Что такое варикоцеле и почему нужно его лечить

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Только своевременное и эффективное лечение варикоцеле у мужчин позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка. Чем раньше провести лечение варикоцеле, тем больше шансов предотвратить негативные последствия для организма мужчины.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Диагностика варикоцеле

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
СТАДИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Субклиническое варикоцеле (0) не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
Первая стадия варикоцеле пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
Вторая стадия варикоцеле пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
Третья стадия варикоцеле визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Лечение варикоцеле

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.
Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Cравнение различных операций для лечения варикоцеле:
Длина разреза Анестезия Срок реабилитации Частота рецидива
Операция Паломо 5-6 см спинальная 2 недели 29 %
Операция Иваниссевича 5-6 см спинальная 2 недели 13,3 %
Операция Мармара 2 см местная/общая 7-10 дней до 4 %
Лапароскопия 3 прокола наркоз 5-7 дней 3-7 %
Эмболизация Без разреза местная 1 день до 10 %
Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической операции Мармара:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция
Лечение варикоцеле у врача-уролога Ротова А.Е.



Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

26.08.2015 19:04:27
Сережа 14 лет
Здравствуйте, 18.06.2015 сделали операцию по Мармара. Сегодня что-то осталось, но поменьше, это может быть рецидивом варикоцели? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пока вывод делать рано. УЗИ можно будет повторить через 3-5 месяцев
25.08.2015 17:49:26
Андрей, 32 года
3 дня назад сделал операцию с двух сторон по Мармуру. Спустя день появилась отечность в мошонки и темно-синее пятно с правой стороны. Когда спадет отек и нормально ли это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Отек может держаться до месяца и дольше. Если есть сомнения, советую показаться врачу
24.08.2015 10:44:13
Эльдар
Здравствуйте. Заранее спасибо. Мне год назад сделали операцию Мармар (было двусторонее варикоцеле) с обеих сторон. Щас есть тянущиеся боли в яичках. Сделал УЗИ,результат показал в левом яичке сосуды 2.7 мм в правом 2.5 мм. Есть обратный кровоотток. Напоминаю, что два года назад у меня тоже было левостороннее варикоцеле и меня оперировали методом Иванисевича, то есть мне уже два раза делали операцию по удалению варикоцеле. Что вы посоветуете доктор? В 3 й раз мне оперироваться? Боли меня беспоят очень
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Размер вен не такой большой, поэтому советую для начала попринимать венотоники (Антистакс, Детралекс и др)
19.08.2015 11:16:14
Артур, 31 год
Здравствуйте!Была операция Мармара 2ст слева (вены не прощупывались, но при доплерографии при натуживании определялся рефлюкс). Оперировались по рез-м плохой спермограммы (бесплодие 2года). Сейчас спустя 3мес. обнаружили рецидив(тоже при натуживании рефлюкс) и ухудшение спермогр(1мл-4млн, подвижность-25%, морф.-1). Врач назначил повторную операцию эмболизация сем.канатиков(если не ошибаюсь). Почему не Мармара? Есть смысл в повторной операции или сразу ЭКО? Боюсь осложнений? у супруги нет проблем.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, у Вас есть анатомические особенности, предрасполагающие к выполнению эмболизации
17.08.2015 13:22:32
Константин 33 года
Добрый день! Подскажите пожалуйста какое УЗИ нужно сделать после операции варикоцеле, что узнать нет ли рецидива заболевания, прошло более 6 мес., как правильно называется. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
УЗИ мошонки с исследованием (допплерографией) вен лозовидного сплетения
15.08.2015 14:32:52
Денис, 17 лет
