Автор статьи: к.м.н Ротов А.Е.

Варикоцеле

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
  1. Субклиническое варикоцеле - не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
  2. Стадия I - пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
  3. Стадия II - пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
  4. Стадия III - визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы.


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.

Рассмотрим особенности каждой из этих операций

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

18.06.2018 19:31:16
Максим, 16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор. В 20ых числах мая, мне сделали операцию на варикоцеле лев. яичка, по методу Иваниссевича. Хотел бы узнать, вены так и должны остаться, или они в скором времени исчезнут? И не опаснa ли маст-я после операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены спадаются в течение 3 месяцев после операции по поводу варикоцеле. Половое воздержание рекомендуется в течение 2 недель.
17.06.2018 19:16:47
Дима 16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте) Заранее спасибо за ответ. У меня варикоцеле 3 ст слева, а размер правое яичко 4,6*2,0*2,8 левое яичко 3,0*1,3*1,8 см стоит ли делать операцию если анализ спермограммы норм? И ещё яичко не болит! Врач сказал то что надо! А я думаю не надо так как яичко не болит и смермограмма норм! Что делать? Что вы думаете по этому поводу?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Уменьшение размеров яичка свидетельствует о серьезном нарушении его кровоснабжения, что в дальнейшем обязательно отразится и на функции, то есть параметрах спермограммы. Поэтому, мое мнение - операция
02.06.2018 07:20:07
Олег 19 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор, вчера произошло нечто странное. Год назад мне была проведена операция мармара слева, варикоцеле 3 степени без атрофии. Целый год после операции были видны вены, конечно их было уже не так много и большинство были запустевшие, периодически после насыщеного дня и частой ходьбы были боли и отеки этих вен и подергивания мошонки на той стороне. Короче дело в том что вчера я мылся в душе и когда мылился начал мять мошонку, почувствовал боль, не сильную, по ходу семянного канатика. Через 6 часов после произошедшего обнаружил что вен не видно вообще, они будто втянулись совсем, раньше они обвивали яичко и придаток а сейчас их нет совсем. Скажите доктор это вообще нормально, что такое происходит аж через год после операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, что это какое-то временное изменение. Через год после операции ничего кардинально поменяться не может
01.06.2018 22:39:41
Здравствуйте доктор! Не давно сделали операцию варикоцеле на левое яичко, сразу мошонка подтянулась восстановление проходило без болей через 7 дней сняли швы , на десятые сутки произошло семяизвержение появились не понятные боли и опять отвисла мошонка вернее левое яйцо стала как и прежде ниже правого. Что это может быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это зависит от тонуса кремастерной мышцы, поднимающей яичко. К варикоцеле это не имеет прямого отношения
31.05.2018 07:22:51
Дмитрий, 32 года
Варикоцеле
Добрый день. В последнее время очень часто в интернете и в научных статьях появляются слухи о том что варикоцеле в дальнейшем может растягивать вены в половом члене, простате и тем самым вызвать необратимую импотенцию. Это правда?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены яичка не связаны с венами полового члена, так как впадают в разные венозные коллекторы
27.05.2018 13:38:18
Денис 20 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! Нужен ваш совет. 11 дней назад мне сделали плановую операцию Мармара по поводу варикоцеле 3ст., 2 дня назад лечащий врач прописал компресс Новокаин Димексид, и антибиотик на 7 дней Ломфлокс потому что увидел небольшой отек, и отложил снятие швов. Также я сказал что, меня беспокоит что вены в верхней части мошонки твёрдые, но он сказал что это нормально и со временем пройдёт. Сегодня, моим глазом, осмотр раны показал что участок кожи между двумя швами набух и покраснел, присутствуют лёгкая боль в этой области при нажатии, похоже на воспаление. Ближе к нижнему шву рана разошлась на 1-2 мм это очень пугает. Компресс делал как сказал врач а антибиотик пить не стал. Как посоветуете действовать в моей ситуации? Что это может быть? Стоит ли волноваться? Стоит ли всё же начать пить антибиотик? Стоит ли завтра обратится к хирургу?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Надеюсь, что у Вас уже все зажило. В противном случае необходимо обратиться на осмотр к урологу
