Аденома предстательной железы

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал.
В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное. Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы. Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы - это возраст.
Первые признаки аденомы простаты
Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?
В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу. Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.

Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.
Диагностика аденомы предстательной железы
Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты. Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка - урофлоуметрия. Для скрининга возможных опухолевых процессов проводится анализ крови на ПСА. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.
Лечение аденомы предстательной железы
Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы.
Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Да и сами операции стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР простаты), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.

Рассмотрим более подробно современные подходы к лечению аденомы простаты (на основании рекомендаций Европейской ассоциации урологов, EAU-Guidelines on MANAGEMENT OF NON-NEUROGENIC MALE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (LUTS) - UPDATE MARCH 2019).

Наблюдение

Эта тактика не подразумевает никаких активных лечебных действий и применяется, в основном, у пациентов, не испытывающих серьезных проблем с мочеиспусканием и не имеющих жалоб. Как уже отмечалось выше, у некоторых пациентов, даже при наличии аденомы простаты крупных размеров, сохраняется абсолютно нормальное мочеиспускание. В этом случае, естественно, не требуется ни назначение препаратов, ни, тем более, хирургическое вмешательство. По статистике, около 65 % пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, в течение 5 лет сохраняют стабильное состояние, у остальных отмечается прогрессирование заболевания. Максимум, что можно посоветовать этой категории пациентов это профилактика и контроль:

  • избегать провоцирующих факторов (переохлаждения, употребления алкоголя, кофеина, острых продуктов и др)
  • ежегодное обследование у уролога (анализ крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи)

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Ниже описаны основные группы препаратов, применяющихся в настоящее время для консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Блокаторы альфа-адренорецепторов.
Это наиболее “старая” группа лекарств, уже более 30 лет применяющихся для облегчения симптомов при аденоме простаты у мужчин. Первые представители этой группы - Доксазозин (Кардура) и Теразозин) были синтезированы еще в 80-х годах прошлого века. Наиболее современный препарат Тамсулозин (Омник) появился в 90-е годы. Альфа-адреноблокаторы расслабляют шейку мочевого пузыря, и, таким образом, облегчают мочеиспускание. Эти препараты относятся к одним из самых эффективных средств для лечения аденомы простаты. В то же время, нужно иметь в виду, что Омник и его аналоги действуют симптоматически, то есть, облегчая симптомы (скорость потока мочи, интервалы между мочеиспусканиями и т.д.), они не влияют на саму аденому, которая продолжает увеличиваться в размерах. Данные препараты для нехирургического лечения аденомы предназначены для длительного применения и, как правило, хорошо переносятся. К наиболее частым побочным эффектам относятся головокружение и ретроградная эякуляция. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, альфа-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения мужчин с аденомой простаты.

Наиболее известные препараты
Тамсулозин (Омник, Фокусин) Доксазозин (Кардура) Силодозин (Урорек)
Скорость наступления эффекта
Быстро (1-2 дня)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Нет, действие прекращается сразу после выведения препарата
Влияние на объем аденомы
Нет, рост аденомы продолжается
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Головокружение, ретроградная эякуляция
Наиболее часто назначаются при
Всех формах аденомы (независимо от объема), сопровождающихся нарушениями мочеиспускания
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Простата у мужчин является гормонозависимым органом, то есть, ее функциональное состояние регулируется мужским половым гормоном - тестостероном (а точнее, его активным производным - дигидротестостероном). Препараты этой группы блокируют стимулирующее действие тестостерона на предстательную железу. Итогом является замедление роста аденомы, а, зачастую, и уменьшение ее размеров. В настоящее время применяются два ингибитора 5-АР. Это Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст и др.) и Дутастерид (Аводарт). Последний препарат более новый, отличается более избирательным действием. Оба представителя описываемой группы отличаются медленным, постепенным развитием эффекта (первые признаки становятся заметными через 3-6 месяцев) и, соответственно, требуют длительного применения. Еще одной особенностью их действия является существенное снижение концентрации ПСА (до 50%), что необходимо учитывать при интерпретации результатов. Важным преимуществом ингибиторов 5-АР в лечении аденомы простаты у мужчин является существенное влияние на размер аденомы. По сути, эти единственные препараты, достоверно уменьшающие объем простаты при длительном применении. Как Проскар (и его дженерики), так и Аводарт хорошо переносятся пациентами. Наиболее заметным побочным эффектом является нарушение половой функции (проявляется не у всех мужчин).

Наиболее известные препараты
Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст) Дутастерид (Аводарт)
Скорость наступления эффекта
Медленно (3-6 месяцев)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, аденома уменьшается в размерах
Влияние на уровень ПСА
Есть, ПСА занижается на 50%
Относительная эффективность
+++
Наиболее частые побочные эффекты
Эректильная дисфункция
Наиболее часто назначаются при
При крупных аденомах, объемом не менее 40 мл
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин
Лекарства растительного происхождения и разнообразные народные средства традиционно широко применяются при аденоме простаты у мужчин. В действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов фигурируют несколько лекарственных растений: Serenoa repens (Saw palmetto, ползучая пальма), Pygeum africanum (африканская слива), Secale cereal (пыльца посевной ржи), Cucurbita pepo (тыква обыкновенная), Urtica dioica (крапива двудомная). Результаты клинических исследований, посвященных изучению эффективности растительных средств в лечении аденомы предстательной железы, противоречивы. Это связано с тем, что на их эффективность влияют как особенности произрастания сырья, так и технологии сбора и обработки. Поэтому, два разных препарата, изготовленных из одного растения, могут иметь разную эффективность. Наибольшая доказательная база накоплена для ползучей пальмы (препараты Пермиксон, Простамол-Уно и др.). В России (как и в бывшем Советском Союзе) традиционным народным средством для лечения и профилактики аденомы простаты считались тыквенные семечки. Фитопрепараты применяются на начальных стадиях аденомы, при легких формах нарушений мочеиспускания. По эффективности они, безусловно, уступают препаратам первых двух групп. К достоинствам растительных средств относится их безвредность, отсутствие побочных эффектов.

Наиболее известные препараты
Пермиксон Простамол-Уно Простадоз
Скорость наступления эффекта
Медленно (1-3 месяца)
Сохранение эффекта после прекращения приема
Есть, действие сохраняется в течение нескольких месяцев
Влияние на объем аденомы
Есть, рост аденомы замедляется
Влияние на уровень ПСА
Нет
Относительная эффективность
+
Наиболее частые побочные эффекты
Практически отсутствуют
Наиболее часто назначаются при
При начальных проявлениях аденомы
Натуральные и растительные средства для лечения аденомы простаты у мужчин


Новые средства для лечения аденомы предстательной железы
В последнее десятилетие в арсенал лекарств, применяемых для улучшения мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты, добавляются новые группы. Об одной из них речь пойдет ниже.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа (ФДЭ-5)

Это хорошо известная многим мужчинам группа лекарственных препаратов, более 30 лет с успехом применяемая улучшения эрекции. Знаменитая Виагра (Силденафил, Динамико и др.) и более современные аналоги - Сиалис (Тадалафил, Динамико-лонг и др.) и Левитра (Варденафил). Кому сегодня не знакомы эти названия???
Активное употребление этих препаратов, в том числе мужчинами пожилого возраста с сопутствующей аденомой предстательной железы, позволило выявить их положительное влияние на расстройства мочеиспускания у этой категории пациентов. Установлено, что прием Тадалафила 5 мг ежедневно уже через неделю на 22-37 % уменьшает степень выраженности симптомов аденомы по шкале IPSS.
В большей степени улучшение касается частоты мочеиспусканий, в меньшей степени - напора струи мочи. Единственным препаратом этой группы, официально рекомендованным для лечения аденомы простаты у мужчин, является Тадалафил (Сиалис, Динамико-лонг) в дозировке 5 мг в сутки. Наибольшей выгоды от применения Тадалафила можно ожидать при сочетании аденомы простаты (с легкой или умеренной симптоматикой) с эректильной дисфункцией. В этом случае с помощью одного препарата достигается и усиление эрекции, и улучшение мочеиспускания.
Операции при аденоме простаты.
Не всегда удается достичь эффективного контроля над аденомой простаты с помощью лекарств. По статистике, около 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении. Современная операция при аденоме простаты - это отсутствие разреза (выполняется через мочеиспускательный канал), короткий и легкий период восстановления (в среднем срок стационарного лечения не превышает 3-5 дней), высокая эффективность и безопасность.

Трансуретральная резекция простаты

“Золотым стандартом” оперативного лечения аденомы простаты у мужчин при объеме до 80 мл является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Я обучался выполнению этой операции в Шотландии (в университете г. Данди) и в Германии (в клинике PUR/R, г. Мюльхайм-на-Руре) и имею значительный опыт этих вмешательств.
В зависимости от особенностей пациента и объема/характера роста аденомы я выполняю различные модификации ТУР простаты:
  • парциальный ТУР (частичное удаление только увеличенной части аденомы)
  • тотальный ТУР (полное удаление аденомы)
  • ТУР с сохранением эякуляторной функции
Отточенная филигранная техника операции в сочетании с современным оборудованием немецкого производства (фирмы STORZ) гарантируют моим пациентам превосходный результат. Здесь даже не совсем подходит слово “восстановление” нормального мочеиспускания, так как после ТУР простаты мои пациенты, зачастую, мочатся с таким напором, какого не было даже в молодости!

ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией (переносится гораздо легче, чем общий наркоз). Инструмент с оптической системой вводится в мочеиспускательный канал проводится в область простаты. Под визуальным контролем выполняются последовательные срезы аденоматозной ткани. Таким порядком постепенно удаляется вся аденома.
Электрохирургический инструмент, которым проводится эта операция, позволяет сразу прижигать кровоточащие сосуды, поэтому кровотечение при ТУР простаты бывает минимальным. В течение 2-3 дней после операции мочевой пузырь дренируется с помощью катетера. После удаления катетера и восстановления мочеиспускания пациент выписывается домой.


Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Эта операция является идеальным выбором при крупных аденомах (объемом более 80 мл), когда удалить такую массу путем последовательных срезов бывает проблематично. При энуклеации с помощью лазера производится отделение аденомы от капсулы. Вырезанная таким образом аденома целиком проталкивается в полость мочевого пузыря, где измельчается, после чего извлекается наружу.
Как и ТУР, лазерная энуклеация выполняется без разреза, через мочеиспускательный канал, под спинальной анестезией. Послеоперационный период после обеих операций протекает аналогично, катетер также удаляется на 2-3 день.

Современный резектоскоп для выполнения ТУР простаты и мочевого пузыря Karl Storz (Германия)

резектоскоп
А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.

В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам! Лечение аденомы у врача-уролога Ротова А.Е.




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Аденома предстательной железы"