Уважаемый доктор! в 14 лет была операция на варикоцеле, на левой стороне яички. Операция прошла успешна, без всяких болей и тд. Сейчас почти 18 лет и у меня начала опухать только с правой стороны. Опухает и болит, ну потом опухоль проходит и боль прекращается. Что мне нужно делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для установления точного диагноза необходимо выполнить УЗИ мошонки
15.08.2015 09:47:47
Александр, 21 год
Здравствуйте Мне сделали операцию по Иваниссевичу, предупредили, что тяжести поднимать нельзя, я это соблюдаю, но недавно стоял на улице и сзади подбежала подруга и прыгнула на спину, я немножко согнулся и скинул..в общей сложности пару секунд она висела. Так вот, после операции прошло 23 дня, и когда она повисла никаких болей не было ни тогда ни на следующий день, подскажите, всё ли будет нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Все будет в порядке, не переживайте
14.08.2015 18:12:18
Говоров
Здравствуйте доктор, мне две недели назад сделали операцию по методу Иванесевича. Сегодня пришлось поднять тяжести примерно 10-12 кг. Повлияет ли это как нибудь? Какие меры следует предпринять? Большое спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Скорее всего, ничего страшного не произойдет, но советую избегать подъема тяжестей в течение первого месяца
14.08.2015 00:51:55
Олег 17 лет
Года полтора назад была сделана операция. После этого никаких болей не было и комочков вроде тоже. Недавно обнаружил комочки и была слабая боль в области правого яичка. Что это может быть? И нужно какое-то обследование?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую сделать УЗИ мошонки - возможен рецидив варикоцеле
13.08.2015 18:14:49
Александр, 16 лет
После операции варикоцеле, не важно каким способом, у меня будет прежняя эрекция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция по поводу варикоцеле никак не влияет на эрекцию
13.08.2015 18:09:47
Андрей, 16 лет
У меня варикоцеле 2 ст определили без УЗИ. Стоит ли делать операцию? Я смотрел программу Елены Малышевой о варикоцеле, на эту программу был приглашён Пушкарь главный уролог России. Так вот, Елена и Пушкарь утверждают, что операцию нет смысла делать, так как уже 20 лет доказано, что варикоцеле никак не вредит, в том числе и не грозит бесплодию. Учитываю, что сказали Елена и Пушкарь, и то, что у меня нет никаких болевых ощущений, тяжести и.т.д, стоит ли мне не делать операцию, если я хочу детей?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Все зависит от выраженности варикоцеле, степень которого можно объективно определить при УЗИ
12.08.2015 10:00:30
Валерия
У мужа 31г была опер. Мармара слева 3 месяца назад. Сделали УЗИ: правое яичко 3,8*1,9*2,6(эхоген. не изм, эхостр. однор), левое яичко 3,6*1,6*2,5( Эхоген. не изм, эхостр. однор). Размеры придатков одинаковые 1,1*0,7 (Эхоген. не изм., эхостр.однор). Вены не увелич. Уз заключение: без патологии. Скажите, размеры яичек в норме или есть повод для беспокойства. Спермограмма ухудшилась( кол-во 4 млн/мл(было10млн/мл), подвижность 25%(была 16%), морф. не сделали из-за низкой конц.(была 2-4%) Ваши советы?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Незначительное различие в размерах яичек не является патологией. Для получения конкретных рекомендация недостаточно приведенного описания - необходим личный осмотр
12.08.2015 02:08:10
Андрей,16 лет
Здравствуйте, Доктор! 3 недели назад мне сделали операция по методу Ивансевича, но вены всё так и остались, это у меня осложнения какие-то?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Расширенные вены могут сохраняться некоторое время после операции по поводу варикоцеле. Для исключения рецидива советую сделать УЗИ через 3 месяца
09.08.2015 00:04:12
Николай, 33 года
Здравствуйте, 14 июля мне была проведена двусторонняя операция Мармара по поводу варикоцеле. Скажите, пожалуйста, через сколько можно заняться физкультурой и спортом. И каким можно, каким нет? Интересует бег, отжимания от пола, упражнения на пресс. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Через месяц можете возобновить занятия спортом практически без ограничений