17.05.2018 14:20:33
Сергей, 33 года
Варикоцеле
Добрый день! Занимаюсь в качалке 1 год, месяц назад появился легкий дискомфорт в левом яичке. Сделал УЗИ, справа все хорошо, слева в покое 2,5-2,8, при натуживании 3-3,2. Врач сказал, что операция не нужна и можешь заниматься дальше. Рекомендовал убрать приседание. Могут ли показатели слева являться врожденной патологией (нормой)? И могу ли я ухудшить ситуацию занимаясь дальше? И если заниматься дальше, то как часто отслеживать ситуацию на УЗИ. Спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Скорее всего, была врожденная предрасположенность, но спровоцировала возникновение варикоцеле физическая нагрузка. Если боли будут беспокоить, то придется снизить интенсивность тренировок или прооперироваться. УЗ-контроль сделайте через полгода
16.05.2018 23:50:52
Равшан, 17 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, 3 мая сделал операцию, ну вроде не по методу Мармара, потому что пахового разреза нет. Так вот, после операции прошло 13 дней и швы сняли уже, но отек в левом яичке есть и мешает при ходьбе, вены ещё немного есть. Подскажите пожалуйста отек должен пройти или нужно к врачу обратиться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лучше обратиться к врачу, так как без осмотра я не смогу сделать корректное заключение. Вены после операции могут спадаться в течение 3 месяцев, это нормально
14.05.2018 21:25:03
Юрий 26 лет
Варикоцеле
Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, говорят что варикоцеле влияет на ДНК сперматозоидов, что если не убрать варикоцеле, есть вероятность плохого развития плода и плохого ДНК ребенку, до возможных выкидышей. Так ли это? Или на столько плохие сперматозоиды в принципе не способны оплодотворить яйцеклетку?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле может вызывать фрагментацию ДНК сперматозоидов, что снижает вероятность наступления беременности (в том числе и при ЭКО). Однако, нельзя также полностью исключить повышенную вероятность генетических отклонений плода, несмотря на многоступенчатую систему отбраковки патологических форм сперматозоидов при оплодотворении Поэтому, при сочетании варикоцеле и патоспермии рекомендуется хирургическое лечение
11.05.2018 02:01:26
Здравствуйте, сделали операцию на варикоцеле по Мармару больше месяца назад,ранее была операция по лапароскопии, При продолжительной ходьбе 20-30 минут начинаются боли в боку и в левом яичке, визуально вены также видны, думаю хронический простатит присутствует. Был у врача пару дней назад, сказал что с венами все в порядке но сказал что болей быть не должно но они есть. Что это может быть и на что провериться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал для уточнения сделать УЗИ мошонки
02.05.2018 12:17:09
Александр, 32 год
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор, пишу вам снова, была операция варикоцеле, спустя 1,5 года спермограмма не улучшилась.. начали подготовку к ЭКО. В процессе выяснили, что проблем у меня в кариотипе 45ХУ (14,21). рецидива после операции варикоцеле нет, др.проблем нет.. может кариотип быть причиной плохой Спермограммы? Бады (и дешевые и дорогие) не дают улучшений по спермограмме, чем перед протоколом улучшить показатели?Врачи настаивают на сперме донора. Это первое Эко, у жены нет проблем. Хочется своих детей.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
С результатами кариотипа нужно проконсультироваться с генетиком
19.04.2018 15:58:43
Никита,17 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, сделал операцию на варикоцеле слева по методу Иванисеевича, через 10 дней заметил что вены остались, прошло 2 месяца, вены не проползают, мой хирург сказал, что рецидив и нужно делать повторно, возможно ли диагностировать рецидив всего лишь через 2 месяца и можно ли делать операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно, результат операции по поводу варикоцеле оценивается через 3 месяца, но возможно и раньше. Лучше уточнить наличие рецидива с помощью УЗИ
18.04.2018 16:44:42
Вячеслав, 38 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор. Подскажите нужна ли в моем случае операция? По Узи (делал 2 раза): "Слева вены семенного канатика расширены до 2.5 мм, без признаков ретроградного кровотока". На работе большую часть времени постоянно хожу, в конце рабочего дня, когда работы было много, испытываю болевые ощущения слева в мошонке. P.S 2 месяца назад слева удалили кисту придатка яичка, доктор у которого консультировался и делал эту операцию, почитал нужным не делать операцию по варикоцеле. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Учитывая возраст, незначительную степень расширения вен и отсутствие ретроградного кровотока, я бы посоветовал не торопиться с операцией
18.04.2018 14:30:29
Александр 25 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор, у меня диагностировали варикоцеле 1 -2 степени, стоит ли делать операцию? Боли не беспокоят, спермограмму не делал, но планирую. И ещё вопрос можно ли при варикоцеле заниматься спортом? Тренажерный зал.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочный ответ на Ваш вопрос будет некорректным, тем более при неоднозначном заключении УЗИ
08.04.2018 18:12:31
Анонимно
Варикоцеле
Здравствуйте! Мне 5 лет назад делали операцию (на левом боку шрам ). У меня, левой яичке вены до сих пор видно (висят) но не болят? После операции они должны исчезнуть, или так и должно быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены могут оставаться, но без признаков обратного кровотока. Уточнить это можно с помощью УЗИ мошонки
01.04.2018 23:41:24
Сергей 27 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! Мне 27 лет у меня варикоцеле (3 степени вену видно невооруженным глазом). Делал узи на нем отчетливо видно множество расширенных вен сплетения, делал МРТ (с веществом) области почки на нем видно аномальное врожденное строение вены почки из-за которой как мне сказали и произошел варикоз. Сделал 2 спермограммы разницей в месяц, они показали что всё в норме. Врач сказал операцию можно не делать. Теперь у меня возник вопрос делать операцию или так и мучится до конца жизни? У меня переодически возникает дискомфорт тянет вниз яичко и хочется его подтянуть вверх. Секс больше одного раза не могу из-за того что чувствую дискомфорт. В жару или после физической активности вены становятся раздутыми, а в последнее время Нога иногда немеет со стороны яичка в зоне ниже паха. Что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Судя по Вашему описанию, я бы посоветовал делать операцию.
01.04.2018 10:43:32
Руслан 18 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, был недавно у уролога он назначил узи и анализы мазок из уретры. Сдал я это все, пришел к нему он сказал что у меня не венерический эпидидимит, возможно посттравматический либо после краснухи перенесенной в детстве (мне было 10 лет). Я точно помню что это уплотнение у меня очень давно и порой оно обостряется и болит. Врач сказал это несерьезно и лечения медикаментозного не требует, как и радикального. Он сказал мне на ночь прикладывать теплый компресс камфоровым маслом. Я в интернете наткнулся на статьи где говорится что могут быть абсцессы, скажите как мне быть? Доверять ли врачу и как лечить мне этот хронический эпидидимит?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Врачу обязательно нужно доверять, в противном случае лучше найти другого врача. А вот заочно прокомментировать вашу ситуацию и сделать заключение проблематично...
26.03.2018 16:31:18
Добрый день. По заключению УЗИ мошонки написано: Эхо-признаки левостороннего варикоцеле. Вены семенного канатика слева - В покое до 2.3 мм, при нагрузке до 2.8 мм. Ретрогр. кровоток больше 2 сек. Спермограмма показала что неподвижных сперматозоидов 40%, подвижность a - 43%, подвижность a+b - 51%. Подскажите, пожалуйста. Разрешены ли такие нагрузки как плавание, бег, футбол, отжимания, турники? И еще вопрос, можно планировать зачатие ребенка с такими анализами? Или срочно нужна операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нагрузки при варикоцеле нежелательны, так как могут приводить к дальнейшему расширению вен. Подвижность сперматозоидов в норме, другие показатели Вы не указали. Операция при варикоцеле не относится к срочным, а всегда выполняется в плановом порядке
25.03.2018 18:07:26
Николай 31 год
Варикоцеле
Здравствуйте, в ноябре была проведена операция методом Мармара, но заметил что не было бинокуляра и других каких то приборов. через 4 мес узи показало рецидив вены снова увеличились, но спермограмма стала лучше. Возможна ли причина в неоснащенности клиники или даже при этом методе велик шанс рецидивов?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Шанс рецидива после операции Мармара не превышает 5-7 % (при условии использования увеличительной техники и микрохирургического инструмента)
21.03.2018 00:52:16
Тимур 18 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! Неделю назад была операция на варикоцеле, все прошло успешно, лежал 5 дней,делаю компресс. После 5 дня иногда начал сидеть,осложнения не появятся из-за того что я сижу? Сегодня уже 7 дней т.е два дня где то 2ч в день я сидел
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После операции Мармара редко требуется постельный режим (обычно я отпускаю пациентов домой уже через час после операции). Ограничивается только подъем тяжестей.
20.03.2018 22:59:05
Андрей 19 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. 9 месяцев назад мне сделали операцию мармара, до этой операции при напряжении живота у меня выступали вены, сейчас при напряжении живота с лева все спокойно но вот с права хоть вен и нет но если пощупать над яичком есть напряжение, вены там наливаются кровью. Вопрос таков нормально ли это вообще, когда при напряжении живота там вены должны напрягаться? И почему с лева не напрягаются больше?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки, так как на ощупь бывает сложно разобраться
16.03.2018 07:17:02
Уролог назначил операцию вязку вен, но зав отделением урологии дал мне назначение Курантил 2шт х 3р/д, канефрон 2шт х 3р/д и цифрам од 1000 1т/10д потом перерыв 10д и так три раза. Адекватное это назначение и для чего? Сказал если не поможет запишешься по телефону т.к. расстояние от больницы 500км.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Затрудняюсь заочно прокомментировать эти назначения.
16.03.2018 07:10:41
Здравствуйте доктор. Мне на УЗИ и МРТ поставили диагноз варикоцеле 2 степени. Может ли это проявлять себя болезненно? И при длительном нахождении на ногах в нижней части яичка где хвост придатка образуется плотный, болезненный, извилистый шарик это варикоцеле или что-то другое? По другому вены почти не прощюпываются. Работа у меня на ногах Сейчас иногда отдает в головку придатка правого яичка.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По всем признакам получается варикоцеле, нужно решаться на операцию
15.03.2018 13:52:04
Мансур,16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, перенес операцию 24 сентября, не очень сильные тянущие боли в мошонке, жду военкомата ведь там тоже будет проверка уролога, если это рецидив стоит ли спешить? И да болит правая не сильно (операция была на левом)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для более точной диагностики желательно сделать УЗИ. Если выявится рецидив, то нужно делать повторную операцию
14.03.2018 19:00:47
Анон 29лет
Варикоцеле
Добрый день. 10лет назад прооперировали лапороскопически, в этом году узи показал рецидив. Вопрос, Влияет варикоцеле на частичное преждевременное семяизвержение не ощущая и секунд через 5-6 полное семяизвержение (половой акт продолжительность минут 5-15) и кайфа как раньше лет 10 назад нет
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не думаю, что есть какая-то связь между варикоцеле и преждевременным семяизвержением
14.03.2018 01:18:22
Владимир, 32 года
Варикоцеле
Здравствуйте! У меня на левой ноге варикоз 2-й степени. но в последние пару месяцев побаливает время от времени левое яичко, я сам смотрел невидно никаких вен, нету увеличения вроде оба одинакогого размера!))) но левое не скажу что болит, а побаливает иногда. был на узи врач сказал, не видит никаких признаков варикоцеле! может ли из-за расширенной вены на ноге отдавать в яичко ??? Про ногу он сказал, что операция нужна!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если при УЗИ признаков варикоцеле нет, то нужно искать другую причину болей. Возможно, это от ноги, а может быть, и неврологический характер.
09.03.2018 11:10:35
Наталия
Варикоцеле
Здравствуйте доктор. Моему сыну поставили диагноз Варикоцеле 3 степени слева. 6.03 сделали операцию. Лапароскопию. Проколы сделаны в пупке и два прокола справа. Это правильно. Или нет. Может если диагноз поставлен слева надо было делать слева, а ни справа. Или разницы нет.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При лапароскопии это не имеет значения
04.03.2018 23:07:20
Андрей 16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! Пару дней назад обнаружил красный прыщик (болезненный на ощупь)на мошонке в основании пениса. При пальпации чувствуется очень плотное овалоподобное образование(безболезненное) расположенное буквой Г длинною 1-2см. На просвете фонариком вены тёмного цвета,а образование не выделяется. Думал что это может быть атерома или варикоцеле. Подскажите пожалуйста.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, без осмотра уролога не обойтись!
04.03.2018 22:46:35
Григорий 19 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор, мне 8 месяцев назад сделали операцию Мармара, было варикоцеле между 2 и 3 степенью. Вены не ощущаются когда мошонка в обыкновенном состоянии а вот после душа видно комок вен но при напряжении пресса они не надуваются (до операции надувались). Я часто мастурбирую, бывает по 2 раза в день и у меня частая и мощная эрекция по малейшему поводу. Могут ли частые мастурбации и частое состояние эрекции спровоцировать рецидив? Я занимаюсь спортом, бегаю. Веду активный образ жизни.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле возникает не от активной половой жизни, а от слабости стенки вен.
04.03.2018 18:54:44
Владимир 52 года
Варикоцеле
Здравствуйте Антон Евгеньевич! Мне 52 года.В 15 лет сделали варикоцеле. В 2014 г. сделал левостороннюю паховую грыжу лапароскопически. Сильно болели вены на левом яичке полгода. Потом легче. Но при малейшей нагрузке отдает в яичко. Сейчас нашли грыжу справа( была и в 2014 ,но нашли только сейчас ...?) Буду ложиться. Вопрос: 1. Делают ли сразу 2 операции? 2. Какой вид операции Вы посоветуете? . 3. Подскажите в нашем городе врача или больницу. Ехать в Москву не могу по семейным обст-вам. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если Вы предполагаете рецидив варикоцеле, то это обязательно нужно подтвердить с помощью УЗИ. Операции по поводу паховой грыжи и варикоцеле, теоретически, можно сделать одновременно двумя бригадами (хирурги + урологи), это решается на месте индивидуально, в зависимости от возможностей больницы. Конкретных врачей в Ростове-на-Дону не знаю, посоветовать не могу
02.03.2018 22:06:19
Александр 19 лет
Варикоцеле
Доктор, на следующий день после операции (у меня 3 разреза на животе) самоудовлетворился, может ли это как то повлиять на яичко или вены?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Раннее возобновление половой жизни после операции может вызвать боли в оперированном яичк
01.03.2018 21:39:28
Ирина 33 года
Варикоцеле
Добрый Вечер. Сегодня ребенку 13 лет, хирург поставил диагноз варикоцеле 2 степени, осмотрев в вертикальном положении, без узи и доп.анализов. Поставила 3группу здоровья. и сказала прийти через год, не раньше, сообщив что ребенок на 90% бесплоден и не подлежит переводу в кадетский класс, потому как физкультурой ему нельзя заниматься. Скажите, врач может на основании минутного осмотра поставить диагноз? Или мы оказались не у добросовестного врача?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Диагноз варикоцеле, действительно, можно поставить при осмотре, без дополнительных методов. Насчет бесплодия я бы не был так категоричен, также как и насчет кадетского класса. Нужно просто прооперироваться, и проблема исчезнет.
22.02.2018 17:36:21
Никита Сергеевич
Варикоцеле
Здравствуйте, сделали операцию на варикоцеле по методу Иваниссевича 20 дней назад, на левой стороне. Со вчерашнего дня начало тянуть вниз и болеть, причём венки то набухают, то спадают. Ещё заметил, что на правой стороне тоже начали набухать венки. Возможен ли рецидив? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пока рановато говорить о рецидиве, нужно подождать до трех месяцев
12.02.2018 14:23:46
Андрей 29 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. Какой наркоз используется при операции? Общий?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция Мармара может выполняться под местной или внутривенной анестезией (по желанию пациента)
04.02.2018 20:47:37
Яков 38 лет
Варикоцеле
Добрый день. Мне поставили диагноз двухстороннее варикоцеле. Мой уролог посоветовал для улучшения спермограммы провести операцию. Операцию сделали с левой стороны методом эмболизации, доктор который делал операцию сказал, что в 90% случаях операция с левой стороны улучшает качество спермы. Уролог настаивает на проведении операции мармара справа. Надо ли делать мармара справа так как в разных статьях пишут по разному 1. Двухстороннее варикоцеле, как правило, требует операции только "слева", а варикоцеле справа проходит само, т.к. является проявлением левостороннего
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если варикоцеле установлено с двух сторон, то операцию проводят также с обеих сторон, чаще одновременно. Возможен и поэтапный подход
02.02.2018 19:03:07
Бека 16 лет
Варикоцеле
У меня весьма откровенный вопрос, ну в общем мне делали операцию пять месяцев назад и у меня снова появляются признаки варикоцеле, вены немножко расширились, многие взрослые говорили, что после секса это пройдет, правда ли это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, секс здесь ни при чем. Если у Вас рецидив варикоцеле, то нужно делать повторную операцию
29.01.2018 09:54:31
Генадий 33 года
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор, я вам задавал вопрос ранее уже прошло дней 50 после операции, у меня прощупываются вены но они плотные на ощупь и присутствует иногда жжение подскажите это нормально заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Сделайте УЗИ мошонки для уточнения
29.01.2018 03:44:32
Дмитрий 23 года
Варикоцеле
Доброго времени суток. Мне 3 недели назад делали операцию по варикоцеле Мармара слева, вроде бы все как хорошо, только беспокоит маленькая твёрдая Вена на ПЧ, при спокойном состоянии не доставляет дискомфорта, и при половом акте когда идёт прикосновения, то неприятно болит, не сказать что сильно, а просто доставляет неудобства. И вот хотел узнать это может быть связанно после операции, пройдёт ли оно, и что делать? С ув. Дмитрий!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки
23.01.2018 21:52:20
Влад 16 лет
Варикоцеле
Добрый день. Сделали операцию Варикоцеле 3 стадии сегодня, но уролог сказал что во время операции нашли только одну вену, вторую нет. Чем это грозит, стоит ли делать операцию повторно? Как быть? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Количество венозных стволов индивидуально, у кого-то достаточно перевязать одну вену, у кого-то - 5 или 8. Эффективность операции при варикоцеле лучше всего оценивать с помощью УЗИ.
23.01.2018 10:26:05
Здравствуйте уважаемый Антон Евгеньевич! Мне 19 лет и с момента полового созревания у меня вены яичка с левой стороны более выражены чем справа. Пальпируются в лежачем и стоячем положении, но визуально через кожу мошонки не видны. Не болит, но левое яичко сильно отвисает от правой. Вопрос : какая у меня стадия варикоцеле и варикоцеле ли это? Какова вероятность бесплодия и какие ещё могут быть осложнения? Есть ли медикаментозный вариант лечения либо только операция? Если есть, то как именно лечить? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно поставить диагноз, а тем более, определить стадию варикоцеле, невозможно. Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ. Если диагноз варикоцеле подтвердится, то лечение только хирургическое.
21.01.2018 19:48:36
Дмитрий 17 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, 2,5 месяца назад была сделана операция варикоцеле. 2 недели назад начал заниматься в спорт зале, а вчера заметил, что шишка, которая уже начала уменьшаться, стала почти как до операции по размерам (увеличилась). Что нужно делать, чтобы она снова стала заживать? (в спорт зал больше не хожу)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки. В случае рецидива - повторное хирургическое вмешательство.
