Лечение бесплодия

Лечение бесплодия

Проблема бесплодия у мужчин код по МКБ N46, пожалуй, самая масштабная и многогранная, с которой приходится сталкиваться в своей практике врачу-андрологу.

Причины бесплодия у мужчин

Так устроено, что нормальное созревание полноценных сперматозоидов возможно только в условиях правильного функционирования всех систем жизнеобеспечения организма.

Поэтому, сбои в работе одной из них, казалось бы, далекой от половой функции, например, пищеварительной или сердечно-сосудистой, могут негативно сказаться на воспроизводстве потомства и привести к бесплодию.

Лечение мужского бесплодия

Конечно, существует алгоритм диагностики мужского бесплодия, и в нем ключевую роль играет анализ качества спермы — спермограмма.

Правильно выполненная спермограмма позволяет оценить количество, подвижность спермотозидов, наличие дефектных форм и другие параметры, крайне важные для выявления и интерпретации патологических изменений.

Правила подготовки к спермограмме

  1. Половое воздержание в течение 3 дней (не менее 2 и не более 5)
  2. За 10 дней до анализа исключить локальное перегревание мошонки (бани, сауны), прием любых лекарственных препаратов, алкоголя
  3. Если вы перенесли простудную инфекцию или любое другое воспалительное заболевание, подождите в течение 2 недель после выздоровления

Факторы, отрицательно влияющие на параметры спермы

бесплодие

Интерпретация спермограммы

Нарушения в спермограмме могут выражаться в снижении количества сперматозоидов (олигозооспермия), ухудшении подвижности (астенозооспермия), повышении количества дефектных, патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия).

Воспалительный процесс в половой системе проявляется повышенным количеством лейкоцитов и бактерий в сперме (пиоспермия) или только лейкоцитов лейкоцитоспермия). Крайним вариантом патологических изменений в спермограмме является азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в сперме, что служит причиной мужского бесплодия.

Азооспермия может быть связана с тяжелым поражением сперматогенного эпителия яичек (так называемый секреторный или необструктивный тип азооспермии) или с блоком транспорта сперматозоидов на уровне семявыносящих путей — обструктивный тип азооспермии.

Некоторые нормальные параметры и патологические отклонения в спермограмме
(в соответствии с последним пересмотром ВОЗ, 2010)

Параметр Объем спермы
Нормальное значение ≥ 1,5 мл
Патологические отклоненияаспермия — отсутствие спермы
олигоспермия (гипоспермия) — уменьшение объема спермы
Параметр Концентрация сперматозоидов
Нормальное значение ≥ 15 млн. в 1 мл
Патологические отклонения азооспермия — отсутствие сперматозоидов в сперме
олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов
Параметр Прогрессивная подвижность
Нормальное значение ≥ 32 %
Патологические отклонения астенозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов с прогрессивным движением
Параметр Жизнеспособность
Нормальное значение ≥ 58
Патологические отклонения некроспермия — снижение концентрации живых сперматозоидов
Параметр Количество нормальных форм сперматозоидов
Нормальное значение ≥ 4 %
Патологические отклонения тератозооспермия — снижение концентрации нормальных форм сперматозоидов

Диагностика бесплодия у мужчин


Как уже отмечалось, ключевым методом оценки репродуктивной функции мужчины является спермограмма. Однако на этом диагностика мужского бесплодия не заканчивается. Для получения полной объективной картины и выявления причин бесплодия или снижения фертильности урологу-андрологу необходимо оценить каждый из компонентов, принимающих участие в процессе образования, созревания и транспорта сперматозоидов.

С этой целью может потребоваться УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, обследование предстательной железы и семенных пузырьков (ТРУЗИ простаты, анализ секрета простаты), анализ на “скрытые” инфекции и т.д.

Крайне важную роль играет исследование гормонального статуса, так как функция яичек находится в тесной связи с концентрацией и соотношением половых гормонов. При тяжелых изменениях в спермограмме, а также при азооспермии выполняется биопсия яичек.

Методы лечения бесплодия

Биопсия яичек


Биопсия яичек позволяет не только досконально оценить состояние сперматогенной функции яичек и определить вид азооспермии (необструктивный или обструктивный), но и отобрать сперматозоиды (в случае их наличия, конечно) и законсервировать их для последующего использования с целью оплодотворения.

Именно поэтому я являюсь сторонником выполнения расширенной биопсии яичек с экстракцией сперматозоидов и проведением их криоконсервации.

Данная методика биопсии яичка называется TESE (от англ. testicular sperm extraction, тестикулярная экстракция сперматозоидов) и я обучался ей в Германии у профессора Tim Schneider, в клинике, специализирующейся на лечении мужского бесплодия.

Таким образом, биопсия яичка в варианте TESE дает двойной результат: диагностика бесплодия и заготовка сперматозоидов для последующего использования в программах ЭКО/ИКСИ. Биопсия яичка выполняется амбулаторно, под местной или внутривенной анестезией (по желанию пациента).

Применение операционного бинокуляра и микрохирургической техники (micro-TESE) повышает эффективность процедуры и шансы на получение достаточного количества сперматозоидов.

