Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении или длительно проводить медикаментозное лечение.

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм - хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений. В случае более крупных размеров камня или выраженного болевого синдрома целесообразно сразу провести дробление (дистанционную литотрипсию или ДЛТ).

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью применения дорогостоящего оборудования. Однако, несмотря на довольно высокую цену, все больше пациентов выбирают дробление камней в почках. Эта несложная (для имеющих соответствующий опыт и оборудование) и очень эффективная процедура позволяет в большинстве случаев полностью разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят при мочеиспускании. При этом сама почка, а также близлежащие ткани и органы абсолютно не страдают. Звучит немного фантастически, особенно, если учесть, что в фокусе (то есть в том месте, где происходит разрушение камня) создается давление до 1000 атмосфер?! Тем не менее, современные аппараты для дистанционной литотрипсии (а на других я не работаю!) не просто гарантируют полную безопасность самой процедуры, но и делают ее легко переносимой без дополнительной анестезии! Более того, нет необходимости в госпитализации и пациент сразу после проведения ДЛТ может покинуть клинику! Не верите - приезжайте, я докажу!


!!!Возможно проведение дробления камней в экстренном порядке, в день обращения, что быстро избавит от боли и предотвратит опасные осложнения!!! Обращаясь ко мне по поводу дистанционной литотрипсии (дробления камней в почках и мочеточнике), Вы получаете:
  • возможность выполнения процедуры в день обращения, без промедления и лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • высочайшее качество, безопасность, гарантию положительного результата


лечение при мочекаменной болезни


Литотриптор STORZ MODULITH SLK (на снимке вариант с двойной системой наведения)

Литотриптор


Однако, бывают случаи, когда необходимо быстро и радикально удалить камень хирургическим путем. Чаще всего, это делается при возникновении осложнений (повышения температуры тела, остром пиелонефрите). В таком случае через мочеиспускательный канал пациента вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем зрения он проводится в мочеточник и доводиться до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера (отсюда название операции - контактная литотрипсия) и фрагменты извлекаются наружу. Срок госпитализации при этом виде операции обычно составляет 1 сутки. У меня есть возможность выполнить данную операцию с использованием самого современного гибкого инструмента - фиброуретероскопа Cobra немецкой фирмы R. Wolf. Это действительно редкое, даже по московским меркам, оборудование!

Фиброуретероскоп Richard Wolf Cobra (Германия)

фиброуретроскоп
При размерах камня, превышающих 2 см, или при так называемых коралловидных камнях (по форме они действительно очень похожи на кораллы), когда даже в разрушенном виде за счет огромной каменной массы фрагменты не смогут выйти через мочеточник, выполняется перкутанная (или чрескожная) литотрипсия. В этом случае инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется. Срок госпитализации от 3 до 5 суток.

Ниже приводятся некоторые рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни (в адаптированном виде).

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен). Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 - 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” - у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические - не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Основной процедурой для удаления крупных камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (эндоскопическое удаление камня через прокол в пояснице). Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно). Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Выбор метода лечения камней мочеточника

Медикаментозное лечение возможно при следующих условиях: небольшой размер камня (до 5-6 мм); умеренно выраженный болевой синдром, снимающийся с помощью обычных препаратов; отсутствие обструктивных осложнений (повышение температуры тела, почечная недостаточность). В остальных случаях рекомендуется активное удаление камня мочеточника. Дистанционная литотрипсия (дробление) и трансуретральная контактная литотрипсия одинаково эффективны для удаления камней мочеточника. Более крупные камня быстрее удаляются с помощью эндоскопического (трансуретрального) вмешательства. В то же время, контактная литотрипсия характеризуются более высоким риском осложнений, большей длительностью госпитализации. У пациентов с выраженным ожирением (BMI > 30) уретероскопия имеет преимущества по сравнению с дистанционном дроблением.

