Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении или длительно проводить медикаментозное лечение.

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм - хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений. В случае более крупных размеров камня или выраженного болевого синдрома целесообразно сразу провести дробление (дистанционную литотрипсию или ДЛТ).

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью применения дорогостоящего оборудования. Однако, несмотря на довольно высокую цену, все больше пациентов выбирают дробление камней в почках. Эта несложная (для имеющих соответствующий опыт и оборудование) и очень эффективная процедура позволяет в большинстве случаев полностью разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят при мочеиспускании. При этом сама почка, а также близлежащие ткани и органы абсолютно не страдают. Звучит немного фантастически, особенно, если учесть, что в фокусе (то есть в том месте, где происходит разрушение камня) создается давление до 1000 атмосфер?! Тем не менее, современные аппараты для дистанционной литотрипсии (а на других я не работаю!) не просто гарантируют полную безопасность самой процедуры, но и делают ее легко переносимой без дополнительной анестезии! Более того, нет необходимости в госпитализации и пациент сразу после проведения ДЛТ может покинуть клинику! Не верите - приезжайте, я докажу!


!!!Возможно проведение дробления камней в экстренном порядке, в день обращения, что быстро избавит от боли и предотвратит опасные осложнения!!! Обращаясь ко мне по поводу дистанционной литотрипсии (дробления камней в почках и мочеточнике), Вы получаете:
  • возможность выполнения процедуры в день обращения, без промедления и лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • высочайшее качество, безопасность, гарантию положительного результата


лечение при мочекаменной болезни


Литотриптор STORZ MODULITH SLK (на снимке вариант с двойной системой наведения)

Литотриптор


Однако, бывают случаи, когда необходимо быстро и радикально удалить камень хирургическим путем. Чаще всего, это делается при возникновении осложнений (повышения температуры тела, остром пиелонефрите). В таком случае через мочеиспускательный канал пациента вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем зрения он проводится в мочеточник и доводиться до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера (отсюда название операции - контактная литотрипсия) и фрагменты извлекаются наружу. Срок госпитализации при этом виде операции обычно составляет 1 сутки. У меня есть возможность выполнить данную операцию с использованием самого современного гибкого инструмента - фиброуретероскопа Cobra немецкой фирмы R. Wolf. Это действительно редкое, даже по московским меркам, оборудование!

Фиброуретероскоп Richard Wolf Cobra (Германия)

фиброуретроскоп
При размерах камня, превышающих 2 см, или при так называемых коралловидных камнях (по форме они действительно очень похожи на кораллы), когда даже в разрушенном виде за счет огромной каменной массы фрагменты не смогут выйти через мочеточник, выполняется перкутанная (или чрескожная) литотрипсия. В этом случае инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется. Срок госпитализации от 3 до 5 суток.

Ниже приводятся некоторые рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни (в адаптированном виде).

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен). Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 - 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” - у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические - не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Основной процедурой для удаления крупных камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (эндоскопическое удаление камня через прокол в пояснице). Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно). Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Выбор метода лечения камней мочеточника

Медикаментозное лечение возможно при следующих условиях: небольшой размер камня (до 5-6 мм); умеренно выраженный болевой синдром, снимающийся с помощью обычных препаратов; отсутствие обструктивных осложнений (повышение температуры тела, почечная недостаточность). В остальных случаях рекомендуется активное удаление камня мочеточника. Дистанционная литотрипсия (дробление) и трансуретральная контактная литотрипсия одинаково эффективны для удаления камней мочеточника. Более крупные камня быстрее удаляются с помощью эндоскопического (трансуретрального) вмешательства. В то же время, контактная литотрипсия характеризуются более высоким риском осложнений, большей длительностью госпитализации. У пациентов с выраженным ожирением (BMI > 30) уретероскопия имеет преимущества по сравнению с дистанционном дроблением.

Выбор метода лечения камней почек

Для небольших (до 10 мм) бессимптомных камней нижней чашечки почки, особенно у маломобильных пациентов, возможна наблюдательная тактика (контроль УЗИ ежегодно). При доказанном уратном составе камня эффективна растворяющая (литолитическая) терапия. В остальных случаях, а также у лиц определенных профессий (например, пилот), необходимо активное удаление камней. С этой целью может использоваться дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия и трансуретральная нефролитотрипсия. При выборе метода лечения учитываются предпочтения и соматический статус пациента (сопутствующие заболевания, ожирение и др.), а также размеры, плотность и локализация камня, особенности строения почки и мочевых путей. Дистанционное дробление наиболее эффективно для камней почек невысокой плотности размерами до 20 мм (за исключением камней, расположенных в нижней чашке). Более крупные камни удаляются с помощью перкутанной нефролитотрипсии, так как дробление крупных камней, как правило, требует нескольких повторных процедур, сопряжено с повышенным риском обструкции при отхождении фрагментов (в том числе, формированием “каменной дорожки”) и необходимостью дополнительных вмешательств (например, стентирования).Небольшие (до 20 мм) камни, имеющие высокую плотность, особенно расположенные в нижней чашечке, могут удаляться с помощью трансуретральной (ретроградной) или перкутанной нефролитотрипсии. В последнем случае предпочтителен минидоступ (миниперк) и использование лазера. Любой из методов удаления камней может привести к тому, что часть фрагментов разрушенного камня остается в почке (так называемые резидуальные фрагменты). Они обнаруживаются при контрольном обследовании (УЗИ, рентген или КТ), которое обычно выполняется в сроки от нескольких дней до месяца после первичной процедуры. Наибольшей чувствительностью при выявлении резидуальных фрагментов обладает бесконтрастная компьютерная томография. В то же время, необходимо помнить о лучевой нагрузке, сопровождающей компьютерную томографию. Для уменьшения лучевой нагрузки рекомендуется КТ в низкодозовом протоколе (где это выполнимо). Согласно исследованиям, от 21 до 29% пациентов с резидуальными фрагментами требуют дополнительного лечения в течение ближайших пяти лет. При этом, при наличии остаточных фрагментов размером >5 мм вероятность того, что потребуется дополнительные вмешательства выше, чем при более мелких.