10.06.2015 21:48:09
Александр
ПСА общий-9,34 ПСА свободный 0,76 Результаты УЗИ: Объём простаты-41 см, двухдолевая аденома, ДГПЖ, узловой формы, с преимущественным ростом узлов вперёд. Соотношение ПСА 8,13 %. Возраст 55 лет. Насколько велика вероятность рака?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вероятность рака простаты достаточно велика для того, чтобы выполнить биопсию простаты
03.06.2015 18:16:54
Виктор 60 лет.
Здравствуйте, доктор! 25 мая проходил ректальное обследование. Диагноз-аденома ПЖ. 27 мая сдавал кровь на биохимию, клинический, заодно на ПСА. Результат-общий 4,69, свободный-0,974, индекс ПСА-20,7. Мог ли 2х дневной промежуток между исследованиями повлиять на повышение ПСА? Что посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, безусловно мог. Советую пересдать анализ на ПСА через 10 дней
02.06.2015 22:09:13
Григорий, 67 лет
Анализ общий 2,80 нг/мл, свободный 0,215 нг/мл
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас нормальный уровень ПСА
26.05.2015 20:31:16
Сергей 60 лет
Добрый вечер! Возраст 60 лет. Результаты анализа: ПСА общий 7,73, ПСА свободный 1,21, ПСА свободный/ПСА 15,6. Жалоб на самочувствие нет. Заключения ТРУЗИ: Гиперплазия простаты. Заключения УЗИ: Гиперплазия предстательной железы с формированием средней доли. Что вы посоветуете? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал выполнить биопсию простаты
10.05.2015 16:50:05
Милана
Добрый день! Папа сдал анализы на Трузи помогите пожалуйста расшифровать. Предстательная железа поперечный 47,3; передне-задний 43,5; вернее-нижний 45,5; капсула дифференцируется толщиной 1 мм. В правой доле узел 12х12 мм, в левой доле узел 20х18, в зоне переутальных желез узел 19х13, в центре 11х7; объем предстательной железы 49 мм.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Имеются признаки гиперплазии предстательной железы. Для уточнения диагноза желательно сдать анализ на ПСА
06.05.2015 21:38:06
Фёдор, 49 лет
Здравствуйте, сделал УЗИ предстательной железы, Эхогенность повышена, эхоструктура неоднородна, контур неровный, размеры: поперечный-55 мл., преднезадний-34 мл., верхненижний - 45 мл., объём - 44 мл., после мочеиспускания остаток - 24 мл. Мочеиспускание не затруднено, похудел, лечился у уролога от уретрита, Узи решил сделать по собственной инициативе, что делать дальше? Насколько всё серьёзно? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По данным УЗИ имеется увеличение размеров предстательной железы. Данных не достаточно для установления полного диагноза
05.05.2015 14:02:38
Максим, 32 года
Здравствуйте! В декабре 2014 года сдавал ПСА. PSA total-0,79нг/мл PSA free-0,11нг/мл Коэффициент-13,92% (норма 15-20%). Объем простаты-32 см3. Был выявлен бактериальный простатит и назначено лечение. В феврале 2015 года снова сдал ПСА. total - 2,75 free - 0,15 коэффициент-5,45(при норме 15-20%). Уже было назначено лечение аденомы-антибиотик, свечи и уколы простатилен, простамед, афала и фуромак. И вот сегодня получил результаты: total - 0,626 free-0,052 коэффициент -8,307. неужели все так плохо?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже, февральское повышение ПСА было связано с обострением простатита. Сейчас все в порядке, причин для беспокойства нет!
04.05.2015 16:22:03
Эдуард Алякинович, 39 лет
Добрый день, Антон Евгеньевич. Подскажите, пожалуйста, УЗИ показало, что размер простаты v-35, 57. Размеры железы 40, 7х45.3х37, 1 это нормальные показатели?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Размеры простаты несколько увеличены
26.04.2015 13:12:32
Николай, 35 лет
Подскажите пожалуйста, сделал УЗИ простаты, результаты такие длина 45, толщина-30, ширина-35, объём железы 25 см кубических. Скажите это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, это нормальные значения
24.04.2015 19:19:17
Вадим, 39 лет