Выбор метода лечения камней почек

Для небольших (до 10 мм) бессимптомных камней нижней чашечки почки, особенно у маломобильных пациентов, возможна наблюдательная тактика (контроль УЗИ ежегодно). При доказанном уратном составе камня эффективна растворяющая (литолитическая) терапия. В остальных случаях, а также у лиц определенных профессий (например, пилот), необходимо активное удаление камней. С этой целью может использоваться дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия и трансуретральная нефролитотрипсия. При выборе метода лечения учитываются предпочтения и соматический статус пациента (сопутствующие заболевания, ожирение и др.), а также размеры, плотность и локализация камня, особенности строения почки и мочевых путей. Дистанционное дробление наиболее эффективно для камней почек невысокой плотности размерами до 20 мм (за исключением камней, расположенных в нижней чашке). Более крупные камни удаляются с помощью перкутанной нефролитотрипсии, так как дробление крупных камней, как правило, требует нескольких повторных процедур, сопряжено с повышенным риском обструкции при отхождении фрагментов (в том числе, формированием “каменной дорожки”) и необходимостью дополнительных вмешательств (например, стентирования).Небольшие (до 20 мм) камни, имеющие высокую плотность, особенно расположенные в нижней чашечке, могут удаляться с помощью трансуретральной (ретроградной) или перкутанной нефролитотрипсии. В последнем случае предпочтителен минидоступ (миниперк) и использование лазера. Любой из методов удаления камней может привести к тому, что часть фрагментов разрушенного камня остается в почке (так называемые резидуальные фрагменты). Они обнаруживаются при контрольном обследовании (УЗИ, рентген или КТ), которое обычно выполняется в сроки от нескольких дней до месяца после первичной процедуры. Наибольшей чувствительностью при выявлении резидуальных фрагментов обладает бесконтрастная компьютерная томография. В то же время, необходимо помнить о лучевой нагрузке, сопровождающей компьютерную томографию. Для уменьшения лучевой нагрузки рекомендуется КТ в низкодозовом протоколе (где это выполнимо). Согласно исследованиям, от 21 до 29% пациентов с резидуальными фрагментами требуют дополнительного лечения в течение ближайших пяти лет. При этом, при наличии остаточных фрагментов размером >5 мм вероятность того, что потребуется дополнительные вмешательства выше, чем при более мелких.

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня. Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше). Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Подробно об эндоскопическом удалении почечных камней смотрите здесь www.liveinternet.ru/users/anton_rotov



Эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Дистанционная литотрипсия
дистанционная литотрипсия
Лечение мочекаменной болезни (врач-уролог Ротов А.Е.)


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Лечение мочекаменной болезни"

