Что такое варикоцеле и почему нужно его лечить

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Только своевременное и эффективное лечение варикоцеле у мужчин позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка. Чем раньше провести лечение варикоцеле, тем больше шансов предотвратить негативные последствия для организма мужчины.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Диагностика варикоцеле

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
СТАДИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Субклиническое варикоцеле (0) не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
Первая стадия варикоцеле пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
Вторая стадия варикоцеле пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
Третья стадия варикоцеле визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Лечение варикоцеле

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.
Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Cравнение различных операций для лечения варикоцеле:
Длина разреза Анестезия Срок реабилитации Частота рецидива
Операция Паломо 5-6 см спинальная 2 недели 29 %
Операция Иваниссевича 5-6 см спинальная 2 недели 13,3 %
Операция Мармара 2 см местная/общая 7-10 дней до 4 %
Лапароскопия 3 прокола наркоз 5-7 дней 3-7 %
Эмболизация Без разреза местная 1 день до 10 %
Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической операции Мармара:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция
Лечение варикоцеле у врача-уролога Ротова А.Е.



Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

11.11.2016 10:40:39
Отабек 15 лет
Здравствуйте, Ротов Антон Евгеньевич. Я вам уже писал выше, спасибо за ответ. Но я бы еще хотел спросить кое-что. Когда я могу заниматься спортом: плаванием или Кигбоксом? И когда уменьшится мошонка? И в какое время пройдет вся болезнь, ну я имею ввиду чтоб не были даже малые боли. И у меня слева размером куриного яйца это спадет в какое время? Спасибо заранее!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Спортом без отягощения можно заниматься через месяц после операции. Отек, как правило, проходит в течение 3 недель, если он сохраняется дольше, то нужно делать УЗИ (возможна водянка)
08.11.2016 21:45:09
Александр
Месяц назад перенес операцию варикоцеле с двух сторон. Левое яичко болит до сих пор, (придаток воспален) врач прописал компрес димексид и свечи флексен, месяц почти нет изменений. Дня три назад на лобке появились боли при походе в туалет по большому, прощупываются уплотнения толщиной с мизинец,уходящие в мошонку. Правое яичко увеличено размером с крупного куриного, иногда вечерами пульсирует с легкой болью. Врач откачал жидкость шприцем, но все вернулось. Читал водянку только хирургически лечат? Что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Действительно, водянка яичка (гидроцеле) лечится только хирургическим путем
06.11.2016 23:09:49
Иван 23 года
Здравствуйте, доктор! 13 дней назад была сделана операция методом Мармара. Послеоперационный период проходит отлично, ничего не беспокоит. Есть одно но. В пенисе, ближе к головке, появилось плотное образование (словно что-то внутри). Такое ощущение, что это перевязанная вена. Возможно ли это? Или что это может быть? И еще, доктор снимает швы на 3-ей неделе, не поздно ли?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены полового члена не перевязываются во время операции Мармара. Время снятия швов не имеет принципиального значения, я обычно снимаю швы на 9-10 сутки
28.10.2016 03:00:55
Абубакр 21 год
Здравствуйте, в 2009 году перенес операцию левостороннее варикоцеле, сейчас пальпируется расширение сосуда над яичком, что мне делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для исключения рецидива варикоцеле советую сделать УЗИ мошонки
27.10.2016 14:12:32
Артур, 23 года
Здравствуйте. Вчера был на консультации у уролога, поставил диагноз "варикоцеле" слева. Отправил сдавать общий анализ крови, мочи, на УЗИ почки и мошонки. Сегодня был на УЗИ, почки в порядке. на УЗИ органов мошонки показало, что вена семенного канатика левого яичка расширена до 4 мм. Скажите, пожалуйста, операция мне необходима или можно обойтись без нее? Дело в том, что я ходил к урологу года три назад, он не говорил ни про какое "варикоцеле". И примерно три года назад начал ходить в тренажерный зал, эпизодически. Иногда после занятий в зале или после бассейна появляется тянущая боль в паху слева, но терпимо. Посоветуйте, как лучше поступить, операцию очень не хочется делать, по поводу бесплодия не парюсь - детей не хочу, но переживаю, что боли в паху будут усиливаться/продолжаться.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле может усугубляться при интенсивных тренировках и физических нагрузках, в этом случае лучше сделать операцию.
26.10.2016 12:56:00
Денис, 37лет
Здравствуйте. Год как прошла операция на левом яичке (варикоцеле), побаливает и сейчас ну не так как до операции. Что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боли могут быть не связаны с варикоцеле
26.10.2016 10:28:45
Анонимно, 37 лет
Год прошел после операции на левом яичке (варикоцеле), а боли иногда присутствуют.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боли могут быть не связаны с варикоцеле
23.10.2016 11:56:37
Александр, 27 лет
25 дней назад была проведена операция (лапароскопическая и Мармар сразу) по причине рецидива варикоцеле 2 ст. слева. Причём до этого уже перенёс две операции по Иваннисевичу (в разное время). Сейчас вены остаются ещё увеличены и хорошо прощупываются, боли возникают периодически. Стоит ли сейчас уже идти на УЗИ или надо ещё подождать немного? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно контроль выполняется через 3 месяца
22.10.2016 02:08:00
Гаджи 21 лет
Здравствуйте, доктор... варицокцеле 2ст. сделали операцию мармара 4 октября прошло уже 16 дней .. . после операции левое яичко значительно опустилось и вены можно заметить на яичке они были и до операции тоже ... и неприятные ощущения сохраняются ) не могу ходить нормально такое ощущение как будто сжимают ))) скажите пожалуйста это нормально? Через какое время можно сдать спермограмму повторно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Результаты операции оценивать рановато, нужно подождать до 3 месяцев
21.10.2016 17:14:11
Игорь 18 лет
Добрый день Уважаемый Доктор. В 1 го октября у меня было сделана операция варикоцеле хирургическим путем. Почему-то происходят вздутие живота, некоторые боли. Это нормально? Или обратиться к Урологу? Заранее спасибо за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если операцию выполняли лапароскопическим методом, то это может быть. Лучше показаться врачу.
20.10.2016 23:44:41
Иван 24 года
Здравствуйте доктор, у меня к Вам вопрос! 25.04.16 полгода назад мне делали Операцию по Мармару в слева, но стало хуже левое яичко. Стало маленькое и не восстанавливается, читаю ее как бы ее нет ! Что это может быть? А 10.10.16 года пришел к доктору, он прописал (Димексид и мазь Вишневскому) и сказал размешать до растворения, но оно не растворяется! Что мне делать? Скажите
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже на атрофию яичка. Это редкое, но, к сожалению, необратимое последствие перенесенной операции
18.10.2016 10:23:00
Георгий 17 лет
Здравствуйте Уважаемый Доктор. С вашего позволения я бы хотел задать вопрос. В 30 сентября мне была сделана операция варикоза полового органа. Сегодня утром занялся мастурбацией не произошло никаких болей или других симптомов. Это значит что можно заняться любовью или еще надо подождать? Заранее благодарен за помощь
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
По срокам уже можно возобновлять половую жизнь
16.10.2016 21:05:34
Георгий 17 лет
Здравствуйте Доктор. Мне сделали операцию варикоза полового органа 29 сентября. Но с вчерашнего дня появился боль на ране и будто что то есть внутри раны. Что это может быть? Заранее благодарен за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
К сожалению, без осмотра сказать невозможно
15.10.2016 07:45:38
Саша 18 лет
Здравствуйте. Мне сделали операцию варикоцеле хирургическим путем. Когда мне можно тянуться на турнике и отжиматься? Не фитнессом заниматься, только турник и отжимание. Операцию сделали 7 октября 2016 года
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нагрузки без отягощения обычно разрешаются через 1 месяц после операции, а с отягощением - через 3 месяца
14.10.2016 08:35:01
Игорь 17 лет
Здравствуйте Доктор. Мне сделали операцию варикоза члена. Хирургическим путем не лазерным. И хотел бы спросить как у опытного Доктора - когда мне можно заниматься любовью? Операцию сделали 30 сентября. Заранее благодарю за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Достаточно воздержания в течение 2-3 недель
11.10.2016 19:27:10
Влад 18 лет
Здравствуйте, у меня вопрос... 1,5 года назад сделали операцию на варикозное по Мармара, сейчас поступил в военный вуз и случился рецидив, направили в военный госпиталь и сделали операцию по Иванисевичу под местной анестезией, на УЗИ показало что небольшой рефлюкс остался, но самое обидное что венка там стала беспокоить при дотрагивании, боль не приятная, что это может быть? и вообще возможно ли после Мармара делать Иванисевич с положительным результатом (ведь Вены то уже ниже пересечены)?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При рецидивном варикоцеле лучше делать операцию Мармара (можно и повторно), хотя, Иваниссевича тоже теоретически возможна
11.10.2016 18:55:50
Денис 26 лет
Здравствуйте, после операции на левостороннее варикацеле прошло три недели. Остались в мошонке комок вен и при легких нагрузках набухают. При операции доктор перевязал 4 вен (как он сказал). Может ли это быть рецидив или такое все же имеет место быть? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже на рецидив. Может быть, какая-то вена осталась незамеченной
09.10.2016 16:08:05
Нурлан, 17 лет
Здравствуйте доктор, 2 года назад мне сделали хирургическую операция на варикоцеле левого яичка, и в этом году я сделал УЗИ и оказалось, что у меня опять появилось варикоцеле. Доктор, посоветуйте мне, пожалуйста, что делать, опять операцию??? Мне для поступления в военный вуз , но там ВВК это обнаружило.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При рецидивном варикоцеле показана повторная операция - лучше микрохирургическая, по Мармару
09.10.2016 02:25:21
Виталий 36 лет
Здравствуйте доктор! У меня на правой ноге выше паха вымирают вены! Не подскажете что это, и что делать!?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это Вам к хирургу, наверное
04.10.2016 16:05:50
Андрей       34, года
Здравствуйте. Рецидив после операции Иванисевича, 18 дней назад сделали операцию по Мармару, сразу после операции был отек мошонки, через дней 10 отек прошел, но левое яичко больше правого (до операции было меньше), семеной канатик от шва до яичка твердый и утолщен, кожа на левой стороне толще и цвет чуть краснее, боли не большие в районе шва, температура в норме. Этот послеоперационный отек или водянка левого яичка? Что посоветуете? ( у врача был прописал лонгидазу в/м 5 уколов и неуверенно сказал, что отек пройдет). Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это послеоперационный отек, водянка формируется в более поздние сроки
23.09.2016 14:17:28
Петя 14 лет
Здравствуйте доктор! После операции варикоцеле по мармару прошло более 3 месяцев. Недавно мастур-вал и после этого вены вздулись. Через некоторое время снова помастурби-вал и вены снова спались. Как это понять то?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При подозрении на рецидив варикоцеле рекомендуется выполнить УЗИ мошонки
16.09.2016 20:43:28
Сергей 28 лет
Здравствуйте! Делали операцию по мармару 3 месяца назад, сделал узи все в норме но в оболочке левого яичка определяется умеренное количество анэхогенной жидкости с гиперэхогенной (взвесью) прописали мази и рассасывающие капли (лимфомиазот) что это за жидкость?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Небольшое количество жидкости в оболочках яичка не является проблемой и даже не требует лечения. В случае значительного объема диагностируется водянка (гидроцеле) и выполняется операция
14.09.2016 14:18:13
Антон 26 лет
Добрый день, интересует следующее- была сделана операция мармара слева, через сколько спадают вены? Размер на УЗИ 2,4 мм прошел месяц после операции, и второй вопрос нормально ли присутствие слегка выпуклых вен на мошонке сзади яичка справа? По УЗИ правостороннего варикоцеле не выявлено размер вен от 1,1 до 1,5 мм при пробе Вальсавы, спасибо за ответ Доктор
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Результат можно оценивать через 3 месяца после операции
13.09.2016 22:50:53
Андрей, 24 года
Здравствуйте доктор! 3,5 месяца назад делал операцию по Мармара, до сих остался отек, врач говорит это не водянка, узи говорит делать не надо,вены спали, но яичко еще тверже чем другое и иногда болит.... Все же может это развитие водянки и стоит ли делать узи? Яичко не увеличивается и не уменьшается, в одном размере.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
УЗИ - это доступный и безопасный метод диагностики, поэтому вполне может быть применен в Вашем случае
03.09.2016 18:11:50
Виктор 32 года
Здравствуйте, была проведена операция Мармара 4 недели назад, иногда бывает чувство жжения, это нормально??? Спасибо за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, что нормально. Более точно сказать не могу, для этого нужен осмотр
02.09.2016 00:22:35
Маил
Здравствуйте, мне 2 месяца назад сделали операцию на варикоцеле, никаких болей не было, но сегодня вечером резко заболело левое яйцо. Что делать и причина данного появления боли? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Причины могут быть разными, без осмотра уролога не обойтись
01.09.2016 22:53:07
Анатолий
Здравствуйте, у меня следующий вопрос, после операции мармара осталось легкое жжение и вены слева 2,4 мм, но патологический рефлюкс отсутствует, справа до 1,5 мм с отсутствием рефлюкса, скажите, какие размеры вен считаются нормой и есть ли у меня какие то отклонения??
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В норме диаметр вен лозовидного сплетения 2 мм
28.08.2016 22:39:27
Алексей 20 лет
Здравствуйте, по результатам узи выявлено варикоцеле слева 3 степени, боли в виде жжения имеются и справа, но варикоцеле справа не выявлено, какова вероятность двустороннего варикоцеле?! Спасибо за внимание
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Двустороннее варикоцеле бывает не так уж и редко. Советую еще раз сделать УЗИ мошонки, обязательно с натуживанием и в положении "стоя"
28.08.2016 18:52:03
Коля 16 лет
Здравствуйте доктор! После операции варикоцеле путем Ивансевича прошло 40 дней. Но я не вижу никаких изменений, вены как были так и остались. При натуживании живота вены как в горизонтальном так и вертикальном положении набухают. Вены были сильно увеличены до 5мм, но мошонка не висела. Нормально ли это или все же нужно еще подождать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Срок достаточно большой. Для исключения рецидива варикоцеле советую сделать УЗИ мошонки
26.08.2016 23:00:36
Дамир 24 года
Здравствуйте, была проведена операция Мармара по удалению варикоцеле слева, после операции прошло 4 недели и появилось жжение по ходу семенного канатика справа, с чем это может быть связано?? Заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, это никак не связано с операцией, просто совпадение
26.08.2016 14:25:20
Олег 17 лет
22.08.16 была операция по поводу варикоцеле слева лапароскопическим методом. 25 числа уже выписали, но вечером того же дня яичко стало слегка побаливать и вены расширились, но не так как до операции, но больше чем после нее. Не рецидив ли у меня? Или это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Сейчас еще рано делать выводы. Подождите два-три месяца и после этого сделайте контрольное УЗИ
25.08.2016 15:46:42
Дмитрий 35 лет
Здравствуйте Антон Евгеньевич, скажите пожалуйста, у меня 2-х стороннее варикоцеле и назначена операция, (рефлюкс с 2-х сторон)и на трузи с доплером показаны как сказал узист расширенны очень вены простатостатического сплетения, всё бы ничего, но очень потеет мошонка, горячее левое яичко рези невролгические и мучает СХТБ, после устранении варикоцеле Мармара микрохирургическим путем исчёзнет потливость в промежности? (приехать на операцию возможность есть) Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, но точно не известно
22.08.2016 20:46:10
Иван 36 лет
Добрый день. Сегодня сделал узи мошонки поставили диагноз "Эхографические признаки подострого эпидидимита слева, варикоцеле слева в нижнем сегменте. Уролог сказал что все нормально.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, изменения совсем минимальные. На всякий случай покажитесь другому специалисту
19.08.2016 19:14:38
Андрей, 25 лет
Добрый день! Пока еще не делал операцию. Спермаграмма в норме, боли не тревожат. Визуально левое яичко опущено ниже и кожа более растянутая. После посещения уролога, получил рекомендацию - не делать операцию, а наблюдаться, делать узи, спермаграмму. Задал вопрос про косметический эффект, уролог ответил что и после операции кожа будет растянутой. Подскажите, реально устранить дефект вытянутой кожи яичка? Или действительно после операции будет то же самое? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция при варикоцеле не преследует цель коррекции косметических недостатков, а направлена лишь на нормализацию кровообращения в яичке. Если степень варикоцеле незначительная, то операцию, действительно, можно не делать
14.08.2016 16:59:18
Алексей 24 года
После операции варикоцеле по Мармара спустя два месяца после секса, через 30, резко распухли вены на яйце и сильный приступ боли. Попытки пройтись закончились еще более сильной болью. Не могу ни сидеть ни ходить, лежу не двигая тазом и ногами. Половые акты уже были и проходило все нормально. Вены сильно выступают и выделяются. Прощупать не могу, очень больно. Ранее подобных приступов боли не ощущал.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно сделать какое-либо заключение. Советую как можно быстрее показаться урологу
14.08.2016 09:22:25
Егор Ш. 14 лет
Можно ли с варикоцеле купаться в холодной воде?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это не противопоказано
03.08.2016 22:30:43
Arsen
Здравствуйте, показания по спермограмме до операции Мармара: Клетки сперматогенеза: отсутсвуют, концентрация лейкоцитов: менее 1млн/мл, а после операции, через 1.5 месяца, Клетки сперматогенеза: 6млн/мл, концентрация лейкоцитов: 3 млн/мл. Это нормально?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Прогресс налицо, однако имеется повышение лейкоцитов, что может свидетельствовать о воспалительном процессе
02.08.2016 18:21:39
Александр 20 лет
Здравствуйте. Варикоцеле слева 2-3 степени, диагностировали в середине мая 2016. с размерами головки придатка 11x10. 26.07.16 делал повторное узи в другой клинике, выявили Кисту слева + водянку слева (30мл) + варикоцеле слева. При этом размер придатка левого яичка 14x10 в структуре киста с однородным содержимым диаметром 4 мм. Ничего НЕ болит и НЕ болело. Насколько все может быть плохо, и стоит ли лечить оперативно, и как провести операции с таким набором заболеваний? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Я бы посоветовал начать с операции по поводу варикоцеле
01.08.2016 11:09:16
Дмитрий, 35 лет
Здравствуйте! У меня левосторонние варикоцеле третьей степени и эпидидимит. Постоянная сильная, а если нажать, то очень сильная боль в придатке. Яичко стало значительно меньше. Один врач говорит, что, если сделать операцию варикоцеле, то и эпидидимит и боль пройдут. Другой - что надо удалять атрофированное яичко, т.к. процесс может перейти на правое, может развиться аутоиммунная реакция, есть опасность возникновения рака. Какая операция надежнее для здоровья правого яичка? Что Вы посоветуете?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, заочно ответить на столь серьезный вопрос невозможно
29.07.2016 23:36:40
Ирина 59 лет
Здравствуйте, моему сыну 1.5 года назад сделали операция по варикоцеле микрохирургическим методом. Сейчас рецидив. Обратился в др. клинику к урологу. Тот сказал, что нужно делать повторную операцию., но лапароскопически( т.к. в его случае это лучше). Но при этой операции общий наркоз, процент осложнений и рецидивов больше, чем при Мармара. Может врач выбирает этот метод просто потому, что он привык делать подобные операции таким образом, или другие методы им не освоены? В чем преимущество лапароскопии?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Лапароскопия имеет некоторое преимущество при двустороннем процессе, в остальных случаях преимуществ нет
27.07.2016 22:34:04
Антон 23 года
Здравствуйте Доктор! 15 дней назад сделали операции по Мармар. Все шло хорошо, изредка были не приятные ощущения возле левого яичка, когда задел или мошонка в неудобном положение или после поллюции. 2 дня назад расслабился и стал жить жизнью до операции исключая спорт, поднятие тяжестей, секс. Сейчас появилась легкий дискомфорт (зуд), но не ноющая боль по ходу семенного канатика. Стоит ли мне беспокоится? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Незначительные ощущения вполне могут быть, это не опасно. Но от серьезных нагрузок я бы Вас предостерег вплоть до 2-3 месяцев
27.07.2016 22:22:56
Виталий 30 лет
Здравствуйте. Полтора года планируем ребенка, за это время у супруги была внематочная беременность. После её восстановления продолжаем снова. Сделал спермограмму, показатель плодовитости Фарриса - 33 (количество - 0,9 мл., количество сперматозоидов в 1 мл. - 52, активно-подвижных - 34%). При этом при сдаче спермы в стаканчик визуально показалось, что её количество меньше, чем обычно остается в презервативе. Результат УЗИ следующий: вены семенного канатика слева и сплетений умеренно расширены до 2 мм., при пробе Вальсатара регистрируется рефлюкс. Вены канатика справа не измененены, рефлюкс не регистрируется. Уролог сказал нужно делать операцию по варикоцеле. Варикоцеле может быть при расширении до 2 мм. или проблема может быть в чем-то другом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При таком незначительном расширении вен (практически на верхней границе нормы) я бы не советовал делать операцию - результат от нее может быть незначительным
24.07.2016 02:14:54
Нелли
Здравствуйте, делали УЗИ яичек, в заключении пишут: слева в мошонке избыточно развита сеть дилятированных венозных Сосуда диаметром 4 мм, В которых при проведении пробы вальсальва регистрируется пат. рефлюкс - узи признаки варикоцеле! Доктор-уролог сказал что оперировать не нужно, хотели бы узнать так ли это? Заранее спасибо!!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Варикоцеле - это не аппендицит, то есть не является строгим абсолютным показанием к операции. Но может нарушать кровообращение в яичке, приводить к его атрофии и патологическим изменениям в сперме
18.07.2016 22:14:18
Евгений 26 лет
Здравствуйте, доктор. Хотелось бы, чтоб Вы поделились опытом наблюдения за изменениями в области бесплодия у своих пациентов после повторной операции (рецидив) варикоцеле. Расскажу свою историю. Однажды мне уже делали операцию варикоцеле в 2006 году. Все прошло хорошо, никаких проблем я не испытывал и не испытываю до сих пор. Но, более 2-х лет мы с супругой не можем даже зачать ребёнка. Анализы у неё в порядке, мои тоже, кроме спермограмм. Не очень в плане патологических форм сперматазоидов, количества худо бедно хватает. Ходил к 3-м врачам, первый сказал делать ЭКО, второй сказал все хорошо, надо съездить в отпуск и все получится, ну а третий настаивает на повторной операции варикоцеле, говорит, что наблюдается рецидив. В принципе на операцию я готов, только никто не говорит мне возможны ли изменения в положительную сторону в вопросе зачатия, улучшения спермограммы после повторной операции. Поэтому я обращаюсь к Вам, чтобы вы поделились своим опытом. Возможен вариант, что спермограмма значительно улучшится или к особым изменениям операция не приведет? Спасибо за внимание.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Эффект от повторной операции зависит от выраженности варикоцеле и изменений в спермограмме. Безусловно, у меня есть положительные примеры повторных операций
18.07.2016 17:42:36
Олег 23 года
2 недели назад сделали операцию варикоцеле 1 стадии, был надрез в нижней части живота, яйцо не трогали, сейчас заметил что яйцо увеличилось, стало больще правого, таже придаток, вена которую перекрыли стала толстой и твёрдой, это нормально? Два дня назад был у врача но я йцо было тогда примерно на 40% меньше, врач сказал что все нормально, яйцо немного болезненное
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Водянка яичка не отражается (или несущественно отражается) на уровне тестостерона и эректильной функции
18.07.2016 13:33:55
Ольга 37 лет
Здравствуйте Антон Евгеньевич! Я уже Вам писала, что сыну 16 лет поставили диагноз 2 степень варикоцеле, но сегодня были на УЗИ с доплером, проба Вальсавы отрицательная и расширение 2,2 мм. Скажите мог ли врач на УЗИ первом ошибиться найдя расширение в 4 мм, приняв что-то не то за вену? И ещё скажите пожалуйста, если проба Вальсавы отрицательная значит он здоров? Огромное Вам спасибо, что уделяете внимание! Спасибо!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Очевидно, кто-то из врачей ошибся. Положительная проба Вальсальвы - это один из главных признаков варикоцеле. Советую обратиться к урологу для прояснения ситуации
16.07.2016 23:39:19
Ольга 37 лет
Здравствуйте!!! Очень прошу Вас ответить. Сыну почти 17 лет. Ему поставили диагноз варикоцеле 1-2 степень, расширение до 4 мм. Скажите пожалуйста, лучше сейчас сделать операцию или по наблюдаться год, до 18 лет, может и прогрессировать не будет, а то очень много информации что до 18 лет нежелательно, или это даром потраченные время и нервы! Очень жду ответа, операция Мариана назначена на 25 июля. Заранее огромное спасибо!!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У него достаточно выраженная степень варикоцеле, в результате чего яичко за год может пострадать. Не вижу смысла оттягивать время операции
16.07.2016 15:19:50
И. Анатолий Андреевич, 25 лет
Здравствуйте, после операции Мармара прошло 2 недели, сегодня ниже шва появился синяк (запеклась кровь под кожей). Это нормально или нужно обратиться к врачу?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это не совсем нормально, лучше показаться врачу
08.07.2016 09:25:13
Дима 16 лет
Еще раз здравствуйте доктор! У меня в левой мошонке воспаление, оно не проходит, что делать? До этого принимал таблетку золокс. Спасибо заранее
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, заочно не смогу ответить на Ваш вопрос
06.07.2016 18:50:22
Алим 39 лет
Здравствуйте, уважаемый доктор! Скажите пожалуйста, могла ли лапароскопическая операция по удалению ЛЕВОСТОроннего варикоцеле стать причиной развития варикозной болезни по всем конечностям и двустороннего рецидива варикоцеле? Первые признаки замечены спустя год пос лапароскопии. На руках и ногах заметно выступают вены, чувствуется распирание и жжение. И если причина варикоза - лапароскопия, то можно ли удачно искоренить эту проблему через повторную операцию у уролога? Благодарю за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Сложно представить причинно-следственную связь в данном случае
... 4 5 6 7 8 ... 12
Лечение варикоцеле стр 6
logo