Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении или длительно проводить медикаментозное лечение.

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм - хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений. В случае более крупных размеров камня или выраженного болевого синдрома целесообразно сразу провести дробление (дистанционную литотрипсию или ДЛТ).

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью применения дорогостоящего оборудования. Однако, несмотря на довольно высокую цену, все больше пациентов выбирают дробление камней в почках. Эта несложная (для имеющих соответствующий опыт и оборудование) и очень эффективная процедура позволяет в большинстве случаев полностью разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят при мочеиспускании. При этом сама почка, а также близлежащие ткани и органы абсолютно не страдают. Звучит немного фантастически, особенно, если учесть, что в фокусе (то есть в том месте, где происходит разрушение камня) создается давление до 1000 атмосфер?! Тем не менее, современные аппараты для дистанционной литотрипсии (а на других я не работаю!) не просто гарантируют полную безопасность самой процедуры, но и делают ее легко переносимой без дополнительной анестезии! Более того, нет необходимости в госпитализации и пациент сразу после проведения ДЛТ может покинуть клинику! Не верите - приезжайте, я докажу!


!!!Возможно проведение дробления камней в экстренном порядке, в день обращения, что быстро избавит от боли и предотвратит опасные осложнения!!! Обращаясь ко мне по поводу дистанционной литотрипсии (дробления камней в почках и мочеточнике), Вы получаете:
  • возможность выполнения процедуры в день обращения, без промедления и лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • высочайшее качество, безопасность, гарантию положительного результата


лечение при мочекаменной болезни


Литотриптор STORZ MODULITH SLK (на снимке вариант с двойной системой наведения)

Литотриптор


Однако, бывают случаи, когда необходимо быстро и радикально удалить камень хирургическим путем. Чаще всего, это делается при возникновении осложнений (повышения температуры тела, остром пиелонефрите). В таком случае через мочеиспускательный канал пациента вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем зрения он проводится в мочеточник и доводиться до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера (отсюда название операции - контактная литотрипсия) и фрагменты извлекаются наружу. Срок госпитализации при этом виде операции обычно составляет 1 сутки. У меня есть возможность выполнить данную операцию с использованием самого современного гибкого инструмента - фиброуретероскопа Cobra немецкой фирмы R. Wolf. Это действительно редкое, даже по московским меркам, оборудование!

Фиброуретероскоп Richard Wolf Cobra (Германия)

фиброуретроскоп
При размерах камня, превышающих 2 см, или при так называемых коралловидных камнях (по форме они действительно очень похожи на кораллы), когда даже в разрушенном виде за счет огромной каменной массы фрагменты не смогут выйти через мочеточник, выполняется перкутанная (или чрескожная) литотрипсия. В этом случае инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется. Срок госпитализации от 3 до 5 суток.

Ниже приводятся некоторые рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни (в адаптированном виде).

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен). Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 - 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” - у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические - не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Основной процедурой для удаления крупных камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (эндоскопическое удаление камня через прокол в пояснице). Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно). Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Выбор метода лечения камней мочеточника

Медикаментозное лечение возможно при следующих условиях: небольшой размер камня (до 5-6 мм); умеренно выраженный болевой синдром, снимающийся с помощью обычных препаратов; отсутствие обструктивных осложнений (повышение температуры тела, почечная недостаточность). В остальных случаях рекомендуется активное удаление камня мочеточника. Дистанционная литотрипсия (дробление) и трансуретральная контактная литотрипсия одинаково эффективны для удаления камней мочеточника. Более крупные камня быстрее удаляются с помощью эндоскопического (трансуретрального) вмешательства. В то же время, контактная литотрипсия характеризуются более высоким риском осложнений, большей длительностью госпитализации. У пациентов с выраженным ожирением (BMI > 30) уретероскопия имеет преимущества по сравнению с дистанционном дроблением.