17.08.2015 23:23:55
Елена 25 лет
Здравствуйте, я 2 года жалуюсь на рези в конце мочеиспускания, это двусекундная боль в конце опорожнения. Инфекций, цистита нет. Поставили диагноз нейрогенный гиперактивный м. пузырь и песок в мочевом пузыре. Лечение: тутукон, уроваксом, уротол и ноофен. Результат: боли стали реже, не каждый поход в туалет, а раз в день или раз в 2 дня, но остались. После лечения прошло 3 месяца, лечилась 2 курсами по 1 месяцу. Может ли не до конца выведенный песок создавать эти рези?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Такой вариант не исключен
13.08.2015 20:47:29
Сергей, 58 лет
Добрый день. У меня уратные камни в мочевом пузыре. В почках камней нет. До декабря месяца выходили постепенно сами до 6мм мах. Сейчас УЗИ показало наличие 4 камней-11мм, 8мм, остальные меньше,сами не выходят. Стало беспокоить - учащенное и прерывистое мочеиспускание, резь и появление крови в моче после ходьбы. Не полностью опорожняется мочевой пузырь.Предстательная не увеличена,ПСА-1,45; рН мочи-5,00.Посоветуйте чем их лучше растворить и можно ли употреблять уксус.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Растворить уратные камни можно с помощью Блемарена или его аналогов. Однако растворение камней в мочевом пузыре обычно менее эффективно, по сравнению с почечными камнями. Чаще в таких случаях используется эндоскопическое удаление камней
13.08.2015 17:04:39
Закир 38 лет
Здравствуйте, у меня в феврале месяце этого года операционным путем удалили мочевой камень, в правой почке урицит 100% около 5 граммов. Скажите пожалуйста, что вы посоветуете, чтобы избежать повторное образование камня. И ещё оказывается и в левой почке имеется токай же камень, но врачи не стали оперировать, сказали, что прийти через полтора два месяца. Если не оперировать, что будет в худшем случае? СПАСИБО за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Диета при уратных камнях приведена здесь dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/pitanie-pri-kamnyah-v-pochkah/. Вам необходимо наблюдаться урологом, принимать препараты, замедляющие рост камней. Операция необходима (мы выполняем ее через прокол), так как в противном случае почка может погибнуть
13.08.2015 01:17:23
Мария, 65 лет
Здравствуйте, у моей дочери камни в почках. С одной стороны камень в лоханке 0,7x0,5, почка немного опущена. Ей предлагают дистанционную литотрипсию. Подскажите, как нужно пить воду перед литотрипсией в этом случае и сколько? Нужно ли после литотрипсии пить лекарства для вывода камней или ждать когда они сами выйдут? Т.к. Камней несколько и если их начать агрессивно выводить- не будет ли это опасно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Дистанционная литотрипсия относится к наиболее безопасным методам лечения камней в почках. Специально пить воду перед дроблением не нужно. Лекарства назначает врач после процедуры (индивидуально)
09.08.2015 23:45:59
Станислав, 27 лет
По результатам УЗИ обнаружены камни в количестве 6-7 штук в правой и левой почках размером 6-9мм. Какой способ лечения посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Поэтапная дистанционная литотрипсия плюс, возможно, растворение
05.08.2015 21:14:16
Елена 50 лет
Здравствуйте, подскажите что делать нашли камень 19мм 3 месяца назад 2 раза меняли стент, состояние разное, лихорадка, боли, температура, в Нижнем Новгороде 2 областных больнице Семашко и помц отказали в дробление, даже частная клиника отказала, как мне быть что делать помогите?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал перкутанную нефролитотрипсию (через прокол)
04.08.2015 17:23:01
Сергей, 33 года
Доктор, добрый день! Хотел уточнить, поможет ли растворению или выведению оксалатов пить слабый раствор сока лимона (1 лимон на 1 литр воды)? Заранее благодарен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Употребление лимонов (как и других цитрусовых) неоднозначно при оксалатных камнях. Поэтому, советую воздержаться от этого и принимать специальные цитратные смеси (например, Блемарен)
31.07.2015 07:12:13
Владимир, 37 лет
Добрый день! У меня камни (оксалаты) по несколько штук в каждой почке размером 5-5,5 мм. Врач назначил Цистон. 3 года назад тоже были камни. Тогда другой врач назначил Блемарен. Камни вышли за 3-4 недели. Могу я совместить Цистон и Блемарен для усиления эффекта? Заранее благодарен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, такая комбинация вполне допустима
30.07.2015 18:53:26
Алексей
