Автор статьи: к.м.н Ротов А.Е.

Варикоцеле

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
  1. Субклиническое варикоцеле - не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
  2. Стадия I - пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
  3. Стадия II - пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
  4. Стадия III - визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы.


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.

Рассмотрим особенности каждой из этих операций

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция




Цены на услуги

Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

05.07.2016 11:24:37
Николай 21 лет
Варикоцеле
Здравствуйте Доктор. У меня варикоцеле 2 степени слева. Я планирую сделать операцию в конце июля. У меня повестка в армию, дали на 10 октября 2016 года. Возьмут ли меня в армию этой осенью или же пойду служить!?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После успешно выполненной операции Вы вполне сможете служить в армии
05.07.2016 09:48:21
Аркадий 19 лет
Варикоцеле
Снова здравствуйте, нормально ли это после операции Мармара, вены спустились в низ яичка, и не расширенные, но их много, и крайне редко присутствует не сильная боль, может быть это от шва? Пропадут ли вены совсем? И нормально ли это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены полностью не пропадают, просто они спадаются и по ним прекращается ток крови
04.07.2016 15:32:30
Виктор, 28 лет
Варикоцеле
Месяц назад была сделана операция Мармара, сделал УЗИ с доплером. Сказали, что рефлюкс сохранился. Это говорит о рецидиве? Или стоит подождать и сделать УЗИ через 2 месяца? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Если при допплерографии определяется ретроградный кровоток, то это верный признак рецидива варикоцеле, независимо от срока после операции
03.07.2016 16:39:35
Сергей 26 лет
Варикоцеле
Доктор, здравствуйте! После операции по Мармару было излияние крови в одну из полостей в мошонке, соответственно отек, гематома, все опухло и почернело, спустя неделю отек спал, но осталась лишняя кожа (дряблая) мошонки, что с ней делать? Операция была 7 дней назад..
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Со временем кожа восстановит свою первоначальную форму
02.07.2016 00:21:49
Аркадий 19 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, сделали операцию мармара варикоцеле 3-й степени слева, на 6 день был половой акт без нагрузки, и в последующие дни, ничего не беспокоит, могло ли это как-то отразиться, и прощупываются перевязочные вены снизу, это так и должно быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После операции желательно 2 недельное воздержание
30.06.2016 13:31:50
Дима 16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор, у меня вопрос. У меня был варикоцеле 2 раза, после последней операции прошло 2-3 месяца я обратил внимание на левой стороне мошонки у меня появилась черная вена которая отчетлива видна, не подскажите что это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На Ваш вопрос невозможно ответить заочно
28.06.2016 22:13:11
Григорий 14 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор. Вот еще один вопрос. Уже месяц после операции варикоцеле. Вопрос таков: Вены то уменьшаются, то снова надуваются с чем это связанно? И пройдет ли это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую подождать еще два месяца и после этого сделать УЗИ мошонки
28.06.2016 11:33:41
Виталий 24 года
Варикоцеле
Здравствуйте доктор, 19 апреля 2016 сделали операцию Мармара рецидива варикоцеле слева, вопрос - когда можно приступать к ежедневным физическим нагрузкам, так как я занимаюсь борьбой?!? И можно ли вообще заниматься? При выписке врачи мало что сказали...заранее спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возобновлять тренировки можно через 3 месяца после операции
22.06.2016 11:22:02
Григорий 14 лет
Варикоцеле
Здравствуйте Антон Евгеньевич. После операции варикоцеле прошло 28 дней. Но левое яичко до сих пор опущено.. Скажите, пожалуйста, когда оно станет как раньше?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Опущение яичка после операции по поводу варикоцеле может быть связано со снижением тонуса мышцы, поднимающей яичко (кремастерной). В некоторых случаях опущение сохраняется на всю жизнь, но это не опасно
20.06.2016 17:52:53
Витя 15 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор! У меня была операция Мармара. Сейчас 26 день после операции. Дело в том что на седьмой день после операции я маст-л..Скажите доктор, это может как-то отрицательно повлиять?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не думаю, что это критично
18.06.2016 11:51:57
Григорий 14 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор! 28 дней назад сделали операцию варикоцеле.. И сегодня, то есть через 28 дней у меня была поллюция, но сперму я сдержал.. Скажите пожалуйста, то что я сдержал сперму и не дал ей выйти, это может как-то отрицательно повлиять. Я точно не знаю по какой методике была операция, но скорее всего по Мармару.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
На таком сроке после операции Вы можете без ограничений жить половой жизнью
16.06.2016 17:35:44
Денис 20 лет
Варикоцеле
Здравствуйте доктор, мне 3 месяца назад сделали операцию варикоцеле 3 степени, на данный момент у меня ничего не изменилось, и начало тянуть в мошонке с обоих сторон, подскажите что это может быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боюсь, без осмотра сложно сделать какое-либо заключение
15.06.2016 02:11:37
Андрей 26 лет
Варикоцеле
Здравствуйте Доктор! Сделали операцию Мармара, прошло 2,5 недели, остается отек на левом яичке, больше правого в 1,5 раза, болей нет, возможно ли это гидроцеле? Яичко прощупывается,вены чувствуются сильно расширенными. Благодарю Вас.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Умеренный лимфатический отек - это нормальное явление после операции Мармара, обычно он проходит в течение месяца. Вены спадаются позже, до трех месяцев, поэтому выводы пока-что делать рано.