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня. Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше). Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Подробно об эндоскопическом удалении почечных камней смотрите здесь www.liveinternet.ru/users/anton_rotov



Эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Дистанционная литотрипсия
дистанционная литотрипсия
Лечение мочекаменной болезни (врач-уролог Ротов А.Е.)


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Лечение мочекаменной болезни"

25.10.2014 14:30:24
Лилия
Сыну 17 лет.Камень левой почки 10х 6,4. Диагноз: Пиелонефрит вторичный обструктивно-дизметаболический (кальаулезный) хронический, непрерывно-рецидивирующее течение, безНФП. МКБ. Камень левой почки. Калькулезный гидронефроз 1-2 степени справа. Вторично сморщенная почка справа. Состояние после пиелолитомии слева. Состояние после пиелолитотомии справа 13.04.11 Какие методы имеется для лечения.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Лилия! Размер камня левой почки указан в сантиметрах или миллиметрах? Если в сантиметрах, то вариант лечения один - перкутанная нефролитолапаксия (удаление камня через прокол).
23.10.2014 14:47:00
Сергей 40 лет
Здравствуйте. В мочеточнике, у мочевого пузыря камешек размером 4-5мм, уже три месяца не может выйти. Практически все время не доставляет каких либо неудобств, иногда есть ощущение присутствия и пару раз в месяц возникают болевые ощущения, напрягается почка, наверное камешек перекрывает частично мочеточник, и явно прослеживается движение. На данный момент, по ощущениям, камень практически на выходе в мочевой пузырь, но опять прекратил движение. Посоветуйте пожалуйста, как его побыстрее выгнать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Сергей! Для ускорения самостоятельного отхождения камня из мочеточника рекомендуется обильное питье ("водные удары"), физическая нагрузка, спазмолитики (Но-шпа, Бускопан и др.), растительные мочегонные (Канефрон, Фитолизин и др.), альфа-адреноблокаторы (Омник, Дальфаз и др.). Перед применением лекарств убедитесь в отсутствии противопоказаний! Также эффективна физиотерапия (электростимуляция мочеточника, "амплипульс"). Однако, учитывая длительное нахождение камня в мочеточнике, вероятность его самостоятельного отхождения невелика. Поэтому, советую рассмотреть вариант дробления камня (дистанционную литотрипсию) или эндоскопического удаления камня.
21.10.2014 14:36:49
Марианна 40лет
Здравствуйте доктор. Мой муж перенес три операции по удалению камней из почек.После этого делал дробление много раз, последняя июнь июль 2014 года. Спустя три месяца снова образование камней в обоих почках до 2 см. На вопрос что делать врачи отвечают такая судьба, придется постоянно дробить. Неужели ничего нельзя сделать?Подскажите пожалуйста!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Марианна! Для того, чтобы эффективно заниматься профилактикой (метафилактикой) повторного камнеобразования, необходимо выяснить состав камней и причину их образования. Лучший способ - это сдать отошедший (или удаленный) камень на химический анализ. Существуют и косвенные методы - по анализам крови и мочи. Более подробно можете почитать на соответствующей страничке https://dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/opredelenie-sostava-mochevyh-kamnej/
19.10.2014 11:58:59
Любовь 62 года
Здравствуйте доктор! В 2012 г в феврале была полосная операция удалили камень из левой почки 25 мл Через 5 мес снова появились два 7 и 10 мл камень фосфатный. Практически не ем молочное не ем овощи придерживаюсь диеты 14, за это время пропила много трав и сборов с мая месяца сидела на геомопатии последнее узи : В проекции нижней группы чашек - конкремент 0,98/0,7см в проекции средней группы конкремент 0,59 мм в моче постоянно лейкоциты и бактерии дробить боюсь тк почка резанная Посоветуйте. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Дробление, на мой взгляд, самая безопасная опция в Вашем случае! Конечно, перед дроблением надо убедиться в нормальной проходимости верхних мочевых путей (выполнить КТ с контрастированием) и пролечить воспалительный процесс (до нормализации анализов мочи). Однако, дробление гораздо безопасней, чем повторная операция (даже через прокол!) и позволит избавиться от камня и не допустить его роста!
18.10.2014 19:50:02
Александр,20 лет
Здравствуйте, доктор! Стоит ли делать операцию(дробить) при камне в почке 8 мм длиной и 5 мм шириной, если он сам уже более двух недель не выходит(пью цистон, уролесан, колют но-шпу, обезболивающие) или можно пройти какое-то другое лечение с принятием других препаратов, трав?Пытались выяснить что это за камень, собирал мочу, пока результата нет. Врач предлагает дробить, как то немного страшно.Что посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Безусловно, такой камень почки слишком крупный для того, чтобы отойти самостоятельно. То есть, конечно, он может отойти (теоретически), но это сопряжено с большим риском осложнений. Поэтому мой совет - дробить. Дробление камней почек (дистанционная литотрипсия) - безопасная процедура, поэтому Ваши опасения напрасны.
16.10.2014 19:19:08
Денис, 37
Здравствуйте, Хронический пиелонефрит, камень в нижней3й мочеточника 5мм + температура до 37,5 под вечер, сам не вышел, сделали ультразвуковое дробление, температура на второй день под вечер 37 и иногда выходят сгустки крови, возникают боли иногда, остался кусок 2,5мм... это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Денис! После дробления камня мочеточника иногда могут возникать боли, связанные с отхождением фрагментов. Это не должно Вас смущать. Также допускается и небольшое повышение температуры тела (максимально до 37,3 - 37,5 С, без ознобов). Оставшийся фрагмент 2,5 мм вполне перспективен к самостоятельному отхождению, поэтому, Ваша задача - максимально ускорить этот процесс. Для этого рекомендуется обильное питье ("водные удары"), физическая нагрузка (если чувствуете себя нормально), спазмолитики и растительные мочегонные; при камнях мочеточника хорошо помогает тепло на область почки - снимает боль и ускоряет отхождение фрагментов.
