли он при всём этом лечении остаться в мочеточнике и можно ли после пиелонефрита лететь на море?? Куплен тур в Дубаи, через 2 нед. вылет..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камни такого размера обычно отходят самостоятельно. Однако, если явления пиелонефрита будут сохраняться, то лучше камень удалить
23.04.2017 14:30:37
Андрей 21 год
Врач прописал, чтобы я пропил Блемарен и держал pH мочи в приделах от 6,8 -7,2. В инструкции Блемарена написано, что для растворения уратов и оксалатов нужно держать pH мочи в приделах 7,0 - 7,2 и если pH нижу 7,0 нужно повысить дозу на 1/2. Диапазоны инструкции и врача не совпадают, как быть ?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В таких случаях я советую придерживаться рекомендаций врача
22.04.2017 20:42:46
Иван 22 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Хочу пропить курс Блемарена вместе с Цистоном. Раньше мне удаляли камень в больнице и Вы сказали, что похож на оксалат, да и анализы показали pH мочи 5,0. Для того, чтобы начать принимать Блемарен необходимо три дня померить pH мочи (без употребления таблеток) не меняя свой образ жизни. Померил 1 день (утром 5,8; обед 7,0; ужин 6,8). Пью принудительно с марта 2,5 л. в сутки воду. Нужно ли отказаться от воды эти три дня?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, ограничивать употребление воды нет нужно.
16.04.2017 17:56:44
Виталий, 30 лет
Приветствую! 10 дней назад впервые в жизни вышел камень (3х2мм примерно,темно коричневого цвета ) из почек, отвозили в больницу на скорой, во время приступа почечной колики. Сейчас, когда мочусь, периодически есть жжение в уретре. Возможно камень при выходе повредил стенки. Мне прописали на 10 дней Фурагин и Дротоверин и на 30 дней Канефрон. Сегодня последний день приема Фурагина и Дротоверина, а жжение периодически появляется. Стоит ли продолжать прием, если симптомы такие присутствуют? И с диетой ничего
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения я бы посоветовал сдать общий анализ мочи, он должен прояснить ситуацию
09.04.2017 19:53:06
Валерия 33 года
Добрый вечер! Был приступ, болела спина и живот, скорая забрала. В больнице поставили 3 капельницы, и выписали на третий день. Диагноз почечная колика, мочевой диатез. Температура после выписки может быть до 37? И может тянуть в области пупка?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
37 - это нормальная температура. Боли в области пупка - очень неспецифичный признак, может быть при разных заболеваниях
04.04.2017 07:56:37
Наталья 29 лет
Начал выходить камень, сильные боль были два дня. На третий день поднялась температура 39. Вызвала скорую, врач выписал пить антибиотики и обезбаливающее. Температура 39 была три дня, а сейчас вот второй день 37, 38. Болей сильных нет. Так же тошнота и рвота и совсем отсутствует аппетит
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал немедленно обратиться к урологу, при отсутствии такой возможности - вызвать Скорую и госпитализироваться
29.03.2017 18:08:20
Михаил 26 лет
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, если 2 оксалата около 2см по середине почки и еще множественные конкременты нижней чашечки, возможно ли раздробить все за один сеанс нефролитотомии?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это зависит от внутрипочечной анатомии, чаще всего это удается
28.03.2017 02:12:50
Рита, мне 48 лет
Здравствуйте. Поставлен стент. Через две недели собираются произвести дробление. При нахождении в медучереждении наблюдала картину, люди имеющие камни от 6 до 9 не получали желаемого результата, жаловались на боль после дробления. Причем дробление было не первым и обещали еще и еще.... У меня же камень 16мм, плотность 625 ед.Н-748 ед.Н. Создалось впечатление что мне надеяться на то что раздробят мой камень вообще не стоит. И мне уже врач говорит, что в случае неудачи идём на прокол почки и удаление. Я 100% не верю уже в моё успешное дробление, примеры были очевидны.Вопрос- что делать со стентом? И могу ли я с ним перейти в другую клинику?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Со стентом Вы можете обратиться в любую интересующую Вас клинику, это не помеха