09.06.2016 23:17:39
Сергей 23 года
Варикоцеле
Здравствуйте доктор! Сделали операцию по Мармара 2 недели назад, восстановление проходит в плановом порядке, только появились плотные вены на половом члене, идут от лобка по правой стороне члена и обвивают головку, набухают и твердеют время от времени, как струны, что создает боли, что это может быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно ответить затруднительно, возможно, это вены (тромбофлебит)
07.06.2016 14:30:03
Виктор, 37 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор! Скажите, после операции варикоцели нужно ли носить какой то пояс, если работа связана с физическими нагрузками?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, не нужно
03.06.2016 14:35:27
Ердаулет 20 лет
Варикоцеле
Почему болит почка после операции варикацели?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При манипуляциях с семенным канатиком боль, действительно, может какое-то время отдавать в почку. Это не опасно и скоро пройдет
30.05.2016 11:12:51
Жан 14 лет
Варикоцеле
Мне делали операцию 1.5 мес назад вены все еще остались, что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пока рано делать выводы, нужно подождать еще 1,5 месяца
28.05.2016 20:28:28
Артур, 20 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, Антон Евгеньевич, решил написать вам т.к. не знаю что делать. Меня уже больше месяца беспокоят постоянные ноющие боли в области правого яичка, сходил к 3 врачам, все говорят разные вещи, узи показало что вены справа 2.0 мм, слева 1.3, без ретроградного кровотока, еще яички немного уменьшены, левое под 10 куб см, правое 11 куб см, в итоге сходил к третьему врачу, в платную клинику, там врач сказал что такое небольшое варикоцеле не должно болеть и отправил к неврологу...
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
2 мм - это норма, поэтому признаков варикоцеле у Вас нет
26.05.2016 15:53:56
Аноним 19 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. 2года назад мне делали операцию по варикоцеле 3 ст. методом Мармара. Но сейчас вены прощупиваются и иногда возникает дискомфорт и боли. врач отправил на узи - левое яичко размерами 40х20х21 контур ровный эхо структуры мелкозернистая однородная водяная жидкость нет вена семенного канатика диаметром 0,2 правое яичко размерами 40х19х20 контур ровный эхо структуры мелкозернистая однородная Заключение-данных за орхита и эпидидимита необнаружена. врач сказал это норм. Прописал 2 лекарства
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
2 мм - это нормальный диаметр яичковых вен. Признаков рецидива варикоцеле нет.
