Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция код по МКБ N48.4 (старое название — импотенция или половое бессилие) все чаще поражает мужчин и все более “молодеет”. В моей практике нередки пациенты с жалобами “доктор, у меня не стоит” или “быстро падает”, которые только недавно начали половую жизнь. О распространенности проблемы говорит и обилие рекламы, подчас очень агрессивной и навязчивой, призывающей “делать как я” или “быть мужиком”. А осечки бывают действительно у всех, только не надо пробовать одно за другим чудодейственные средства, а лучше все таки обратиться к урологу. Почему? Попытаюсь объяснить свою позицию.
Причины эректильной дисфункции или причины импотенции у мужчин
Дело в том, что эректильная дисфункция — собирательное понятие, причинами которого могут быть сосудистая патология (причем, как венозная, так и артериальная), гормональный дисбаланс, неврологические нарушения, и, наконец, так называемые психогенные факторы. Кроме этого, эрекция страдает при заболеваниях половой сферы, таких как хронический простатит или аденома. Естественно, лечение в каждом случае подбирается индивидуально (в этом и состоит искусство врача), и только при таком подходе можно гарантировать высокую эффективность и действительно стойкий результат. Современные знания и достижения медицинской науки и хирургической техники позволяют вылечить 9 из 10 пациентов, страдающих эректильной дисфункцией.
Обследование при эректильной дисфункции
Как говорил мой учитель по хирургической андрологии, “в андрологии не осталось неразрешимых проблем”. Залог успеха — это правильно и точно установленный диагноз, причина эректильной дисфункции. Я располагаю всем необходимым оборудованием для углубленного андрологического обследования, включая исследование сосудистого русла полового члена в спокойном состоянии и при медикаментозной эрекции. Это позволяет за одно-два посещения установить причину и назначить соответствующее лечение. При обращении пациента с жалобами на плохую эрекцию я проверяю все возможные механизмы, отвечающие за половую функцию. Их не так много. Недостаток тестостерона (или гормональный дисбаланс) легко исключается с помощью анализа крови на половые гормоны. Сосудистая патология (артериальная недостаточность, венозная утечка) диагностируется с помощью ультразвуковой допплерографии с введением в половой член вазоактивного препарата. Сложнее с нейрогенной и психогенной причинами эректильной дисфункции, в этих случаях я прибегаю к помощи моих коллег соответствующего профиля. Изредка бывают необходимы и более сложные диагностические тесты, например кавернозография.
Лечение импотенции или как вылечить импотенцию
Медикаментозное (консервативное) лечение эректильной дисфункции
Хочется успокоить потенциальных пациентов — далеко не всегда речь идет о хирургическом лечении. По статистике, эффективность консервативных мероприятий (включая современные методы физиотерапии, такие как ударно-волновая терапия) превышает 80 процентов.
Эректильная дисфункция препараты для лечения
Таблетки для усиления эрекции
Появление в начале 90-х годов препарата Силденафил (Виагра) по значимости для миллионов мужчин можно сравнить с изобретением антибиотиков для лечения инфекций. Действительно, никогда еще лечение эректильной дисфункции не было таким простым — лишь принять таблетку за 1 час до полового акта. Многие мужчины вновь почувствовали уверенность в постели и вернулись к активной сексуальной жизни. Со временем линейка лекарств для усиления эрекции пополнилась новыми препаратами. Наиболее значимым среди них был (и остается) Тадалафил (Сиалис). Его главным отличием от Силденафила является длительное действие (до 36 часов). По результатам многочисленных исследований, эффективность перечисленных препаратов для усиления эрекции составляет не менее 70 %. Разработаны различные схемы лечебного применения этих лекарств, позволяющие достичь оптимальных результатов у каждого конкретного пациента.
Инъекции в половой член
Для тех случаев, когда препараты первой группы оказываются неэффективными, в арсенале уролога-андролога есть еще один козырь. Это инъекционные формы. Самый известный и распространенный России инъекционный препарат, стимулирующий эрекцию, это Альпростадил (Каверджект). Введение Каверджекта в половой член вызывает сильную и продолжительную эрекцию. Причем, в отличии от таблеток, уколы Каверджекта вызывают эрекцию независимо от полового возбуждения. Это свойство Альпростадила используется для оценки реакции сосудистого русла при выполнении допплерографии полового члена.