16.10.2014 14:22:06
Людмила 52 года
По результатам УЗИ и КТ в правой почке у меня обнаружен камень размером 18 мм в почечной лоханке и два камня 5 и 6 мм в мочеточнике. Анализ мочи показывает незначительный белок, эритроциты и лейкоциты бактерии. Моча мутная темного цвета. Можно ли раздробить камни?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Людмила! Скорее всего, Вам более подойдет эндоскопическое удаление камней, которое позволит избавиться от всех камней одномоментно. Дробление (дистанционная литотрипсия) может быть проблематична ввиду крупного размера и большого количества камней. Окончательно определить лучший вариант лечения и его стоимость можно будет на основании результатов КТ и УЗИ. Вы можете прислать мне данные заключения, вместе с анализами крови и мочи по почте.
13.10.2014 10:30:50
Евгения,28 лет
Добрый день! Очень нужна ваша консультация, так как в городе один уролог и то к нему не попасть без талона. Два дня назад стала болеть справа поясница спереди и сзади (я сразу подумала что это почка) т.к имею хронический пиелонефрит, в 2011 году лежала в хирургии, вышел камень со спичечную головку. Вчера сходила на узи почеку и мочевого пузыря, в почках справа где болит есть камень 2 шт по 2-3 мм и в левой тоже 1.немного ноет бок, но к этому еще вчера добавилась температура 38.5, озноб. Стала пить конефрон.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Евгения! По Вашему описанию можно заподозрить пиелонефрит - серьезное заболевание, которое лечится обычно в стационаре (но никак не заочно!). Если нет возможности попасть к урологу - обратитесь к терапевту! Не рискуйте своим здоровьем!
11.10.2014 13:02:25
Любовь 60 лет
Здравствуйте! Моему мужу 62 года, вот уже 2 месяца выходит с мочой песок красного цвета, не могу заставить его обратиться к доктору. Реально ли получить совет заочно, что ему делать: соблюдать диету, может, таблетки - цистон? Он любит пить пиво и есть копчёности, что очень вредно, мои убеждения, что надо делать узи и сдать мочу, не помогают! Чем это может обернуться для его здоровья? С огромным уважением Любовь
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Совершенно с Вами согласен, что супругу необходимо пройти обследование: УЗИ почек и мочевого пузыря, клинический и биохимический анализы крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота), общий анализ мочи. Постарайтесь объяснить супругу, что коварство мочекаменной болезни как раз в том, что она до поры, до времени не беспокоит, а "схватывает" обычно внезапно, в самое неподходящее время. Определив состав песка (а может, и камней!), можно будет дать конкретные рекомендации по диете и лечению.
06.10.2014 09:18:53
Екатерина
Подскажите, сколько потребуется сделать анализов и на какую сумму перед дроблением у вас, сколько будет стоить консультация и как скоро производится дробление после консультации?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Екатерина! Перечень анализов, необходимых для дробления, включает:
1. Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
2. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза)
3. Коагулограмма (протромбин, МНО, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III, тромбиновое время)
4. Общий анализ мочи
Анализы можно сдать у нас (стоимость около 3 тысяч рублей), результаты будут на следующий день Кроме анализов, необходимо все-таки иметь на руках рентгенограммы (или сделать новые). Можно организовать это в Москве, стоимость около 5 тысяч, результат будет сразу. Дробление можно будет провести сразу в день консультации (если анализы и снимки будут на руках) Для экономии времени (и денег) можете выполнить вышеуказанные исследования у себя
04.10.2014 23:05:25
Елена 43
Здравствуйте ! У меня по УЗИ правая почка-109х46х49.левая-110х47х50.паренхима 14-16мм.намечаются паренхиматозные перемычки в средних сегментах почек солевые включения в отд.чашечках.в нижней чашечке левой почки камень до 8 мм.справа в средней чашечке микролит 6мм.Внутривенная урография и снимки камни подтвердили. Можно ли их подробить в данный момент если я провожу гормонотерапию 3 м.из 6 месяцев по гинекологии в связи с гиперплазиеей эндометрия.Или же мне стоит подождать пока не закончу лечиться
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Елена! Гормонотерапия не является противопоказанием к проведению дробления камней (дистанционной литотрипсии). Поэтому, ждать окончания курса необязательно. Обращайтесь, буду рад помочь!
03.10.2014 10:08:45
Екатерина Александровна
Здравствуйте! У меня уратный камень (сказали ренгенонегативный) правой почки 11 мм расположен в лоханке, снимков на руках нет. Сколько будет стоить дробление в этом случае и проживание. Дробление проводится в первый день обращения, анализы входят в стоимость дробления?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Екатерина Александровна! У нас действует гибкая система оплаты. Возможна оплата "за камень", в этом случае дробление камня в почке таких размеров будет стоить 38 тысяч (повторное дробление, в случае необходимости, будет проведено бесплатно). Возможна оплата "за сеанс" литотрипсии (каждый сеанс стоит 21 550 рублей). Анализы не входят в стоимость дробления. Также отдельно оплачивается консультация врача и УЗИ. Проживание в отеле недалеко от клиники стоит 4 800 рублей в сутки за двухместный номер. Контрольное УЗИ проводится через 2-3 дня, повторное дробление (при необходимости) через 5 дней.
30.09.2014 14:14:07
Дмитрий 37 лет
У моей жены обнаружили камень в почке надо дробить но сказали что при весе 130 кг это не реально на аппарате«Piezolith-3000» так как есть ограничения по весу правда это или нет?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Дмитрий! Ограничения при дроблении камней в почках, действительно, есть, и связаны с техническими возможностями аппаратуры. Я работаю на литотриптере Storz Modulith SLK, у которого нет ограничений по весу пациента. Главное условие для успешного дробления камней в почках - это чтобы расстояние от поверхности тела до камня не превышало 160 мм.
28.09.2014 00:15:01
Вячеслав 46 лет
