Что такое варикоцеле и почему нужно его лечить

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется - возникает варикоцеле.

Первые признаки этого заболевания обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

варикоцеле


Варикоцеле - довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Только своевременное и эффективное лечение варикоцеле у мужчин позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях - к уменьшению размеров и атрофии яичка. Чем раньше провести лечение варикоцеле, тем больше шансов предотвратить негативные последствия для организма мужчины.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Диагностика варикоцеле

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно - в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Стадии варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):
СТАДИЯХАРАКТЕРИСТИКА
Субклиническое варикоцеле (0)не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
Первая стадия варикоцелепальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
Вторая стадия варикоцелепальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
Третья стадия варикоцелевизуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы


Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Лечение варикоцеле

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход - эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка - операция Мармара.
Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных - необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Cравнение различных операций для лечения варикоцеле:

Длина разрезаАнестезияСрок реабилитацииЧастота рецидива
Операция Паломо5-6 смспинальная2 недели29 %
Операция Иваниссевича5-6 смспинальная2 недели13,3 %
Операция Мармара2 смместная/общая7-10 днейдо 4 %
Лапароскопия3 проколанаркоз5-7 дней3-7 %
ЭмболизацияБез разрезаместная1 деньдо 10 %
Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле - микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической операции Мармара:
  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период


Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Микрохирургическая операция

микрохирургическая операция
Лечение варикоцеле у врача-уролога Ротова А.Е.



Возможно лечение по полису ОМС (для граждан РФ независимо от региона).
Подробности по телефону +7(926)789-97-87
Вопросы и ответы по теме: "Варикоцеле"

23.02.2016 13:27:19
Макс 21 год
Здравствуйте, доктор. У меня к вам несколько вопросов, ответьте пожалуйста. Несколько дней назад мне сделали операцию по методу Мармара. 1) Через какое время вены должны спасть (исчезнуть или уменьшиться) ? 2) Когда можно заниматься сексом или маст-ть? 3) когда можно заниматься спортом (Кикбоксинг) 4) можно ли после снятия швов ходить в баню? 5) если возбуждаться то рецидива не будет, это не помогает рецидиву. Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены должны спасться в течение 3 месяцев. Половую жизнь можно возобновлять через 2-3 недели. Спортом можно заниматься через 1 месяц, но подъем тяжестей желательно исключить на 3 месяца. Баня не противопоказана. Половое возбуждение не опасно в плане рецидива варикоцеле
23.02.2016 10:25:54
Алексей  30 лет
Здравствуйте! Операция на варикоцеле была несколько лет назад. Недавно сделал узи. Вены семенных канатиков справа - 2.5 мм не расширены, слева извиты, некоторые расширены до -3 мм. При исследовании вен семенных канатиков с использованием цветовой долерангиографии при проведении пробы Вальсальвы - ЦДК рефлюкс выявлен слева стоя с нагрузкой. Заключение- Эхографические признаки варикоцеле слева. Киста головки правого яйчка. Это похоже на рецедив?? И стоит ли ограничить нагрузку? Работа связана с поднятием тяжелых вещей
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Незначительные признаки варикоцеле слева, возможен рецидив
23.02.2016 06:27:29
Олег 20 лет
Здравствуйте! У меня варикоцеле 2 ст.(рецидив) и ссылаясь на данную статью http:// www.varicocele.pro/ content/ prognosis.html у меня возник вопрос: то есть возникает ренопортальный венозный анастомоз (значит кровь с яичка или надпочечника оттекает в печень? и происходит разрушение гормонов) после операции на варикоцеле или при наличии его? и может ли операция или наличие варикоцеле влиять на размеры печени (она у меня увеличена) ответьте пожалуйста. Принимаете иногородних?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Иногородних принимаем. Про печень ничего сказать не могу
22.02.2016 21:35:53
Илья 21 год
Здравствуйте, был на приеме у уролога нашли варикоцеле на УЗИ с доплером все подтвердилось, но обратился я к врачу не с этой проблемой, член стал уплотнен сдавал анализы ПЦР на 12 инфекций общи анализ крови и мочи, на сифилис, вич, гепатиты, с ними все было хорошо, но вот у наружного края уретры чуть глубже видны венки, и при эрекции ощущений покалывания именно вот на самом кончике головки в уретре, может ли это быть связано с варикоцеле, если нет, то что это может быть? Помогите разобраться
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
С варикоцеле это никак не связано. Установить причину заочно невозможно
22.02.2016 17:35:13
Денис
Добрый день! Около 2 месяцев назад в мошонке (справа) появилась вена, она отчетливо просматривается, особенно после горячего душа или же, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. Иногда чувствуется дискомфорт в этом яичке. Сходил на прием к урологу, в больницу по месту жительства. Он пальпаторно осмотрел и сказал, что это не варикоцеле, т.к вена находится не в семенном канатике, а просто под кожей. На всякий случай посоветовал сделать УЗИ. Сделал УЗИ, там тоже никаких патологий не выявилось. При пробе Вальсавы вены не расширялись и врач диагностики установил, что вена укладываются в норму( до 2 мм). Хотя на вид она достаточно большая. Ее очень хорошо видно, даже визуально. И УЗИ было сделано только в положении лежа. Мне не совсем понятно откуда она могла появиться и какому лечению она может поддаваться, т.к честно говоря немного беспокоит ее наличие, даже чисто психологически! Хотелось бы услышать вашего совета и рекомендаций по этому поводу. Заранее благодарю!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Расширение подкожных вен мошонки не имеет отношения к варикоцеле и в большинстве случаев не требует лечения
22.02.2016 13:26:35
Азиз
Операция мармара чем отличается от других?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция Мармара отличается миниатюрным разрезом, более высокой эффективностью, низким риском осложнений и рецидива варикоцеле
21.02.2016 21:51:49
Алексей 28 лет
Здравствуйте! Два параллельных прокола ниже пупка слева и справа это какой тип операции?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это лапароскопическая операция при варикоцеле
21.02.2016 21:31:21
Иван, 24 года
Здравствуйте. 17 февраля сделали операцию по Иванисеевичу. Сейчас же опять в мошонке ощущаю расширенные вены. Это нормально или к врачу обратиться? Также не спадает температура меньше 37.3.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Прошло слишком мало времени, чтобы вены спались. Но температуры быть не должно - советую показаться врачу
21.02.2016 14:37:25
Александр, 41 год
Здравствуйте доктор. У меня вопрос по технике выполнения операции Мармара. Никак не могу решиться, боюсь возможных осложнений. Можно ли оперировать одномоментно правую и левую стороны? И все ли вены нужно перевязывать? Как же будет происходить венозный отток? Заранее благодарю за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Одномоментная двухсторонняя операция возможна. Перевязываются все вены толще 2 мм. Отток происходит по оставшимся венам и по венам мошонки
21.02.2016 13:13:05
Алексей 30 лет
Здравствуйте! 4 года назад сделали операцию на варикоцеле. Начало болеть с левой стороны прощупываются вены, но при натуживании они не напрягаются как было раньше. Что это может быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для уточнения советую сделать УЗИ
20.02.2016 22:07:47
Азимбек А. 24года
Здравствуйте доктор, Хочу вам задать вопрос! Месяц назад мне сделали операцию варикоцеое 2 степени методом Иваниссевича слева. После операций на второй день опухло левое яичко в полтора раза чем правое, вены и семенной канатик тоже. Теперь опухоль яичка не спала временами бывает оттек. Вены спали а вот семенной канатик нет еще и плотным стал. Место разреза твердый, чувствуется твердый пучок. Это нормально? И как долго длится восстановительный период?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую показаться урологу для исключения послеоперационных осложнений