Симптомы: иногда возникает дискомфорт в промежности, ощущение не полного опустошения мочевого пузыря. ПСА общий 0,500нг/мл УЗИ : Контуры предстательной железы ровные четкие. Капсула не уплотнена. размеры железы 4,6*2,0*5,0. Обьем железы 24см3. Структура паренхермы несколько не однородна, обычной эхогенности. Уролог назначил : Фокусин, офлоксацин, свечи витапрост. Курс 10 дней. Вопрос: Ваше мнение о состоянии железы по данным анализам.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Могу сказать только то, что у Вас имеются признаки хронического простатита
20.04.2015 23:24:01
Анатолий, 61 год.
Здравствуйте, доктор. После удаления аденомы простаты, нужно ли сдавать анализ на ПСА? Если да, то какой должен быть нормальный показатель?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После удаления аденомы простаты необходимо обязательное ежегодное обследование, в том числе анализ крови на ПСА. Норма остается прежней, до 4,0 нг\мл.
17.04.2015 16:26:28
Владислав, 53 года
Добрый день! Мужу 53 года Пса общий 3,51 Пса свободный 0,181 5,2 процента. Процент повышен?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Учитывая возраст, уровень ПСА несколько повышен. Я бы посоветовал обследовать простату и пересдать анализ на ПСА через 3 месяца
13.04.2015 21:39:35
Виктор, 74 года
Здравствуйте! У меня, уровень пса в крови общий-9,140, ПСА свободный-1.84, ПСА свободный-общий-20.13. Это плохо? Заранее благодарю.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это не плохо, но требует уточнения (объем простаты, наличие очаговых изменений при ТРУЗИ и пальцевом исследовании).
13.04.2015 21:36:17
Магамед, 58 лет
Как лечить. Что вы предлагайте по такому заключению:PSA6 нг/мн PIN высокий
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повторная биопсия через три месяца
03.04.2015 19:27:19
Сергей, 68 лет
Здравствуйте Антон Евгеньевич. Два месяца назад была сделана операция ТУР простаты. Дальнейшее лечение проходит в поликлинике. При сдаче анализов ОАМОТ-L-500, белок 5-х, слизь, анализ мочи на посев показал, что рост микрофлоры не обнаружен. Результаты УЗИ. Предстательная железа - визуализируется предпузырь 1,5 см в полость простаты. Псевдодивертикул мочевого пузыря. Боли и резь во время мочеиспускания, в конце. Лечение без эффекта. Как победить инфекцию. Все назначения не помогли. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нужно определить вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Попробуйте сдать посев в специализированной лаборатории (например, в институте Габричевского)
31.03.2015 13:07:09
Азат, 58 лет
Добрый день! Сдал анализ результат 2.12 ng/mL флажки EXP. Диапазон 0.00-4.00. Подскажите пожалуйста - это опасно? Я пью 4 месяца Фокусин и Пенестер.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Формально уровень ПСА нормальный. Однако, учитывая прием Пенестера (он занижает ПСА), советую проявить осторожность и очно обратиться к урологу
26.03.2015 13:27:59
Игорь, 26 лет
Здравствуйте! Предстательная железа по данным узи: 45*35 мм, дифф. неоднор., очагов нет. Спермограмма в норме. Иногда беспокоит боль в виде резей во время полового акта и семяизвержения. Особенно сильная нарастающая боль после продолжительной близости. Постепенно в теч. 10-15 мин проходит. Врач выписывал супозитории, таблетки Спеман, Юнидокс солютаб. Но все это помогает на пол года. Как быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, проблема в хроническом простатите. Лечение этого заболевания может быть длительным, часто требуются повторные курсы
21.02.2015 17:50:16
Юрий 48
Здравствуйте. Размер простаты 49,6-53,7-29,4 обьём 41,03. Структура железы: периферические отделы с неоднородной , преимущественно гиперэхогеной структурой размером 15-10 мм. Единичные кальцинаты по ходу простатического отдела уретры, кровоток в предстательной железе умерено диффузно снижен.Сосудистый рисунок симметричный. PSA 0,55 свободный 0,14 соотношение 25,7%. возможно ли при лечении уменьшение размера и обьёма железы. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лечение не просто возможно, но и необходимо. К сожалению, не могу назначить Вам его заочно
19.02.2015 11:55:14
Ирина