Здравствуйте доктор. УЗИ почки слева-расширение полостной системы почки. лоханка до 39 мм с уплотнениями обизвестленными стенками, чашечки 11-12, мочеточник прослеживается до нижней трети расширен от 9мм до 6.2 в среднем сегменте, устье отечное патологические сегменты не определяются, нарушение оттока мочи из левой почки 2 нед, без динамики, рентген в н/ 3 мочеточника определяется округлой формы средней интенсивности тень до5мм, подозрительная на конкремент. Что посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Вячеслав! Если нет температуры и воспаления, то лучший выбор - дистанционная литотрипсия. Дробление камня в мочеточнике не требует госпитализации и имеет очень высокую эффективность.
22.09.2014 13:15:25
Альбина 33 года
Здравствуйте, подскажите пожалуйста после удаления камня лазером мучает цистит это нормально или надо обратится к врачу уже пошли третьи сутки. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Альбина! После эндоскопических операций на мочевых путях в первые дни бывают явления цистита/уретрита, связанные с проведением инструмента по мочеиспускательному каналу. Обычно эти расстройства проходят в течение 2-3 дней на фоне антибиотика и противовоспалительных препаратов. Если что-то не так, то лучше проконсультироваться с врачом.
18.09.2014 23:49:54
Арам Михайлович, 35 лет
Уважаемый Антон Евгеньевич, посоветуйте пожалуйста как быть, организм постоянно вырабатывает камни. У меня на протяжении 10 лет регулярно образуются камни в почках, анализ показал, что это оксалатные камни, почти каждый год делают литотрипсию когда камень закрывает проток. Буду весьма признателен Вашему совету.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Арам Михайлович! Причиной рецидивного образования оксалатных камней в почках может быть нарушение обмена кальция, связанное с избыточной функцией паращитовидных желез. Для выявления этой причины сдается анализ крови на паратиреоидный гормон (паратгормон), общий и ионизированный кальций.
18.09.2014 17:33:44
Анастасия 25
Здравствуйте доктор! На протяжении 7 лет каждые весна и осень у меня выходит по одному камню из почки (размерами разные от 0,1мм до 0,5мм). Химический анализ в наших больницах не делают. Врачи прописывают постоянно один и тот же препарат Цистон. Эффект есть от него или нет не могу понять(3 месяца пью один отдыхаю), но камни в почках все равно образуются. Подскажите пожалуйста, есть ли другие препараты, которые помогают выводить камни из почек? Спасибо большое!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Анастасия! Для выведения мелких камней из почек с успехом применяются препараты растительного происхождения, с мочегонным действием. Помимо Цистона, к ним относятся Канефрон, Уролесан, Пролит, урологический сбор, почечный чай и др. Обязательно контролируйте размеры и количество камней с помощью УЗИ.
17.09.2014 14:34:31
Татьяна, 57 лет
Здравствуйте, доктор! У меня коралловидный камень правой части подковообразной почки, 87 мм. Особого беспокойства пока не причинял, но врачи настаивают на операции. Что делать? С уважением.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Татьяна! Безусловно, от коралловидного камня в почке надо избавляться. Учитывая особую сложность Вашей ситуации (крупный коралловидный камень в подковообразной почке) советую очень внимательно подойти к выбору специалиста для выполнения операции. Если будут затруднения, обращайтесь, помогу организовать операцию у эксперта в этом вопросе.
13.09.2014 08:59:04
Мадина, 40 лет
Здравствуйте доктор, 2 дня у меня была субфебрильная температура и полиурия, схватывало поясницу, сдала анализ мочи, удел вес 1004, ph7, моча прозрачная, в остальном без особенностей. Сделала узи - нашли в левой почке 4 конкремента по 3мм в верх и сред трети почки. В мочевом пузыре у правого мочеточника камень 2мм. Назначили 3дня уколы папаверина, цистон и пить молочную сыворотку. Сколько времени может находиться камень в пузыре, каков размер мочеиспускательного канала и правильно ли мне назначено лечение, что делать чтоб вышли остальные камни? Заранее спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Мадина! Камень таких размеров (2 мм) отходит, обычно, самостоятельно в течение нескольких дней. Назначенные Вам препараты действительно облегчают и ускоряют этот процесс. Дополнительно я бы посоветовал обильное питье и физические упражнения. Отхождение камней из почек занимает больше времени, до 2-3 месяцев. Для того, чтобы предотвратить их рост и повторное образование рекомендуется узнать их состав (https://dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/opredelenie-sostava-mochevyh-kamnej/).
10.09.2014 17:12:09
Александр 32
Здравствуйте Антон Евгеньевич, нигде не могу найти какие анализы надо сдать для дробления камня. Напишите пожалуйста.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Александр! Для подготовки к дроблению (литотрипсии) необходимы те же анализы, что и для подготовки к операции (https://dr-rotov.ru/protivopokazaniya.php), за исключением анализа крови на группу крови и инфекции (ВИЧ, сифилис и гепатиты).
08.09.2014 09:12:41
Людмила 56лет
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста что делать. После внутривенной урографии -в верхнем полюсе левой почки отмечается дефект наполнения размерами 1,2 /1.2см округлой формы с ровными четкими контурами. Левая лоханка несколько уплощена структурна. Мочеточники проходимы. Если дробить сколько стоит операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Людмила! Помимо результатов урографии, хотелось бы знать данные УЗИ и анализов, а также Ваши жалобы. Можете прислать мне все результаты по электронной почте на адрес DR-ROTOV@MAIL.RU
03.09.2014 21:56:28
Елена, 48 лет, Крым