20.02.2016 00:08:15
Александр 17 лет
Здравствуйте доктор, после операции по Иваниссеичу не проходит лимфостаз уже, прошел уже месяц, отек то сходил ненадолго, то опять, как его лечить?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Специальных методов лечения послеоперационного отека нет. Нужно подождать, возможно, отек исчезнет. Если нет, то может сформироваться водянка
16.02.2016 20:21:10
Валерий 24 года
После операции варикоцеле, шрам на яйце какой метод не знаю, делали в армии, это было 2 недели назад, так вот чуть ниже шрама образовался какой то твердый комок, чуть меньше грецкого ореха, что это может быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Без осмотра невозможно ответить на Ваш вопрос
16.02.2016 15:39:03
Ирина 29 лет
5.02.16 мужу сделали операцию по удалению варикоцеле по мармару. 15.02 сняли швы. После вечерних орал-х ласк на утро муж пожаловался на кровянистое мочеиспускание. Что это? Что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Затрудняюсь ответить, причины могут быть разные. Советую обязательно показаться урологу
16.02.2016 13:25:00
MIXAIL 18 лет
Здравствуйте, извините, хотел задать еще вопрос, у меня такое ощущение, что левое яичко стало меньше правого не подскажете почему так? Прошел месяц после операции. варикоцеле слева было .
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, это только кажется. Для уточнения советую сделать УЗИ мошонки
12.02.2016 14:01:12
MIXAIL 18 лет
Здравствуйте хотел бы спросить, а часто ли бывает водянка после операции варикоцеле? И почему так?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Частота образования водянки после операции по поводу варикоцеле колеблется от 15-20% при операции по Иваниссевичу до 3-5 % при операции по Мармару. Причиной является пересечение лимфатических протоков, идущих в составе семенного канатика
07.02.2016 07:52:49
Ильнар, 19 лет
Здравствуйте, доктор. Я к Вам уже обращался ранее с вопросом. Мне сделали операцию в армии 10 дней назад. У меня к Вам ещё один вопрос: я во сне непроизвольно кон-л (извините, не знаю, как это поделикатнее назвать) - опасно ли это чем-нибудь?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это не опасно
05.02.2016 19:00:53
Саша, 20 лет
6 недель назад сделали операцию Иваниссевича. Вены не спали и сейчас cтали иногда беспокоить дискомфорт и тянущие боли в левой части мошонки (варикоцеле слева было). Это нормально или свидетельствует о том что операция была сделана не эффективно?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Для того, чтобы достоверно судить об эффективности операции по поводу варикоцеле, нужно выполнить УЗИ через 3 месяца после операции
03.02.2016 16:36:35
Юлиан, 26 лет
Добрый день, доктор. Неделю назад прооперировали варикоцеле методом Мармара, сегодня сняли швы и сказали что есть гематома в паху под зоной шва. Нормально ли это? Через сколько дней должно рассосаться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это зависит от размеров гематомы
03.02.2016 02:55:08
Ильнар, 19 лет
Здравствуйте, доктор. У меня 28 января была операция варикоцеле , сделали разрез 3-4 см (по Мармару вроде) , прошло 6 дней, а боли до сих пор не проходят ( в области разреза и чуть ниже) , нормально ли это? И ещё один вопрос - операцию сделали в армии , через какое время разрешены физические нагрузки (а в армии как бы без этого никак)?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Первый раз слышу, чтобы в армии делали операцию по поводу варикоцеле - прогресс! Небольшие боли - это норма. Что касается физических нагрузок, то их лучше избегать в течение 3-6 месяцев (не знаю, как это сочетается со службой)
02.02.2016 22:19:38
Александр 17 лет
Здравствуйте, 2 недели назад мне делали операцию Иваниссевича, вены сразу спали, а через неделю опять набухли.Когда мошонка напряжена, она очень увеличена в размерах с левой стороны, и выглядит так как будто опять варикоцеле, а когда она в расслабленом состоянии, то вены уменьшаються, но большее время суток она напряжена, и очень увеличена, врач говорит , что все нормально, но что-то не похоже, этл может бытл рецидив (уже вторая операция была, больше года назад делали лапороскопическую операцию, и через 5 месяцев опять появилось варикоцеле
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Пока рано делать вывод об эффективности операции при варикоцеле. Нужно подождать 2-3 месяца, и после этого сделать контрольное УЗИ. Но, вообще-то, при рецидивном варикоцеле лучший результат дает операция Мармара
02.02.2016 13:11:14
Руслан 21 год
Здравствуйте, 2 месяца назад мне была сделана операция варикоцеле слева, вены уменьшились но при натуживании они становятся немного больше, это рецидив?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Это не обязательно свидетельствует о рецидиве. Советую подождать еще около месяца и сделать повторное УЗИ
31.01.2016 22:17:40
Родион 19 лет
Здравствуйте! Была проведена операция на варикоцеле три месяца назад в армии, иногда бывают тянущие боли, никак не проходят. Есть ли препараты от этого? Очень важно.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Медикаментозное лечение, к сожалению, не эффективно при варикоцеле.
31.01.2016 21:10:39
Антон 22 года
Здравствуйте доктор, скажите пожалуйста, год назад сделали операцию по устранению варикоцеле (слева), до операции делал УЗИ слева вены были расширены, а справа нет. Сейчас спустя год появились небольшие боли справа и кажется что вены расширены, может ли быть правостороннее варикоцеле??) спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, правостороннее варикоцеле бывает. Для уточнения сделайте УЗИ мошонки
31.01.2016 10:27:13
Милана
Здравствуйте! В мае 2015 была операция мармара слева 2 степени (до болей не было) снижение подвижности сперматозоидов). После операции был сильный отек мошонки. Отек спал. Визуально левая часть машонки сильно уменьшилась (над и само яичко) в расслабленном состоянии особенно заметно. В октябре проведено узи (правое 3, 8*1, 9*2.6; левое 3, 6*1, 6*2, 6). Тестостерон снижен 7, 7. Скажите в течение какого времени развивается атрофия в случае неуд.операции? Какие симптомы? Как предотвратить? Ведь до операции были одинаковые
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
В Вашем случае данных за атрофию яичка нет.
30.01.2016 08:46:08
Алексей 19 лет
И вообще на приеме был у уролога, а операцию делала простой хирург, которая и грыжи и геморои вырезает, поэтому я сомневаюсь, что у меня не будет рецидива, ну, и как я понял, делали самым простым способом операция 20 минут. И потом как-то не хочется еще 2 раза одну и ту же операцию делать и без нее других хватает.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Будем надеяться, что все будет хорошо. Через 3 месяца сделайте контрольное УЗИ
30.01.2016 08:28:45
Алексей 19 лет
И по моим рассуждениям после того как сделана операция при начале занятия спортом вся эта кровь теперь поступает в другое яичко и там развивается варикоцеле от нагрузки. Я думаю как то так может быть и нет. 2.почему после операции образуется водянка? Третий день уж, естественно разрез чуток болит , вены вроде пропали, но над яичком плотное образование однородной массы как будто желе (силикон) 3. Почему появляется рецидив если вены по которым поступает кровь перевязали? Они что Развязываются что ли. Спасибо
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Водянка формируется в результате пересечения лимфатических сосудов, идущих вместе с венами с составе семенного канатика (после операции Мармара риск водянки минимальный). Рецидив возникает из-за того, что при операции не были пересечены мелкие венозные стволики, но под нагрузкой они постепенно расширяются, что приводит к рецидиву варикоцеле (при операции Мармара рецидив возникает редко)
30.01.2016 08:18:26
Алексей 19 лет
Здравствуйте, доктор. Позавчера сделали операцию варикоцеле слева 2 ст. У хирурга спрашиваю интересуюсь говорит все хорошо все пройдет надо ждать. Для себя хотел поинтересоваться 1.почему образуется варикоцеле. Все пишут, что после физ нагрузок вздуваются вены. Так может у меня после занятий (занимался тяжелой атлетикой с класса 6 по 9) от нагрузок и напряжей и растянулись стенки вен?? Восновном те кто занимаются на варикоцеле и жалуются.и я думаю после операции лучше про это забыть просто подтягивания, отжимания
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Причина варикоцеле во врожденной слабости стенки семенных вен и повышенного гидростатического давления за счет впадения левой семенной вены в почечную вену. Физическая нагрузка усиливает нагрузку на вены, способствуя развитию варикоцеле. Нагрузки исключаются в течение 6 месяцев после операции.
29.01.2016 17:20:09
Самир 18 лет
Здравствуйте доктор. У меня к вам вопрос, сегодня после тренировки заметил боли в правой стороне мошонки и ниже пупок. Очень боялся чтобы я не болел этой болезнью (Варикоцеле), так как работаю с железом (тренируюсь) Чего теперь ожидать? и к чему я должен быть готов? И через сколько недели можно начинать тренироваться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возобновлять тренировки можете сразу, как только пройдет боль. Если боль будет повторяться, то нужно будет обратиться к урологу для обследования и УЗИ
26.01.2016 11:47:35
Дмитрий 22 года
Здравствуйте, варикоцеле по Иванисевичу, 6 день после операции сняли швы можно ли ходить "гулять" по несколько часов?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Конечно, обычная повседневная физическая активность Вам не противопоказана. Старайтесь избегать тяжелой физической нагрузки
24.01.2016 17:54:17
Дмитрий 22 года
Здравствуйте хотелось бы узнать о возможных последствия после операции по Иваниссевичу, а именно возможны ли спайки?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, после этой операции возможны спайки
23.01.2016 13:27:00
Искандар 24 года
Здравствуйте доктор! Я сделал операцию 10 дней назад варикоцеле 4 степени, МАРМАРа. У меня такой вопрос? Маленькое вены исчезали, но большие вены всё таки есть, доктор сказал, что через месяц они спадут, но у меня появились сомнения, я думаю, что они не спадут. Пожалуйста доктор, что вы скажите об этом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Прошло слишком мало времени, чтобы оценивать результат операции. Обычно вены спадаются в течение 3 месяцев
22.01.2016 15:14:04
Константин, 20 лет
Как я могу узнать помогла ли операция, кроме узи? Варикоцеле с леввой стороны. Прошло 3 месяца, болей нет. Вены должны сойти, или что? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Да, вены должны уменьшиться и не должны расширяться при натуживании
20.01.2016 22:55:32
Алекс 21 год
Здравствуйте, доктор! Мне два месяца назад делали операцию Методом иваниссевича, после одного месяца сделал УЗИ и показал рецидив, ток крови есть, врач сказал что месяц мало и нужно 2 подождать, сегодня сделал УЗИ вены Кровь есть, И теперь не знаю что делать? Врач говорит что еще подожди. Обращался к другому врачу он тоже говорит нужно подождать время, и что шансы 50 на 50 и что ток крови может остановится.такое бывает? Что вены исчезают, и ток крови останавливается? Спасибо.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Обычно УЗИ мошонки делают через 3 месяца после операции. Но если определяется ретроградный ток крови по венам, скорее всего это рецидив
20.01.2016 21:12:53
Александр 27 лет
Добрый вечер. Суть дела: В возрасте 15-16 лет делали операцию с левой стороны. Никогда не тревожили боли и сейчас не тревожат. Однако все равно на ощупь чувствую большое скопление вен в том же яичке. Это рецидив? