Автор статьи: к.м.н Ротов А.Е.

Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении или длительно проводить медикаментозное лечение.

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм - хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений. В случае более крупных размеров камня или выраженного болевого синдрома целесообразно сразу провести дробление (дистанционную литотрипсию или ДЛТ).

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью применения дорогостоящего оборудования. Однако, несмотря на довольно высокую цену, все больше пациентов выбирают дробление камней в почках. Эта несложная (для имеющих соответствующий опыт и оборудование) и очень эффективная процедура позволяет в большинстве случаев полностью разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят при мочеиспускании. При этом сама почка, а также близлежащие ткани и органы абсолютно не страдают. Звучит немного фантастически, особенно, если учесть, что в фокусе (то есть в том месте, где происходит разрушение камня) создается давление до 1000 атмосфер?! Тем не менее, современные аппараты для дистанционной литотрипсии (а на других я не работаю!) не просто гарантируют полную безопасность самой процедуры, но и делают ее легко переносимой без дополнительной анестезии! Более того, нет необходимости в госпитализации и пациент сразу после проведения ДЛТ может покинуть клинику! Не верите - приезжайте, я докажу!


!!!Возможно проведение дробления камней в экстренном порядке, в день обращения, что быстро избавит от боли и предотвратит опасные осложнения!!! Обращаясь ко мне по поводу дистанционной литотрипсии (дробления камней в почках и мочеточнике), Вы получаете:
  • возможность выполнения процедуры в день обращения, без промедления и лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • высочайшее качество, безопасность, гарантию положительного результата


лечение при мочекаменной болезни


Литотриптор STORZ MODULITH SLK (на снимке вариант с двойной системой наведения)

Литотриптор


Однако, бывают случаи, когда необходимо быстро и радикально удалить камень хирургическим путем. Чаще всего, это делается при возникновении осложнений (повышения температуры тела, остром пиелонефрите). В таком случае через мочеиспускательный канал пациента вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем зрения он проводится в мочеточник и доводиться до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера (отсюда название операции - контактная литотрипсия) и фрагменты извлекаются наружу. Срок госпитализации при этом виде операции обычно составляет 1 сутки. У меня есть возможность выполнить данную операцию с использованием самого современного гибкого инструмента - фиброуретероскопа Cobra немецкой фирмы R. Wolf. Это действительно редкое, даже по московским меркам, оборудование!

Фиброуретероскоп Richard Wolf Cobra (Германия)

фиброуретроскоп
При размерах камня, превышающих 2 см, или при так называемых коралловидных камнях (по форме они действительно очень похожи на кораллы), когда даже в разрушенном виде за счет огромной каменной массы фрагменты не смогут выйти через мочеточник, выполняется перкутанная (или чрескожная) литотрипсия. В этом случае инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется. Срок госпитализации от 3 до 5 суток.

Ниже приводятся некоторые рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни (в адаптированном виде).

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен). Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 - 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” - у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические - не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Основной процедурой для удаления крупных камней почек является перкутанная нефролитотрипсия (эндоскопическое удаление камня через прокол в пояснице). Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно). Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Выбор метода лечения камней мочеточника

Медикаментозное лечение возможно при следующих условиях: небольшой размер камня (до 5-6 мм); умеренно выраженный болевой синдром, снимающийся с помощью обычных препаратов; отсутствие обструктивных осложнений (повышение температуры тела, почечная недостаточность). В остальных случаях рекомендуется активное удаление камня мочеточника. Дистанционная литотрипсия (дробление) и трансуретральная контактная литотрипсия одинаково эффективны для удаления камней мочеточника. Более крупные камня быстрее удаляются с помощью эндоскопического (трансуретрального) вмешательства. В то же время, контактная литотрипсия характеризуются более высоким риском осложнений, большей длительностью госпитализации. У пациентов с выраженным ожирением (BMI > 30) уретероскопия имеет преимущества по сравнению с дистанционном дроблением.