Здравствуйте! Камень 5 на 3 мм., после 4х дней ужасных колик, как показало узи находится в устье мочевого пузыря в 6 мм до выхода. Уже неделю получаю лечение (спазмолитики и т.д.) мочеиспускание в норме без болей и крови. Правда что литотрипсию в моем случае не делают? Как долго можно ждать самостоятельного отхождения конкремента чтобы не дошло до осложнений? Состояние пока в норме. Иногда температура 37.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Литотрипсию можно делать во всех случаях, когда камень удается выявить с помощью УЗИ или рентгена. На самостоятельное отхождение камня отводится, условно, 10 дней
30.07.2015 16:34:33
Сергей, 33 года
Добрый день! Раньше занимался спортом. Последние 5 лет не занимаюсь. Периодически стали возникать оксалаты. Сделал УЗИ-камни 6-7мм по 2шт+песок 2-3мм. Врач назначил Цистон по 2 табл. утром и вечером. Сказал, что диета НЕ НУЖНА. Пропив 1,5мес, пришел повторно на прием. УЗИ показал, что камни уменьшились на 0,5мм. Врач сообщил, что это нормально и что такое лечат годами(!). Как быть, соблюдать диету? Еще хотел пить слабый раствор (1/3лимона на 1л воды) лимонного сока.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы однозначно советовал придерживаться диеты (в зависимости от состава камней) и обильное питье. Для выведения камней, действительно, может потребоваться длительный срок, к тому же оксалаты крайне сложно поддаются растворению
30.07.2015 01:59:33
Никита 17 лет
Здравствуйте, хочу у вас спросить! У меня второй раз камни! Была операция, через половой орган! Вот через пол года опять появились камни, в двух почка:(можно-ли вылечиться от этой болезни?! (Ответь пожалуйста!((
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Конечно, можно, но для этого необходимо знать состав камней и причину их образования
28.07.2015 08:57:03
Александр 23 года
Здравствуйте, неделю назад мне сделали лапараскопическую операцию на почке, был гидронефроз и хронический пиелонефрит.вставили стент с которым надо будет жить 6 недель. Можно ли заниматься сексом в такой ситуации?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Стент не является препятствием для секса. Однако, старайтесь избегать слишком резких и форсированных движений
27.07.2015 16:38:18
Анжелика, 23 года
Здравствуйте, хотелось бы узнать, возможно ли растворить оксалатный камень, размером 13 мм? Врач прописал уриклар, цистон и блемарен пить 3 месяца. Камень находится в чашечке.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Мне не известно ни одного случая успешного растворения оксалатного камня таких размеров
25.07.2015 12:11:09
Марина 30 лет
Здравствуйте, моему мужу удалили камень в мочеточнике лазером поставили стенку -катетер пролежал в больнице 6 дней с нормальной температурой, назначили лекарства полижен, камнелом, канефрон, цифомед, по приезду домой через 2 дня поднялась температура 38 ночью, морозило и потел сильно. Днем 37.5, что нам делать если убирать катетер только сказали через 44 дня, Первые два дня по приезду домой не пил антибиотик, может это из-за этого?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, это явилось причиной воспаления. Сейчас необходимо обратиться к урологу для обследования
23.07.2015 07:06:31
Ольга 29 лет
Здравствуйте! Мне два дня назад сделали удаление камня с помощью ультразвука! Болит поясница и почка, в которой дробили камень! Это нормально и что делать, чтобы убрать болевой синдром.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно дробление камней в почках не вызывает болей. Советую обратиться к урологу
22.07.2015 17:26:23
Светлана 48 лет
Здравствуйте доктор! В 2012г. поставлен диагноз "гидронефроз правой почки 1-2 ст., стриктура ЛМС". В 2014г. выполнена лазерная уретеротомия. Никаких результатов операция не дала. Стриктура сохраняется, гидронефроз тоже. Почка пока не страдает, решено понаблюдаться. На последнем УЗИ обнаружили камень 5 мм. Врач рекомендовал принимать роватинекс. Я опасаюсь, можно ли "шевелить" камень при сужении мочеточника?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При выраженном сужении данное лечение, действительно, может осложниться приступами почечной колики.
21.07.2015 11:53:09
Александр, 32 года
Доктор, здравствуйте! У меня уже несколько лет камни обоих почек, в общей сложности 12 шт., размер в среднем 3*4 мм, но есть и до 8 мм. Раньше делал анализ камня, говорили что оксалатно-фосфатные. Пил блемарен, размер и количество уменьшалось, вышло самостоятельно около 8 камней, но потом опять образовались новые. Сейчас они выстроились в ряд из 5 камней каждый по 3-4мм. Опять стал пить Блемарен, но ничего не уменьшается. Как Вы относитесь к Блемарену? Где взять правильную схему его использования
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Блемарен - известный и эффективный препарат для растворения почечных камней, с успехом применяется для этой цели уже более 15 лет. Препарат наиболее эффективен для растворения уратных камней. Оксалатные камни гораздо хуже поддаются растворению. Для растворения фосфатных камней применение Блемарена нецелесообразно. Препарат применяется под контролем рН мочи, целевой уровень рН подбирается врачом. Схема применения подробно описана в инструкции.
17.07.2015 17:46:42
Юлия Петровна, 70лет
Возможно ли консервативное лечение коралловидного камня почки? Будет ли эффект от литотрипсии?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Растворяющая терапия, как и дистанционная литотрипсия, малоэффективны при коралловидном камне почки. Лучшим методом является перкутанная нефролитолапаксия (удаление камня через прокол)
17.07.2015 15:00:36
Инна, 70 лет
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. Очень прошу вашего совета, т.к я совсем отчаялась и не кто не берется мне помочь. Неделю назад обратилась к врачу с острыми болями в почках, сделали узи. Оказалось, что в почке камни (4 см, 2 см, 2см). Предложили удалить почку вместе с камнями, т.к другого выхода нет. Но у меня сахарный диабет, был микро (инфаркт, инсульт), черепно-мозговое давление, боюсь такой операции не вынесу. Есть ли еще варианты и что вы посоветуйте? Спасибо больше.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что ситуация действительно серьезная! Если не помогает медикаментозное лечение, сохраняются боли или есть изменения в анализах, то другого варианта (кроме удаления почки) может и не оказаться. Для более предметной консультации можете выслать по эл.почте результаты обследования.
16.07.2015 11:30:58
Ольга, 58 лет
Здравствуйте, у моей мамы оксалатный камень, размер 11 мм, в данный момент находится в лоханке, отток мочи из почки плохой, обе увеличены. Скажите, можно ли в данной ситуации как то помочь, рассматриваем дробление, возможно ли это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для эффективного и безопасного дробления камня почки необходимо, в первую очередь, восстановить отток мочи и снять воспалительный процесс
16.07.2015 01:58:44
Наталья 29 лет
Здравствуйте! Я бы хотела задать вопрос по поводу течения МКБ. Полгода назад у меня была почечная колика- отошли три камня по 3мм. На урографии других конкрементов "не визуализировали". Выполняю рекомендации врача, диета. Но продолжают периодически возникать колики - не очень сильные, после появляется кровь и взвесь в моче. Суточная моча - то оксалаты в норме, а после колики повышаются. О чем это говорит? Выходят старые запасы? Или идет камнеобразование? Эффективно ли лечение? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, у Вас другой состав камней (не оксалатный). Советую провериться и на другие камнеобразующие соли (фосфаты, ураты)
23.06.2015 19:52:15
Елена, 31 год
Доктор настаивает на дроблении, а я боюсь , что почка пострадает. Ведь размер маленький , но уже почти год пью растворители разные, не выходит. Насколько это опасно? Завтра рентген, до этого делали рентген в марте, его видно на нем, но я решила еще попить лекарство и вот он раскололся на два, поэтому надо заново рентген перед дроблением. И сколько это стоит у вас?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не все камни поддаются растворению. Если камень не растворяется, то его нужно дробить. Стоимость этой процедуры в нашей клинике составляет от 22 тысяч рублей
23.06.2015 15:46:56
Тимур 30 лет
Уважаемый Антон Евгеньевич, в левой почке обнаружил оксалат 7 мм. Возможно ли лечение для его уменьшения в размере и вывода с мочой?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Как показывает практика, оксалатные камни практически не поддаются растворению. Лучше сразу провести дробление (дистанционную литотрипсию)
20.06.2015 11:55:56
Каримя, 54 лет
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. Можно ли принимать Блемарен при хроническом гастрите. Гастроэнтеролог выписал мне следующие лекарства: Нофлюкс, Де-Нол и хелинорм. Можно ли их принимать одновременно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Блемарен нельзя принимать в период обострения гастрита или во время курса лечения по поводу него. Дождитесь ремиссии и после этого принимайте Блемарен.
15.06.2015 22:37:11
Александр 30 лет
