Автор статьи: к.м.н Ротов А.Е.

Варикоцеле

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
  1. Субклиническое варикоцеле - не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
  2. Стадия I - пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
  3. Стадия II - пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
  4. Стадия III - визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы.


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.

Рассмотрим особенности каждой из этих операций

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

08.01.2018 19:18:50
Добрый день доктор. После операции Иваниссевича размеры мошонки когда становятся одинаковыми? У меня нет гидроцеле и рецидивов, но левое чуть больше. Операция сделана 6 недель назад. Заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Размеры не обязательно должны становиться одинаковыми. Главное, чтобы не было расширения вен
07.01.2018 12:07:01
Максим 25 лет
Варикоцеле
Здравствуйте у меня в анамне 2 операции Иванисевича одна варикоцеле 2 степени другая рецидив 3 степени и еще удаляли кисту левого яичка и опять же варикоцеле. Сейчас боли в области левого яичка и левого паха также боль переходит на правую сторону. Сделал узи. Заключение вены гроздевидного сплетения расширены справа до 4 мм, слева до 3мм. Диффузные изменения и микрокальцинаты яичек. Какая это степень варикоцеле и насколько это серьезно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Недостаточно данных для установления степени варикоцеле.
06.01.2018 16:53:03
Илья 18 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, Доктор!Год назад сделал лапароскопию варикоцеле. За год вены в левом яичке значительно уменьшились. Само яичко стало не симметричным по отношению к правому. При этом небольшие, но прощупываемые вены есть в левом яичке, но доли не наблюдается.Может ли это быть рецедив? Очень волнуюсь по этому поводу. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Небольшие вены всегда прощупываются, у любого здорового человека. Для наглядности Вы можете сравнить наощупь диаметр вен слева и справа. Более точную картину даст, конечно, УЗИ мошонки
06.01.2018 11:24:22
Юрий 18 лет
Варикоцеле
Доброго дня и С новым годом! Месяц назад была операция Мармара слева. Сейчас хронический эпидимит и расширены вены до 4 мм. С чем это может быть связано и можно ли говорить о рецидиве?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Расширение вен (при наличии в них кровотока) свидетельствует о рецидиве варикоцеле
03.01.2018 21:27:54
Игорь 18 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. Пол года назад мне сделали микрохирургическую варикоцелектомию, у меня было варикоцеле 3 степени, доктор сказал без атрофии. Спустя несколько месяцев после операции я начал замечать, что левое яичко отличается формой от правого и оно тверже чем правое. Порой я испытываю дискомфорт вдоль семянного канатика. Что может быть не так с яичком? Оно тверже здорового и более округлой формы.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, за счет формирования водянки (гидроцеле). Точно ответить на этот вопрос поможет УЗИ мошонки
03.01.2018 08:25:11
Никита 16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор. Беспокоят сильные боли в левом яичке. 30-го декабря ходил к урологу, сказали что варикоцеле. Операцию назначили на 15 января. За последние дни яичко заметно стало ниже правого, а вены заметнее, при этом беспокоят сильные боли. Может ли стать хуже до 15-го числа?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле не является экстренной патологией, поэтому, за две недели ничего страшного не случится. Если боль будет усиливаться, советую еще раз показаться врачу
29.12.2017 17:18:36
Прошло три недели после третий операции на варикоцеле (Иванесевич, Мармара, Мармара) начало побаливать яичко и прощупывается одна большая вена идущая к яичку, уролог сказал что расширен семенной канал. Что делать, пройдет ли само?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно оценить состояние вен и сделать какое-либо заключение. Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки
27.12.2017 18:45:18
Здравствуйте Доктор, у меня в левом яичке иногда торчат вены боли нет. Это варикоцеле?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По описанию похоже на варикоцеле
26.12.2017 13:59:21
Мoжет ли левoсторoннее варикoцеле, вызывать тянущие бoли справа?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, это нехарактерно
26.12.2017 02:05:04
Василий 27 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. После операции Мармара прошло 10 дней в мошонке образовался какой-то твёрдый комок над яичком, врач говорит, что этот сгусток рассосётся в скором времени. Так ли это???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это может быть все, что угодно. Если не болит, то скорее всего, это небольшая гематома или конгломерат перевязанных вен. И то, и другое не опасно, со временем рассасывается. Если будет болеть или нарастать, обратитесь к урологу
25.12.2017 20:36:15
Алексей
Варикоцеле
Здравствуйте! Месяц назад была операцию по Мармару. Первые 2 недели был отек, но потом он прошел и яичко стало нормальным. Через 20 дней после операции закончилась терапия - трентал, детралекс и вобэнзим. Через 2 дня после этого появились боли в яичке при пальпации, на узи признаки эпидимита и фуникулита, вены 3.5 мм. Врач считает, что внутри есть гематома и она не до конца рассосалась, назначил дополнительно трентал, левофлоксацин и полуспиртовые компрессы. Какое ваше мнение и прогноз?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно сделать какое-либо заключение и, тем более, сделать прогноз. Я бы не торопился с выводами, подождите до 3 месяцев после операции.
24.12.2017 16:31:16
Андрей 16 лет
Варикоцеле
Мне сделали операцию на варикоцеле слева, но потом начало болеть справа(отдаёт в яичко). Сделал УЗИ, сказали, что грыжи паховой нет и варикоцеле тоже нет, но, сказали что что-то немного изменено в структуре что ли. Сказал врач обезболивающие пить и придти через 2,3 месяца на УЗИ, но я все равно боюсь, ведь боли тянущие. Может быть что-то серьезное?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, что заочно я не смогу сделать какого-либо заключения...
22.12.2017 21:01:01
Вадим 18 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, у меня такой вопрос, мне 18 лет, уже год как заметил, что есть такое заболевание как левый варикоцеле, был осмотр у уролога, все посылают на обследование и на операцию. У меня такой вопрос, по описанию проблемы я вижу, что в таком случаи бывают боли в паховой области, и еще некоторые симптомы, но меня ничего не беспокоит, работаю с тяжестями, ничего не болит, и не болело, но невооруженным глазом видно увеличение левой части яичка, руками чувствуется скопление вен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боли не являются обязательным признаком варикоцеле. Если диагноз установлен, то единственным методом лечения будет хирургический (или микрохирургический)
21.12.2017 10:13:54
Андрей 16 лет
Варикоцеле
Мне сделали операцию на варикоцеле слева, может ли отдавать боль в правое яичко? Но правое яичко немного болело и перед операцией. На УЗИ сказали, что справа нет расширения вен.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция слева никак не отражается на правом яичке
19.12.2017 23:46:49
Артем, 18 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. 06.12.17 была произведена операция по Иваниссевичу. После операции было заметно улучшение, вены, как сказал врач, уменьшились. Но сейчас все вернулось к первоначальному виду. Вены увеличились и это можно определить невооруженным взглядом. Нормально ли это, или все таки придется делать еще одну операцию?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В случае рецидива, к сожалению, придется делать повторную операцию (лучше микрохирургическую по Мармару). Уточнить можно с помощью УЗИ мошонки
18.12.2017 19:54:53
Алексей 14лет
Варикоцеле
У меня расширена вена левого яичка до 1,8 миллиметра, может ли это развиваться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это нормальный диаметр вены. Если будет расширяться, то нужно будет обратиться к урологу
16.12.2017 16:43:35
Константин 19 лет
Варикоцеле
Три дня назад сделали операцию на варикоцеле, уже через сутки заметно стало спадать расширение вен, однако прошло еще двое суток и расширение стало снова появляться (не такое сильно как до операции но заметное). Говорит ли это об осложнениях? Подскажите пожалуйста.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таком маленьком сроке слишком рано оценивать результаты операции
13.12.2017 19:40:26
Андрей 15лет
Варикоцеле
у меня расширены вены до 2мм, можно не делать операцию? А может ли она уменьшиться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
2 мм - это нормальный диаметр вен семенного канатика
11.12.2017 10:32:13
Здравствуйте, мне 18 и 4 степень лет с 14. Никогда не было никаких болей и проблем с выходом спермы. Ездил к врачу, мне сказали, что пока нет болей операцию нет смысла делать.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Наиболее распространенная классификация варикоцеле по Лопаткину предполагает три степени (с 1-ой по 3-ю в порядке утяжеления). При выраженной степени (2 или 3) лучше не тянуть с операцией, так как яичко может необратимо пострадать.
09.12.2017 13:35:25
Умар 29 лет
Варикоцеле
Добрый день, мне сделали операцию Мармара варикоцеле 2-3 степени, но после снятия швов врач разрешил сексом заниматься через 10 дней после операции, это не опасно? Уже 20 дней прошло после операции, стоит прекратит если опасно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таком сроке опасности уже нет. Обычно воздержание составляет около 2 недель
05.12.2017 21:59:50
Тимур 27 лет
Варикоцеле
Добрый вечер! Над правым яичком комок (виден как стоя,так и лежа) в детстве делали на левое операцию, сейчас не болит, но тянет немного, без операции можно обойтись? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, это киста. Уточнить можно с помощью УЗИ
04.12.2017 11:20:22
Наталья 30 лет
Варикоцеле
Добрый день!!! Подскажите пожалуйста мужу 15 лет назад сделали операцию по удалению варикоцеле, было все хорошо. Но сейчас левое яичко сильно увеличилось и твердое (как камень), боли говорит нет. Может ли быть это водянка? Наш врач сказал что это опухоль и нужно все полностью удалять. Я не уверена в диагнозе.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно поставить диагноз. Для уточнения сделайте УЗИ и сдайте онкомаркеры (альфа-фетопротеин, ХГЧ)
21.11.2017 12:43:18
Николай
Варикоцеле
Здравствуйте, 10 сентября была проведена операция по Мармар, на днях был на приеме у своего врача, сказал что семенной канатик оттекший, хочу узнать, это опасно? К чему может привести? Или какие таблетки можно принимать что бы отек спал?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Отек обычно проходит самостоятельно, медикаментозное лечение, как правило, не назначается
20.11.2017 14:05:23
Александр 25 лет
Варикоцеле
Год назад мне поставили диагноз варикоцеле 2-3 ст слева, паховая грыжа слева и сделали операцию. Но спустя год у меня снова начало болеть слева мошонка при дотрагивании. Сделал УЗИ мошонки: там левый яичник 31,7×12,8мм. А тут вены семенного канатика визуализируются до верхнего полюса яичка, диаметр в горизонтальном положении -до 1,2 мм.В вертикальном положении 1,6мм.... Заключение признаки эпидидимита слева. А это влияет ли на сперму. Спермограмма у меня движущихся спермотозоидов нет, почему так вышло можете мне ответить.?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно ответить на Ваш вопрос. Эпидидимит может быть никак не связан с перенесенной операцией, это отдельное заболевание.
17.11.2017 13:30:11
Добрый день. 24.07.2017г. делал операцию Мармара, осталась водянка яичка, по результатам УЗИ капсула утолщена до 3мм и отмечается скопление анэхогенного содержимого от 7.5 до 8мм в оболочках левого яичка. Скажите пожалуйста, необходимо делать операцию или отечность может пройти в ближайшие месяцы?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Скорее всего, водянка самостоятельно не пройдет. Лечение только хирургическое
16.11.2017 02:59:11
Петр 22 года
Варикоцеле
Здравствуйте не знаю как давно, но у меня под левым яйцом шарик твёрдый без болезненный, перечитал кучу статей похоже на Варикоцеле) ничего не болит! Не даёт покоя мысль о бесплодии) как лучше поступить постараться оплодотворить или под нож?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки
15.11.2017 18:07:42
Николай
Варикоцеле
Здравствуйте, мне 23 года, два месяца назад сделали операцию по Мармару, семенной канатик до сих пор отекший, когда начнет спадать? И что принимать для ускорения процесса?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно, к этому времени отек уже проходит. Заочно невозможно это оценить и дать соответствующие рекомендации
14.11.2017 18:29:58
Олег 23 года
Варикоцеле
Здравствуйте. 2.5 месяц назад делали повторную операцию на варикоцеле. Хирург привязал оставшуюся вену. (посмотрел на рентгене) 1 месяц назад на узи сказали на вене отток крови нет. Сейчас вены все еще набухшие и еще что-то болит, может вена может еще что-нибудь. Это рецидив или еще не время переживать? Не хотелось бы 3-ий раз делать
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если по УЗИ признаков рецидива нет, то беспокоится не о чем!
11.11.2017 19:57:52
Назар 24 года
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор. Мне в апреле сделали операцию на варикоцеле 3 степени по Иванисевичу. В июне делал УЗИ. Там сказали, что кровоток нормальный. Но вены до сих пор такие же. Прошло уже 7 месяцев просто. Врач, который оперировал, говорил, что вены могут вообще не спасть, так как это у меня было 11 лет, главное, чтобы был кровоток. Может ли такое быть? Есть ли причины для беспокойства? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Наиболее достоверную информацию дает УЗИ мошонки. Если кровотока по венам нет, значит операция прошла успешно. Расширение, действительно, может сохраняться
10.11.2017 23:44:30
Игорь 20 лет
Варикоцеле
Даже не знаю как объяснить. Когда тепло-то яички опускаются правильно? И именно тогда я прощупываю увеличение вен как слева так и справа. Увеличение слева больше, лёжа вен нет, но когда яички поднимаются, то вены НЕ прощупываются. Я ходил к 3 урологов и два из них сказали, что у меня нет варикоцеле. могут ли они ошибаться потому что осматривали меня когда яички поднимались и вены НЕ прощупывались. Не знаю что делать. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно для повышения достоверности пальпации (также как и УЗИ) выполняется проба с натуживанием (проба Вальсальвы). Эта проба позволяет выявить варикоцеле даже в сомнительных случаях.
10.11.2017 23:24:06
Булат 23 года
Варикоцеле
Когда вены полностью спадут?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно в течение 3 месяцев
10.11.2017 11:06:11
Александр, 31 год
Варикоцеле
Здравствуйте, после Мармара прошел 1 год и 4 мес, сдал СГ, морфология 1% по крюгеру, до операции было 0, диагноз астенотератозооспермия.. общее кол-во 45 мл., в 1 мл 18 мл. кол-во 2.5 мл. не подвижных 57%, узи - рецидива нет.. узи простаты-объем 30.6, узи почек-правая меньше.. гормоны в норме.. Почему после операции нет улучшений? Пил сперотон, селцинк, фолиевую, рыбий жир, уколы ХГЧ на 2 мес после операции.. Есть надежда улучшить? Или уже к ИКСИ готовиться не терять времени? В чем причина плохой морфологии?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция при варикоцеле не всегда приводит к восстановлению нормальных параметров спермограммы. В некоторых случаях изменения в яичке и, соответственно, в сперматогенезе, носят необратимый характер. Если с помощью консервативного лечения не удается добиться хорошего результата, то лучше не затягивать время и прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО/ИКСИ)
09.11.2017 20:09:14
Артур 16 лет
Варикоцеле
Поцеловался с девушкой и не специально кончил (само собой, не входя в половой акт) Опасно ли это? После операции прошло 3 дня
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, опасности нет. Но от активной половой жизни я бы посоветовал пока воздержаться.
07.11.2017 10:56:49
Артур 27 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. Доктор, у меня варикоцеле 1 степени. Ничего не тянет, и не болит. Скажите пожалуйста, болезнь может прогрессировать и перейти во 2 и в 3 степени? Я читал, если придерживаться определенной диеты и проходить в день от 2 до 3 км.,то болезнь вовсе может пройти. Это правда? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вряд ли варикоцеле пройдет самостоятельно, но и прогрессировать в Вашем возрасте оно, скорее всего, уже не будет (если не увлекаться силовыми тренировками)
05.11.2017 19:45:13
Степан 17 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, может ли после операции варикоцеле на левое яичко, образоваться варикоцеле на правом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, это не связано с операцией
04.11.2017 15:33:05
Алексей 35 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, Доктор! Не давно у себя обнаружил, что на левом яичке сплетение вен как грозди, хорошо прощупываются при пальпации, и стоя и лежа. И левое яичко заметно меньше правого на ощупь где то на 5 мм, но при этом вообще не болит. Так же на правом яичке прощупываются толстые вены но не много, и немного тянет после обед правое яичко с не большой болью, но не постоянно периодически. Явно варикоцеле. Врачу смогу попасть только через 2 месяца. За этот период ничего страшного не произойдет? Делал спермограмму, количество спермотозоидов в норме, но мало подвижных всего 8%. Спермограмма улучшится после операции? И какую операцию лучше делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Судя по описанию, у Вас двухстороннее варикоцеле. За два месяца ничего страшного не произойдет, но без хирургического вмешательства, скорее всего, не обойтись! Оптимальной операцией при варикоцеле в настоящее время считается микрохирургическая - по Мармару.
02.11.2017 16:23:51
Булат 23 года
Варикоцеле
Как так маст-я не может быть причиной рецидива?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
С таким же успехом можно сказать, что обычная половая жизнь тоже приводит к рецидиву варикоцеле.
31.10.2017 20:54:29
Булат 23 года
Варикоцеле
Здравствуйте. 2 месяца назад делали повторную операцию на варикоцеле (был рецедив). Сказали 1 месяц без полового акта. Вены начали спадать. Через 1.5 месяца я чтоб снять напряжение помаст-вал. Сейчас такое ощущение, что вены немного увеличились. Но не так заметно как до операции. Как думаете может ли рецедив случится и 2-ой раз? И почему из-за маст-ции случаются рецидив? Его же вроде привязывают. Спасибо заранее!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Маст-я не влияет на возникновение рецидива.
30.10.2017 07:07:57
Алексей 17 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, над правым яичком виден комок вен, но яичко не болит, может ли это быть варикоцеле? И может ли после операции водянка на левом яичке образоваться варикоцеле на правом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это, действительно, похоже на варикоцеле. Думаю, оно никак не связано с перенесенной операцией на левом яичке. Уточнить поможет УЗИ мошонки
26.10.2017 00:42:10
Астемир
Варикоцеле
Здравствуйте, мне сделали узи органов мошонки, обнаружили варикоцеле. Придаток левого яичка. Размеры: не увеличены, головка - 11х 7мм. // тело - до 5 мм. хвост - 11мм. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения:определяются единичные вены с максимальным d до 3мм., в проекции семенного канатика, в проекции верхнего сегмента яичка. Гемодинамика по венам: нарушена невыраженно-0-1степень. Заключение: уз-признаки невыраженного варикоцеле слева (0-1 стр). Можно узнать, операция будет? =(
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Решение об операции принимает врач-уролог. Заочно невозможно решить этот вопрос.
25.10.2017 20:48:49
Сергей  41 год
Варикоцеле
Здравствуйте! Может ли болеть от варикоцеле (левое) левая почка и наоборот? (Я 10 лет назад делал операцию Иванасевича а сейчас тянет мошонку и левую почку, были нагрузки накануне (пробежки по пол часа ) боли тянущие переодические, лежа меньше или вообще нет! Так же в это время использовался аппаратом витафон для профилактики простатита, можно продолжить или отменить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Левая почка не может болеть вследствие перенесенной операции Иваниссевича. Нужно искать другую причину. Я не сторонник самостоятельного домашнего использования физиотерапии
23.10.2017 12:26:42
Володя 18 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, скажите пожалуйста я проходил УЗД и мне сказали что у меня Простатит инфекция попала, но статевого акту не было и расширены вены 3,3 мм может это через инфекцию расширились и пройдет или нет подскажите пожалуйста очень переживаю???
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле - это самостоятельное заболевание. Оно не связано с инфекцией или простатитом. Лечение - только хирургическое.
20.10.2017 23:36:11
Зураб 24 года
Варикоцеле
Здравствуйте, Антон Евгеньевич. Скажите пожалуйста, микроскопическая варикоцелектомия это операция Мармара? На правом яичке вены можно сказать вообще не прощупывается то есть никакого намёка, после операции на левом яичке, вены уменьшатся до таких же размеров как и на правом или все таки будут отличаться и явнее прощупывается? Сделали операцию 2 года назад, дискомфорт бывает только после тяжёлых нагрузок в тренажерном зале и то редко, вены не такие как раньше, но прощупываются и на глаз видны
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Наощупь сложно определить, я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки.
18.10.2017 15:49:14
Салман 16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. Ровно месяц назад сделали операцию варикоцеле по методу Мармара. Болей нет, вены немного уменьшились в размерах. Когда мне можно заниматься тяжелыми физ. нагрузками?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал подождать еще два месяца
17.10.2017 12:00:44
Артем, 32 лет
Варикоцеле
Добрый день! Была лапароскопическая операция варикоцеле 1 ст. с лева (Вены до операции по УЗИ 2,3 мм. в покое, 3,0 мм при натуживании) Спустя 3 месяца сделал контрольное УЗИ, по результатам которого вены слева в покое 1,3 мм, при натуживании 1,4-1,6 мм. Диагноз: врикацеле слева 1 ст. Это рецедив или нет? Нужна ли повторная операция, если контрольная спермаграмма показала незначительное улучшение?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нормальный диаметр вен семенного канатика - до 2 мм, поэтому причин для повторной операции я не вижу
14.10.2017 17:11:05
Платон 27 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, 19.09.2017 была проведена операция варикоцеле по Мармару и заодно удалена киста ( оказалось псевдо ) в левой стороне, прошло 3 недели левое яичко размер куриного и болит, интим был уже после первой недели, сейчас беспокоят колючие боли, похоже на орхоэпидидимит, начал принимать метронидазол 400 мг 2 таб и гентамицин 40 мг в день, но все равно болит. Какого будут ваши рекомендации? Благодарю заранее, храни вас Господь!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Причина болей в этом случае может быть связана как с воспалением (орхиэпидидимитом), так и с послеоперационным отеком. Лечение при этих состояниях разное. Разграничить поможет УЗИ мошонки.
12.10.2017 12:48:55
Александр 24 года
Варикоцеле
Добрый день! У меня такой вопрос. 3 месяца назад сделали операцию Мармара на левом яичке, все прошло хорошо. Но спустя время заметил , что яичко стало твердым, иногда есть беспокойство в области оперируемого придатка, вечерами температура 37. Яичко чуть увеличено в размерах, возможно что содержимое кисты теперь попадает в полость яичка,тем самым придавая твердость?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Может быть, это скопление жидкости в оболочках яичка (гидроцеле). Для уточнения я бы посоветовал сделать УЗИ мошонки
10.10.2017 18:13:01
Виктор 29
Варикоцеле
Добрый день. Сделали операцию по методу мармара. Прошло 8 дней. Левое яичко увеличено в двое по сравнению до операции. Тянущие периодические боли, и боли при надавливании. Это норма после операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это может быть связано с лимфатическим отеком. Чаще он постепенно проходит, но иногда может перейти в водянку (гидроцеле). Специального лечения это не требует, если только нет воспаления
08.10.2017 10:17:57
Геннадий 26 лет
Варикоцеле
Добрый день! На левом яичке нащупывается сгусток вены, но болей никаких в этой области не ощущается, и может ли это как то связано с нестабильным половым актом? (бывает и минуты не проходит до семяизвержения).
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно сделать такое заключение. Обычно сгусток вен в мошонке является признаком варикоцеле
05.10.2017 16:56:45
Владимир
Варикоцеле
Ходили сегодня к урологу. Он проверил и сказал, что у меня варикоцеле 2 степени. Сказала, что будем следить и подойти через 6 месяцев. Говорил, что оно может перейти и в 1 степень и само пройти или ухудшиться и перейти в 3 степень и придется делать операцию. Стоит ли доверять? Варикоцеле меня никак не беспокоит его заметили на медкомиссии.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле вообще редко вызывает какие-либо физические беспокойства. Проблема бывает в параметрах спермограммы. Вероятность самопроизвольного "уменьшения" степени варикоцеле невелика. Для того, чтобы понять, нужно ли что-то делать, я бы посоветовал сдать спермограмму.
1 2 3 4 5 ... 12