Выбор метода лечения камней почек

Для небольших (до 10 мм) бессимптомных камней нижней чашечки почки, особенно у маломобильных пациентов, возможна наблюдательная тактика (контроль УЗИ ежегодно). При доказанном уратном составе камня эффективна растворяющая (литолитическая) терапия. В остальных случаях, а также у лиц определенных профессий (например, пилот), необходимо активное удаление камней. С этой целью может использоваться дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия и трансуретральная нефролитотрипсия. При выборе метода лечения учитываются предпочтения и соматический статус пациента (сопутствующие заболевания, ожирение и др.), а также размеры, плотность и локализация камня, особенности строения почки и мочевых путей. Дистанционное дробление наиболее эффективно для камней почек невысокой плотности размерами до 20 мм (за исключением камней, расположенных в нижней чашке). Более крупные камни удаляются с помощью перкутанной нефролитотрипсии, так как дробление крупных камней, как правило, требует нескольких повторных процедур, сопряжено с повышенным риском обструкции при отхождении фрагментов (в том числе, формированием “каменной дорожки”) и необходимостью дополнительных вмешательств (например, стентирования).Небольшие (до 20 мм) камни, имеющие высокую плотность, особенно расположенные в нижней чашечке, могут удаляться с помощью трансуретральной (ретроградной) или перкутанной нефролитотрипсии. В последнем случае предпочтителен минидоступ (миниперк) и использование лазера. Любой из методов удаления камней может привести к тому, что часть фрагментов разрушенного камня остается в почке (так называемые резидуальные фрагменты). Они обнаруживаются при контрольном обследовании (УЗИ, рентген или КТ), которое обычно выполняется в сроки от нескольких дней до месяца после первичной процедуры. Наибольшей чувствительностью при выявлении резидуальных фрагментов обладает бесконтрастная компьютерная томография. В то же время, необходимо помнить о лучевой нагрузке, сопровождающей компьютерную томографию. Для уменьшения лучевой нагрузки рекомендуется КТ в низкодозовом протоколе (где это выполнимо). Согласно исследованиям, от 21 до 29% пациентов с резидуальными фрагментами требуют дополнительного лечения в течение ближайших пяти лет. При этом, при наличии остаточных фрагментов размером >5 мм вероятность того, что потребуется дополнительные вмешательства выше, чем при более мелких.

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня. Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше). Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Подробно об эндоскопическом удалении почечных камней смотрите здесь www.liveinternet.ru/users/anton_rotov



Эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Дистанционная литотрипсия
дистанционная литотрипсия
Лечение мочекаменной болезни (врач-уролог Ротов А.Е.)


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Лечение мочекаменной болезни"