13.03.2017 16:06:11
Светлана, 28 лет
Здравствуйте, в почке обнаружен конкремент 3мм, анализ мочи выявил оксалаты, подскажите хочу пропить Цистон, и нужно ли с ним в купе что то пропивать для выведения или уменьшения камня что посоветуете пропить вы?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Цистон - хороший препарат. Для усиления его эффекта можно сочетать его с другими растительными препаратами (например, с Канефроном)
22.02.2017 19:10:05
Ирина, 31 год
Здравствуйте, посмотрите, пожалуйста, мою ситуацию. УЗИ почек: кальцинат левой почки - 4 мм., опущение правой почки. Узи мочевого пузыря-без патологии. О патологии узнала впервые, ничего не беспокоило. Моча по Нечипоренко: лейкоциты-800, эритроциты-7500. Через 7 дн. по Ничипоренко: лейкоциты - 1400, эритроциты - 300. Моча на КУМ - отр., моча на флору - отр. Напишите, пожалуйста, какое лечение возможно, как можно убрать кальцинат из почки? Заранее благодарю!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я в принципе никогда не назначаю лечение заочно, считаю это безответственным. А в Вашем случае непонятен даже диагноз. Советую еще раз обсудить ситуацию с урологом
18.02.2017 04:10:50
Ольга 51 год
Антон Евгеньевич, здравствуйте. 28.12.2016 установили стент. Пропила курс Фурагина. Канефрон пью до сих пор. Сейчас должны делать контактную уретеролитотрипсию. Камень высокоплотный (до 530 HU) неправильной формы до 8мм в устье мочеточника. Очень боюсь. Может ли он выйти сам? Хочу попробовать народные методы, но не знаю можно ли экспериментировать, когда стент в мочеточнике?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При столь длительном нахождении камня в мочеточнике и наличии внутреннего стента шансы на самостоятельное отхождение (или растворение) камня крайне низкие
13.02.2017 16:40:31
Елена, 43 года
Добрый день. Месяц назад во время экстренной госпитализации поставили камень в верх. трети левого мочеточника, установили нефростому на месяц в ожидании операции. Сейчас через месяц на МСКТ камень не обнаружен, но написано. Что поступление контраста в левый мочеточник не выявлено. Собираются снимать нефростому, но на вопрос работает ли мочеточник не отвечают. Может ли при работающем мочеточнике в него не поступать контраст (может ли вся моча уходить в нефростому)?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Конечно, это возможно, и очень даже вероятно
03.02.2017 14:54:51
Андрей
Добрый день! У меня дедушка 87 л, лежит в больнице привезли на скорой (темп. 39, лихорадит, в туалет часто начал ходить, упал). В больнице вставили трубку для отвода мочи, температура держится 4 день, как долго держится температура? Говорят нарушен отвод мочи, вроде камень,(не уверены), сказали собьем температуру и выпишем, операцию по удалению отказываются делать ссылаясь на возраст, что не выдержит. как он будет с этой трубкой он плохо двигается, но постоянно крутится. Что если она выпадет?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В некоторых случаях возраст и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, действительно, являются противопоказанием для выполнения радикальной операции по удалению аденомы простаты. Одной из альтернатив в этом случае является установка постоянного катетера, выведенного через живот (цистостома). При ее случайном выпадении необходимо как можно быстрее приехать в больницу
01.02.2017 14:08:03
Татьяна 26 лет
Добрый день! Я вам писала. Делали лазерную литотрипсию. Были боли. Сейчас выяснилось, что остался камень 0.3 в нижней 3 мочеточника. Сказали дома выводить. Назначили лечение. Это вина врачей что камень- осколок остался? Что они должны сделать сейчас, какое лечение. Меня он беспокоит.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лечение в этом случае одно - пить побольше жидкости, принимать спазмолитики, мочегонные препараты (под контролем врачей, конечно).