Растительные препараты и народные средства для усиления эрекции
В клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов за 2020 г. нет упоминаний о растительных препаратах для лечения эректильной дисфункции. В то же время, традиционно, отечественные урологи широко используют в своей практике различные пищевые добавки, улучшающие потенцию. К ним относятся Йохимбе, Красный корень, Эврикома (Тонгкат Али), Якорцы стелющиеся (Трибулус), Левзея и многие другие. Приверженцы натуральной медицины назначают препараты на основе этих растений как изолированно, так в различных сочетаниях. Как и другие растительные препараты, они имеют сложный механизм действия, часто включающий стимуляцию выработки тестостерона и усиление кровотока в половых органах. Как правило, эти препараты назначаются длительными курсами, по 2-3 месяца. Надо отметить, что многие пациенты, принимающие растительные добавки, действительно отмечают усиление потенции. Однако подтвердить высокую эффективность природных стимуляторов эрекции в клинических исследованиях не удалось, поэтому они не входят в официальные клинические рекомендации.
Физиотерапия в лечении эректильной дисфункции
Ударно-волновая терапия — новый и очень перспективный на сегодняшний день метод лечения эректильной дисфункции. Он был разработан в 2011 г. урологами из Санкт-Петербурга и в настоящее время уже активно применяется по всему миру. Лечебное действие ударно-волновой терапии связано с улучшением свойств кавернозной ткани полового члена и с улучшением микроциркуляции. Эффективность метода подтверждена, и он официально входит в клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению эректильной дисфункции.
Некоторую историческую ценность имеет метод вакуумной терапии (лечение локальным отрицательным давлением), но в настоящее время, ввиду наличия новых эффективных способов лечения эректильной дисфункции, он утратил свое значение.
Хирургическое лечение эректильной дисфункции у мужчин
Если все же без операции не обойтись, то Вы можете быть уверены, что она будет выполнена на экспертном уровне, с применением новейшего оборудования и в максимально комфортных условиях. Стандартом хирургического лечения тяжелых нарушений эрекции является протезирование полового члена (или фаллопротезирование). Я использую в практике только лучшие протезы мировых производителей, зарекомендовавшие себя как высокоэффективные, надежные и безопасные.
Приоритетами в моей работе я считаю безопасность пациента и конечный результат, поэтому в сложных и нестандартных случаях я не стесняюсь консультироваться с ведущими экспертами по хирургической андрологии и при необходимости выполняю опрацию совместно с ними.
Обращаясь ко мне (врач лечащий импотенцию) с такой деликатной проблемой как эректильная дисфункция, Вы можете быть уверены, что получите услуги высочайшего качества по адекватным ценам!
Цены на лечение эректильной дисфункции
Консультация врача-уролога, к.м.н. — 3500 руб.
УЗИ полового члена — 6600 руб.
Протезирование полового члена — от 110000 руб.
Вопросы по статье
5 августа, 2014 в 19:33
Добрый вечер! Возникли проблемы с эрекции….Часто был секс с женой, проблем не было. Неделю назад возникла проблема. Эрекции нет ни утром, ни ночью. Один раз ночью вроде как стал подыматься, но потом сразу же опустился… Можно ли что нибудь купить для профилактики, чтоб не гормональные средства и не было побочных действий, и привыканий. Спасибо!
6 августа, 2014 в 20:35
«Здравствуйте, Евгений! К сожалению, у Вас речь идет уже не о профилактике, а о лечении эректильной дисфункции. Для назначения эффективного лечения совершенно необходимо установить причину нарушений эрекции, поэтому, без обследования не обойтись!
13 июля, 2014 в 01:42
Здравствуйте…хотелось бы с вами посоветоваться. Мне 21 год, было очень много неудачных опытов в плане девушек, эрекция вовсе не наступало, либо очень слабая. Также нет утренней эрекции, хотя при мастурбации все хорошо..недавно пробы вал тонгкат, и на удивление все прошло отлично. Подскажите, что мне делать? Сидеть на таблетках( к сожалению для меня это дороговато) или все же можно это вылечить, посетив врача? Заранее спасибо.