18.05.2016 00:26:10
Альберт 29 лет
Варикоцеле
Здравствуйте Доктор. Делал операцию на варикоцеле лет 5 назад после операции без осложнений. Но спустя 2-3 года всё равно яичко то норма, то увеличивается и соответственно дискомфорт присутствует и яичко как камень становится. Так конечно не всегда, но иногда бывает. Был у врача сдал маркеры делал у.з.и. всё нормально. Врач сказал, что после вмешательства оно как бы теперь так будет всегда. Буду благодарен вам за ваше мнение по моей проблеме.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Согласен с Вашим доктором. Скорее всего, ничего серьезного у Вас нет
08.05.2016 17:54:04
Добрый день, у меня оперировали варикоцели 1 степени по операций Мармара, швы сняты, но там опухло чуть-чуть и стало как камень, какова причина? Может заживает или почему оно опухло и стало как камень? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
К сожалению, без осмотра невозможно сделать какое-либо заключение о состоянии раны
28.04.2016 15:15:44
Ибрагим 27 лет
Варикоцеле
Заключение киста малых размеро придатка и двухсторонний паховый лимфаденит. Киста уже много лет у меня и не как на боли не влияет. Подскажите пожалуйста что это может быть что боли снова напоминают ощущения как при варикоцели. Спасибо заранее за ответ
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боли могут иметь неврологический характер
28.04.2016 15:12:26
Ибрагим 27 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. В 2012 году сделали операцию на варикоцели с левой стороны методом ивансевича. Сейчас пошли ноющие и тянующие боли в левой стороне, сделал два узи для уточнения. Правое яичко 48x32x24мм объём 20с3 контуры ровные чёткие, структура однородная. Эхогенность типичная. Головка придатка размеры 10x8x6мм тело придатка диаметром 4 мм, хвост придатка 5 мм.Левое яйцо 48x33x22 мм обьём 18,6см3. киста придатка 3 мм уровень жид 10мм. Диаметр вен в горизонт полож 1,7 мм в орт полож при пробе валь 1,8.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Судя по описанию УЗИ, у Вас все нормально
26.04.2016 20:10:13
Иван 24 года
Варикоцеле
Добрый вечер, доктор. Неделю назад сделали операцию по Иванисевичу. Операция длилась час. Врач сказал, что перевязал яичковую вену и три коллатерали. Вены спали, но хорошо прощупываются и вена хорошо видна снизу яичка также как и до операции. Яичко немного побаливает. Сколько коллатералей может быть? Что это за извилистая вена снизу яичка? Какой риск возвращения болезни? Час это не много для такой операции? Побаливание яичка это нормально? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Количество венозных стволиков зависит от уровня перевязки. При перевязке на уровне пахового канала (по Иваниссевичу) обычно имеется от 2 до 5 вен, а ниже пахового кольца (по Мармару) число вен может доходить до 12-15. Снизу яичка может прощупываться наружная семенная вена, которая не перевязывается при операции Иваниссевича (а только при операции Гольдштейна). Риск рецидива после операции Иваниссевича - до 15-20% (при операции Мармара - до 5 %). Неинтенсивные боли в области прооперированного яичка - это норма
21.04.2016 11:48:15
Андрей 23 года
Варикоцеле
Здравствуйте! Скажите, может ли быть такое осложнение как плохой отток крови от органов мошонки после операции? И еще кожа мошонки постоянно стянута и толстая, о чем это может говорить? Операция проводилась 5-6 месяцев назад на варикоцеле слева, на мошонке. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После операции возможен небольшой лимфатический отек. Для уточнения картины советую сделать УЗИ мошонки
16.04.2016 17:15:27
Владимир. мне 40 лет
Варикоцеле
Доктор мы с женой хотим ребенка, но у нас не получается у меня мало спермы и ее все меньше и меньше, мы делаем искусственное оплодотворение давно ходил к урологу к женщине, она сразу сказала, что у меня варикоцеле, спустя некоторое время пошел к другому урологу, он сказал, что варикоцеле у меня нет, но у меня еще периодически побаливает левое яичко я знаю, что при варикоцеле такое бывает, что мне делать? И правда ли у меня варикоцеле? И если у меня варикоцеле после операции сперма восстановится или нет?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения диагноза советую сделать УЗИ мошонки
11.04.2016 20:30:14
Евгений 16 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, операция была сделана ещё 22.12.15. Сегодня - 11.04.16 было сделано УЗИ, опухоль до 3 мм осталась. Что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Не понятно, о какой опухоли идет оречь
10.04.2016 15:42:37
Рустам, 25 лет
Варикоцеле