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Большое спасибо за совет по поводу проведения хим анализа мочевого камня. 11.05 получил результат: Вевеллит (кальция оксалат моногидрат) - 90% Мочевая кислота - 10%. Скажите пожалуйста, есть ли смысл лечения МКБ в данной ситуации Блемареном? Читал, что оксалаты не растворяются. Может хотя бы для предотвращения образования новых камней? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Действительно, оксалаты практически не поддаются растворению Блемареном, поэтому его применение в Вашем случае нецелесообразно
09.06.2015 17:33:06
Лариса 51 год
Здравствуйте, у меня вопрос, диагноз у меня камень в мочеточнике 15 мм., делаете вы лапароскопическую операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таких размерах камня мы обычно проводим трансуретральную контактную литотрипсию
09.06.2015 14:19:05
Карина, 54 года
Здравствуйте, доктор! Узи левой почки показал, что в синусе лоцируются гиперэхогенные включения размерами 4мм, 6мм, 6,5мм. Правой почки-размерами 3мм, 4мм. Могут ли они сами выйти? Оксалаты. Год назад, камень размером 5,5мм вышел в мочеточник, где его раздробили и он сам вышел.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камни размером до 5 мм обычно выходят самостоятельно, более крупные лучше дробить
03.06.2015 07:00:27
Дмитрий 43 года
Мне 2 года назад делали длт, камни появились снова, назначили 2 месяца ровантинекс и 4 месяца уралит (камни 5-4мм и 2,5-3мм) все пропил, соблюдая диету и питьевой режим-все без изменений, могут ли камни отойти самостоятельно, если анатомически зауженные мочеточники? Что вообще делать с этой напастью? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камни такого размера обычно отходят самостоятельно, но при узком мочеточнике могут быть проблемы. Нужно продолжать консервативное лечение, направленное на стимуляцию их отхождения. Если застрянут, то можно использовать ДЛТ или эндоскопическое удаление
01.06.2015 23:27:29
Елена 44 года
Здравствуйте! У меня недавно обнаружили камень в почке 6 мм., установить его тип врачи пока не берутся. Какую минеральную воду можно пить в такой "неопределенной" ситуации и какой универсальный санаторий Вы могли бы посоветовать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пейте низкоминерализованную воду (можно обычную питьевую очищенную). Что касается санаториев, то можно посоветовать регион Кавказских минеральных вод (например, Железноводск)
31.05.2015 17:35:04
Елена, 49 лет
Здравствуйте! С приступом МКБ поступила в больницу. Вверхней трети мочеточника камень 5 мм. Назначили ударно-волновое дробление. Делают ли дробление при повышенной температуре 38 - 38,4? Заранее благодарна за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это опасно развитием воспалительных осложнений. Обычно сначала дренируют почку (катетером, стентом или нефростомой) и только после стихания воспаления удаляют камень (дроблением или эндоскопически)
29.05.2015 08:39:34
Надежда, 33 года.
Здравствуйте, диагноз левосторонний нефролитиаз, камень в лоханке левой почки размер 14*9*10. Подскажите пожалуйста каким методом его удалить и стоимость. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможен вариант дробления (дистанционной литотрипсии) или эндоскопического удаления через прокол. Стоимость составит около 40-50 тысяч
23.05.2015 11:16:02
Артур, 31 год
Здравствуйте уважаемый доктор. У меня камень левой почки. Нефролитиаз. Боли в области поясницы. и боли отдают в пах и таз ногу сильно тянет. Как избавиться от этой болезни.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лучший метод избавления от камня в почке зависит от его размеров и состава
19.05.2015 17:12:58
Людмила 35 лет
Здравствуйте. Сколько приблизительно будет стоить операция по удалению коралловидного камня размером 7.5см?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Средняя стоимость удаления такого камня на коммерческой основе около 100 тысяч рублей
11.05.2015 22:18:02
Наталья
Добрый день! Результаты КТ от 11.05.2015г.: в нижней трети правого мочеточника конкремент плотностью до 750Нuм, размером 0,6х0,5х1,1см, расширение лоханки и правого мочеточника верхней и средней трети. Гидроуретеронефроз справа. Возможно ли дробление или показана хирургическая операция? Почечная колика была 25 апреля.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В Вашем случае возможны оба варианта! Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Если коротко, то дробление легче переносится и не требует госпитализации, но эндоскопическая операция более радикальна.