Выбор метода лечения камней почек

Для небольших (до 10 мм) бессимптомных камней нижней чашечки почки, особенно у маломобильных пациентов, возможна наблюдательная тактика (контроль УЗИ ежегодно). При доказанном уратном составе камня эффективна растворяющая (литолитическая) терапия. В остальных случаях, а также у лиц определенных профессий (например, пилот), необходимо активное удаление камней. С этой целью может использоваться дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия и трансуретральная нефролитотрипсия. При выборе метода лечения учитываются предпочтения и соматический статус пациента (сопутствующие заболевания, ожирение и др.), а также размеры, плотность и локализация камня, особенности строения почки и мочевых путей. Дистанционное дробление наиболее эффективно для камней почек невысокой плотности размерами до 20 мм (за исключением камней, расположенных в нижней чашке). Более крупные камни удаляются с помощью перкутанной нефролитотрипсии, так как дробление крупных камней, как правило, требует нескольких повторных процедур, сопряжено с повышенным риском обструкции при отхождении фрагментов (в том числе, формированием “каменной дорожки”) и необходимостью дополнительных вмешательств (например, стентирования).Небольшие (до 20 мм) камни, имеющие высокую плотность, особенно расположенные в нижней чашечке, могут удаляться с помощью трансуретральной (ретроградной) или перкутанной нефролитотрипсии. В последнем случае предпочтителен минидоступ (миниперк) и использование лазера. Любой из методов удаления камней может привести к тому, что часть фрагментов разрушенного камня остается в почке (так называемые резидуальные фрагменты). Они обнаруживаются при контрольном обследовании (УЗИ, рентген или КТ), которое обычно выполняется в сроки от нескольких дней до месяца после первичной процедуры. Наибольшей чувствительностью при выявлении резидуальных фрагментов обладает бесконтрастная компьютерная томография. В то же время, необходимо помнить о лучевой нагрузке, сопровождающей компьютерную томографию. Для уменьшения лучевой нагрузки рекомендуется КТ в низкодозовом протоколе (где это выполнимо). Согласно исследованиям, от 21 до 29% пациентов с резидуальными фрагментами требуют дополнительного лечения в течение ближайших пяти лет. При этом, при наличии остаточных фрагментов размером >5 мм вероятность того, что потребуется дополнительные вмешательства выше, чем при более мелких.

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня. Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше). Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Подробно об эндоскопическом удалении почечных камней смотрите здесь www.liveinternet.ru/users/anton_rotov



Эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Дистанционная литотрипсия
дистанционная литотрипсия


Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Лечение мочекаменной болезни"