Здравствуйте, доктор. У меня по компьютерной томографии в правой почке в нижних отделах лоханки конкремент плотностью 300ЕдН, размерами 7x4x6мм. Анализ крови: гемоглобин – 138, эритроциты – 4,2, лейкоциты – 4,8, СОЭ – 7, палочкоядерные – 2, сегментоядерные – 66. Анализ мочи: цвет прозрачный, плотность 1016, реакция кислая, белок – 0,066, глюкоза отрицательная, жёлчные пигменты отрицательные, эпителий – незначительное количество, лейкоциты – 5,8, эритроциты неизменённые 15-18, соли оксалаты небольшое количество. Как удалить камень из почки? После двух недель приёма канефрона по 2т x 3р день и блемарен под контролем pH мочи почки стали болеть и просто дёргать. Можно ли удалить литотрипсией?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Елена! Камень такой плотности и размеров идеально подходит для дробления (дистанционной литотрипсии). Обращайтесь, буду рад помочь!
03.09.2014 11:03:58
Александр 39лет
Здравствуйте, у меня камень в верхней третий части мочеточника размеры 0, 5 на 0.7, делали длт два раза камень остается не вредим потом делали ктл но из-за сильных болей ввести прогонный аппарат не удалось мочеточник изогнут дошли как раз до изгиба, сейчас предлагают сделать операцию я боюсь, можно ли какими-то мерами обойтись без операции. Заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Александр! Думаю, что надо пытаться убрать камень из мочеточника эндоскопическим путем, через мочеиспускательный канал, возможно, с использованием гибкого инструмента. Для того, чтобы оценить ситуацию, пришлите мне результаты урографии или КТ с контрастированием, или приезжайте на консультацию.
02.09.2014 23:12:59
Олег, 39 лет
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, камень в нижней трети правого мочеточника, размер 4*6*4, плотность 963ед.Н. Состояние сильно не болит, но тянет постоянно и разбитое состояние. Поможет ли в этом случае дистанционная литотрипсия? Или что посоветуете? Проходил обследование в ЦЭЛТ. Сказали ждать или дробить через канал. Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Олег! Плотность и локализация камня позволяют рассчитывать на его успешное разрушение методом дистанционной литотрипсии. Обращайтесь, буду рад помочь!
26.08.2014 13:38:29
Анастасия, 28 лет
Добрый день, доктор! 26 мая 2013г. была операция Уретроскопия, но безуспешна. Камень раздробился на 2-а (4мм и 7мм) и вернулись в почку в нижнюю чашечку. После ходила со стентом 1 мес. 22 августа 2014г. результат УЗИ: 14мм в нижней чашечке и 5 мм в средней чашечке. У нас в городе доктора говорят, что не могут сделать никакой операции и отправляют жить с ними дальше. У меня паника, за год камень вырос в два раза. Что делать? Подскажите, пожалуйста! Спасибо, заранее!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Анастасия! В Вашем случае оптимальная лечебная тактика - дробление (дистанционная литотрипсия). Перед процедурой советую выполнить МСКТ почек, чтобы иметь представление о плотности камня и анатомических особенностях мочевых путей.
24.08.2014 15:51:51
Марина, 26
Добрый день, подскажите, можно ли дробить камни, в момент воспаления пиелонефрита, с температурой, если нет, то через какое время после выздоровления?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Марина! Дробить камни в мочевых путях на фоне обострения пиелонефрита противопоказано, необходимо сначала пролечить воспалительный процесс, при необходимости дренировать мочеточники с помощью стента. Проведение дистанционной литотрипсии (дробления) возможно через 2-3 недели после нормализации анализов и исчезновения признаков воспаления.
22.08.2014 19:40:52
Антонина Ивановна, 51год
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! У меня камень застрял в нижней трети мочеточника.Камень 4,0 мм. Я из Иркутска.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Антонина Ивановна! Мы говорили сегодня с Вашим мужем, и я просил, чтобы Вы прислали мне подробное описание УЗИ (или компьютерной томографии) и результаты анализов (если есть) по электронной почте на адрес DR-ROTOV@MAIL.RU. После этого мы согласуем дату Вашего приезда и операции.
16.08.2014 21:23:07
Ольга 53 года
Здравствуйте! У меня камень застрял в нижней трети мочеточника (устье) 4-6 мм. Можно ли его раздробить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Ольга! Конечно, можно раздробить! Приглашаю Вас приехать ко мне на консультацию. Напишите удобную для Вас дату и время.
16.08.2014 17:54:44
Елена
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! У меня камень 5*3*5 мм , плотностью 1300 ед.Н в н/части мочеточника, в 8 мм от устья мочевого пузыря. Мочеточник расширен до 7 мм. после камня 4 мм. Нарушение оттока мочи. Чашечно-лоханочная система расширена. Камень идет с января 2014 года, было 3 приступа. Выписали Но-шпа, канефрон, Омник, готовлюсь к контактной литотрипсии, но боюсь стентирования. Возможна ли в моем случае дистанционная литотрипсия? И сколько она будет стоить? Я из Подмосковья.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Елена! Теоретически в Вашем случае дистанционная литотрипсия (дробление) возможно. Однако, учитывая высокую плотность камня и длительный срок его нахождения в мочеточнике, эффективность дробления будет где-то 50/50. Стоимость дробления камня в мочеточнике составит 21 550 рублей.
08.08.2014 18:20:51
Нина 65
Здравствуйте. Камень в мочевом пузыре 2.7 см. это опасно? И можно ли пить "Канефрон"?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Нина! Камень в мочевом пузыре таких размеров безусловно подлежит удалению. Обычно такие камни в мочевом пузыре разрушаются и удаляются с помощью инструмента, введенного через мочеиспускательный канал (трансуретральная цистолитотрипсия). Канефрон, как и другие препараты, совершенно не действует на камни мочевого пузыря и может применяться только временно, до или после операции.
07.08.2014 05:21:29
Галина Исаковна
У меня перегиб верхней трети правого мочеточника и там выявлен конкремент 7*4мм, гидронефроз и конкремент в нижней чашечке 8*4мм правой почки. Попытка контактной литотрипсии и установка стента были безуспешны, проведена нефростомия. Каковы оптимальные сроки для повторной операции по Вашей практике? Можно ли добраться до камня через нефростому? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Галина Исаковна! Сроки повторной операции определяются состоянием почки, перед операцией необходимо купировать воспалительный процесс (в случае его наличия). Антеградное удаления камня (то есть, сверху, через почку) действительно применяется в тех случаях, когда камень расположен в верхней трети мочеточника и имеются препятствия для проведения инструмента через мочеиспускательный канал. Это может быть выполнено как через имеющийся нефростомический ход, так и через вновь созданный. Для более предметной консультации можете выслать сканы КТ по электронной почте.