26.10.2016 15:08:45
С. Софья Ильинична 50 лет
Здравствуйте! У меня 10.07 2016 было 2 раз проведено в клинике Наука ДУВЛТ. В верхней трети мочеточника определяются конкременты 3 и 5 мм. В лоханке плавающий конкремент 8 мм, в нижней группе чашечек осколки конкрементов на протяжении 11 мм. Осколки не выходили. Если поднимаю тяжести начинает появляться кровь в моче. Тянущие боли в пояснице. Хочу приехать к вам на лечение. Могу ли провести лечение не ДУЛВТ, а другим способом. Живу в Ульяновской области.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, возможно удаление этих камней через естественные мочевые пути.
26.10.2016 11:36:25
Валентина 57 лет
В левой почке камешек 6х5мм, можно ли его раздробить народными средствами?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это зависит от состава камня
18.10.2016 20:12:26
Сергей
Здравствуйте. У меня единственная почка, в которой обнаружены камни. В самой почке два камня размером 3 и 5 мм. И камень размером 7*6*7 в верхней части мочеточника. Провели ДЛТ, на снимках камень, который в мочеточнике вроде раздробили. Вопрос к вам такого плана: каким образом мне себя вести, чтобы не образовывались камни(питание, образ жизни). Какие анализы сдавать и с какой периодичностью. И еще врач сказал, чтобы воздержаться 2 недели от половой жизни.Можно ли сократить данный срок))))))))
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для того, чтобы дать конкретные рекомендации по профилактике повторного камнеобразования, необходимо знать состав камней. О методиках его определения можете прочитать здесь dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/opredelenie-sostava-mochevyh-kamnej/. Половая жизнь, обычно, не ограничивается. Уточните этот вопрос у Вашего лечащего врача
10.10.2016 01:52:03
Виктор 68 лет
У меня поставлен диагноз гидронефроз правой почки 3-4 степени и в ней же 2 камня 0,9 см и 0,5 см, в левой почке коралловидный камень размером 5,1 см. левая почка функционирует нормально. Можно ли удалить коралл такого размера? И возможно ли это при гидронефрозе второй почки?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не просто можно, но обязательно нужно! По сути, это единственная функционирующая у Вас почка, чем быстрее Вы удалите коралловидный камень, тем лучше для нее (и для Вас). Удаление выполняется через прокол в пояснице
10.10.2016 00:51:59
Елена
В правой почке, в лоханке камень 113 мм нужно ли его дробить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камень лоханки в большинстве случаев требует активной тактики - дистанционной литотрипсии или удаления через прокол (в зависимости от размеров и плотности). Для уточнения размеров и определения плотности советую выполнить КТ почек (без контрастирования)
03.10.2016 15:02:05
Алёна 26 лет
Здравствуйте, у моего отца камни в обеих почках от 0.8, до 2 и 3.5 см, делали 2 раза операцию на правой почке, последний раз года 4 назад, каким способом в данном случае возможно лечение??
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Скорее всего, методом выбора будет перкутанная нефролитолапаксия (удаление камня через прокол)
28.09.2016 15:29:03
Эдуард 44 года
Добрый день! Полтора года назад мне проводили чрескожную нифролитолапаксию правой почки удалили камень 20 мм, а три месяца назад неоднократно ДУВЛ левой и правой почки (камни 8-9 мм). Справа в области почки сейчас периодически возникают боли. По результатам СКТ в почках выявлены многочисленные жидкостные очаги (кисты) почек до 13мм, а в паренхиме среднего сегмента почки также кальцинат 3мм. Кроме того, анализ на посев мочи показал Enterococcus Faecalis 10*6, чувствительность (S) к ампициллину, нитрофурантоину, фосфомицину и интести бактериофагу. Общий анализ мочи в норме. Какое лечение требуется при наличии Enterococcus Faecalis 10*6, а также при наличии кист почек и кальцината 3мм?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности бактерий. Кисты и кальцинат специального лечения не требуют
22.09.2016 11:25:11
Руслан 37 лет
Добрый день.подскажите пожалуйста у меня коралловидный камень в левой почке в феврале размер был 29мм, сейчас он стал 37мм.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую не откладывать с хирургическим лечением - перкутанной нефролитолапаксией
18.09.2016 22:44:41
Виталий, 35 лет
Добрый вечер, подскажите пож., у меня удалили камень 1 см.в мочеточнике лазером. Поставили стент на 2 нед. Но левый бок при мочеиспускании тянет и иногда моча розового цвета? Это нормально? И можно ли заниматься сексом? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Небольшая примесь крови в моче и дискомфорт вполне допустимы после установки внутреннего мочеточникового стента. Половая жизнь не противопоказана
15.09.2016 10:59:51
Людмила 58 лет
У моего сына обнаружили камни в почках, 2 с половиной и один ноль восемь, второй ноль семь его отправили на операцию, но ему делать не стали, а поставили трубку в почку, у меня вопрос, сколько он может ходить с эрой трубкой и почему ему не стали делать операцию, он лежит в красноярской клинической больнице, я ему звонила он говорит, что его отправляют домой с этой трубкой разве можно с этой трубкой ехать домой?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В некоторых случаях в качестве первого этапа лечения, действительно, проводится установка в почку дренажа (стента или нефростомы). С этими трубками вполне можно на какое-то время поехать домой
10.09.2016 00:22:42
Иван 34 года
Здравствуйте. у меня множественные конскременты в обеих почках до 7мм. ранее уже выходили 6мм, 7мм, 8мм, 12мм самостоятельно за 3 года, но их не было так много в почках. Подскажите, можно и нужно ли их дробить, ведь насколько я понял их дробят по одному, а у меня их множество, буду очень благодарен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Действительно, дробят по одному камню, при множественных камнях такая тактика не подходит. Учитывая, что камни небольшие, оптимальным будет лечение, направленное на стимуляцию их отхождения
06.09.2016 23:19:25
Юлия, 39 лет
У меня обе почки забиты камнями, в одной почке каралловидный камень и киста, можно ли мне Сделать перкутанную нефролитотрепсию и сколько она стоит? И где её можно Сделать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Чтобы сказать, можно ли Вам выполнить перкутанную нефролитолапаксию, необходимо видеть снимки и другие исследования (например, анализы). Вы можете переслать мне их по эл. почте. Средняя стоимость этой операции 50-70 тысяч рублей. Выполнить операцию можно в нашей клинике, по предварительной договоренности
05.09.2016 14:01:48
Юлия 31 год.
Здравствуйте доктор, подскажите у меня беременность 25 недель был приступ болевой в правой почке и повышение температуры пошла к уролога на узи выявили мкб и камни размером от 0.3 до 0.8 + нефроптоз 2 степени прокололи цефтриаксон и пила фитолизин, сейчас опять начинает болеть бок можно что нибудь сделать беременность очень долгожданная хочу сохранить но мучиться устала очень. Врачи говорят попей брусники и все, очень хочу попасть к вам на прием. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При беременности лечение мочекаменной болезни максимально консервативное, в крайнем случае проводится установка внутреннего мочеточникового стента. Пожалуйста, Вы можете приехать ко мне на консультацию. Договориться о дате и месте можно по телефону или электронной почте
30.08.2016 14:04:48
Андрей, 30 лет
Добрый день, Антон Евгеньевич! Вы мне рекомендовали перкутанную нефролитотрепсию для удаления камня из почки размером 12*6 мм и плотностью 2000 ед. (вначале написали в КТ- 4000 ед,потом после Вашего сомнения, я уточнил и выдали новую цифру -2000) Я проживаю в Симферополе. Что нужно для того, чтобы сделать операцию по ОМС? Как долго надо ждать очереди?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Мы работаем по системе ОМС, в том числе для жителей Крыма. Вам нужно заранее согласовать со мной дату госпитализации (срок лечение обычно составляет 5 дней), сдать необходимые анализы (перечень приведен здесь dr-rotov.ru/protivopokazaniya.php) и приехать ко мне в больницу в назначенное время. С собой необходимо иметь полис ОМС и российский паспорт. Также потребуются деньги на одноразовые расходные материалы (около 20 - 25 тыс)
29.08.2016 11:43:08
Татьяна 60 лет
Здравствуйте, доктор! МКБ. Камень в нижней части почки. 3 года назад проведена перкутанная литотрипсия, спустя 3 месяца на УЗИ была такая же картинка, как и до процедуры. 2,5 года назад в течении двух недель сделаны три попытки литотрипсии. безрезультатно. Тогда камень был 1,2х0,9. Теперь 17х0,9х15. Камень мешает, ноет практически каждый день при ходьбе, при смене положения тела. Но приступ случился один раз недавно. Что с этим делать дальше?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В Вашем случае единственным вариантом будет повторная перкутанная нефролитотомия. Обращайтесь, постараюсь помочь
26.08.2016 16:45:26
Мария
Здравствуйте! Мне удалили камень из почки, анализ состава показал Вевелит 20%, Карбонатапатит 80%. Подскажите, пожалуйста какие препараты мне стоит принимать для профилактики образования и вывода мелких конкрементов. Заранее благодарю!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Принимайте растительные препараты с мочегонным эффектом (Канефрон, Цистон, Фитолизин и др.), с чередованием и перерывами. Не забывайте употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в день
22.08.2016 15:54:05
Елена 36 лет
Антон Евгеньевич, добрый день! У меня кораловидный камень 50 мм в нижней части лоханки, подскажите каким способом его лучше убрать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Эндоскопически через прокол (перкутанная нефролитотомия). Обращайтесь, буду рад помочь.
22.08.2016 14:54:20
Наталия 37 лет
Здравствуйте доктор. При обследовании на УЗИ показало уз признаки множества гиперэхогенных включений обеих почек, диффузных изменений паренхимы обеих почек, право стороннего нефроптоза. В первых анализах мочи было наличие крови, белка, лейкоцитов, эритроцитов. Назначили антибиотик, уролесан, фитолизин и нош-пу. Сейчас беспокоят боли и снова появилась температура 37,1-37,2. Что вы можете посоветовать? Какое ещё нужно обследование?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Очевидно, Вы не долечились. Необходимо продолжить прием антибиотиков и других препаратов под контролем уролога и анализов мочи
14.08.2016 07:29:14
Мария 33 года
Добрый день! У меня камень 6 на 8 мм в нижней трети мочеточника, предлагают контактно дробить и доставать, это действительно нельзя сделать дистанционно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно, нижняя треть мочеточника - вполне доступное место для проведения дистанционной литотрипсии. Но бывают и исключения, надо смотреть самому
03.08.2016 21:20:45
Юлия 34 года
Добрый вечер. По результатам узи камень в средней чашечке правой почки 12 мм. Камень оксалатно фосфатный. Уважаемый доктор, какой метод лечения вы порекомендуете и сколько данная процедура будет стоить в вашей клинике. Заранее благодарю за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал дистанционную литотрипсию, стоимость этой процедуры (с учетом возможного повторного сеанса) около 45-50 тыс. рублей. Альтернативно - перкутанная нефролитотомия. По стоимости сопоставима, но требует госпитализации на 5-7 дней
03.08.2016 13:13:50
Юлия 34 года
Добрый день. Большое спасибо за ответ. Доктор подскажите подходящий метод избавления от камня в средней чашечке правой почки размером 12 мм. И приблизительную стоимость данной процедуры в вашей клинике. Камень оксалатно-фосфатный.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Перемещение камня говорит о его мобильности, что потенциально опасно смещением в зону лоханочно-мочеточникового сегмента с возникновением почечной колики и возможных обструктивных осложнений. Советую избавиться от камня как можно быстрее
02.08.2016 13:59:18
Нина,55 лет
Добрый день! Был пиелонефрит. УЗИ показало наличие песка в почках. Сдавала общий анализ мочи, все в норме, что делать, чтобы выводить песок? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я не назначаю лечение заочно, считаю это некорректным и безответственным
27.07.2016 17:48:16
Павел, 26 лет
Здравствуйте. У меня мочекаменная болезнь. Недавно началась почечная колика, с ней увезли в больницу. С помощью урографии выяснили, что камень диаметром 4-5 мм находится на границе верхней и средней третей мочеточник, выведение контрастного вещества замедлено. Из больницы выписали, сказав, что камень нужно дробить ДУВЛ. Подскажите, нужно ли дробить такой камень, или ждать, пока он выйдет сам
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Консервативное, то есть медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение этого камня возможно, если боли носят умеренный характер и нет повышения температуры. Условный срок для отхождения камня - около 2 недель. В противном случае нужно использовать более радикальные методы - дробление или эндоскопическое удаление
23.07.2016 14:49:45
Николай
Здравствуйте! Удалили камень, сейчас стоит стенд, прошла неделя, мочусь иногда с кровью и ощущения странные в члене начались, покалывание в головке. Это нормальный процесс? И как часто можно заниматься сексом в этот период???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Описанные ощущения являются вполне допустимыми при наличии внутреннего стента. Занятия сексом не ограничиваются
17.07.2016 20:04:35
Александр, 39 лет
Добрый день., удалили камень из правой почки, анализ камня показал: 10%-вевеллит, 60%-карбонатапатит, 10%-струвит. Узи показало что в левой почке камень 9мм. Подскажите это какой вид камней,какой нужно принимать препарат для растворения и какая диета?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваш камень смешанный по составу, преимущественно фосфатный. К сожалению, эти камни практически не поддаются растворению. Что касается диеты при фосфатных камнях, то она приведена на моей страничке (dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/pitanie-pri-kamnyah-v-pochkah/)
16.07.2016 22:21:35
Олеся
Добрый день. Был камень в почке (0,8 по узи), 04.07 случился приступ, теперь камень в мочеточнике. Моча показала уратно-оксолатн. Сегодня 16.07, я уже более 10 дней принимаю: роватинекс, омник, фурамаг и 3 дня пью блемарен. Сегодня пришла хор моча, все в норме и никаких солей. Симптомов вообще нет, только частое мочеиспускание (но я и пью по 5-6 литров). Что мне делать с этим камнем? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камень слишком крупный для того, чтобы отойти самостоятельно. Поэтому, советую рассмотреть более радикальные методы лечения - дистанционное разрушение (литотрипсия) или эндоскопическое удаление. Обращайтесь, буду рад помочь!
08.07.2016 17:04:59
Ольга 24 года
Здравствуйте! У моей мамы камень в почке 22мм крестало-образный. Скажите такие камни дробят или нет,можно ли обойтись без удаления почки?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Такие камни удаляют через прокол в пояснице (перкутанная нефролитотомия)
08.07.2016 10:47:07
Владислав
Добрый день, 7 июля супруге проводили контактное дробление камня (6-7мм.) в мочеточнике (в нашей областной больнице). После проведения процедуры, которая длилась более часа, сказали что камень фрагментирован, но вывели его только частично, а большая часть поднялась выше. Сейчас состояние супруги, меня очень волнует, слабость, давление у нее 60 на 80, врачи нагнетают, что если камень уйдет в почку (а он может быть теперь острый после фрагментации), то возможно потребуется экстренная операция.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Невозможно заочно что-либо прокомментировать. Возможно, были технические сложности во время операции
22.06.2016 22:12:44
Наталья, 61 год
В левой почке обнаружили на УЗИ камень 6 мм. Врач назначил прием Пролит по 2 т х 3 р/день в течение 3-х месяцев и Уролесан по 15 капель х 3 р/день. Но есть противопоказание к применению Капель: камень больше 3 мм. Что же мне делать, чтобы не запустить болезнь. Как грамотно пройти обследования и какие? Кальций и фосфор в суточной моче - в норме. Заранее благодарю за ответ. И показана мне дистанционная литотрипсия?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы в Вашем случае посоветовал дробление (дистанционную литотрипсию), так как камень 6 мм может и не отойти самостоятельно
17.06.2016 01:55:36
Ирина 52 года
Здравствуйте. Страдаю МКБ 5 лет. Камень в правой почке размерами 14х8мм по узи. Неделю назад случился приступ почечной колики, купировался. Обратилась в клику позавчера, сделали узи и экскреторную урографию. Камень в верхней трети мочеточника,блокировал почку. По анализам все в пределах нормы кроме СОЭ 29. Сегодня температура вечером 37.1С, боли не беспокоят. Что мне дальше делать? Врач сказал завтра будет направлять в областной центр. Как долго можно просидеть с блоком почки чтобы не потерять ее?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Экстренности нет, но чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше
16.06.2016 12:29:37
Павел 28 лет
Добрый день, подскажите пожалуйста, у меня анализы такие: вевеллит (кальция оксалат моногидрат) 10%, карбонатапатит 80%, струвит 10%. К какой диете придерживаться?что делать чтобы они больше не образовались? Заранее спасибо)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ваша диета должна соответствовать фосфатным камням (dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/pitanie-pri-kamnyah-v-pochkah/)
15.06.2016 08:25:58
Гульназ
Здравствуйте! На УЗИ обнаружили песок в почках. Пила Цистон. Через год на УЗИ обнаружили камень 0.8 см. Уролог по анализам мочи (pH 5,0-5,5) говорит ,что оксалатный или уратный. Сказал пропить отвар Марены красильной. Пропила никакого эффекта. Что мне делать дальше. Что пить? Есть ноющая боль небольшая в области поясницы и небольшие отеки на ногах. Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При отсутствии эффекта от консервативного лечения нужно переходить к более радикальному методу - дистанционной литотрипсии
07.06.2016 20:24:03
Татьяна Евгеньевна, 60 лет
Здравствуйте! После ультразвукового обследования был обнаружен конкремент округлой формы размером 2,5 мм в правой почке. Возможно ли удаление конкремента при помощи эндоскопа в вашей клинике? Какая дополнительная информация (анализы, результаты диагностики) вам необходимы?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камни таких размеров не требуют хирургического лечения, они отходят самостоятельно.
19.05.2016 14:45:32
Ольга 49 лет
Две недели назад прошла дистанционное дробление камня в правой почке. Ренген показал хороший результат, отходит песок и осколки камня. Но появилась проблема- стало повышаться АД до 170-180. Возможно ли такое осложнение после такой операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Теоретически это возможно, этот процесс обратимый
16.05.2016 08:49:55
Александр 44 года.
Здравствуйте, у меня камень в левой почке диаметр 19 мм. Стоит на выходе из мочеточника, приступы боли при ходьбе. Лежал под капельницей. Какое лечение лучше всего пройти. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таких размерах камня оптимальным является перкутанная нефролитотомия (удаление камня через прокол). В то же время, при определенных условиях, возможно дробление камня методом дистанционной литотрипсии.
08.05.2016 10:38:34
Алексей 31 год
Возможно ли избавиться от камня в мочеточнике без хирургического вмешательства? Анализы Вы будут делать сами?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Безусловно, можно, с помощью дистанционной литотрипсии. Анализы Вы можете сделать заранее, или сдать в клинике непосредственно перед процедурой
07.05.2016 21:12:35
Татьяна, 37 лет
Здравствуйте! В верхнем сегменте правой почки обнаружен камень. По результатам РКТ его размер 5х5х6 мм, плотность 1400 HU. Размер правой почки 69х40х27. В 1988 г. перенесена операция: геминефроуретероэктомия справа; уретроцистоанастамоз. У меня аномалия развития почек, удвоение м/путей с обеих сторон. По результатам в/в урографии мочеточники прослеживаются цистоидами. Можно ли делать ДЛТ? Не повредит ли это почке? Какое лечение Вы порекомендуете? Возможно ли растворить такой камень препаратами?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Дистанционная литотрипсия не повредит почку, но, учитывая перенесенную операцию и измененную анатомию мочевых путей, нужно с осторожностью отнестись к выбору метода лечения. Возможно, в Вашем случае лучше подойдет ретроградная эндоскопическая хирургия (RIRS). Точно можно сказать только на основании обследования (МСКТ с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией)
05.05.2016 19:02:22
Владимир, 44 года
Здравствуйте, у меня обнаружен камень 9 мм нижнего сегмента синуса правой почки. Провел 2 сеанса ДУВЛ, безрезультатно. Подозревают, что камень уратный, т.к не виден на рентгене. Врач говорит, что делать ДУВЛ нет смысла т.к из этого сегмента осколки не отойдут. Что же делать в этой ситуации? Чрескожная операция в прошлом году на другой почке дала осложнения, поэтому не хотелось бы делать её.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уратный камень должен хорошо поддаться растворяющей терапии (прием так называемых цитратных смесей, таких как Блемарен или Уролит). В случае неэффективности я бы все таки предложил чрескожное удаление (от осложнений никто не застрахован, но у нас они случаются крайне редко)
04.05.2016 19:59:26
Александр 55 лет
В левой почке камень, размер 6 на 9 провели в больнице обследование, предложили дробление камня через половой член, я очень боюсь, нельзя ли сделать дробление дистанционно ультразвуком. Живот вздувается к вечеру.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таких размерах камня дистанционная литотрипсия - оптимальный вариант избавления от камня
01.05.2016 14:10:20
Мурат
Здравствуйте уважаемый Антон Евгеньевич. В структуре ЧЛС слева конкременты размерами 1,0 см в диаметре плотностью 600.6 ЕД,Н и 1.5*2.0 см плотностью 905 ЕД,Н. После в/венного контрастирования плотность почек повысилась до 83.2 ЕД,Н. Справа задержки контраста нет. Слева прохождения контраста по мочеточнику не определяется. Скажите пожалуйста, будет ли без контактная литотрипсия эффективна наверняка с камнями такой плотности. Буду откровенен, что не могу позволить себе Перкутанную нефролитотрипсию
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При камнях такого размера наиболее эффективна будет как раз перкутанная нефролитотрипсия. В нашей клинике возможно выполнение этой операции в рамках ОМС (по страховому полису), оплачиваются только расходные материалы
28.04.2016 10:28:00
Татьяна, 30 лет
Добрый день! Подскажите пожалуйста, мне назначена контактная литотрипсия обоих мочеточников, и установка стентов. Возможно ли эта операция при менструации, если да не вредит ли? И как долго будут стоять стенты? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операции нежелательно проводить во время менструации. Длительность установки стентов определяется врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации
27.04.2016 19:55:41
Максим, 63 года
После операции уретроскопом появилась температура через два дня, потом опять появилась через три дня. Сколько может продолжаться температура?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Температура в данном случае является признаком воспаления, при соответствующей противовоспалительной терапии она должна быстро нормализоваться