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Моему отцу 77 лет. С 2010 г. наблюдается у уролога по поводу аденомы простаты. 2010 г. - уровень ПСА - 0,7 нг/мл, на УЗИ размер железы 65/45/65 мм, объем 87 см; размер очага гиперплазии 41/35/40 ,объем 28 см. С обеих сторон визуализируются кальцинаты и мелкие жидкостьсодержащие образования. Пил Фокусин и Пенестер периодически. В декабре 2014 сдал кровь на ПСА общий. Показал 20,4 нг/мл . Размер железы 69,1/43,5/70,2 мм, объем 109,7 см; структура неоднородная за счет множества кальцинатов до 4 мм ,участков фиброза до 12 мм, гипоэхогенных включений, расширенных протоков железы. Семенные пузырьки 10 мм. Объем остаточной мочи 280 мл (выпил 1 литр воды за час до УЗИ). Отмечается выбухание в просвет мочевого пузыря центральной зоны железы. В начале февраля был на осмотре у онколога. Прописал те же Фокусин и Пенестер на 2 мес., далее контроль ПСА и УЗИ. 14. 02.15 отец пересдал ПСА в лаборатории Ин витро. Уровень ПСА 5,4 нг/мл. Но он уже пропил Пенестер неделю. За сутки до анализа не принимал Пенестер. Насколько мог исказиться анализ? Я прочитала в инструкции, что финастерид понижает уровень ПСА и искажает диагностику рака? Получается, что через 2 мес. он понизится еще больше? И онколог отправит его восвояси.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пенестер, действительно, занижает уровень ПСА примерно на 50%, но это происходит на фоне длительного приема препарата. Недельный курс Пенестера вряд ли мог исказить анализ на ПСА.
08.02.2015 08:27:58
Роман 63 года
Уважаемый Антон Евгеньевич! У меня объем предстательной железы 90см3 Лечащий врач рекомендует сделать частичную трансуретральную резекцию аденомы простаты или трансуретральную энукуляцию аденомы простаты Пожалуйста, посоветуйте какой вариант больше применим в моем случае. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таком объеме предстательной железы частичная трансуретральная резекция даст только временный эффект. Поэтому, предпочтительнее лазерная энуклеация или открытая аденомэктомия
01.02.2015 14:37:52
Валерий Алексеевич 77 лет
3 года назад была тур операция (доброкачественная). Неделю назад сдал анализ крови:ПСА общий-0,58, Св.ПСА-0,0764 (норма 0,04-0,5), Св. ПСА/Общ ПСА 13,64 при норме 18-100( по отдельности анализы в норме а соотношение общего и свободного заниженного. Волнуюсь, так как завтра ложусь на операцию (пранектология). Заранее благодарен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Повода для беспокойства нет, при нормальном уровне общего ПСА соотношение свободный ПСА\общий ПСА не имеет диагностической ценности.
29.01.2015 11:15:06
Юрий, 63года
Добрый день! У меня аденома, пса в сентябре 4.6 январь 5.5 ничего не беспокоит, что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Учитывая повышенный уровень ПСА и тенденцию к его нарастанию, необходимо дообследование (возможно, выполнение биопсии простаты)
13.01.2015 15:58:49
Анатолий, 61
Здравствуйте доктор! Лет 10 назад мне диагностировали хронический простатит. Лечение не назначили. В сентябре 2014 обнаружили аденому простаты 42,7 куб. мм. 3 месяца пропил Алфупромт и Пенестер (по 1 тбл.). В декабре 2014 Узи показало уменьшение до 35,8 куб.мм, остаточная моча 30 мм3. Пса в норме. Нужно ли мне принимать еще какие-то препараты или нет? Про Простамол уно отзываются как о пустышке. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Анатолий! Я принципиально не назначаю медикаментозное лечение заочно, так как привык нести ответственность как за результаты лечения, так и за возможные побочные эффекты (что невозможно без полноценной личной консультации). Не обижайтесь!
14.12.2014 17:54:32
Валерий
Здравствуйте! Полгода назад была проведена ТУР простаты. После операции были осложнения, но сейчас норма. Изредка вместе с мочой отходят кусочки ткани. Результаты ТРУЗИ - перипростатическая часть уретры расширена локально до 6мм на протяжении 3 мм. Дифузно- неоднор. изменения структуры ПЖ. В последнее время заметил, что снизился напор мочи. При этом моча начинает идти сразу после расслабления сфинктера. С чем это связано, какие обследования необходимо пройти дополнительное обследование?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно сужение (стриктура) уретры или склероз шейки мочевого пузыря. Для уточнения диагноза нужно выполнить урофлоуметрию и уретрографию. Возможно, понадобится также уретроцистоскопия.