04.05.2015 14:57:07
Басти, 56 лет
Здравствуйте, после дробления камней из почки обязательно надо принимать антибиотики? Например - офлоксин, если не будем принимать, что может быть? Размер камня был 0.8 см.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лечение (в том числе, и антибиотики) назначает врач в зависимости от конкретной клинической ситуации. Советую обязательно соблюдать все рекомендации врача
03.05.2015 22:41:57
Жанна, 40 лет
Здравствуйте, у меня был приступ боли из-за камней в почках, сейчас пью таблетки чтоб они вышли сами, они у меня ещё маленькие. Можно ли мне заниматься спортом, примерно по пол часа в день, с приседаниями, с прыжками...будет ли мне большой риск? Возможно ли повторении болей?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Спорт не противопоказан при почечной колике, напротив, способствует более быстрому отхождению камня (при небольших размерах, конечно). Боли могут повторяться до полного отхождения камня
30.04.2015 11:56:28
Виктория, 19 лет
Добрый день! Можно ли удалять камни в мочевом пузыре при беременности 12 недель? И не навредит ли это малышу?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Теоретически это возможно, но лучше подождать до окончания беременности
28.04.2015 18:04:06
Игорь, 54 года
Здравствуйте. Неделю назад периодически стала появляться в моче кровь, сделал УЗИ, показало, что в лоханке правой почки камень 8 мм. каким образом удаляются камни из лоханки? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таких размерах камня методом выбора является дробление (дистанционная литотрипсия)
24.04.2015 10:20:15
Любовь, 36 лет
Добрый день. У моей дочери (ей 7 лет) присутствует камень в нижней трети мочеточника размером примерно 8*4мм. Месяц назад он находился в почке, теперь "выпал" и прошел по мочеточнику, остановившись примерно в 4 см от мочевого пузыря. Почка (правая) заблокирована. Живем в Ульяновске. Подскажите, пожалуйста, метод лечения, куда и как скоро можно будет попасть на лечение. Возможно ли избежать оперативного вмешательства?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Принципиально методы лечения камней мочеточника у взрослых и детей не отличаются - это дистанционная литотрипсия или эндоскопическое удаление камня. Но лечение детей проводится в детских стационарах, например, в Российской детской клинической больнице
23.04.2015 23:49:48
Салтанат, 23 года
Здравствуйте. У моей мамы камень в почках (коралловый пустил корни) 1,5 года назад был приступ (боли сильные, в туалет с кровью ходила), положили в стационар на неделю, сняли воспаление. Операцию по удалению камней делать отказались, из за того, что камень пустил корни. Теперь 3 дня назад мама опять начала ходить в туалет в кровью, но говорит ничего не беспокоит. Купила ей канефрон, заставила пропить. Читала много отзывов о препарате блемарен, хотела узнать можно ли его пить в нашем случае, не навредим?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Блемарен эффективен только при уратных камнях. В Вашем случае оптимальным методом лечения коралловидного камня является перкутанная нефролитотомия (удаление камня через небольшой прокол). Обращайтесь, буду рад помочь!
19.04.2015 21:34:46
Татьяна, 32 года
Мужу сделали операцию через мочевой канал, вывели катетеры камень остался, он не мог ходить и были боли, через 2 дня ему снова делают операцию вывели из почки в мочевой пузырь катетер, сейчас у него температура, боли в боку, камень на месте в мочеточнике Можно ли на данном этапе сделать дистанционную литотрипсию, и вообще, что делать? У него осложнения?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для ответа на Ваш вопрос необходимы данные обследования и результаты анализов. Можете прислать все это по эл.почте
15.04.2015 22:47:08
Ильхам, 45 лет
Добрый вечер, 5 месяцев назад у меня в левой почке дробили камень, камешки выходили с трудом. Уже около 1 месяца последний камень размером 7 8 ММ застрял в устье мочеточника, пробовал почти все, каждый день горячие ванны, сейчас пью урокит порошки, почки в норме, чистые. Что мне делать, помогите. Может попробовать, прочитал в комментариях, блеморен, фокусин. заранее благодарен!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Месяц - довольно длительный срок для отхождения фрагментов. Это может говорить о том, что размеры фрагментов превышают просвет устья мочеточника. В этом случае я обычно провожу повторную процедуру дробления (литотрипсии)
13.04.2015 21:48:12
Светлана, 47 лет