18.04.2016 16:35:31
Cергей, 52 года
Здравствуйте, у меня в нижней чашечке левой почки конкремент 11.8*6.8*10.2, с плотностью +911+1448 ед.Н Почка в настоящий момент не беспокоит. Её функция сохранена. Какую операцию посоветуете? Уролог говорит, что после дробления мне придется стоять "на голове", чтобы дроблённые камни вышли через мочеточник. Что Вы посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камни нижней чашки после дистанционной литотрипсии, действительно, зачастую отходят сложнее, чем из других отделов почки. Учитывая также очень высокую плотность этого камня, я бы предложил перкутанное удаление (через прокол в пояснице)
12.04.2016 18:54:03
Александра, 26 лет
Здравствуйте. Беспокоит МКБ уже несколько лет. В полостной системе левой почки находится камень (оксалат) размером 9,5х8,5х14мм. Плотность его 1145ед. HU. В правой почке тоже конкременты от 2 до 3 мм. Хотелось бы удалить камни, но врачи ни в какую не дают направление, только выписывают обезболивающие и травы. Подскажите какой метод удаления подойдёт и сколько будет стоить. (метод удаления через мочеиспускательный канал думаю не подойдёт, т.к. мочеточник уже мне "рукастые" врачи повредили)...
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если у Вас проблемные мочеточники, то дистанционная литотрипсия не для Вас - будут сложности с отхождением фрагментов. Остается перкутанная нефролитотомия (удаление через прокол). Обращайтесь, буду рад помочь!
03.04.2016 18:52:39
Ксения, 36 лет
Доктор, подскажите, пожалуйста, целесообразна ли операция чрескожной литотрипсии при камне мочеточника размером 6,5мм?? Изначально доктор говорил о контактной уретеролитотрипсии, а теперь думают делать чрескожную. Очень не хочется, т.к. есть риски, страшно. Почему вдруг выбрана такая операция? Насколько мне известно, ее делают при камне в почке и когда камень большой.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Считаю некорректным заочно комментировать назначения других специалистов
29.03.2016 20:19:58
Гульзада, 29 лет
Здравствуйте, у меня сыну 1год 10мес. Закл по КТ левая почка с гидронефрозом 1ст (пиелоуретероэктазия) и относительно крупными камнями полостной системы почкиплотностью 250НU. Самый крупный из них велмчиной 5*15мм. Можно проколит. или обязательно операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
К сожалению, я не занимаюсь лечением детей
21.03.2016 15:01:36
Дарья, 36 лет
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Диагноз: МКБ, хронический пиелонефрит в латентной стадии, камень левой лоханки 1 см, выделит функция не нарушена. Общ. ан.мочи: 1030, лейк.6-7, эр. 35-40, кисл, бел.0,3, КРВ 250, бакт. нет. Общ.ан.крови: лейк.6,1,СОЭ 3, Биохимический анализ крови: бел.80, моч.4,1, креат.90, бил.11,6, холест.6,1, АЛТ 14, АСТ28, щел.фос.171, креатининфос.826, ЛДГ 349, Са 2,3, Хлор112, Натр.139, калий3,8, СРБ отр., Жел.14,8. Какой вариант извлечения для меня самый подходящий? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Желательно знать плотность камня и анатомические особенности верхних мочевых путей. Для этого советую сделать КТ почек (идеально - с внутривенным контрастированием). Пришлите мне заключение
20.03.2016 16:09:09
Александр 64 года
Здравствуйте доктор, Измучился от капельниц, признают камень в почке 3-4 мм. Скажите можно ли у вас его раздробить. Снимок есть узи есть, анализы есть. Ск будет это стоить, я пенсионер помогите!!! Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Стоимость 1 сеанса литотрипсии составляет около 22 тыс. рублей. Возможно оформление скидки 10 %
20.03.2016 11:41:33
Роман
Здравствуйте, позавчера прошел процедуру дробления, камня в левой почке, но уже второй день продолжаются боли, колют обезболивающие, примерно каждые 7-12 часов, нормально ли это? Из за чего может болеть? Спасибо!!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, фрагменты камня застряли в мочеточнике и блокируют выведение мочи. Если боли не проходят, советую показаться урологу
17.03.2016 11:49:04
Ирина 34 года
Здравствуйте. Моей дочери 14 лет. В феврале сдали анализ по нечипоренко (состоим на учете у нефролога с энурезом и пиелонефритом) лейкоцитов 3500 и эритроцитов 300- педиатр сказал это норма! Но мне не спокойно стало, тем более температура скачет и тянет справа. Сходили на узи и -камень в правой почке 0.9см размер левой-9.6×4.6 а правая-9.0×3.9. Такой вопрос: как обстоят наши дела судя по параметрам и куда нам обращаться? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вам необходимо обратиться к детскому урологу
... 2 3 4 5 6 ... 9
"Перкутанная нефролитотрипсия стр 4"
logo