01.02.2017 11:49:27
Андрей 47 лет
Здравствуйте. Месяц назад у мужа случилась почечная колика, госпитализировали, кололи но-шпу, Амитацин, Кетарол. На рентгене -Конкремент н/3 левого мочеточника. Анализ мочи-кислая, все показатели-0, лейкоциты 3-5. УЗИ-Микролиты 2мм в левой почке. Сразу оговорюсь, что этот случай впервые. Офицер в запасе. Имеет хронические заболевания-панкреатит, гастрит. Пролежал неделю. Выписан с пометкой-На фоне проводимой терапии конкремент самостоятельно отошел. Засомневались. Прошёл Томографию-микролиты левой почки, камень интрамурального отдела левого мочеточника 2. 3х4. 4 534HU. Прпил Уролесан, сейчас принимаю Роватинекс и Омник. Болей нет, легкое потягивание в области мошонки. Пожалуйста помогите скорректировать дальнейшие действия.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Судя по длительности заболевания, вероятность самостоятельного отхождения камня невелика. Я бы посоветовал уретероскопию - эндоскопическое удаление конкремента
30.01.2017 00:30:17
Анна, 27 лет
Здравствуйте доктор! Мне была проведена КУЛТ в нижней трети мочеточника справа, появилась резь при мочеиспускании, сгустки крови маленькие, часто тянет в туалет иногда даже немного нельзя сдержать это норма или что то не так?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно, это кратковременные неопасные расстройства, исчезающие вскоре после операции
28.01.2017 13:23:12
Татьяна 26 лет
Сделали 24.01 лазерную литотрипсию. Был камень до 0.9. В левом мочеточнике. Катетеры сняли 26.01 были боли. Прошли после обезболив. 27.выписали.назначили канефрон 1т. 3 раза. ношпу 1т. 3 раза. Боли днем присутствуют довольно значимые. частое мочеиспускание. Это нормально? Через сколько все восстановиться? От канефрона такие боли могут быть первое время
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, боли - это следствие операции, Канефрон здесь ни при чем. Боли должны постепенно исчезнуть в течение нескольких дней (если не устанавливали стент)
26.01.2017 23:33:14
Анастасия 30 лет
Добрый день! Прошу Вас помочь с тактикой лечения фосфатного камня( точно фосфатный делала анализ камня). Пол года назад мне. Удаляли коралловидный камень. Был перк к4 удалили поолностью. Через два месяца вырос камень 6 мм. Пила цистон, марена и травы. Ела практически годно мясо( Узи через два месяца показало камень 2.1 мм. Сегодня сделала узи(прошло опять два месяца). Камень вырос до 8мм. Все анализы в норме. Только повышен фосфор в крови, понижен в моче. И пониженное содержание калия и магния в моче. Прошу подсказать нужно ли сейчас с ним что либо делать оперативно. Или прибывать опять жесткую диету и травы? Заранее благодарю за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По-моему, мы обсудили Ваш вопрос по телефону
26.01.2017 13:28:18
Вячеслав 26 лет
Здравствуйте, у меня мочекаменная болезнь, сейчас камень в правой почке, назначили препарат роватинекс, вопрос такой, можно ли этот препарат принимать вместе с препаратом для печени фосфогливом, очень нужна консультация по этому вопросу
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, можно. Я не слышал о взаимодействии этих препаратов
24.01.2017 17:28:40
Наталья
Добрый день! Папе 71 год ...2015 г перенес ишемический инсульт ! парализация правой стороны! Сидим ...стоим ...ходить не можем! 09/12/16 попали в реанимацию (нашли камни в почках каралловидные) 3,8 см и 1,6 с лева поставили нефростому! Можно ли удалить камень?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это зависит от состояния его здоровья, перенесет ли он операцию под общим (эндотрахеальным) наркозом.
13.01.2017 12:32:05
Анжела 26 лет
Здравствуйте, Антон. Дочке 2г и 3 мес, обнаружили коралловидный камень размером 21 на 7 мм в лоханке правой почки. Плюс двусторонний рецидивирующий пиелонефрит. Других заболеваний нет. Можно ли нам делать дистанционную литотропсию? Общая стоимость? И время общего пребывания?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Я не занимаюсь лечение детей, Вам нужно обратиться к детскому урологу
11.01.2017 07:46:10
Ирина, 28 лет
Добрый день! Увезли в больницу с приступом почечной колики, камень 6 мм мигрировали из почки в мочеточник в нижнюю часть, поставили стен. У меня беременность 10 недель. Колют антибиотик Сультасин. У меня вопрос, можно ли мне сейчас принимать отвар овса, не двинется ли камень дальше? Хотелось бы раздробить камень с помощью отвара, чтобы всю беременность не ходить со стентом и не менять его. Уж очень болезненная процедура, а обезвоживание нельзя.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лучше спросить у гинеколога, не отразится ли прием отвара овса на беременности
08.01.2017 20:07:08
Нина  57 лет
Сын сегодня вечером первый раз попал в урологическое отделение с приступом мочекаменной болезни. На УЗИ определили камень в мочеточнике. Просит принести минеральной воды. Какую воду лучше принести? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это не принципиально
08.01.2017 00:45:52
Станислав, 28 лет
Доброго времени суток. Обнаружили две недели назад камень в мочеточнике 3.5 мм, средней плотности, почечная колика была вчера и сегодня. Какова вероятность что камень выйдет сам? Какие лекарства пить, подскажите пожалуйста?!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камни такого размера, обычно, выходят самостоятельно. Для ускорения этого процесса рекомендуется обильное питье, растительные мочегонные (Канефрон и др.) и спазмолитики (например, Но-шпа)
19.12.2016 15:25:57
Евгения 35 лет
Здравствуйте. Подскажите как и чем лучше обрабатывать рану, откуда выходит трубка стенда(почка).