19.03.2014 18:52:02
У меня мочекаменная болезнь. Камень диаметром 3 мм. Находится в синусе правой почке (средняя чашечка). Химический состав камня не знаю. Какое лечение?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемая Вера! При таких мелких размерах камня проводится лечение, направленное на стимуляцию его отхождения. С этой целью рекомендуется обильное питье (водные нагрузки), прием растительных препаратов с мочегонным эффектом (Канефрон, Цистон и т.д.), физиотерапевтическое лечение. Эффективно санаторно-курортное лечение. Однако, прежде необходимо исключить возможные противопоказания, проконсультировавшись с урологом.
18.03.2014 16:20:48
Здравствуйте. Неделю назад случилась почечная колика. После анализов, узи и снимка врач диагностировал камень в верхней трети мочеточника 1,3 на 0,7. Сказал что сам такой камень не выйдет и дал направление в больницу для решения вопроса о ДЛТ. Вопрос у меня такой. Я кормящая мама - ребенку 4 месяца, находимся на полном ГВ. Возможно ли в моем положении долбление камня амбулаторно, и каковы шансы на положительный исход дела. В данный момент иногда беспокоит ноющая боль внизу живота. Колик пока нет. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Ирина! Грудное вскармливание ни в коем случае не является противопоказанием для дистанционной литотрипсии. Более того, это самый щадящий способ избавиться от камня! В моей практике были три или четыре пациентки, которым я проводил дробление в период кормления грудью, результат был успешный. Ни в одном случае не потребовалась госпитализация и стационарное лечение. Особенность при этом одна - минимальная медикаментозная нагрузка. В то же время, риски обструктивных осложнений всегда присутствуют. Для более детальной оценки Вашего ситуации можете прислать мне результаты исследований. И категорически не советую затягивать с лечением, время имеет большое значение в плане возникновения осложнений!
14.03.2014 20:43:05
Здравсвуйте. У меня камень 9мм в правом мочеточнике на 4 см от лоханки. В моче оксалаты? 1-2 эритроцита свежих, оксалаты.Камень выйдет при консервативном лечении или нужна липотрепсия? Какой период ожидания для выхода камня?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Камень мочеточника размером 9 мм является достаточно крупным и, к сожалению, шансы на его самостоятельное отхождение невелики. В то же время, если нет осложнений, повышения температуры тела и повторяющихся приступов почечной колики, можно ожидать выхода камня до 10 дней. Больше этого срока ждать нецелесообразно, так как вероятность самостоятельного отхождения снижается, а риск осложнений повышается, поэтому необходимо активное удаление камня - дистанционная или контактная литотрипсия. Обращайтесь, буду рад Вам помочь!
10.03.2014 19:53:35
Здравствуйте, подскажите пожалуйста у меня нашли камень в правой почке 8мм, камень уратный. Врач назначил пить только траву толокнянку. Я очень переживаю, посоветуйте что мне делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемая Наталья! Оптимальным методом лечения при камнях такого размера является дробление (дистанционная литотрипсия). В то же время, можно попробовать растворяющую терапию Блемареном, однако нет гарантии, что она не приведет к смещению камня в мочеточник с возникновением обструктивных осложнений. В любом случае, лечение следует проводить ТОЛЬКО под контролем уролога. Желаю выздоровления!
06.03.2014 01:56:30
Здравствуйте! Подскажите, у мамы (70лет ) обнаружили камень 15мм*9мм в нижней трети правого мочеточника и хрон.пиелонефрит в стадии обострения. Провели стентирование мочеточника. Выписали на амбулаторное лечение на 1 мес. и назначили 1. канефрон, 2. фокусин или омник. Фокусин, я прочитала, обозначен как препарат только для мужчин и оба они применяются при заболеваниях предстательной железы. Правильно ли это? Возможен самостоятельный выход такого камня при приеме омника?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Татьяна! Фокусин и Омник содержат одно и то же действующее вещество - Тамсулозин. Данный препарат действительно облегчает самостоятельное отхождение камней из нижней трети мочеточника, и с этой целью назначается как у мужчин, так и у женщин. В то же время, крупные размеры камня у Вашей мамы вызывают сомнения относительно перспектив его самостоятельного отхождения. Скорее всего, придется избавляться от него с помощью контактной или дистанционной литотрипсии после купирования пиелонефрита. Желаю удачи!
28.02.2014 22:40:15