20.01.2018 13:27:22
Артем, 25 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! По спермограмме выявлена тератозооспермия (преобладает дефект головок - 99%, нормальные формы - 0,5%). Все остальные показатели в норме. Уролог в поликлинике сказал, что причина в варикоцеле 4 ст. и выдал направление в больницу. Была проведена операция Мармара, но лечащий врач, проводивший операцию, сообщил, что варикоцеле не является причиной тератозооспермии. Какое Ваше мнение на этот счет? Через сколько месяцев после операции лучше сдать спермограмму? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле может приводить к патологическим изменениям в спермограмме, в том числе, к тератозооспермии. Контрольное обследование (спермограмма и УЗИ мошонки) целесообразно сделать через 3 месяца после операции
19.01.2018 23:52:26
Виталий 23 года
Варикоцеле
Здравствуйте, следующая проблема, лет 10 назад операция варикоцеле на левой стороне (шрам на животе а не на мошонке) Вот дня три как начались тянущие боли в мошонке, сначала в правом яичке, но на следующий день в левом и жжения легкое при мочеиспускании (которое сегодня еще слабее), боль будто в области придатка яичка, при ощупывании иногда болит иногда нет, но сегодня под вечер боль начала отдавать в область места операции, когда растягиваюсь, будто вена болит. Рецидив ли это? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно ответить на Ваш вопрос. Уточнить поможет УЗИ мошонки
16.01.2018 17:30:41
Даниил 17 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор! У меня серьезная проблема, которая меня сильно мучает... в последнее время (около месяца может немного больше) я начал замечать ненормальный вид спермы ( не целостная, а в виде небольших комочков). У меня варикоцеле на левом яичке. На ощупь, кажется, стал чувствовать и на правом. Занимаюсь тяжелым спортом (пауэрлифтинг). Скажите, что мне делать? И смогу ли я иметь детей?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, без осмотра и обследования невозможно ответить на Ваш вопрос. Для начала, я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки и сдать спермограмму. Результаты можете выслать мне на почту
16.01.2018 02:07:02
Тимур 22 года
Варикоцеле
Здравствуйте доктор, у меня такая проблема, обнаружилось варикоцеле слева 3мм и справа 2мм, но справа так особе не ощущается, а слева наоборот болит очень сильно, подскажите, что лучше сделать, Иванисевича только на левое или Мармара сразу на два? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
2 мм - это нормальный диаметр вен. В Вашем случае я бы посоветовал сделать операцию Мармара слева
15.01.2018 20:27:43
Сергей 22 года
Варикоцеле
Здравствуйте. Год назад почувствовал боль в левом яичке. Доктор направил на УЗИ, которое показало варикоцеле. Доктор сказал, что операцию делать не нужно. Сейчас снова боли. Нужно ли делать операцию? Заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно не смогу корректно ответить на Ваш вопрос. Возможно, боль никак не связана с варикоцеле
13.01.2018 09:41:31
Дмитрий 33 года
Варикоцеле
Здравствуйте. Ставят диагноз варикоцеле 2-3 степени. Мне 33 года. Двое детей. Врач-уролог сказал, что выбор за мной, делать операцию или нет. Никакого болезненного ощущения и дискомфорта я не испытываю. Что посоветуете Вы? Стоит ли делать операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал сделать спермограмму. Это позволит объективно оценить, насколько выражено отрицательное влияние варикоцеле на сперматогенез, и поможет определиться с выбором
09.01.2018 23:25:17
Никита 28 лет
Варикоцеле
Операция по Иваниссевичу. Что подразумевается под запретом серьезных физических нагрузок? Работа с собственным весом, боевое самбо, работа с весом противника - это допускается после операции (через месяц)?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Через месяц разрешается нагрузка без отягощения (с собственным весом)
09.01.2018 23:13:01
Максим 25 лет
Варикоцеле
Простите, я писал ниже, а какие данные нужны для определения степени варикоцеле.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При определении степени варикоцеле оценивается диаметр вен и наличие рефлюкса в положении лежа и стоя, а также признаки гипотрофии яичка
09.01.2018 21:21:05
Никита 28
Варикоцеле
Сделали операцию по Иванессевичу 9 декабря, прошёл месяц, боль яичка начала спадать, начал мазать рубец имоферазой. Правда, что говорят, что по Иванессевичу это совдеповская операция, что ее уже никто не делает и у неё маленькая эффективность? И могу ли я уже заниматься спортом: подтягивания, отжимания с собственным весом, футбол и боевое самбо, на любительском уровне?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операцию Иваниссевича все еще широко применяют, но по эффективности и безопасности она, действительно, уступает операции Мармара. Серьезные физические нагрузки желательно отложить на три месяца
1 2 3 4 ... 12