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш вопрос не понятен
15.12.2016 22:34:42
Андрей, 49 лет
Добрый день! 3 месяца в мочеточнике находился камень размером 7х4 мм, плотность 630 ед. 5 раз делали дистанционную литотрипсию, не раздробился. Была проведена контактная литотрипсия. Врач сказал, что камень разбился на фрагменты размером 2х3 мм, и был поставлен стент. Подскажите, пожалуйста, есть ли гарантия, что фрагменты самостоятельно отойдут после удаления стента, и что для этого нужно делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операцию выполнял не я, поэтому дать Вам какие-либо гарантии я не могу. При нормальном диаметре мочеточника (около 5 мм) такие фрагменты должны отойти
15.12.2016 16:03:12
Василий
Подскажите, мой камень сейчас находится в мочевом пузыре. Что делать и какие последствия если не достать его я имею ввиду контактную литотрипсию. И что вы посоветуйте? Мне сказали что камень 6мл.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал удалить камень эндоскопическим путем (через мочеиспускательный канал), одновременно удалив и аденому простаты (при ее наличии), так как она часто сопутствует камням мочевого пузыря
14.12.2016 13:20:49
Елена, 53 года
Здравствуйте, доктор. В октябре пошел камень из левой почки. Перекрыл мочеточник. Камень вернули в почку и поставили стент. Дробить отказались, камень в нижней чашке 9/7/8 мм плотность 474 . Сказали, что осколки могут не отойти. В итоге стент оставили на все новогодние праздники. Впереди неопределенность. Как поступить и как попасть к вам на лечение (операцию, дробление)?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Учитывая размеры и плотность камня, возможны два варианта. Дробление (несколько более долгий, но зато неинвазивный процесс) или перкутанная нефролитотомия (удаление через прокол, быстро и радикально). Обращайтесь, буду рад помочь!
13.12.2016 15:57:19
Мария, 28 лет
Здравствуйте!!! Помогите пожалуйста, вот уже как 1,5 года обнаружили МКБ! Ничего не сделали была беременна! А сейчас уже почти 2 месяца постоянные боли,все проходит только в положении лёжа! Стало отдавать в яичник левый! Пошла на УЗИ камень уже больше 1см, и пиелокаликоэктазия слева! Объяснить почему постоянные боли, узист ничего не понимает почему болит! Обезболивающие не помогают совсем!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения советую сделать компьютерную томографию почек и мочеточников (без контрастирования) или экскреторную урографию. Можете прислать мне результаты
13.12.2016 11:16:28
Нуртас 23 год
Здравствуйте! УЗИ обнаружили соль 0,6мм 4 штук на левом почке, а на правом только один соль или камень 0,44 мм, они могут выйти самостоятельно? или надо сделать операцию? что мне делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камни таких размеров выходят самостоятельно
10.12.2016 13:21:41
Александр 41 г.
Здравствуйте, у меня камень 4*9, обязательно его дробить или можно обойтись без операций?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вероятность самостоятельного отхождения невысокая, я бы посоветовал дробить
10.12.2016 01:46:20
Вячеслав 26 лет
Здравствуйте, в ходе лечения МКБ назначили препарат урарек, приняв одну капсулу 8мг, пропало семеизвержение, больше препарат не принимал, выпил только 1 капсулу, прошло 5 дней, но так и не восстановилось, скажите пожалуйста, все само наладится? Или что-то нужно делать? Вдобавок к нему принимаю роватинекс, ципролет
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно, нормальное семяизвержение восстанавливается сразу (через 1-2 дня) после отмены этого препарата, но иногда требуется больше времени
08.12.2016 16:09:26
Алексей, 33 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Мне была проведена операция ДЛТ на камне 6*7*9мм, в результате выходил песок размером до 1,5 мм, по результатам узи в почке осталось несколько конкрементов до 6мм. Анализ песка показал что камни оксалатные. При выписке назначили пропить Трентал, Роватинекс, Палин, Деклофинак (свечи). В больнице по месту жительства уролог порекомендовал пропить Блемарен для растворения камней. Подскажите насколько Блемарен эффективен в моем случае? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При оксалатных камнях эффективность Блемарена невысокая
08.12.2016 15:32:55
Вячеслав 26 лет
Здравствуйте, проблема такая, камень на выходе из мочеточника 7 мм 796 плотность, и камень в правой почке 7.3, делал рентген обследование, УЗИ, мскт на котором и показало их. Пришёл на длт, чтобы раздробить камень в мочеточникепосле обследования доктор сказал что не может его раздробить, что не видит его возможно ли такое? Вопрос, может ли он сам выйти, или попробовать сходить на длт в другую клинику? Сказал что отток мочи есть и почка не заблокирована, что посоветуете делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможность наведения на камень зависит как от состава и локализации камня, так и от аппарата (ультразвуковой или рентгеновский). У нас в клинике дробление проводится на аппарате с рентгеновским наведением. В большинстве случаев при такой локализации камней, как у Вас, удается успешно навестись на камень и провести дробление.