Благодарю за ответ. Подскажите, пожалуйста, через какой промежуток времени после приведения лейкоцитов в норму и стабилизации температуры можно будет дробить камень? Камень примерно 7 мм, плотность 830-850 ед. Н, это много? И можно ли какими-нибудь мероприятиями (ходьба по лестнице, прыжки и т.п.) сдвинуть камень в мочеточнике? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Дробление можно проводить уже через 5-7 дней после нормализации температуры и анализов. Что касается консервативных мероприятий, направленных на отхождение камня, то их эффективность на фоне стента невелика. Можно принимать растительные диуретики (например, Канефрон), физиотерапию (электростимуляцию, амплипульс). Физические упражнения не рекомендуются, так как могут привести к смещению стента. Камни такой плотности (до 1000 HU) хорошо поддаются дроблению. Желаю удачи!
28.02.2014 20:50:39
Доброго времени суток! Камень в верхней трети мочеточника, установлен стент. Можно ли дробить этот камень, если в крови повышены лейкоциты до 12 и периодически поднимается температура до 37,4? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Ольга! Активный воспалительный процесс (признаками которого являются лейкоцитоз и повышение температуры тела) является противопоказанием к проведению литотрипсии. Необходимо провести курс антибактериальной терапии, снять обострение и после этого приступать к разрушению камня. Обращайтесь, буду рад помочь!
26.02.2014 19:32:35
Здравствуйте! Врач, не зная какой вид камня у меня (12 мм), назначил БЛЕМАРЕН. А вдруг у меня не тот вид, от которого помогает это лекарство? Может мое состояние ухудшиться? Или ничего страшного? Кстати, на другой почке у меня ГИДРОНЕФРОЗ. При этом заболевании можно принимать данный препарат? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Татьяна! Вы совершенно правы, для назначения эффективной схемы лечения мочекаменной болезни НЕОБХОДИМО знать состав камней! Блемарен не будет эффективен при фосфатных и цистиновых камнях, малоэффективен при оксалатных камнях. Учитывая, что препарат недешевый, считаю целесообразным сначала определить состав камня (см. соответствующий раздел на сайте). Гидронефроз не является противопоказанием к назначению Блемарена. Желаю скорейшего выздоровления!
26.02.2014 18:11:21
Здравствуйте! Мне два дня назад сделали контактную литотрипсию камня 4 мм последней трети мочеточника, говорят, что удачно. Поставили стент. Однако дикие колики по-прежнему присутствуют, обезболивают по три раза в день. Колика и задержка мочеиспускания, как правило, начинается после капельниц - зараз заливают до 1500 мл физраствора, рингера, глюкозы. Это нормально, что так болит? Или еще рано?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Владимир! Боли после контактной литотрипсии и стентирования бывают редко, чаще беспокоят рези и жжение в мочеиспускательном канале, продолжающиеся до 2-3 дней. Главное убедиться, что стент расположен правильно и выполняет свою функцию (нормальный отток мочи из почки). Это видно при УЗИ и на рентгенограмме. Иногда после стентирования бывают боли в области почки во время мочеиспускания, связанные с забросом мочи в почку. Для профилактики рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, не дожидаясь переполнения. Желаю скорейшего выздоровления!
26.02.2014 15:11:17
Екатерина Александровна 32 года
Лечение мочекаменной болезни
Здравствуйте! Мне необходимо раздробить камень(уратный, ренгенонегативный, правая почка 13мм), живу далеко могу ли я приехать и вылечиться у Вас, что для этого надо и сколько будет стоить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Екатерина Александровна! Я буду рад помочь Вам избавиться от Вашего камня. Стоимость дробления составит 38 тысяч рублей, если потребуется повторный сеанс, я проведу его бесплатно. Отдельно оплачивается консультация и контрольное УЗИ. Общая стоимость (с двумя приемами и одним контрольным УЗИ) составит примерно 41 000 рублей. В обычных случаях за период лечения необходимо дважды показаться в клинике, в день дробления и через неделю для контрольного обследования. Если Вам негде остановиться в Москве, я могу Вас госпитализировать на этот срок, условия и стоимость обговорим отдельно. Для Вашего удобства, Вы можете заранее выслать мне результаты обследования (в отсканированном или текстовом виде), после этого мы согласуем дату и время процедуры. Жду Вас в клинике! Пишите, если есть какие-то вопросы!
18.02.2014 16:35:20