Отбор и криоконсервация сперматозоидов производится в одной из ведущих клиник-партнеров, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Подготовка к ЭКО

В случае принятия решения о применении вспомогательных репродуктивных технологий (таких как инсеминация, ЭКО или ИКСИ) при диагнозе бесплодие задача андролога состоит в оптимизации репродуктивной функции мужчины, что позволит повысить эффективность процедуры.


Вопросы по статье

Виктория

Здравствуйте! Пытались с мужем завести ребенка в течении 3-х лет — безрезультатно. При обследовании мужа ему выставили диагноз азооспермия. На узи размеры яичек 3,71,7 3,51,6 фсг 25,2. Андролог категорически заявил что детей у нас не будет и программа эко-икси здесь не поможет! ПОМОГИТЕ!!!! Неужели это правда? Мы просто грезим малышом!!!!!!!

drrotov

Здравствуйте, Виктория! Азооспермия в сочетании с высоким уровнем ФСГ свидетельствует о тяжелом поражении сперматогенного эпителия (так называемая необструктивная азооспермия). Однако, это ни в коем случае не означает безнадежность в плане продолжения рода! Методом выбора в случаях необструктивной азооспермии является microTESE (открытая микрохирургическая биопсия яичек с экстракцией сперматозоидов), дающая более 50% положительных результатов! Полученные сперматозоиды могут быть сразу использованы для ЭКО/ИКСИ или подвергнуты криоконсервации. Обращайтесь, буду рад помочь!

Карина 19

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста мужу сделали биопсию двух яичек. Анализ отрицательный активных спермотозоидов нет. Стоит ли делать повторный анализ на эко-иски?

drrotov

Здравствуйте, Карина! Эффективность биопсии яичек при мужском бесплодии сильно зависит от методики выполнения данной процедуры. Пункционная (или аспирационная) биопсия обладает наименьшей эффективностью. Значительно лучше результат при открытой биопсии из нескольких участков яичек в варианте TESE. Максимальная эффективность биопсии яичек при бесплодии достигается при использовании микрохирургической техники (micro-TESE). Таким образом, если Вашему супругу выполняли первые два вида биопсии яичек, то есть шанс, что micro-TESE может дать положительный результат в плане получения сперматозоидов для ЭКО/ИКСИ.

Анатолий

Здравствуйте Антон Евгеньевич. Сдал спермограмму и мар тест. Спермограмма по всем показателям хорошая, мар тест положительный 100%, за месяц до этого сдавал, мар тест был отрицательным, но спермограмма не очень порадовала. Врач прописал лонгидазу, после этого такой вот результат, что делать посоветуйте. За ранее благодарен.

drrotov

Здравствуйте, Анатолий. Положительный МАР-тест свидетельствует о наличии на поверхности сперматозоидов антител, вызывающих их склеивание (агглютинацию). Причиной может быть травма мошонки, операции на яичках и семявыносящих путях, инфекции. Бывает и ложноположительный результат. В Вашем случае, учитывая отрицательный МАР-тест месяц назад и нормальные показатели спермограммы, советую просто пересдать анализ через месяц.

Екатерина 34

«Добрый день!
У мужа азоостермия и ФСГ превышен в три раза. Донорскую сперму не хотим. Вожможно ли, что это временный показатель и имеет смысл его сдавать повторно? Слышала, что бывают выбросы ФСГ. Остальные показатели в идеале. Сексуальная жизнь несколько раз в неделю. Есть ли надежда на получение спермы? Или нет смысла делать ТЕСу?
Спасибо!»

drrotov

Здравствуйте, Екатерина! Секреция ФСГ, действительно, имеет импульсный характер с максимальной концентрацией в крови в утренние часы, когда и нужно сдавать анализ. Максимальная концентрация ФСГ в любом случае не должна превышать верхнюю границу нормы. Ранее считалось, что уровень ФСГ более 30 МЕ\мл ассоциирован с тяжелым поражением сперматогенного эпителия и выполнение биопсии яичка нецелесообразно. Однако, по данным профессора Tim Schneider число успешных результатов micro-TESE при таких цифрах ФСГ достигает 50 %. Могу организационно помочь Вам госпитализироваться к нему в клинику. Возможна бесплатная заочная консультация профессора с оценкой реальных шансов на успех micro-TESE. Для этого Вам нужно выслать мне результаты исследований (кровь на ФСГ и УЗИ мошонки).

Елена 28 лет

Здравствуйте! У моего мужа диагноз азооспермия. Сдавали анализы, были у андролога, прошли курс лечения и в итоге — ни одного сперматозоида при спермограмме. Скажите пожалуйста, может ли это быть уже приговором или есть ещё возможные варианты вылечиться и завести ребёнка естественны способом, без ЭКО или ИКСИ? Зарание спасибо за ответ.

drrotov

Здравствуйте, Елена! Азооспермия бывает двух видов — обструктивная и секреторная. При обструктивной азооспермии образование сперматозоидов сохранено, но нарушен их транспорт по семявыносящим путям. При этой форме возможно хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей или аспирация сперматозоидов непосредственно из яичка или придатка (TESA, MESA и аналогичные методики) с последующим их использованием для ЭКО или ИКСИ. В основе необструктивной (или секреторной) азооспермии лежит тяжелое нарушение функции яичек, соответственно прогноз в этом случае значительно хуже. Для разграничения между этими формами азооспермии в большинстве случаев достаточно выполнить анализ на половые и гонадотропные гормоны, УЗИ мошонки и простаты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *