Что такое варикоцеле и почему нужно его лечить

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Только своевременное и эффективное лечение варикоцеле у мужчин позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка. Чем раньше провести лечение варикоцеле, тем больше шансов предотвратить негативные последствия для организма мужчины.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Диагностика варикоцеле

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
СТАДИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Субклиническое варикоцеле (0) не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
Первая стадия варикоцеле пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
Вторая стадия варикоцеле пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
Третья стадия варикоцеле визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Лечение варикоцеле

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.
Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Cравнение различных операций для лечения варикоцеле:
Длина разреза Анестезия Срок реабилитации Частота рецидива
Операция Паломо 5-6 см спинальная 2 недели 29 %
Операция Иваниссевича 5-6 см спинальная 2 недели 13,3 %
Операция Мармара 2 см местная/общая 7-10 дней до 4 %
Лапароскопия 3 прокола наркоз 5-7 дней 3-7 %
Эмболизация Без разреза местная 1 день до 10 %
Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической операции Мармара:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция
Лечение варикоцеле у врача-уролога Ротова А.Е.



Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

20.05.2015 14:22:45
Галина 25 лет
Добрый день! У моего молодого человека 1, 5 года назад обнаружили варикоцеле. После сделанной операции спустя полгода выявился побочный эффект- гидроцеле. Была сделана вторая операция. Сейчас ему дали отсрочку от армии ввиду данных событий. Также имеются не очень перспективные показатели результатов спермограммы. Ему назначили лечение ввиду принятия лекарственных препараторов. Ранее более 6 лет назад он занимался конным спортом, и я хотела бы уточнить возможно ли ему продолжить занятие спортом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не вижу никаких противопоказаний для занятия спортом
10.05.2015 14:21:42
Андрей, 22 года
Здравствуйте Антон Евгеньевич. Мне в конце декабря 2014 сделали микрохирургическую операцию слева на варикоцеле. Операция прошла удачно, ретроградного кровотока нету. Вопрос заключается в том, что до операции из-за варикоцеле левое яичко несколько потеряло свой объем, на ощупь раза в 1.5 меньше и мягче (если по объему) в длину примерно одинаковы, на данный момент конечно несколько плотнее стало, но незначительно. Восстановится полностью само? Или в таких случаях нужно принимать препараты?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
К сожалению, пострадавшее яичко может так и остаться уменьшенным в размерах. Медикаментозное лечение в этом случае неэффективно и применяется лишь при необходимости простимулировать сперматогенез
04.05.2015 12:50:27
Миша, 21 год
Здравствуйте, у меня была операция полтора месяца назад, но я все ещё чувствую там вены, это нормально? И если пройдет то через какое время?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены могут ощущаться в течение 2-3 месяцев после операции. После этого срока Вы можете сделать УЗИ, чтобы оценить результат
04.05.2015 12:10:12
Иван, 23 года
Здравствуйте, 3 года назад была сделана операция варикоцеле, где-то около 4 месяцев периодически появляются тянущее боли, что это может быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Причины могут быть разными. Для начала, советую сделать УЗИ мошонки.
03.05.2015 20:37:21
Филипп,17 лет
Здравствуйте! Мне 3 недели назад сделали операцию по Иваниссевичу. В данный момент я пользуюсь мазью "Левомеколь", и когда снимаю суспензорий, то вижу внутри раны желтое что-то, но рана не глубокая, и хотел бы спросить что это такое желтое, мазь или гной?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не могу однозначно ответить на Ваш вопрос заочно. Но, судя по сроку, рана должна уже зажить.
28.04.2015 14:48:41
Олег, 20 лет
Уважаемый Доктор читал, что после операции Мармара нужно воздержаться от секса на 3-4 недели, но скажите пожалуйста через сколько после операции можно мастурбировать или заниматься ор-м сексом? (очень аккуратно, на внешний шов не будет абсолютно никакого воздействия)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Минимум 10 дней
28.04.2015 14:18:57
Александр, 22 года
Здравствуйте! мне две недели назад сделали операцию Мармара (варикоцеле 3 степени-5 вен пересекли) помогите пожалуйста разобраться! 1)Нормально ли что вены до сих пор не "сдулись"? Сколько примерно это может занять времени? 2)При любой успешной операции Мармара вены полностью "сдуваются"? Т.е мошонка должна выглядеть как у здорового человека? (Примерно симметричной) или вены могут остаться? 3)При прикосновении к яичку чувствуется боль это сейчас нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Оценивать результат операции сейчас слишком рано, нужно подождать 2-3 месяца, и после этого выполнить УЗИ
27.04.2015 11:36:57
Малик, 22 года
Здравствуйте, у меня была операция на варикоцеле, прошло 15 дней после операции у меня был половой акт,потом спустя 3 недели я случайно поднял тяжесть, и еще спустя месяц принял горячую ванну и теперь я чувствую опухшие вены даже больше, чем было, это нормально, и это пройдет? Беспокоится стоит?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможен рецидив варикоцеле, для уточнения состояния вен советую выполнить УЗИ мошонки
25.04.2015 23:23:46
Филипп, 17 лет
Здравствуйте! А после операции по Иваниссевичу через сколько дней можно купаться? Прошло 3 дня как снял швы. Можно ли уже купаться? И что делать с суспензорий во время купания?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я обычно разрешаю принимать душ сразу после снятия швов (а иногда и до этого)
24.04.2015 19:52:02
Филипп, 17 лет
Здравствуйте! Мне 10 дней назад сделали операцию по варикоцеле по способу Иваниссевича. Швы сняли 3 дня назад. Все было хорошо, но после снятия швов с раны течет жидкость и через суспензорий бывает видно. Как быть? Прием к урологу через 3 дня просто, можно ли делать перевязку самим на дому?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Перевязки Вы делать можете, но лучше все-таки обратиться к урологу
19.04.2015 20:00:39
Филипп, 17 лет
Здравствуйте! Мне 5 дней назад сделали операцию по варикоцеле, не знаю каким способом, но резали. И в данный момент вроде бы все хорошо, но меня тошнит и нет аппетита ( Что посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не думаю, что это связано с операцией. Возможно, от антибиотиков (если Вы их принимаете)
17.04.2015 23:14:11
Фархат, 25 лет
Здравствуйте! 2 недели назад сделали операцию на варикоцеле левую сторону (По Марм.). Ч/з 2 дня заметил, что вздулась кров. Сосуд на пол. органе. Она как раз идет из под линии операционного разреза в пол. орг. На месте где половой орган начинается, с левом стороны под разрезом кожа плотная и при прощупывании вздутой вены как-будто вместе с раной пришита. Обратился к хирургу который делал, сказал бывает, прописал мазь гепариновая и таб. детралекс. Мне его перевязали или пришили? Не проходит совсем.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно сосуды полового члена никак не страдают при операции Мармара
17.04.2015 21:38:17
Валерий, 23 года
Была операция варикоцеле по методу Иваниссевича, после 2-х рецидивов. Прошло 11 дней и мне сняли шов. Остался глубокий, открытый разрез. Из него идут светло-коричневые выделения. Болевых ощущений нет. В больнице сказали, что всё в порядке и можно спокойно мыться. Но как-то боязно за шов. Скажите, пожалуйста, это вообще нормально и можно ли мыться? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Срок вполне достаточный для формирования рубца, однако, по Вашему описанию сложно сделать вывод о состоянии раны. Думаю, нужно положиться на мнение оперировавшего врача
08.04.2015 03:32:37
Артур, 26 лет
Здравствуйте доктор. Мне делали операцию,по методу Мармара слева, недели две назад. Сегодня сняли швы. За этот период ничего особо не беспокоило. Но вот вечером того же дня, просто поднял пятилитровую бутылку, налил воды, поставил и резко сразу почувствовал невыносимую боль в левом яичке, отдающая в низ живота. И вот лежу и ощущаю эти припадки боли с небольшой частотой в зависимости от того в каком положении я лежу или стою. Мошонка не опухла. Это из за тяжести или нормально после операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Конечно, скорее всего это из-за подъема тяжести. Физическая нагрузка не рекомендуется в течение месяца после операции Мармара
07.04.2015 09:27:54
Эльдар
Здравствуйте доктор. Заранее благодарю. Доктор мне 5 месяцев назад сделали операцию Мармар (двустороннее варикоцеле). Иногда бывают боли в яичке когда прикасаюсь в основном. Хочу на спорт записаться, можно ли мне? Каким видом спорта вы советуете заниматься? Раньше ходил на плавание и бокс. Можно ли мне?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Этого срока достаточно для завершения процесса формирования рубца. Никаких ограничений уже не требуется
05.04.2015 23:32:33
Ильдар, 21 год
Здравствуйте, 20 дней назад мне сделали операцию по иваниссевичу, все зажило, расширения вен нет, но слева увеличилось яичко, примерно в 1.5 раза, что это может быть? При ощупывании немного болит, а так не беспокоит.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это может быть лимфатический отек. Как правило, он постепенно проходит, но иногда приводит к образованию водянки яичка
04.04.2015 10:37:18
Владислав, 17 лет
Здравствуйте, очень важно Ваше профессиональное мнение. Мне 2 года назад сделали операцию по поводу варикоцеле (по Иваниссевичу). Месяц назад при прохождении комиссии в Военное обнаружился рецидив варикоцеле, сделали повторную операцию (по Иваниссевичу). Хирург сказал, что в прошлую операцию другие хирурги не все вены перевязали, а сейчас все вены блокированы. Так вот, прошел месяц после повторной операции, вены уменьшились незначительно, лежа их нет почти, стоя они наполняются, в больнице меня заверили, что это нормально, там застоявшаяся кровь, и нужно полгода, чтобы она нашла пути выхода. Дайте пожалуйста свою оценку, просто боюсь, что завалят на комиссии еще раз.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В этом случае советую сделать УЗИ мошонки, оно достоверно ответит на вопрос, есть ли рецидив варикоцеле
30.03.2015 22:12:05
Александр, 19 лет
Здравствуйте у меня такой вопрос. Мне сделали операцию левого яичка по Иванесеевеча, прошло после операции 11 дней. Но дело в том, что до операции я на ощупь мог понять, что у меня пухлая вена, как черви, а теперь я их трогая, ощущаю еще больше, как-будто стали еще более толще. И в добавок появились такие же вены на этом же яички как-бы внизу, которая была как до операции. Это нормально???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После операции по поводу варикоцеле вены яичка некоторое время остаются расширенными, это нормально. Постепенно, по мере перестройки кровотока, расширение исчезает
27.03.2015 13:46:54
Николай, 23 года
Здравствуйте, мне 23 года, вчера 26.03 в 9 утра мне сделали операцию по Мармару, до 9 утра следующего утра лежал, не вставал. Сегодня уже хожу болей нет, разве что нагибаться после укола не очень приятно. Можно ли мне сегодня выписываться на амбулаторное лечение или пока рано?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Конечно, можно выписываться! Я выполняю эту операцию амбулаторно и отпускаю пациентов домой в тот же день
22.03.2015 17:33:33
Влад, 17 лет
Здравствуйте! У меня вопрос. Недавно 12.03.15 сделали операцию варикоцеле по Мармару, хирург сказал, что всё прошло успешно. А через неделю на месте где находится разрез, после снятия швов, шов надулся немного как шишечка и затвердел. Что это может быть? Послеоперационный период в целом проходил неплохо, лишь немного сопровождался тянущими ощущениями в левом яичке. Ещё в это же время стал сильно болеть лимфотический узел под левой подмышкой может быть это связано? Помогите пожалуйста, ответьте.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, есть небольшое скопление жидкости в области шва, так называемая серома. Можете неделю подождать - если не пройдет, нужно обратиться к врачу.
20.03.2015 17:45:04
Тимур
Добрый день доктор! Два дня назад мне была сделана микрохирургическая операция с левой стороны. Шов получился в 5,5см. Дело в том, что теперь нет чувствительности кожи под нижней частью шва и на верхней внутренней поверхности бедра, также появляется резкая "жгучая" боль когда встаю, шагаю или сижу, которая отдает в ногу. Лечащий врач уверяет, что все в порядке. Нормальна ли потеря чувствительности и боль? Сколько времени потребуется для реабилитации и исчезновения описанных симптомов?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, во время операции были перерезаны ветви подвздошно-пахового нерва, проходящего недалеко от зоны операции. Даже если это так, нервы все равно срастаются в течение некоторого времени (до нескольких месяцев) после операции
20.03.2015 16:15:04
Диас
Здравствуйте доктор! 21.01.2015 мне была сделана субингвинальная варикоцелеэктомия (без оптики). Послеоперационный период протекал нормально, был небольшой отек, но через 2 недели прошло. Беспокоит такая проблема: до операции при половом акте все было хорошо, сейчас при семяизвержении выходит очень мало спермы, можно сказать капельками... и началось это после операции. От чего это может быть? Что надо предпринять?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую сдать анализ спермограммы и выполнить УЗИ мошонки
15.03.2015 19:09:32
Ирина, 58 лет
Здравствуйте, через сколько дней(месяцев) после операции по удалению Варикеоцеле нужно сделать повторное УЗИ, чтобы убедиться в желаемом исходе операции???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Примерно через три месяца
12.03.2015 14:59:02
Аноним, 33 года
Доктор Добрый день! Мне 20.02.15 сделали операцию по Мармару (варикоцеле 2 ст. левого яичка), операция прошла успешно, оперирующий уролог сказал, что убрал одну большую и три маленьких вены, до сих пор ощущаю еле заметные то появляющиеся, то исчезающие тянущие боли в области левого яичка, которые также отдают в левое бедро с внешней стороны, операцию прошла успешно, тяжести вроде не поднимаю, но может быть не более 2 кг. Также при небольшом постукивании левое яичко чувствительное. Что это может быть? Так должно быть? Отека нет, яичко не увеличено.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Небольшой дискомфорт может может сохраняться в течение 1-2 месяцев
10.03.2015 13:58:30
Татьяна
Добрый день! Сколько стоит операция по удалению двухстороннего варикоцеле по Мрамару?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Порядка 70 тысяч рублей. Возможен и вариант на бюджетной основе
06.03.2015 18:08:17
Сергей, 35 лет
Добрый день! Мне поставлен диагноз левостороннее варикоцеле. Бесплодие, в браке 6 лет. К супруге у врачей претензий нет. По результатам спермаграммы- астенотератозооспермия ( 2% нормальных форм, 98%- патологических). У жены от меня было 2 самостоятельных беременности, но они прервались на ранних сроках, 1 неудачная попытка ЭКО ИКСИ. Хотел бы приехать к Вам на операцию Мармара. Подскажите, пожалуйста, в моем возрасте, есть ли вероятность, что фертильность восстановиться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вероятность есть. Обращайтесь, буду рад помочь!
03.03.2015 23:36:26
Виктор, 29 лет
Доброго времени суток! Месяц назад сделали операцию по Мармару на варикоцеле. Доктор рекомендовал месяц избегать физических нагрузок. Прошел месяц - могу ли я приступить к занятиям на турнике: подтягивания, брусья, отжимания? Могу ли я начать качать пресс? Привык работать над своим телом "на износ". Могу ли я проводить такого рода упражнения и не опасаться рецидива? Заранее благодарен за Ваш ответ, Доктор!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Месяц - достаточный срок для формирования послеоперационного рубца, так что можете постепенно возвращаться к привычному ритму тренировок
02.03.2015 10:19:48
Эльдар
Здравствуйте доктор. Заранее спасибо. У меня вопрос по поводу варикоцеле. Мне 4 месяца назад сделали операцию Мармара (диагноз двухстороннее варикоцеле). Сейчас есть боли в левом яичке, вокруг семенного канатика. Вены остаются в левом яичке, легко можно пощупать пальцем. Сделал недавно доплер мошонки, результат в левом яичке вены расширенны 3мм, рефлюкса нет, водянки нет. Что вы посоветуете? Боли и вены должны ли быть? Могут ли вены исчезнуть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
3 мм при отсутствии рефлюкса - это практически норма! Для улучшения кровотока и уменьшении болей можете попринимать венотоники (Детралекс, Эскузан или Антистакс)
27.02.2015 14:47:34
Михаил, 37 лет
Здравствуйте. 17.02.15 мне сделали операцию варикоцеле методом Иваниссевича. Сейчас вены в мошонке спали, но прощупываются. На ощупь они пустые, иногда пропадают совсем, потом проявляются снова, но давления в них нет. Ещё есть боли в мошонке и яичке, несильные тоже периодические. Скажите как долго восстанавливаются вены и примут ли они свой прежний размер..?? Или так и будут отличатся от здоровых вен. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно это проходит в течение 2-3 месяцев, но может затягиваться и на более длительный срок
23.02.2015 00:11:15
Игорь, 22 года
Здравствуйте! Скажите пожалуйста какую операцию при варикоцеле лучше выбрать Мармар или Голдштейна? В чем отличия? При обеих операциях устраняется эстетический эффект? (уберут набухшие вены видимые невооруженным взглядом) И главное какой шанс рецидива осложнений у каждого из них? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Методики операции по Мармару и по Голдштейну в целом близки. Операция Голдштейна имеет незначительные преимущества по частоте рецидивов, но более травматична. Отличия между этими двумя операциями в том, что операция Голдштейна предполагает дополнительную перевязку вен, идущих в составе связки яичка, фиксирующей яичко в мошонке. Большинство урологов выполняет при варикоцеле операцию Мармара.
20.02.2015 01:49:32
Александр
Здравствуйте доктор, мне 23 года, скажите пожалуйста, я сделал операцию на варикоцеле 7 лет назад, но опухоль так и осталась на левом яички, половой жизнью занимаюсь активно. Яичко не болит не тянет, вообщем не мешает, но в серавно как то страшновато, что нужно сделать, и есть ли какие нибудь мази которые рассасывают опухаль
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, у Вас сформировалась водянка. Это бывает в некоторых случаях после операции по поводу варикоцеле. Водянка лечится хирургическим путем (смотрите соответствующую страницу https://dr-rotov.ru/obshchaya-urologiya/vodyanka-yaichek-gidrocele/)
17.02.2015 16:26:42
Алексей 29
Добрый день. Результаты СГ А+В 22%, С-12, D-66. Морфология 6% норм. 94% аном. Индекс тетратозоосп. 1,00. Ост. показатели в норме. Андролог сказал, что по новым стандартам ВОЗ 6% это норма. Варикоцеле 1-й степени слева, а так же гипотрофоия правого яичка. Показания к Мармара слева. У жены по женской части тоже не все гладко, нужна стимуляция. Как вы считаете стоит ли перед операцией сдать в криозаморозку тот материал который есть сейчас? Ведь возможно ухудшение сг? Правое то уже не помощник. :(
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, что криоконсервация сперматозоидов будет не лишней предосторожностью. Хотя ухудшение параметров спермограммы после операции по поводу варикоцеле в моей практике практически не встречалось.
14.02.2015 17:20:09
Ирина
Здравствуйте доктор, 3 дня назад сыну сделали операцию по удалению варикоцеле. На второй день при выписке была сильно отекшая мошонка, как слева, так и справа. но врач сказал, что такое возможно до 4 недель.Цвет мошонки синий. Сегодня третий день, сын ходит враскорячку, отек не уменьшился нисколько. Может ли это быть гидроцеле, операцию делали с использованием микроскопа, разрез на мошонке???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! Скорее всего, у Вашего ребенка послеоперационный отек, может быть, с формированием гематомы. Одевайте тугие плавки, чтобы прижимать мошонку к промежности - это уменьшит боли и отек. Гидроцеле после операции по поводу варикоцеле формируется (если формируется) гораздо позже
13.02.2015 20:36:57
Диас, 22 лет
Здравствуйте, 3 недели назад мне было сделано субингвинальное варикоцелеэктомия (без оптики). Диагноз был рецидивное варикоцеле 1-2 степени, в 2010 году была произведена операция по Иваниссевичу. Вопрос: Венозное сплетение исчезли, но при пальпаций стоя пальпируется один расширенный вена, сразу лежу и пальпирую вена спадает... как вы можете это обьяснить? Во время операций услышал, хирурги говорили друг- другу надо обязательно оставить одну вену, и оставили... может быть это та вена?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую выполнить УЗИ мошонки
13.02.2015 11:54:48
Андрей 27 лет
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Какие минимальные анализы или обследования нужно сдать чтобы понять на сколько серьезный случай и можно ли подождать с лечением. Задаю такой вопрос, потому что я нахожусь в Донецке, тут каждый день обстреливают город поэтому почти все врачи урологи уехали с города и вдобавок у нас тут экономическая блокада, денег почти нет, поэтому и хотелось бы узнать какие анализы или обследования обязательны, а какие нет. Опишу ситуацию: 10 дней назад во время полового акта уже перед эякуляцией почувствовал напряжение в левом яичке, дотронувшись до низа яичка почувствовал небольшую боль, приостановивший половой акт, начал дальше щупать яичко и нащупал за яичком сверху напряженный и вздутый как будто в нем жидкость размером в пол сантиметра "червячка" или изогнутую трубку и вроде бы переплетенную с более тонкой трубкой (точно описать не могу, т.к. из-за неприятных ощущений при дотрагивании не смог получше нащупать). Потом все-таки произвел эякуляцию и примерно пару часов после акта были неприятные ощущения в мошонке, согревающее слабое жжение. На следующий день неприятные ощущения прошли, начал ощупывать яичко и не нашел того червячка. Три дня не было никаких неприятных ощущений. Я решил проверить и помастурбировал-болей не было, ничего такого не нащупал, все прошло нормально, но на следующий день, уже лёжа начал прощупывать яичко и нащупал опять "червячков" только тоненьких и вроде бы переплетенных. В итоге решил ещё раз помастурбировать только в этот раз задержать эякуляцию немного подольше максимально сымитировать по времени как при половом акте и всё повторилось, опять под самый конец уже перед эякуляцией левое яичко сильно напряглось, почувствовалось натяжение мошонки при некоторых дотрагиваниях снизу яичко болело и опять нащупал того же "червячка" он располагался сзади яичка сверху, но в этот раз мне показалось, что он был уже побольше примерно 0.7 см в диаметре, после эякуляции дискомфорт и чувства небольшого жжения продолжаются уже три дня, "червячок" на следующий день опять уменьшился, но прощупывается, иногда сидя или лежа или стоя тревожит, когда прикасается об внутреннею мышцу бедра. Прозвонил по ближайшим больницам-везде сказали, что урологов и андрологов нет у них (выехали с города), дали номер тел. частной клиники, но там всё очень дорого(( Собираюсь пойти хотя бы на консультацию, поэтому и хочу спросить как поступить? Можно ли с этим затягивать? И как сделать чтобы из меня последние деньги (которых нет) не выкачали? Пожалуйста подскажите!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Подтвердить диагноз варикоцеле и определить его степень можно с помощью УЗИ мошонки. Это недорогой и достоверный метод
12.02.2015 21:03:30
Сергей 21
Здравствуйте. Мне поставили диагноз варикоцеле, стоит ли тянуть с операцией ??
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не вижу резона тянуть с операцией, все равно придется делать! Чем быстрее - тем лучше!
12.02.2015 15:18:14
Антон, 18
Здравствуйте, недели 3 назад мне сделали операцию мармара, варикоцеле слева, я заметил проблему, у меня вены, которые идут к члену болят, когда я трогаю член, тяну его справа или от себя, когда эрекция у меня слева у члена вены идут, и я думаю, что мне их тоже перевязали и я в панике что делать?!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены, по которым происходит отток крови от полового члена, находятся совсем в другом месте. Поэтому, Ваши опасения напрасны.
12.02.2015 05:55:31
Артем 22
Здравствуйте! В течении двух лет чувствую боль в области яичек.. Знаю что у меня варикоцеле, год назад была вторая степень, опасаюсь операции, но еще больше боюсь бесплодия, что подскажете?? Заранее огромное спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Опасения по поводу операции вполне естественны, но, как показывает практика, абсолютно беспочвенны. А вот риск бесплодия, к сожалению, вполне реален. Советую оперироваться!
10.02.2015 06:40:43
Игорь
Здравствуйте доктор. После операции по Иванесевичу прошло 2 недели. Больно трогать левое яйцо, оно в размере больше правого и чуть-чуть свисает, как-то неприятно и все еще онемевшее чуть-чуть левое бедро. Можете объяснить это нормально? Пройдет?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Небольшая болезненность при прикосновении к яичку - это допустимое явление в первое время после операции по поводу варикоцеле, проходит, обычно, в течение 1-2 месяцев. Насчет онемения бедра сказать не могу, думаю, что тоже пройдет.
28.01.2015 19:56:29
Андрей, 14 лет
Вот мне сделали операцию недавно 20.01.15 пришел в свою поликлинику и спросил когда мне можно будет ходить на тренировки по хоккею говорят через 1 месяц, я хочу узнать точно скажите пожалуйста?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно, ограничения на физическую нагрузку после операции по поводу варикоцеле сохраняются в течение первого месяца после операции
27.01.2015 22:18:51
Никита, 20 лет
Добрый день. Была произведена операция год назад. Недавно (2 дня назад) место, где был шов воспалилось и правее от него тоже появилась некая "шишка". Что это может быть? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Без осмотра точно сказать невозможно, однако, не исключено, что это паховая грыжа
25.01.2015 10:23:27
Багдат. 21
Здравствуйте. У меня после снятие швов врикоцеле у меня на месте раны открылся край и из него течет серезная жидкость, с кровью. Скажите пожалуйста что мне делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Необходимо показаться урологу. Скорее всего, ничего делать не надо, шов затянется в течение нескольких дней.
12.01.2015 21:32:30
Сергей 24
Здравствуйте. Я начал заниматься сексом, на шестой день, после операции "Мармара". Скажите пожалуйста, какие возможные осложнения, или ухудшения могу быть??
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Могут быть боли в области соответствующего яичка и отек мягких тканей мошонки
05.01.2015 23:25:55
Михаил 24 года
Здравствуйте, я заметил около года назад такие симптомы как при варикоцеле, скажите год не лечился даже об этом не думал и не знал, что это такое может быть, не поздно ли делать операцию, и могу ли я иметь детей?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Чем раньше Вы сделаете операцию по поводу варикоцеле, тем лучше. Оценить Вашу фертильность (способность иметь детей) поможет анализ спермограммы
30.12.2014 12:30:23
Роман,28 лет
Здравствуйте! Наблюдался в одной клинике, обнаружили варикоцеле. Делаете ли вы операцию по мармару? Что для этого нужно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, я делаю операцию Мармара при варикоцеле. Причем, возможно проведение операции по полису ОМС (то есть, бесплатно). Для проведения этой операции требуется обычное предоперационное обследование https://dr-rotov.ru/protivopokazaniya.php
29.12.2014 08:50:51
Сакен, 15 лет
Здравствуйте! Сделали операцию хирургическим путём, прошло 2 месяца, какие можно делать физические нагрузки а какие нельзя?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте! При таком сроке после операции по поводу варикоцеле уже нет никаких особых ограничений.
14.12.2014 05:57:29
Эльдар. 16 лет.
Здравствуйте доктор! Извините меня. Я хотел еще один вопрос вас задать. Вот в яичках происходит терморегуляция. Когда жарко они от тела, когда холодно, прижимаются к телу. А как при варикоцеле? Они также будут двигаться? Или рано или поздно прекратят поддерживать температуру?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При варикоцеле терморегуляция яичек нарушается.
14.12.2014 05:26:16
Эльдар, 16 лет.
Здравствуйте Доктор. Скажите пожалуйста, вот с 14 лет меня гоняют по больницам с варикоцеле после того как я прошел диспансеризацию. Один мне врач говорит, что 2 степень. А специалист, что 1. Кому верить? И САМЫЙ ГЛАВНЫЙ ВОПРОС!!! У меня как уже 2,5 года варикоцеле. У МЕНЯ ЕЩЕ ЕСТЬ ШАНС ИМЕТЬ ДЕТЕЙ? У меня на данный момент 2 степень.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Объективную информацию о степени выраженности варикоцеле дает УЗИ мошонки. Для того, чтобы оценить репродуктивную функцию, можете сдать анализ спермограммы.
09.12.2014 13:27:35
Дмитрий
Здравствуйте, сделали операцию на варикоцеле по методу Иванисевича прошло где то дней 20 вены не спадают скажите через сколько должны спасть вены или это рецидив?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Здравствуйте, Дмитрий! Вены после операции по поводу варикоцеле спадаются в течение нескольких месяцев.
07.12.2014 23:35:13
Аноним, 17 лет
Здравствуйте. Мне сделали лапараскопическую операцию варикоцеле слева. Меня беспокоит потеря чувствительности пениса во время эрекции всё будто в паховой области онемевшее. До операции всё было нормально, прошло 2 недели. Это нормально? Если да ,то когда это пройдёт? Болей в мошонке не наблюдаю, хотя были, но прошли. Уже как 3 дня ничего не болит, ответьте пожалуйста.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это может быть связано со сдавлением или повреждением нерва, проходящего рядом с семенным канатиком. Обычно чувствительность постепенно восстанавливается в течение 2-3 месяцев
... 9 10 11 12
Лечение варикоцеле стр 11
logo