07.08.2015 06:47:03
Дилшод 21 лет
Здравствуйте доктор. 3 месяца назад мне сделали операцию. Когда швы сняли я занялся сексом. И после этого у меня появились боли в яичке и вот мне прописали капельницы и таблетки всякие. Но все равно болит.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не могу точно сказать, возможно, возникли осложнения
06.08.2015 13:43:40
Дмитрий, 27 лет
Добрый день! Сделали операцию по мармару на левом яичке 10.06.15 сейчас уже 06.08 левое яичко увеличено в нем осталась жидкость, сами вены внутри плотные набухшие, семенник тоже увеличен. Само яичко раза 1.5 в 2 больше здорового. Скажите это может быть гидроцеле или просто еще не прошли последствия от операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Может быть и формирующееся гидроцеле. Советую подождать еще 1 месяц, если не пройдет - обратиться к врачу
06.08.2015 11:03:42
Олег 16 лет
Спасибо за ответы. А подскажите, что происходит с венами при операции Мармара, их все-таки перерезают или перевязывают? Если перевязывают, то эта перевязка может соскочить со временем и все вернется? Что дальше происходит с веной, она разлагается внутри или так и будет до конца жизни?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены перевязывают, а затем перерезают
03.08.2015 22:36:31
Олег, 16 лет
И ещё вопрос, мне после операции Мармара назначили лечение: 1) аскорутин по 1табл. 3 раза в день -1месяц 2) венорутон по 1табл. 3 раза в день -1месяц 3) вольтарен 50мг по 1 свече 2 раза в день 7 дней Как отдельную рекомендацию попить виардо форте. Как Вы считаете мне правильно назначили лечение, или Вы что-то другое посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Курс неплохой, можете пропить. Я обычно ничего не назначаю
03.08.2015 22:25:44
Олег
Здравствуйте, у меня вопрос по течению послеоперационного периода после операции Мармара. Первый раз мастурбировал через две с половиной недели после операции, надулись вены в процессе, некоторое время были тянущие ощущения, потом вены спали и тянущие ощущения исчезли где-то через час. Что делать, это рецидив или так и должно быть? Можно ли мастурбировать? Олег, 16 лет.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Половая жизнь уже не противопоказана. Для рецидива еще слишком рано, но лучше все же показаться врачу
03.08.2015 15:08:25
Руслан 25 лет
Здравствуйте, скажите, если заняться раньше чем через 3 недели сексом после операции по варикоцеле методом Мармара,чем это чревато, и что может быть? Скажем на 10 день после операции! Заранее спасибо Вам!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Появлением боли и замедленным заживлением раны
03.08.2015 05:16:51
Валерий 20 лет
Добрый день, около 3 недель назад была выполнена операция по удалению варикоцеле Мармара (справа), после операции яичко опухло,затем отек спал, внизу яичка стало прощупываться скопление вен (внизу раньше не было) и нечто похожее на шарик или узелок, при пальпации или быстрой ходьбе имеются тянущие боли, хотелось бы узнать, что это может быть и насколько это нормально. Спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Причины могут быть разные. Для уточнения советую сделать УЗИ мошонки
02.08.2015 08:37:39
Александр 18 лет
Здравствуйте. Мне два дня назад сделали операцию по методу Иваниссевича на второй день после операции утром у меня было семяизвержение, нормально ли это и не опасно ли это? И нужно ли носить треугольные обтягивающий плавки?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Непроизвольные эякуляции (поллюции) возможны и не опасны. Плавки носить желательно
31.07.2015 21:18:35
Андрей 24 года
Добрый день, доктор! 8 лет назад мне сделали операцию по варикоцеле. Название метода не помню, это были 3 мини надреза слева(наверно микрохирургия). Вены стали меньше но к уровню вен правого яичка так никогда и не приблизились, прощупываются. Также я чувствую левую почку (дискомфорта нет). У меня 2 вопроса: 1) Какова % вероятность того, что при повторной операции вены приблизятся к оптимуму (как на правом яичке)? 2) Какие посоветуете препараты и методы для рассасывания вен около яичка?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Медикаментозное лечение неэффективно при варикоцеле. По поводу процентов, я бы дал 80 % на успех