14.12.2014 10:31:43
Константин
Здр., ув. доктор! Мне 50 лет. В октябре нашли небольшую, доброкач. аденому пр. железы. Уролог сказал всё ОК и выписал: Индометацин 10св., Витпрост форте 10св., Финастерид-OBL 30тб/1 мес., и Омник 30 кпс 1р/день 3 мес. После начала курса обратил внимание на полное отсутствие спермы при оргазме. Какой то ПАРАДОКС?! Или это норма?! Объясните пожалуйста, что это означает (это не нормально!?) и, что мне делать в данном, "чудесном" случаи? Урологов в нашей деревне нет! Помогите советом... пожалуйста! Спасибо!!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас так называемая ретроградная эякуляция, то есть семяизвержение происходит в мочевой пузырь. Это не опасно, связано с приемом препарата Омник и полностью проходит после его отмены. Если же Вас это беспокоит, можете поменять Омник на Дальфаз, он реже вызывает данный побочный эффект.
06.12.2014 12:03:42
Аноним, 55 лет
Здравствуйте, доктор! Моему мужу 60 лет, в последние пол года его стали беспокоить боли в пояснице и паху. Сдал анализы, они показали: Оак гем 149 гл, л 11,5*10л, соэ 10 ммч. ПСА-82,7нгмл, свободный 18,4нгмл, тестостерон 25,1нмоль. Хотел отправить мужа в край, но затем назначил лечение на месяц. Через месяц муж пересдал анализы и они показали: Оак гем 138 гл, л 19,8*1,л, соэ 5 ммч, ПСА 68,6нгмл, свободный 21,5 нгмл. Что нам делать, продолжать лечение или ехать в край дообследоваться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Учитывая высокие цифры ПСА, Вашему мужу необходимо сделать биопсию предстательной железы для установления диагноза. Лечение будет зависеть от результатов биопсии простаты и дополнительного обследования (при необходимости). Советую не терять времени
25.11.2014 19:01:03
Валерий, 75
Собираюсь сделать лазерную вапоризацию, что посоветуете? И после операции восстановится ли эрекция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Валерий! Лазерная вапоризация - отличный выбор при аденоме простаты! Нарушения эрекции наблюдаются в 20-40% после таких операций, и зависят от исходного уровня.
18.10.2014 10:52:49
Маргарита
Добрый день, после очень сложной ТУР с кровотечением аденома 120 куб см посинели, распухли и очень болят член и яички, запор такой, что не помогают слабительные уже 3 суток. Какой выход?. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Увеличение размеров и боли в яичках после ТУР простаты может быть связано с послеоперационным воспалением придатков - орхиэпидидимитом. Это состояние требует длительного назначения антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Так что, выход один - продолжать лечиться под наблюдением уролога в стационаре.
06.09.2014 03:21:27
Руслан
Мне 48 лет и вот на протяжении последних 6 месяцев стала беспокоить аденома. Врач прописал Тамсулозин . Принимаю его через день с БАД ом и вроде особо не беспокоит. На мой вопрос - а можно ли оперировать аденому мою,мой лечврач сказал,что никто не возьмется,потому что вы еще сравнительно молодой для операции. Я не достаточно хорошо говорю по немецки и не спросил его о взаимосвязи моего возраста и аденомы. Так подскажите,играет ли возраст какую либо роль для операции аденомы и если да,то какую?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Руслан! Возраст, безусловно, принимается во внимание при решении вопроса об удалении аденомы, но не имеет решающего значения. Показания к операции определяются выраженностью инфравезикальной обструкции, эффективностью и перспективностью медикаментозного лечения.
04.09.2014 22:57:38
Анатолий. 76 лет
Здравствуйте доктор! У меня: общий ПСА- 1.43 ; свободн. ПСА-0.447 соотношение своб. ПСА к общ.- 31.259 -больше 25% Что можно сказать о таких показателях? У меня возникли трудности с мочеиспусканием. Заранее благодарен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Анатолий! Ваш анализ на ПСА в норме - нет повода для беспокойства. Проблемы с мочеиспусканием связаны с другими причинами (аденома, простатит), нужно обследоваться и разбираться.