06.08.2014 20:00:35
Владимир 59 лет
Уважаемый доктор! Можно ли мне удалить камень из левой почки, если его размер уже 14 мм, при том что у меня на левой почечной артерии была уже операция по стентированию 5 лет назад
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Владимир! Вам можно и нужно удалить камень из почки! Учитывая наличие в артерии этой почки стента, безопасным методом удаления камня из почки будет перкутанная нефролитотомия (через прокол). Окончательно можно будет сказать по результатам КТ.
29.07.2014 15:54:01
Михаил 25 лет
Здравствуйте! У меня камень в почке 20*7мм, недавно был уролога в другой клинике, но там нет оборудования по дроблению камней. Все анализы на руках и результаты узи. Сколько будет стоить операция по дроблению камней в вашей клинике?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для того, чтобы решить, возможно ли (в смысле - эффективно и безопасно) проведение дистанционной литотрипсии в Вашем случае (учитывая крупные размеры камня), и нужны ли подготовительные процедуры (например, установка стента), необходимо выполнить компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. Стоимость дробления при камнях таких размеров может колебаться от 40 до 70 тысяч рублей.
20.07.2014 19:26:56
Дмитрий 26 лет
Здравствуйте. Привезли в больницу с почечной коликой. На рентгене с контрастом и узи ничего не было, врач сказал что шел песок. Прописали фокусин и цистон. После начала приема фокусина появилась ретроградная эякуляция и заложенность носа. Сказали пить фокусин 30 дней. Продолжать прием?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Дмитрий! Фокусин (тамсулозин) облегчает и ускоряет отхождение камней из нижней трети мочеточника. Нередко на фоне его приема отмечается ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь). Это полностью обратимое состояние, проходит после отмены препарата. В случае, если у Вас камень (или песок) уже вышел и ничего не беспокоит, то принимать Фокусин больше не нужно.
15.07.2014 22:14:20
Дмитрий 29 лет
Здравствуйте! Моему отцу 55 лет, в 40 лет у него началась мочекаменная болезнь, часто болела правая почка, много раз выходили камни. 10 дней назад опять вышел камень, но боль не утихала, к этому всему добавилась высокая температура и пропало желание мочиться хотя жидкость пил. 5 дней он терпел пока на скорой его не увезли в больницу, врач обследовавший его сказал, что у него пиелонефрит + в правой почке камни, еще добавил что почка почти не работала и сначала надо сбить температуру, подлечить почку а потом уже думать об удалении камней. Ему сделали прокол в почку установили трубку для оттока мочи, ставят капельницы, но температура, то понизится до 37-38, то повысится до 39-40,5, дополнительно тошнота и рвота. Еще 2-3 года назад ему установили простатит. Скажите пожалуйста насколько страшно, что такая высокая температура длится больше недели, и сколько примерно она будет продолжаться? Заранее благодарен за ответ, спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Дмитрий! У Вашего отца развилось осложнение мочекаменной болезни - острый пиелонефрит. Это довольно редкое, но грозное состояние. Врачи совершенно обоснованно дренировали пораженную почку с помощью нефростомы и начали применять антибиотики. Длительность курса лечения пиелонефрита очень индивидуальна, обычно продолжается не менее 7-10 дней. В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии, приходится выполнять повторные хирургические вмешательства вплоть до нефрэктомии (удаления пораженной почки). Искренне желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления!
15.07.2014 15:40:52
Наталия,29 лет
Здравствуйте доктор! Подскажите пожалуйста у меня признали в правой почке камни 4*4, 6*4, 6*4, 4*5 и микролиты до 2мм плотностью до 526 ед.Н. врач прописал Блемарен и Канефрон пропить чтобы попробовать раздробить камни, возможно ли такое что камни раздробятся и не придется делать операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Наталья! Конечно, размеры Ваших камней позволяют надеяться на их растворение и самостоятельное отхождение. Для ускорения этого процесса наряду с приемом препаратов обязательно употребляйте побольше жидкости (не менее 1,5-2 литров). Необходимо помнить, что отхождение камней из почки может сопровождаться болевыми ощущениями, вплоть до почечной колики. Как правило, помогают обычные обезболивающие препараты, в противном случае вызовите врача.
14.07.2014 17:37:49
Андрей 30 лет
Здравствуйте доктор, у меня уратные камни, в левой почке 6мм, в правой 5мм, скажите во сколько мне обойдётся дробление этих камней и в какие сроки (в течении дня,2,3), проживаю в Калужской области?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Андрей! У нас гибкая система оплаты. Первый вариант - оплата за сеанс (21 550 рублей). В этом случае, если требуется повторное дробление, то оно оплачивается по той же стоимости. Второй вариант - оплата за камень. При таких размерах камня в почке, как у Вас (5-6 мм) стоимость около 32 тысяч, при этом повторное дробление (в случае необходимости) проводится бесплатно. Уратные камни обычно дробятся хорошо, в большинстве случаев достаточно одного сеанса. Решайте сами, какой вариант Вас больше устроит. Дробление камня проводится амбулаторно, в тот же день Вы покидаете клинику и можете поехать домой. Контрольное УЗИ можете выполнить у себя (обычно, через неделю) и результат сообщить мне по эл. почте.
11.07.2014 03:29:02
Максим Г
Здравствуйте. У меня камень на границе средней и нижней трети мочеточника. Консервативная терапия в течении 2 мес не привели к отхождению. Попытка ДЛТ не удалась тк камень не видит система наводки аппарата (низкая плотность - 380 ед., локализация). Блока почки по данным УЗС нет. Подскажите пожалуйста какая возможна тактика далее, есть ли возможность ДЛТ (возможно была плохая подготовка), в течении какого времени возможна консервативная терапия? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Максим! Действительно, граница средней и нижней третей мочеточника - это достаточно сложная для проведения дистанционной литотрипсии зона. Однако, у меня есть достаточный успешный опыт дробления камней данной локализации. Для повышения шансов рекомендуется подготовить кишечник (методика описана на соответствующей страничке по адресу https://dr-rotov.ru/mochekamennaya-bolezn/lechenie/). Консервативная терапия (то есть прием препаратов, облегчающих самостоятельное отхождение камня) в случае камня мочеточника может применяться до 10-15 дней; дальнейшее ее продолжение малоперспективно. Обращайтесь, буду рад Вам помочь!
08.07.2014 11:57:46
Екатерина Александровна 33 года
Здравствуйте! У меня камень в правой почке 11мм расположен в лоханке можно ли у Вас сделать дробление камня, сколько это стоит и что для этого нужно (анализы,снимки не сохранились), последнее узи есть. Я из другого города, поэтому сколько может всё это занять времени и как удобнее сделать.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Екатерина Александровна! Безусловно, дробление - это лучший способ избавиться от камня таких размеров, как у Вас. Стоимость литотрипсии около 38 тысяч рублей (в этом случае при необходимости повторный сеанс будет проведен бесплатно). Возможна и оплата по одному сеансу, в этом случае стоимость составит 21 550 рублей. Перед дроблением необходимо пройти обследование, включающее экскреторную урографию (или компьютерную томографию почек с внутривенным контрастированием и определением плотность конкремента), клинический и биохимический анализы крови (креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ), коагулограмму (АЧТВ, протромбин, фибриноген, антитромбин III, тромбиновое время) и общий анализ мочи. Процедура проводится амбулаторно в день обращения, необходимости пребывания в стационаре нет. Через неделю нужно будет подъехать на контрольное исследование (и при необходимости - повторный сеанс дробления камня). Есть возможность размещения в гостинице в непосредственной близости с клиникой (подробности по ссылке https://dr-rotov.ru/informaciya-dlya-inogorodnih/)
07.07.2014 21:03:51
Альберт
Здравствуйте. У меня в левой почке кораллообразный камень. В левой лоханке конкремент 30х13х36мм. Левая лоханка расширена. Перенхима левой почки умеренно истончена. Мочеточники ассиметричные D^S(слева расширен до 4,8мм) Скажите сколько стоит операция у Вас? Возможно ее сделать? Сколько времени это займет? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Альберт! Удаление коралловидного камня из почки производится через прокол, операция называется перкутанная нефролитотомия. Стоимость операции ориентировочно от 100 до 150 тысяч рублей (зависит от сложности и от клинической базы, на которой она будет проводится), срок лечения около недели. Перед операцией обязательно нужно выполнить компьютерную томографию почек и мочеточников с внутривенным контрастированием (протокол пришлите мне заранее по эл. почте).
07.07.2014 10:31:01
Cофья 39 лет
Здравствуйте доктор! Я страдаю мкб с 1994 года. Оперированы обе почки. Левая поч размер 90/47, паренхима до 10-14, верхнем полюсе киста 17мм. Лоханка расширена за счет верхней чашечки до 12 мм. В нижней чашке с переходом в лоханку конкремент неправильной формы до 36-38мм. Правая почка 112/57мм, паренхима 20мм с мелкими кальцинатами. Камень не беспокоит, в моче соли. Повышенные лейкоциты. Как мне быть? Хочу сохранить левую почку
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Софья! Оптимальным и высокотехнологичным методом удаления камня из левой почки в Вашем случае является перкутанная нефролитотомия (через прокол), однако, окончательно судить о тактике можно будет только на основании результатов компьютерной томографии почек c внутривенным контрастированием.
01.07.2014 12:48:33
Юрий 50 лет
В 2011 году полосной операцией удалили камень 3 см. На данный момент у меня опять образовался камень в нижней лоханке почки 2,5 см. можно ли его удалить проколом в поясничной области и сколько это будет стоить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Юрий! В Вашей ситуации, при наличии крупного рецидивного камня почек, методом выбора будет перкутанная нефролитотомия (через прокол). Стоимость этой операции от 100 до 150 тысяч рублей. Обращайтесь, буду рад помочь!
21.06.2014 15:26:00
Владимир, 58 лет
Здравствуйте Доктор! Мультиспиральная компьютерная томография (ЦКБ ГА) (стандартна программа толщиной среза 1,25 мм и 2,5 мм с внутривенным болюсным контрастным усилением 100 мл омнипака-350) показала: Почки обычного расположения, формы и размеров. Слева имеется умеренное расширение ЧЛС и мочеточника на большом протяжении. В юкставезикальном сегменте левого мочеточника имеется конкремент размерами 4,5 х 3, 3 мм плотностью 1000-1050 Ед.Н. В почках конкрементов нет. В синусе правой почки группа парапельвикальных кист. Наиболее крупная киста размерами 44х33 мм деформирует задний контур лоханки. Шейки больших чашечек выглядят удлиненными. В синусе левой почки определяется кистовидное образование размерами 35х18х23 мм, расположенное по заднему контуру лоханки. Имеется сообщение указанного образования с форникальной частью задней верхней чашечки тонким «соустьем» размерами 3-3,5 мм. Неделю ноющие боли в левой нижней части живота и левом боку. Помогают свечи Вольтарен 100. Что посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Владимир! Боли в Вашем случае связаны, очевидно, с камнем в нижней трети левого мочеточника, нарушающим пассаж мочи по верхним мочевым путям слева. Размеры камня позволяют рассчитывать на его самостоятельное отхождение (при отсутствии осложнений). Для облегчения и ускорения этого процесса рекомендуется активный питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в сутки), в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа, Бускопан) и растительными препаратами (Фитолизин, Канефрон). При отсутствии эффекта в течение 10 дней нужно будет думать о более активной тактике - дистанционной литотрипсии или трансуретральном удалении этого камня.
18.06.2014 18:47:21
Рустам,25 лет
Почки обычной формы, расположения, размерами: правая-11,7*6*5,7см, левая-10,6*4,4*6,0см. Контуры ровные,четкие. Паранефральная клетчатка не изменена. В лоханке левой почки определяется крупный камень, размерами 24*13мм, плотностью до 1354едНи. в нижней группе чашек левой почки отмечаются мелкие камни от 1,2ммдо 3,5мм. лоханка левой почки 13*32мм, чашечкидо 5мм. лоханка правой почки67*46м, чашечки 21мм. мочевыделительная функция левой почки своевременная, правой замедлена. КАКОЙ МЕТОД ПОСОВЕТУЕТЕ?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Рустам! Слева, учитывая крупные размеры и высокую плотность камня, предпочтительна перкутанная нефролитотомия (через прокол). Справа имеется гидронефроз, поэтому, после более точного определения функции почки, нужно думать о реконструктивно-пластической операции по устранению гидронефроза.
18.06.2014 13:23:27
Галина 28лет
Здравствует доктор! Напишу Вам результат узи: правая почка-чашечно-лоханочная система умеренно расширена: чашки до 1.0см, лоханка 22мм, прилоханочный сегмент мочеточника 9мм, в нем виден конкремент размером 14мм. Перемычка: нет. Конкременты: в нижней группе чашек 8мм. Левая почка-Конкременты: на фоне изолированно расширенных чашек видно множество конкрементов от 4 до 8мм. Лежу в стационаре вторую неделю,сделали еще узи показало в левом мочеточнике конкремент 8мм. Что посоветуете? И сколько будет стоить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Галина! Вы описываете очень непростую ситуацию с наличием камней в обоих мочеточниках и, соответственно, нарушением оттока мочи из обеих почек. В этом случае требуются активные действия, направленные на восстановление оттока мочи из почек и последовательное удаление камней из мочеточников. Как один из возможных вариантов, я бы предложил стентирование правой почки с последующим дроблением камня левого мочеточника. После отхождения фрагментов камня левого мочеточника и нормализации оттока мочи из левой почки (учитывая размеры камня, это не потребует много времени), можно заниматься дистанционной литотрипсией камня правого мочеточника. Этот план рассчитан примерно на 3-4 недели (в амбулаторных условиях) и примерно 100-120 тысяч рублей.
14.06.2014 15:52:19
Александр , 48 лет
Уважаемый Антон Евгеньевич, добрый день! На Вашем сайте указано, что стоимость операции по дроблению камней в почках прим. 21550,00 руб. Я прошёл обследование и лечение в клинике при заводе. Есть все результаты анализов и снимки. Возможно ли сделать операцию в Вашей клинике? Направление с нашей клиники предоставят. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Александр! Безусловно, в нашей клинике можно провести дробление камней в почках. У нас действует гибкая ценовая политика. Стоимость одного сеанса дистанционной литотрипсии составляет 21 550 рублей. Однако, если потребуется повторный сеанс, то его также придется оплачивать. Возможна и оплата курсом, при которой повторные сеансы (в случае необходимости) будут проведены бесплатно! Стоимость этого курса зависит от размеров и плотности камня и колеблется от 32 до 42 тысяч рублей. Для детальной оценки Вашего конкретного случая, Вы можете выслать мне по эл.почте результаты обследования (УЗИ, урография, КТ). Буду рад Вам помочь!
06.06.2014 19:41:34
Алексей 20
Здравствуйте. Была почечная колика, неделю отлежал в больнице. Рентген и УЗИ ничего не показали. После компьютерная томография показала два камня 4 и 2.1 мм в дистальной трети левого мочеточника. Врач выписал роватинекс. Последнее время боль стала в самом половом органе.. камень выйдет сам или стоит обратиться в больницу снова??..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Алексей! Камни таких размеров и локализации, действительно, перспективны к самостоятельному отхождению. Для ускорения и облегчения этого процесса рекомендуется обильное питье (водные нагрузки) в сочетании с мочегонными и спазмолитическими препаратами (Роватинекс - один из них, новый и достаточно эффективный; для усиления эффекта можно принимать в комбинации с Канефроном). На самостоятельное отхождение камня мочеточника дается условный срок 10 дней. Но не забывайте про возможные осложнения - воспалительный процесс, при первых признаках которого (повышение температуры) следует немедленно обратиться к урологу.
28.05.2014 19:49:29
Алексей 37лет
Здравствуйте 22.05, 24.05 и 25.05 были почечные колики. 25 вызвал скорую. Дали обезболивающее. Посоветовали пить воду и ношпу. От госпитализации отказался. 28.05 Сделал МРТ в Центре эгдохирургии на шоссе Энтузиастов. Нашли в нижней трети мочеточника камень 7*3 мм, плотностью 513 ед.Н, до устья примерно 15мм.. В общем посоветовали или самому выгнать камень Пол-палой или операцию Эндоскопическим путем. Вопрос - можно как то дробить ультразвуком? Рост 170..Вес 100. Их уролог настаивал на операции.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Алексей! Главное условие для успешного дробления - это хорошая визуализация камня при УЗИ. 15 мм от устья - это локализация, доступная для литотрипсии. Относительно невысокая плотность камня также благоприятна для дистанционного разрушения. Обращайтесь, буду рад помочь!
22.05.2014 16:42:04
Сергей 46лет
Здравствуйте. Камень в левой почки 7мм. Какой будет цена дистанционного дробления в Вашей клинике?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Сергей! Стоимость дробления (ДЛТ) камня таких размеров в нашей клинике составит 38500 рублей. В эту стоимость входит и повторный сеанс, который, при необходимости, будет проведен бесплатно. Таким образом, за эту сумму мы гарантированно разрушим камень до мелких фрагментов
19.05.2014 22:06:15
Сергей 40 лет
Здравствуйте. У меня, в левой почке, камень в лоханке 14мм и 4мм в нижней чашечке, можно их дистанционно дробить? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Сергей. Да, камни почек такого размера можно дробить дистанционно, с помощью литотрипсии. Обращайтесь, буду рад помочь!
... 6 7 8 9
"Стентирование почки стр 8"
logo