У моей дочери беременность 21 неделя, застрял камень в мочеточнике, сделали точечную (через мочеточник глазом, под наркозом) лазерную литотрипсию. Чем опасна эта процедура для ребенка?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Эта процедура не опасна для ребенка
11.04.2015 12:28:51
Алёна Акуленко, 31 год
Здравствуйте. У мужа 2 недели назад обнаружили камень 4 мм в правой почке, песок в левой почке. Вчера перевели в областную больницу. Сегодня моча с кровью. Боли почти постоянно. В понедельник операция. Врач ничего конкретного не говорит. Скажите пожалуйста моча с кровью это так должно быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Примесь крови в моче может быть одним из проявлений мочекаменной болезни.
08.04.2015 19:52:59
Александр, 36 лет
Здравствуйте доктор! Подскажите пожалуйста, у меня камень в мочеточнике размер 4,8*3,6 плотность 1000 может он выйти сам или нужна операция и еще литотрипсия в этом случае поможет. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Размеры камня позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, однако, гарантии никто не даст. Дробление (литотрипсия), несомненно, ускорит и облегчит этот процесс
06.04.2015 20:21:46
Светлана, 52 года
Здравствуйте! У меня недавно шел песок из почек. Моча была с кровью. На УЗИ показало, что в обеих почках еще есть камешки. Врач назначил ципролет, палин, цистон, уролесан. Скажите, можно ли пить 2 антибиотика одновременно - ципролет и палин?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Эта комбинация нерациональна
04.04.2015 18:11:40
Юлия, 33 года
Здравствуйте. 02.04.2015 г. сделала компьютерную томографию почек с контрастным усилением. Обнаружены камни в верхней чашечке правой почки размерами 9х7,5х6 мм, в правой лоханке размерами 12х8,6х6 мм, в нижней чашечке левой почки размерами 6х5 мм. Плотность камней от 1058 едН. до 1114 едН. Камни обтекаются контрастом. Мнение врачей разные, одни за ДЛТ, другие за контактную (из-за плотности камней). Очень нуждаюсь в Вашей консультации? И примерная цена данных процедур у Вас?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По-моему, дробление (дистанционная литотрипсия) - это метод выбора в Вашем случае (учитывая небольшие размеры камней и двусторонний процесс). Плотность не запредельная. Ориентировочная стоимость около 40 тысяч с каждой стороны
02.04.2015 16:18:25
Раиса, 65 лет
Здравствуйте. Был приступ. УЗИ показало камень 7 мм в мочеточнике. Нахожусь в больнице вторую неделю, но камень не с места. Услуги дробления в нашем городе нет. Может сам камень выйти или он уже большой? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Камень достаточно крупный. Может быть, и отойдет, но шансы невелики.
31.03.2015 12:33:22
Юлия, 31 год
Здравствуйте, доктор. У меня беременность 26-27 недель. В январе была почечная колика, на УЗИ камень 3 мм в устье, в почках песок. Сказали ничего не надо делать. Сегодня снова сделала УЗИ, в правой почке конкременты 2 мм, в левой-3 мм. Песок превратился в камни? Пью, но не всегда кальцемин. Почему не всегда: врач сказала пить, а противопоказания -мочекаменная болезнь. Подскажите, что делать? Надо ли выводить эти камни, что делать, чтоб не образовывались? Можно ли сдать какой-либо анализ, узнать, что за камни, от чего?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для выведения "песка" можно принимать растительные диуретики (такие как Цистон или Канефрон; перед применением обязательно посоветуйтесь с врачом). Также старайтесь пить побольше жидкости (если не отекаете, конечно). Определить состав мочевых камней можно по биохимическому анализу суточной мочи на основные камнеобразующие элементы (кальций общий + ионизированный, фосфор, мочевая кислота, оксалаты)
30.03.2015 20:30:08
Алексей, 22 года
Доброго времени суток. 2 недели назад мне сделали операцию по дроблению камня в мочеточнике под наркозом, через уретру. В больнице после операции был неделю, после чего отправили домой, со словам "Вернись через месяц для удаления стенд катетера", который мне установили после операции. До удаления осталось пол месяца. Могу ли я заниматься сексом до того как мне удалят катетер? И как долго мне нельзя будет им заниматься после удаления катетера?? PS: До сих пор мочеиспускаюсь кровью.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Половая жизнь не противопоказана при наличии стента, однако необходимо выбирать физически щадящие варианты, дабы избежать самопроизвольного смещения стента.
... 4 5 6 7 8 ... 9
"Дистанционная литотрипсия стр 6"
logo