28.08.2014 00:54:23
Дмитрий 44 года
Здравствуйте! Врач прописал Фокусин. Принимаю уже второй месяц. Мочеиспускание стало нормальным уже в первую недель приёма фокусина. Сейчас сперма стала жидкой, как вода. Возможности обратиться к лечащему урологу нет. Как Вы считаете, надо прекратить принимать фокусин? А если снова возникнут постоянные позывы сходить в туалет, снова начать его принимать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Дмитрий! Не считаю, что Вам необходимо прекратить прием Фокусина. Препарат безопасный и эффективный. Продолжайте прием согласно рекомендации Вашего уролога, но, обязательно, пройдите контрольный осмотр (когда будет такая возможность).
23.07.2014 18:22:34
Олег, 54 года
Предстательная железа V=52см, задержка мочи, стоит ли делать ТУР? Как приехать на лечение из Улан-Удэ? Где остановиться? Примерная стоимость?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Олег! Мы общались с Вами по телефону, но я все-таки напишу ответ, чтобы другие посетители могли ознакомиться с ситуацией, поскольку она довольно типична. Задержка мочи в Вашем случае вызвана резким отеком простаты вследствие обострения хронического простатита (после переохлаждения и употребления алкоголя). Поэтому, в первую очередь, лечение должно быть направлено на восстановление адекватного самостоятельного мочеиспускания (как было до задержки), снятия отека и воспалительных изменений. С этой целью назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин и др.), курсом не менее 2 недель. Только после стихания острых явлений стоит провести углубленное обследование простаты для определения стадии аденомы и показаний к ТУР (ТРУЗИ, урофлоуметрия с определением остаточной мочи, анализ крови на ПСА, клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Операция (ТУР) проводится в стационарных условиях, срок госпитализации 5 дней. Необходимо предварительное согласование даты операции (желательно за неделю). Стоимость операции с учетом анестезии примерно 80 тысяч рублей.
16.06.2014 14:15:56
Виталий 65 лет
Здравствуйте! Анализ крови на ПСА показал 5,4 нг/мл.мне 65 лет.уролог говорит это норма,но я переживаю.какие исследования мне необходимо пройти еще?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Виталий! Показатель ПСА 5,4 нг\мл - это выше нормы. Для Вашей безопасности советую сдать расширенный анализ на ПСА (общий + свободный), а также пройти ТРУЗИ простаты и пальцевое ректальное исследование.
04.12.2013 11:18:07
Николай Васильевич, 63 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Я болею аденомой простаты уже больше 10 лет, все это время с хорошим результатом принимал омник и простамол. Однако, в последние два месяца, возможно, после переохлаждения, мочеиспускание резко ухудшилось, были даже боли и примесь крови. При УЗИ ничего нового не нашли, но обнаружили повышение ПСА (до 9,4). До этого ПСА сдавал в июле 2013 г., было в норме (3,5). Уролог отправляет на биопсию. Скажите, возможно ли такое быстрое появление опухоли?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уважаемый Николай Васильевич! Повышение ПСА не всегда означает опухоль предстательной железы. Причинами повышения ПСА могут быть также аденома (которая у Вас уже давно) и воспаление - простатит. В Вашем случае, учитывая резкое появление симптомов, сопровождавшееся повышением ПСА, необходимо в первую очередь исключить обострение простатита (и пролечить его, если он подтвердится). После этого нужно будет пересдать ПСА. Желаю удачи и выздоровления!
19.08.2013 11:46:43
Владимир Иванович, 64 года
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. У меня диагностировали аденому простаты 2 стадии. Обязательно ли хирургическое лечение или можно обойтись без операции? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Аденома 2 стадии подразумевает неполное опорожнение мочевого пузыря, то есть наличие остаточной мочи. Это не является безусловным показанием к операции, но необходимо проводить более активное медикаментозное лечение и контроль в динамике.
... 5 6 7
"Диагностика аденомы предстательной железы стр 7"
logo