14 июля, 2014 в 11:43
Здравствуйте, Сергей! Причина нарушений эрекции в Вашем случае, скорее всего, психологического характера. Это подтверждается нормальной эрекцией при мастурбации, а также молодым возрастом. Однако, необходимо все же исключить гормональные нарушения, для чего сдать кровь на половые гормоны. Что касается препарата Тонгкат, как и других БАДов, то я их не использую в своей практике, так как их эффективность и безопасность не подтверждены клиническими исследованиями. Так что, безусловно, надежнее и безопаснее обратиться к врачу!
20 мая, 2014 в 11:52
«Добрый день, доктор, Мне 24 года. В последнее время стал замечать, что очень редко случаются утренние и ночные эрекции. Точнее было бы сказать, что они есть, но достаточно слабые, раньше месяца 2 назад пенис прямо твёрдый был. Я прочитал где-то про простой тест, он называется «»марочный тест»». Этот тест заключается в том, чтобы намотать на член на ночное время марки, сделать колечко из марок и склеить вокруг пениса, где -то даже написано, что можно использовать туалетную бумагу. Ну и соответственно если на утро марки разорвались, то тут и понятно, что эрекция во сне вроде как была. Ну у меня под рукой марок не оказалось, и я решил использовать туалетную бумагу, вырезал из неё полоску. Взял склеил колечко из неё вокруг пениса посередине так, чтобы оно не давило, зазор был где-то 1 мм, и лёг спать. Где-то ночью я проснулся, чтобы пойти в туалет и заметил, что это колечко не разорвалось, эрекция была слабой. Я снял это кольцо, и потом понял, что я сделал не так. Кольцо должно было иметь такие дырочки, от которых оно бы легко разорвалось, ну как у марок. Но вот меня какой волнует вопрос: Не могло ли это кольцо из туалетной бумаги как-то нарушить кровоток в пенисе ночью и нарушить что-то в нём?
21 мая, 2014 в 11:50
«Здравствуйте, Влад! Описанный Вами «»марочный»» тест действительно иногда применялся для оценки ночных эрекций. Более точный его аналог — прибор Rigiscan, который позволяет фиксировать силу и продолжительность ночных эрекций. В настоящее время методы объективной оценки ночных эрекций применяются редко, обычно ориентируются на наличие и качество утренних эрекций (в утренние часы в крови максимальная концентрация тестостерона). Объективный метод оценки гормональной недостаточности (которая является одной из основных причин исчезновения утренних эрекций) является анализ крови на тестостерон и гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ и пролактин). Ваши опасения по поводу возможного повреждения полового члена во время выполнения теста безосновательны, не беспокойтесь. С уважением,
1 февраля, 2014 в 18:33
«Здравствуйте, Попытаюсь спросить здесь совета, может что-то подскажете ( почему-то думается, что я вас не заинтересую в качестве пациента – так как обошел уже нескольких андрологов, сексологов, психотерапевтов и урологов в Москве и все они ничего не предложили, оказались даже бессильны поставить внятный диагноз) Мне — 52 года, два с половиной года после развода и сильного нервного стресса я страдаю от полной потери либидо и эректильной дисфункции. До этого, до 49 с половиной лет у меня сохранялась нормальная потенция, возможность ( и главное — желание!) секса два-три-четыре раза в неделю, иногда возможность повторных актов в течении одного дня…. Все это очень резко оборвалось после стресса и моего развода. Кроме стресса при разводе возможно еще какое-то влияние стероидов, которые я ранее принимал, занимаясь тяжелой атлетикой, впрочем – в момент приема стероидов я не испытывал НИКАКИХ воздействий на половую сферу….После развода сразу резко начались проблемы…. И вот уже два с половиной года после этого такие симптомы — либидо практически отсутствует, секс ( с любой раскрасавицей-фотомоделью) вызывает негативные чувства — страх своей несостоятельности, да и просто — нет никакого желания и все, словно меня сглазили! Потерялась чувствительность головки члена, ласки партнерши ( руками, оральные) — совершенно не действуют, исчезли утренние эрекции ( хотя ночью все-же есть, но мгновенно исчезают при пробуждении. А вот 2 с половиной года назад утренние эрекции были просто каменными). Эректильная дисфункция — эрекция непредсказуемая, может быстро появиться и мгновенно пропасть, в том числе и во время акта. Никогда заранее не уверен, что эрекция будет. Чаще всего случается, что эрекция вначале все-же появляется при каких-то предварительных ласках, но потом внезапно пропадает , если немедленно не ввести член ( как правило партнерша к этому моменту совершенно еще не готова). Если все-же удается начать секс — то — ускоренное семяизвержение ( правда, в какой-то мере страдал от ускоренного семяизвержения всю жизнь, но не в такой степени, как сейчас). На фоне отсутсвия либидо, самого желания секса и страха секса Сиалис, Левитра и Виагра не оказывают на меня действия.