Здравствуйте, у меня удалили вчера камень из мочеточника, но осталось еще два камня в левой и правой почке что-то от 3-4 мм. Какова вероятность что они будут выходить с такими же ужасными симптомами как при первом камне (тошнота, рвота, озноб, ужасная колика) и когда они вообще могут выйти?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Валерия! Камни почек размерами 3-4 мм обычно отходят самостоятельно. В то же время, все зависит от диаметра Вашего мочеточника. Вы можете спросить врачей о размере удаленного у Вас камня, и сравнить его с размерами оставшихся камней. При малейших сомнениях я бы посоветовал разрушить их с помощью литотрипсии, что гарантировало бы практически безболезненное отхождение фрагментов в виде "песка". С уважением, врач-уролог, к.м.н. А. Ротов
10.02.2014 17:59:26
Здравствуйте. В левой почке камень 7,5мм. В правой не проглядывается на узи из-за газов. Но думаю там есть, потому что правая побаливает чаще левой. Сколько стоит если лазером дробить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Виктория! Стоимость дробления (дистанционной литотрипсии) камня почки таких размеров составляет, обычно, около 38 тысяч рублей. В эту цену входит также повторный сеанс (додрабливание), который при необходимости будет выполнен бесплатно. В случае, если есть сомнения в результатах УЗИ, Вы можете подъехать ко мне в клинику, где я сам посмотрю Вас на аппарате. С уважением, врач-уролог, к.м.н. А. Ротов
05.02.2014 18:45:14
Здравствуйте. В левой почке обнаружили камень 0,75мм. Правую не смог уролог посмотреть, говорит газы в кишечники. Почки болят (побаливают), но адской боли нет. Сдала анализы. В моче присутствуют оксалаты в небольшом кол-ве. Хотела спросить можно ли камни дробить ультрозвоком и сколько это стоит у вас в клинике?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Виктория! В Вашем случае дробление ультразвуком (дистанционная литотрипсия) является лучшим вариантом избавления от камня в почке. Стоимость процедуры при таких размерах камня составляет 38 тысяч рублей. В случае необходимости повторный сеанс (додрабливание) будет проведен бесплатно. Оплата производится официально через кассу клиники, никаких дополнительных расходов или скрытых платежей. Для того, чтобы максимально сэкономить Ваше время и деньги, Вы можете прислать мне по электронной почте результаты Ваших анализов и УЗИ (в отсканированном виде или в виде текста). После этого мы согласуем дату и время Вашего визита. С уважением, врач-уролог, к.м.н. А. Ротов
02.02.2014 22:07:52
Гузь Зоя Николаевна
Лечение мочекаменной болезни
Результат УЗИ-расширение чашечно-лоханочной системы справа 35-32мм в собират. системе эхо(+) включительно до 3мм без акустической тени(соли) Заключение-эхопризнаки пилоэктазии правой почки. Было 2 остр. приступа 30 января, в настоящее время тупая боль в верх. части, отдает под ребро. Пью по назначению уролога-омник, экст-кт красильной, ношпа, канефрон. Врач дал направление на госпитализацию..обязательна ли больница в моем случае... И что Вы мне посоветуете-лечение или операция. И что значит сам диагноз?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемая Зоя Николаевна! Информации, которую Вы предоставили, недостаточно для того, чтобы сделать вывод о необходимости хирургического вмешательства. То, что Вам необходимо сделать - это установить точный диагноз. В случае мочекаменной болезни - это размер и локализация камня. Для этого выполняется экскреторная урография или компьютерная томография почек и забрюшинного пространства. Если нет возможности сделать это амбулаторно, значит нужно госпитализироваться. На основании этих исследований можно будет говорить о конкретной лечебной тактике - медикаментозном или хирургическом лечении. В своей практике я госпитализирую пациентов с мочекаменной болезнью только для операции, в большинстве случаев лечение (в том числе и дробление камней) провожу без госпитализации. Желаю удачи!
01.02.2014 23:07:03
Благодарю за ответ. А можете ответить-возможно ли с помощью анализа мочи определить какой камень? Врач предлагает сдать платный анализ мочи достаточно дорогостоящий, в данный момент нет возможности. Купила ему траву пол-пала. Хочу подавать ему. Неопасно ждать? Допустим недельку траву попить. Заранее благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По анализу мочи можно только косвенно определить (предположить) состав камня. В случае Вашего супруга, учитывая, что камень близко к выходу, рекомендую мочиться в банку для того, чтобы его поймать и сдать на анализ. Прием пол-палы не помешает, обязательно в сочетании с препаратами, которые я рекомендовал ранее, водными нагрузками и физическими упражнениями. При отсутствии осложнений (то есть, если боли терпимые и быстро снимаются обезболивающими препаратами, и нет лихорадки), самостоятельное отхождение камня и мочеточника можно безопасно ждать до 10-14 дней. Желаю удачи!
31.01.2014 01:37:38
Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста-мужу поставили диагноз - конкремент 5мм в н/з правой почки. Назначили но-шпа и дексалгин, также пить Поляну Квасову и Трускавецкую. Дали срок выхода камня 3 дня. Если не выйдет обследование дальше. Может есть верные способы ускорения процесса выхода камня,чем его кормить?? Какие лекарства можно еще принимать,травы? Заранее благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемая Инна! Предполагаю, что у Вашего супруга камень находится в нижней трети правого мочеточника, откуда он должен самостоятельно отойти в мочевой пузырь. Для облегчения и ускорения этого процесса рекомендуется обильное питье, "водные нагрузки" - не менее 2-2,5 литров жидкости в день, физические нагрузки. Из препаратов назначаются спазмолитики (Но-шпа или Бускопан), Омник или Фокусин по 1 таб. в день, мягкие мочегонные растительного происхождения (Канефрон), при болях - тепло на область почки и обезболивающие препараты (Баралгин, Кетанов и др.). Все эти мероприятия можно проводить ТОЛЬКО при отсутствии признаков воспаления почки (пиелонефрита), в противном случае необходимо быстрое удаление камня. Желаю скорейшего выздоровления!
18.01.2014 00:36:27
Здравствуйте! Я 10 дней нахожусь в больнице. У меня левая почка плохо работает, так как камень в мочеточнике ее заблокировал. Врачи делать операцию бояться делать, так как есть проблемы с щитовидной. Что Вы мне посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемая Эльмира! Наличие камня в мочеточнике, нарушающего функцию соответствующей почки (вплоть до "блока") требует решительных действий, направленных на восстановление оттока мочи и предупреждение серьезных осложнений, таких как острый обструктивный пиелонефрит. В случае, если радикальное удаление камня (дистанционная или контактная литотрипсия) невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний (например, ранний период после перенесенного инфаркта или инсульта, обострение язвенной болезни, другие хронические заболевания в стадии декомпенсации), выполняется минимально инвазивное вмешательство - стентирование почки или нефростомия. Если Вы находитесь в Москве, Вы можете передать мне материалы истории болезни и рентгенограммы для более предметной консультации. Желаю Вам скорейшего выздоровления!
16.01.2014 20:21:30
Здравствуйте, я лежу сейчас в стационаре. Поступила с болью в боку, температура 37,2. Кровь при мочеиспускании. 3 суток , снимали ,симптомы… потом сделали контрастный рентген, правая почка увеличена в разы, рентгенконтрастное вещество блокируется в мочеточнике в нижней части. Поставили катетер к почке, лежу так уже вторые сутки…доктор какого исхода следует ожидать? Узнавала, о том, чтоб дробить камень, сказали пока нет, чего ждать не знаю… спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Елена! Лечебная тактика зависит от размера камня. Возможно, у Вас камень небольших размеров (до 5 мм), перспективный к самостоятельному отхождению, поэтому врачи проводят медикаментозное лечение и ожидают, когда камень выйдет. Если этого не произойдет, то придется от него активно избавляться. Это можно сделать с помощью дробления или эндоскопическим путем, все зависит от оснащения клиники и конкретной ситуации. Как бы то ни было, прогноз при камне в мочеточнике благоприятный, выполняйте все назначения врачей и пейте побольше жидкости. Если будут сомнения - пишите. Желаю скорейшего выздоровления.
17.12.2013 01:53:48
Здравствуйте! Месяц назад попала в больницу с высокой температурой, сделав УЗИ брюшной полости выяснелось, что имеется расширение лоханок и чашечек. Направили на внутревенную урографию, нашли камень размером 7 на 4 мм в средней трети мочеточника. Никакх болей, коликов, резей при мочеиспускании небыло и нет, пропила но-шпу, канефрон. Сделал повторное УЗИ, камень на месте, расширения имеются незначительные, но как сказал врач, всё в норме. Как лучше избавится от него и сколько это будет стоить.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Юлия! Учитывая длительное (около месяца) нахождение камня в мочеточнике, рассчитывать на его самостоятельное отхождение необоснованно и рискованно. Возможны два варианта лечения: самый простой - дистанционная литотрипсия (дробление), которую можно выполнить амбулаторно в день обращения. Ее полная стоимость в Вашем случае будет около 38-40 тысяч рублей. Второй вариант - эндоскопическое удаление этого камня (уретероскопия, контактная литотрипсия). Для ее выполнения потребуется госпитализация на сутки и около 60 тысяч рублей. Я бы посоветовал Вам первый вариант. Не затягивайте! Звоните и записывайтесь (лучше по телефону или через сайт), буду рад помочь!