04.12.2016 18:22:37
Алексей, 33 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Подскажите, пожалуйста, какие промежутки должны быть между процедурами ДЛТ в плане лучевой нагрузки, учитывая, что перед первой процедурой были с промежутком в 6 дней проведены нативное КТ и КТ с контрастом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте. В нашей клинике дробление проводится под контролем УЗИ, так что лучевой нагрузки нет.
25.11.2016 23:57:59
Венера, 31 год
Доктор, доброе утро. Когда я говорила, что у меня в анализе мочи напротив графы соли стоят слово оксалаты , я забыла упомянуть, что у меня нашли по 1 камню в каждой почке. Поэтому мне интересно, сможет ли анализ мочи показать, что по своему составу камни у меня в почках оксалатные. Спасибо, что уделили свое время.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повторю, что однократный анализ разовой порции мочи не является достоверным методом определения состава камней. Лучше сдать биохимический анализ суточной мочи
20.11.2016 10:37:35
Сергей 38 лет
Здравствуйте, Доктор! Вы мне писали, цитирую: "Для повышения эффективности лечения роватинексом обязательно обильное питье (водные нагрузки) и физическая активность. Желателен также прием мочегонных препаратов (как правило, растительного происхождения)" Скажите пожалуйста, какой препарат растительного происхождения добавить к роватинексу?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Цистон, Канефрон, Уролесан и др. Перед применением убедитесь в отсутствии противопоказаний
11.11.2016 19:03:05
Е.Анастасия 34 года
Добрый день. У меня мочекаменная болезнь. Размер камней 0.5 0.6 см в правой и левой почке в средних и нижних чашах. Рентгенофазовый анализ камней 100 вевеллит. Какой медикаментозный препарат мне наиболее подходит? Принимала Блемарен 1 мес с канефроном, затем цистон.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При этом виде камней медикаментозная терапия малоэффективна
08.11.2016 22:39:12
Наталья, 27 лет
Здравствуйте, во время первой беременности, у меня в лоханке левой почки обнаружили камень 17*10 мм, он меня не беспокоит, но я планирую в скором времени второго ребенка. Целесообразно ли мне удалить перед этим камень и каким лучше способом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таких размерах камня, как правило, выполняется перкутанная нефролитолапаксия. Желательно выполнить компьютерную томографию, для того, чтобы уточнить размеры и плотность камня.
05.11.2016 18:01:45
Алексей 35 лет
Добрый день, Антон Евгеньевич! 27.10.2016 произвели удаление камня 5мм в мочеточнике через уретру. Поставили стент на 3 недели, на данный момент (прошло 9 дней после удаления камня) ничего не беспокоит, но имеется температура 37-38,5, озноб, хотел бы узнать, от чего может быть температура? Спасибо за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повышение температуры может быть связано с разнообразными причинами, от простуды и ОРВИ до воспаления почки (пиелонефрита). Без осмотра уролога не обойтись
02.11.2016 22:25:58
Николай 40 лет
Доброе времени суток! В 2014 году удалили камень 8мл с левого мочеточника при помощи КУЛТ. Два года левая сторона постоянно тянет. Постоянно прохожу обследование Последнее КТ обнаружено 2 камня размеры 3,1 в диаметре 5,9Х2,6Х8,4. Почки обычно расположены, контуры ровные. В средней и нижней группах чашечек левой почки определяются конкременты невысокой плотности (+171 HU) неправильной овальной формы. Как быстреее и безболезненно можно от них избавиться? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я полагаю, дистанционная литотрипсия будет лучшим выбором в Вашем случае
1 2 3 4 5 ... 9
"Хирургическое лечение мочекаменной болезни стр 3"
logo