28.07.2015 20:32:23
Коля 15 лет
Через какое время можно качать пресс после операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Через месяц
27.07.2015 00:31:09
Николай 17 лет
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, делал 14 мая 2015 года операцию на варикоцеле, делалась она тремя проколами на пупке, левее, пах..Врач попался не из самых информативных, спросить забыл у него важный для меня вопрос, уже прошло не мало времени..Можно ли мне купаться в речке (прудах, озёрах)? Попробовал искупаться три дня назад, левое яичко немного опухло и стало намного больше чем правое, после чего я перестал плавать и уехал домой. После того как приехал домой, вид стал нормальный..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно купаться разрешается уже через 3 недели после операции
22.07.2015 17:46:22
Алекс, 24 года
Здравствуйте. Делал УЗИ осенью 2014 варикоцеле не было (все проходило лежа), сделал в июле 2015 УЗИ с другим врачом варикоцеле обнаружено, лежа при напряжении пресса 3.3 миллметра, стоя 4.1 миллиметр. Кто прав? Спермограмма осенью 2014 была отличная. Не против операции, но хочу понимать, что действительно проблема есть.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для достоверного выявления варикоцеле необходимо проводить исследование с нагрузочными пробами (с натуживанием и/или в положении стоя). Поэтому, второй врач был более объективен
19.07.2015 21:34:50
Артем, 26 лет
Здравствуйте Доктор, подскажите пожалуйста в чем может быть проблема? Как поступить дальше? 10 месяцев назад сделали операцию Иванисевича с лева после этого возле семенного канатика толстые вены стали тонкими но на ощупь жесткие, почему так может быть? И внизу яичка остались(прощупываются) толстые вены, почему так может быть, что сверху тонкие внизу толстые и опасно ли это? Уролог особо ничего не говорит... Сделал узи с доплером сказали все в порядке, не много расширены вены (до 3мм, проходимость крови сказали есть) но в норме.. Спермаграма не в лучшем положении но уролог сказал впринцепе нормально. Больше беспокоят оставшиеся толстые вены снизу
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если по УЗИ все нормально, то причин для беспокойства нет
19.07.2015 12:40:08
Igor 21 год
Скажите, пожалуйста, влияет каким-то образом варикоцеле на потенцию или нет? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, мне не известно о таком влиянии
19.07.2015 10:33:32
Виталий 24 года
Здравствуйте, скажите пожалуйста, через которое время после операции по варикоцеле по Мрамору можно заниматься сексом и спортом (warkaut-брусья и турник), заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Желательно подождать три-четыре недели
18.07.2015 10:44:47
Виктор
Доброго времени суток! Мне 24 года, вчера сделали операцию по варикоцеле!Все будто бы ничего, но есть одно но, появилась температура 37.5 и боли в пояснице, есть отек на мошонке и резкая боль! Посоветуйте пожалуйста, это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Резкие боли и повышение температуры не характерны для обычного послеоперационного периода после операции Мармара. Советую обратиться к врачу
01.07.2015 15:56:11
Станислав, 24 года
Здравствуйте, у меня была операция на варикоцеле (левостороннее), спустя 3 года вены сильно (в течении недели) расширились (хорошо прощупываются, яичко стало больше правого в 1,5 раза), ходил на снимок, сказали что рецидив и нужна операция, однако врач сказал что операция не требуется, и что это нормально (прошёл воспалительный процесс), и чему можно верить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
УЗИ - вполне объективный метод диагностики рецидива варикоцеле. При этом учитывается не только диаметр вен, но и обратный (ретроградный) ток крови. Поэтому, если при УЗИ определяют рецидив варикоцеле, значит так оно и есть.