03.12.2013 15:42:10
Здравствуйте!Такая проблема,сделали дробление в почке,камень был размером 2,3 мм,а сейчас вот беспокоят сильные боли в самой почке,что можете посоветовать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Николай! Боли после дистанционной литотрипсии могут быть связаны с тем, что фрагменты разрушенного камня попадают в мочеточник и затрудняют отток мочи из почки. Для уменьшения болей применяйте спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и анальгетики (Кетанов, Кетонал). Также хорошо снимает боль тепло на область поясницы или горячая ванна. Небольшие боли, снимающиеся с помощью вышеописанных мероприятий - это нормальное явление после литотрипсии, в противном случае необходимо обратиться к врачу. Желаю удачи!
27.11.2013 14:20:07
Здравствуйте! Мне делали литотрипсию несколько лет назад-камень был 8мм, фосфатный, осталось 2 осколка по 3 мм. После литотрипсии была страшная колика, дробили 7 раз! Лечилась мареной красильной, цистоном, пила Смирновскую воду в Железноводске. Без результатов. Осколки в нижней чашечке. PH мочи 5-0, белок в моче. Сейчас назначили блеморен. Посоветуйте, пожалуйста, чем растворить камни.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Виктория. Фосфатные камни чаще всего образуются в почках на фоне хронического воспаления (пиелонефрита), в щелочной среде (рН>7.0). Они, к сожалению, практически не поддаются растворению. Учитывая, что у Вас размеры фрагментов довольно мелкие, рекомендуется комплекс мер, направленных на стимуляцию их самостоятельного отхождения. Это обильное питье (не менее 1,5-2 литров в сутки), физические упражнения (прыжки через скакалку, подъемы ног в положении лежа, и т.д.), прием растительных мочегонных (Канефрон, Цистон и др.).Существует специальное физиотерапевтическое лечение (звуковая стимуляция, электростимуляция). Желаю удачи!
19.11.2013 04:48:05
Здравствуйте, доктор! У моей дочки был поставлен диагноз МКБ в возрасте 2 года, камень в правой почке с размером 1,5 см. Лечили уролесаном, пол-пала. через 3-4 месяца размер камня уменьшился до 0,9мм по УЗИ. Сейчас ребенку 2,8 месяцев. Чувствует себя хорошо. Анализы воспалительный процесс, эритроциты большое количество неизмен, лейкоциты, белок. Подскажите пожалуйста возможно ли дробить камень при таком возрасте с помощью литротопсии. Спасибо Вам за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Чинара! Я не занимаюсь лечением детей до 14 лет, однако, по имеющейся информации, дистанционная литотрипсия (дробление) успешно выполняется у детей начиная с возраста 6 месяцев. Учитывая сложность и особую ответственность, рекомендую обратится к специалистам, имеющим большой опыт по данной проблеме. Желаю здоровья Вам и Вашей дочке!
31.10.2013 22:08:48
Здравствуйте! У меня камень почки 12 мм и киста в этой же почке 3 см. Можно ли проводить дробление в моем случае? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемый Анатолий! В большинстве случаев наличие кисты не является противопоказанием к проведению литотрипсии камня в этой же почке. Бывают исключения (например, кальцинированная стенка кисты, когда существует угроза ее повреждения ударными волнами). Также необходимо оценивать взаимное расположение кисты и камня, и направление ударной волны. Приглашаю Вас подъехать в клинику, я сам сделаю УЗИ и дам свое заключение. С уважением!
10.10.2013 20:39:52
Вера Николаевна, 58 лет
Лечение мочекаменной болезни
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. Мне Вас рекомендовала одна ваша бывшая пациентка, раздробила у Вас камень в прошлом году. У меня камень 15 мм, обнаруживается уже очень давно (лет десять точно). Раньше не беспокоил, а недавно заметила кровь в моче, и почка стала поднывать. Возможно ли избавиться от него без операции и госпитализации, как у моей подруги? Заранее благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемая Вера Николаевна! Чтобы определить, возможно ли дробление камня и нужны ли предварительные манипуляции (например, установка стента), Вам необходимо приехать на консультацию. Желательно, с результатами экскреторной урографии или компьютерной томографии. Могу Вас обнадежить, в подавляющем большинстве случаев госпитализация не требуется, дробление проходит амбулаторно. Буду рад Вам помочь!
... 7 8 9