Я — мускулистый, совершенно без лишнего веса, не курящий и не пьющий спортсмен, придерживающийся здорового высокобелкового и витаминизированного питания, нормального образа жизни, посещаю тренажерный зал, бассейн, сауну регулярно… но — ИМПОТЕНТ…..За все время — обследовался несколко раз у врачей, включая довольно раскрученных ( например Роживанова и др.) Из всех нарушений у меня найден только постоянно завышенный уровень ГСПГ и низкий свободный тестостерон ( при высоком общем тестостероне уровень ГСПГ в полтора-два раза выше верхней границы нормы). Конкретных причин завышенного ГСПГ не найдено. «возможно, у вас что-то с печенью « — хотя печеночные анализы в норме… Ни сосудистых ( допплерография с Каверджектом) , ни других гормональных нарушений у меня не найдено, простатита нет, инфекция половых путей нет, хронических болезней ( кроме травм суставов от спорта) нет, по своим остальным физическим показателям я выгляжу много моложе своего реального возраста. Никакого конкретного диагноза ни один из обследовавших меня специалистов мне не поставил. Один сексолог подчеркивал, что у меня слабая половая конституция по совокупнсти признаков и резюмировал, что «сильный стресс от развода + ранее принимавшиеся стероиды могли вызвать преждевременный мужской климакс»… однако – мужской климакс – это вроде понижение выработки тестостерона, а у меня общий тетостерон – на верхней отметке нормы, и лишь свободны низок…..Назначали Сиалис курсом, Виагру, Левитру, Зидену. Как я уже писал — на фоне отсутствия либидо препараты вызывали только побочки в виде заложенного носа и все. НЕ знавшие, что со мной делать андрологи отправляли к психиатрам. Психиатры назначали антидепрессанты курсами по 2-3 месяца — никакого эффекта это не дало. Ну вот собственно и все. Внятного диагноза нет. Один эндокринолог просто сказал «»это старость»»… обидно это слышать физически крепкому мужчине, могущему 20 раз подтянуться на перекладине….. Что дальше делать — я просто не знаю. У меня уже разрушились отношения с одной женщиной, которую любил и с которой пытался создать семью после распада моего брака. Сейчас более года живу с другой, но тоже все плохо — она неудовлетворена, «»ты меня просто не хочешь»»… ну да, не хочу, ни ее, ни кого другого. Вот. И что-же мне делать? В петлю?
2 февраля, 2014 в 13:33
Здравствуйте, уважаемый Михаил! Глубоко депрессивный тон Вашего письма наводит на мысль о доминировании психологических и неврологических факторов в генезе эректильной дисфункции. Это же подтверждается непосредственной связью описываемых Вами проблем с психотравмирующей ситуацией, последствия которой Вы, очевидно, переживаете до сих пор. Также в пользу психогенного характера нарушения эрекции говорит тот факт, что у Вас не выявляется никаких органических и значимых гормональных нарушений. Преобладающим сексуальным расстройством у Вас является резкое снижение либидо, а также страх и неуверенность в своих сексуальных силах, что также свидетельствует о психогенной эректильной дисфункции на фоне затяжной депрессии. На мой взгляд, Вам нужно продолжить лечение депрессии под контролем психиатра — это может потребовать времени и терпения. Главное — не отчаивайтесь!
25 сентября, 2013 в 16:23
Здравствуйте. Ваше мнение по поводу препарата Потенциал-форте? Или порекомендуете что-нибудь другое для усиления эрекции?
26 сентября, 2013 в 14:25
Указанный Вами препарат не является лекарственным средством, это БАД. Я не располагаю результатами исследований, выполненных в соответствии с критериями доказательной медицины, подтверждающих его эффективность при лечении эректильной дисфункции. В своей практике я опираюсь на рекомендации Европейской ассоциации урологов и Российского общества урологов, но назначаю только лекарственные препараты с проверенной эффективностью. Но сделать это заочно не могу, потому что несу ответственность за свои назначения. Не обижайтесь.