29.06.2015 18:35:50
Богдан 20 лет
Здравствуйте. Делали операцию 5 лет назад, по удалению вены, на сегодняшний день на этом яичке разбухшие вены вокруг того самого яичка, есть некий дискомфорт, это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены, как правило, спадаются не сразу. Надо подождать, иногда до 2-3 месяцев
25.06.2015 10:50:40
Марат
Здравствуйте, месяц назад сделали операцию по удалению варикоцеле 1ст. слева (Мармара). Заметил при ходьбе положение яичек меняется по типу весов:правое (неоперированрое) поднимается, а левое "висит" на месте. Как останавливаюсь выравниваюся и выглядяд одинаково. До операции были абсолютно одинаковые.Болей нет. Что это может быть предположительно (сейчас в командировке и узи сделаю только ч/з 3 недели)? Чего ожидать? Либо мышцы после операции еще не восстановились и со временем все вернется? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Ничего страшного, разный тонус мышц
24.06.2015 06:22:13
Эльдар, 17 лет
Здравствуйте Доктор! Скажите пожалуйста можно ли мне заниматься сексом после операции на варикоцеле? Швы сняли сегодня. Скажите пожалуйста. Заранее огромное вам спасибо)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После операции по поводу варикоцеле желателен половой покой в течение 2-3 недель
20.06.2015 07:23:43
Оксана
Здравствуйте! Мужу была проведена операция Мармара по поводу варикоцеле 2ст. слева месяц назад. Псле операции левое яичко увеличилось и посинело, все прошло за 2.5 недели. Были пощипывающие боли в верхней части бедра, но сейчас уменьшаются. Левая часть мошонки стала не такая объемная, кожа сморщенная, само яичко одинакового размера с правым (или чуть меньше). Что это может быть? Может ли указывать на атрофию, гипотрафию яичка? Очень хотим детей. Что нам сделать? Врач назначил прием через 6 мес, и никаких медикаментов.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения состояния яичка советую сделать УЗИ мошонки и выполнить спермограмму
20.06.2015 03:52:24
Глеб, 17 лет
Почему после операции варикоцеле (мариара) яичко сильно уменьшилось, это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это может быть признаком развивающейся атрофии яичка
18.06.2015 14:22:21
Аноним, 22 года
Доброе время суток! Мне 22. Во время прохождения мед. комиссии в военкомате, у меня было обнаружено варикоцеле 3 стадии (левостороннее) и летом 2010 года была сделана операция. Однако после нее осталось некоторое расширение вен, которое заметно в положении стоя, а также иногда присутствует тянущее ощущение с левой стороны паховой области. Считается ли это рецидивом? Необходима ли повторная операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Объективно выявить рецидив варикоцеле можно при помощи УЗИ мошонки
15.06.2015 23:41:00
Коля
Здравствуйте, при каких симптомах нужно делать операцию на варикоцеле?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле, чаще всего, не вызывает никаких симптомов - в этом его коварство! Показания к операции определяет врач на основании данных осмотра и УЗИ
15.06.2015 19:43:35
Костя 15 лет
Здравствуйте, детский врач сказал, что варикоцеле в положении лежа УЗИ не удалось увидеть, что вы скажете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Можно сделать в положении стоя или при натуживании
15.06.2015 18:39:50
Константин, 14лет
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 48 дней назад сделали операцию на варикоцеле методом Иваниссевича. Врач сказал через месяц можно заниматься спортом. Прошло уже больше месяца, но у меня все равно при нагрузке начинает тянуть левая нога, покалывать вена в левой части попы, возле анального отверстия (также покалывает, если я буду нажимать на болящее место). Из-за чего это происходит? Есть повод для волнения? Заранее огромное спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Точно без осмотра ответить не могу, но, скорее всего, это не имеет отношения к операции
12.06.2015 22:54:27
Андрей, 22 года
Здравствуйте! В конце декабря 2014 го делал операцию Мармара слева. УЗИ от 08.06.15: отдельные вены на уровне верхнего полюса диаметр до 2.1-2.3 мм, регургитация 0.3-0.9 сек. Делал узи через месяц после операции регургитация была 0.2-0.3 сек вены 2.2-2.4. влияет ли как то аорто-мезентриальный пинцет на это? До операции его находили. Может еще не достаточный срок чтобы регургитация исчезла? И должна ли она пройти? Или опять нужно делать операцию? Ответьте пожалуйста.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможен рецидив варикоцеле, вряд ли регургитация пройдет самостоятельно
12.06.2015 20:07:59
Вася
Здравствуйте сделали операцию Иваниссевича варикоцеле 3 степени вены спали, но не все, прошла неделя, вены увеличились и в яйце чувствуется комок, что это может быть рецидив или что-то еще, подскажите пожалуйста.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для рецидива слишком маленький срок.
12.06.2015 19:39:13
Мамед, 23 года
Здравствуйте! Мне 3 недели назад сделали операцию на варикоцеле слева. Сейчас есть небольшие боли при ходьбе, яичко увеличилось в размере и есть боли в левой почке так это нормально боль в почке? Спасибо заранее ...
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Тянущие боли в области поясницы нередко бывают после операции по поводу варикоцеле. Как правило, это не опасно и проходит самостоятельно
11.06.2015 11:49:55
Жора
Здравствуйте доктор варикоцеле 3 степени. мне сделали операцию Иваниссевича, вены заметно уменьшились, но не все они чувствуются как будто комок находится в яичке, подскажите, что это может быть и нормально ли это вообще?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После операции вены могут оставаться расширенными некоторое время. Главное, чтобы не было ретроградного кровотока (это можно проверить при УЗИ)
09.06.2015 21:20:27
Дмитрий, 22 года
Здравствуйте. Собираюсь в конце месяца сделать микрохирургическую операцию по Мармару на левую сторону. Вышел на ваш сайт. Можете ли вы объяснить такую низкую стоимость проведения данной операции с вашим участием, потому что цены в большинстве клиник в два раза выше на такую же операцию - микрохирургическое лечение варикоцеле, тогда как у вас на сайте вижу цену - 30к, что меня настораживает. В качестве ответа, можно предоставить информацию о месте и инструментах операции. С уважением, Дмитрий.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция может выполняться как на базе Бест-клиники (амбулаторно), так и в Химкинской ЦКБ (стационарно). Я использую свой собственный набор микрохирургических инструментов производства Германии, а также бинокуляры с увеличением х3,5. В указанную стоимость операции не входит анестезия (от 5.500 р.)
09.06.2015 19:24:21
Костя 15 лет
Добрый день, мне детский врач сказал что варикоцеле, а другой врач с помощью УЗИ сказал что нету, что посоветуете делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
УЗИ является объективным методом диагностики варикоцеле (более точным, чем обычный осмотр).
31.05.2015 22:55:40
Аноним, 27 лет
Здравствуйте Доктор! 20.05.15 сделали операцию по Мармару слева (варикоц. 2ст.), сутки стацион., потом домой, режим соблюдал, два дня преимущ. лежал. Легки нагрузки по дому. Шов не болит. 28.05.15 сняли швы. Каждый день обрабатываю (мирамистин, зеленка, пластырь), по сей день. Замечаю что болит левое яичко, при прикосновении, легком постукивании очень сильно, боль отдается вверх. И еще самопроиз. втягивается-опускается мошонка (было и до операции). Стоит ли беспокоится сейчас, характерно ли это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
То, что Вы описали, вполне соответствует обычному послеоперационному периоду после операции Мармара
31.05.2015 09:20:57
Иван, 15 лет
Я год назад проверялся у уролога. Выявили правостороннее варикоцеле. Сказали, что если через год ситуация не изменится, то сделают операцию. Но теперь оно появилось и с левой стороны, и мне страшно идти туда. Могут ли мне сделать операцию с двух сторон сразу? Правильно ли сделал доктор, что отложил операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Можно сделать операцию по поводу варикоцеле сразу с двух сторон. Операция при варикоцеле не относится к срочным и может быть отложена (в разумных пределах, конечно)
24.05.2015 12:51:15
Артем 25 лет
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, почему после операции Иванисевича нельзя поднимать тяжести? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Чтобы избежать осложнений, в том числе рецидива и грыжи
23.05.2015 14:56:28
Михаил, 22 года
Здравствуйте, у меня была операция 2 месяца назад, я чувствовал вены, но врач говорил что пройдет, и у меня не каких болей не было, но сейчас они стали видны чуть выше напухшими и болят, это произошло после того что я много ходил и это наблюдается уже второй день, это проблемно? И как с этим бороться, даже иногда почка с этой стороны болит, заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для исключения рецидива варикоцеле советую сделать УЗИ мошонки
... 8 9 10 11 12
Лечение варикоцеле стр 10
logo