Добрый день, доктор! 1.04.2016 мне была проведена микрохирургическая операция по устранению варикоцеле (метод Марама - Гольдштейна) после рецидива. Через сутки после операции отекли лобок и левая часть мошонки. На протяжении всех дней к вечеру поднимается температура до 37.2. Со вторых суток принимаю антибиотик Юнидокс Солютаб (курс назначен на 10 дней). Вчера появились следующие симптомы: сильное жжение в области рубца и постоянные позывы к мочеиспусканию, мне выбрали правильную тактику лечения?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно сложно оценить Ваше состояние, тем более некорректно комментировать назначения других специалистов
09.04.2016 19:36:01
Александр 29 лет
Варикоцеле
22.03.2016 сделали операцию по Мармару. Варикозное слева 2 степени. На данный момент левое яичко больше правого раза в 2 и над ним жёсткий камок. Нормально ли это? Или стоит сделать узи. И при прикосновении появляется неприятное ощущение
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, что УЗИ поможет прояснить картину
01.04.2016 06:28:34
Андрей 23 года
Варикоцеле
Здравствуйте! Я уже задавал вам здесь вопрос по этому поводу. Вопрос немного другой. Была операция по поводу варикоцеле слева 5 мес назад, последние 1.5 месяца беспокоят периодически боли в левой почке (чаше при ходьбе) скажите, это не страшно? Временно? Нормально ли вообще? И еще вопрос первые 1.5-2 месяца после операции были резкие покалывания в области простаты и заднего прохода, и от паха до почки. Это говорит о формировании нового кровотока или наоборот перевязанные вены болели? Спасибо Вам)
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Боли в почке, скорее всего никак не связаны с операцией по поводу варикоцеле
31.03.2016 13:35:44
Арина 40 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! Моему сыну (20лет) ставят варикацели 2 степени, но при этом спермограмма в норме, на узи незначительно расширены Вены ( врач сказал все в пределах нормы ) все мазки в норме. Три врача и не могут решить нужна ли операция? Что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Наиболее объективным методом диагностики является УЗИ мошонки с допплерографией. Расширение вен при наличии патологического обратного тока крови является показанием к операции
27.03.2016 15:11:07
Иван 20 лет
Варикоцеле
Через сколько можно заниматься спортом после операции на варикоцеле? Операция была Лапароскопия или как-то так. Какие инструкции нужно выполнять во время занятий спортом? Может носить бандаж или еще что-то?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Тяжелые нагрузки ограничиваются на 3 месяца после операции
25.03.2016 21:42:13
Алексей, 29 лет
Варикоцеле
Доброго времени суток! Восемь лет назад мне сделали операцию Иваносевича слева. Боли прошли. Увлекся тяжелой атлетикой. Пол года назад заныло в мошонке. Тестостерон 6 ед., олигозооспермия. Две недели назад мне сделали операцию с левой стороны по методу Мармара. Я почувствовал облегчение. Однако, проблема в том, что с правой стороны тянущие боли остались, а одна из вен так же распухла, но так называемой «грозди» нет. По этой причине врач оперировать справа отказывается, просит наблюдать. Есть два вопроса: 1.Какие «доказательства» наличия проблемы с правой стороны будут достаточны для проведения операции в вашей клинике? 2.Варикоцеле, после проведения всех операций, «приговор» для тяжелых физических нагрузок в будущем (тяжелая атлетика)?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Мы обычно ориентируемся на результат УЗИ. При продолжении занятий тяжелой атлетикой после операции риск рецидива варикоцеле повышается
24.03.2016 21:05:19
Андрей 23 года
Варикоцеле
Здравствуйте! 4 месяца назад делали операцию на варикоцеле слева на мошонке, после рецидива. Был у врача, делали узи, смотрели почки и мошонку, по узи вроде все в норме, потом врач сказал, что отток от левого яичка теперь идет не по яичковой вене в почечную вену, а по подвздошной вене. По ощу-ям теперь вены в яичках стали один-ые слева стали меньше, но немного проявляются справа. Скажите яичковую вену всегда полностью пересекают так, что отток идет только по подвздошным венам? Это может на что-то влиять?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
При пересечении яичковой вены кровь от яичка оттекает по наружным семенным венам в систему подвздошной вены. Это нормальный процесс
24.03.2016 19:45:48
Алекксандр, 19 лет
Варикоцеле
Добрый вечер! 3 месяца назад была сделана операция Иваниссевича слева, сегодня сделал контрольное УЗИ. До операции УЗИ показывало вены 0.4-0.44 см, расширены, проба Вальсальве положительна(смотрели в положении лежа и стоя). Сегодня результат УЗИ следующий - вены расширены 0.25-0.35 см, при УДК проба Вальсальве отрицательная(смотрели в положении лежа), также в головке придатка правого яичка обнаружена округлое апэхогенное образование 3.2 мм. Не говорит ли это о рецидиве? Насколько это серьезно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
У Вас явная положительная динамика. Несмотря на то, что диаметр вен несколько выше нормы, но патологический обратный кровоток отсутствует.
23.03.2016 13:31:27
Собир 23 года
Варикоцеле
Здравстувуйте доктор. 19.03.2016 сделали операцию Мармара слева. До операции вены видны не были. Были только тянушие боли. Второй день после операций какая-то твердая опухуль сверху левого яичка. Незначительная боль при пальпации. Что это может значить? Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже на послеоперационный отек
23.03.2016 10:12:40
Татьяна (43 года)
Варикоцеле
Сыну 15 лет. Прошли УЗИ органов мошонки 21.03.2016 г. В головке придатка справа. Заключение: эхографические признаки варикозной трансформации вен левого семенного канатика. Признаки кисты головки придатка правого яичка. Детский уролог-андролог ставит диагноз: Варикоцеле слева 2 степени(без отрицательной динамики). В настоящее время оперативное лечение не показано.Осмотр врача только через год в 16 лет. Нужна ли нам сейчас операция и как все лечить? Очень переживаем по поводу бесплодия сына в будущем.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, без операции все равно не обойтись. Затягивать сроки не вижу смысла
20.03.2016 21:19:41
Иван 20 лет
Варикоцеле
Добрый день, 3 недели назад сделали операция на варикоцеле. После операции иногда бывает жжение в мошонке, длиться по времени жжение не долго, но повторяется раза 2 в день. Вены вокруг яичка уменьшились, но все равно немного большие. Это нормально? Или мне предстоит еще одна операция?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пока слишком рано делать выводы об эффективности операции. Советую подождать три месяца
18.03.2016 14:26:36
Дмитрий
Варикоцеле
Добрый день, Антон Евгеньевич! Недавно заметил в правом яичке вену, достаточно крупную на вид. Обратился за консультацией к урологу. Врач посоветовал сделать УЗИ и дуплексное сканирование вен. Вот результаты: «Справа»: Диаметр семенных вен до 0,24 см. рефлюкс при пробе вальсавы имеется по еденичным стволам слабовыраженный. У корня мошонки справа имеется несостоятельный периетальный пересток из мочеполового венозного сплетения диаметром до 0,35-0,4 см. проводящий рефлюкс. Заключение: Варикоз кожи мошонки справа. Варикоцеле справа субклиническое. Есть ли повод для беспокойства?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это не опасно
11.03.2016 05:33:45
Андрей 23
Варикоцеле
Здравствуйте! У меня была операция по поводу варикоцеле слева (рецедив) 4.5 месяца назад, спустя 2-3 месяца начал замечать, что правое яичко стало более мягким и меньшим в объеме и так до сих пор, обычно более заметно в положении лежа. С чем это может быть связано? Это временно? Бывало ли в вашей практике такое и что в таких случаях нужно делать? Или обследование какое?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для прояснения ситуации советую выполнить УЗИ мошонки с допплерографией
10.03.2016 20:18:37
Павел, 26 лет
Варикоцеле
Приветствую! 3 месяца назад сделали операцию Мармара слева, постепенно отек спал, вены тоже спали, но, видимо, не все. Прощупывается как бы толстый "провод" внутри мошонки, идущий от яичка. Также умеренно болит в районе придатка яичка при прощупывании или когда смыкаю ноги, прыгаю, в состоянии покоя чуток поднывает. Этот "провод" утолщается после физических нагрузок и маст-ции/секса. Начал ходить в спортивный зал спустя 2 месяца после операции, за время отдыха ничего тяжелого не поднимал, в первое время в зале тяжелые веса не поднимал. Как долго будут сохраняться боли, стоит ли беспокоиться по этому поводу? Через какое время делать контрольное УЗИ? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для прояснения ситуации и выявления возможного рецидива советую сделать контрольное УЗИ мошонки (обычно через 3 месяца после операции)
09.03.2016 22:05:06
Алексей 29 лет
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор. Ровно неделю назад мне сделали лапроскопическую операцию по удалению варикоцеле слева. У Меня возникли вопросы. 1) Через какое время лучше сделать УЗИ для полного спокойствия, что нет рецидива? 2) Через сколько после операции можно заниматься сексом? 3) Через какое время сдавать спермограмму после операции, чтобы сравнить с результатами, которые были до операции. Спасибо доктор!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Занятия сексом можно возобновлять через 2 недели после операции по поводу варикоцеле. Контрольное УЗИ и спермограмму целесообразно выполнить через 3 месяца
06.03.2016 17:09:46
Александр
Варикоцеле
Здравствуйте. 16.01 была сделал микрохирургическая операция варикоцеле. Через 10 дней пришел на осмотр, доктор сказал, что все в порядке. Сейчас прошло уже больше 1.5 месяца, но гроздь вен до сих пор есть. Нормально ли это?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Еще рано судить о результате операции, нужно дождаться трех месяцев
04.03.2016 17:02:51
Марат 24 года
Варикоцеле
Добрый день! Мне 16 февраля делали лапороскопическую операцию по поводу варикоцеле с двух стррон. На животе три дырки на данный момент. 29 февраля мне сняли швы. Но как я понял мне доктор их просто отрезал скальпелем, чтобы они не торчали. Хотел спросить нормально ли это? Потому что внутри остались еще швы, я прямо чувствую их. Или все же мой доктор недобросовестно выполнил работу? Заранее спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Думаю, Вы ошибаетесь насчет швов. Обычно швы удаляются полностью. Ощущения могут быть связаны с формированием рубца.
01.03.2016 12:22:35
Добрый день! Операция на левостороннем варикоцеле была сделана 21.01.2016. Восстановительный период прошел без осложнений. У меня два вопроса, подскажите пожалуйста- 1. Яички должны находится на одном уровне? 2. Внизу левого яичка прощупывается вена? Спасибо заранее
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Яички не должны находиться на одном уровне. После операции могут оставаться поверхностные вены, они не имеют значения
28.02.2016 20:19:11
Владимир, 66 лет
Варикоцеле
В 1985 году был поставлен диагноз "олигозооспермия". Затем варикоцеле слева. В том же году была сделана операция. В 1986г. родилась дочь. До 60 лет не чувствовал никаких неудобств и болей. В настоящее время периодически возникают симптомы прошлого заболевания, ощущение провисания, тянущая и ноющая небольшая боль, и наличие множественных перепутанных кровеносных сосудов в левом стороне мошонки. Возможно ли повторение заболевания, что делать дальше?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Теоретически это возможно. Для уточнения обратитесь к урологу и выполните УЗИ
25.02.2016 23:56:40
Омар 26 лет
Варикоцеле
Здравствуйте. 14 года сделал операцию Ивансеевича. До операции все было лучше чем после операции. Проценты были до операции 17% а после 23%, а сейчас 0% завтра будем сделать операцию по методу мармара. Надеюсь станет лучше. Такие вопросы теперь почему проценты там упали и ухудшились? И после операции сколько времени не садиться за руль?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Заочно невозможно ответить на Ваш вопрос по поводу ухудшения спермограммы. За руль можно садиться на следующий день после операции Мармара
23.02.2016 13:27:19
Макс 21 год
Варикоцеле
Здравствуйте, доктор. У меня к вам несколько вопросов, ответьте пожалуйста. Несколько дней назад мне сделали операцию по методу Мармара. 1) Через какое время вены должны спасть (исчезнуть или уменьшиться) ? 2) Когда можно заниматься сексом или маст-ть? 3) когда можно заниматься спортом (Кикбоксинг) 4) можно ли после снятия швов ходить в баню? 5) если возбуждаться то рецидива не будет, это не помогает рецидиву. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены должны спасться в течение 3 месяцев. Половую жизнь можно возобновлять через 2-3 недели. Спортом можно заниматься через 1 месяц, но подъем тяжестей желательно исключить на 3 месяца. Баня не противопоказана. Половое возбуждение не опасно в плане рецидива варикоцеле
23.02.2016 10:25:54
Алексей  30 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! Операция на варикоцеле была несколько лет назад. Недавно сделал узи. Вены семенных канатиков справа - 2.5 мм не расширены, слева извиты, некоторые расширены до -3 мм. При исследовании вен семенных канатиков с использованием цветовой долерангиографии при проведении пробы Вальсальвы - ЦДК рефлюкс выявлен слева стоя с нагрузкой. Заключение- Эхографические признаки варикоцеле слева. Киста головки правого яйчка. Это похоже на рецедив?? И стоит ли ограничить нагрузку? Работа связана с поднятием тяжелых вещей
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Незначительные признаки варикоцеле слева, возможен рецидив
23.02.2016 06:27:29
Олег 20 лет
Варикоцеле
Здравствуйте! У меня варикоцеле 2 ст.(рецидив) и ссылаясь на данную статью http:// www.varicocele.pro/ content/ prognosis.html у меня возник вопрос: то есть возникает ренопортальный венозный анастомоз (значит кровь с яичка или надпочечника оттекает в печень? и происходит разрушение гормонов) после операции на варикоцеле или при наличии его? и может ли операция или наличие варикоцеле влиять на размеры печени (она у меня увеличена) ответьте пожалуйста. Принимаете иногородних?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Иногородних принимаем. Про печень ничего сказать не могу
... 5 6 7 8 9 ... 12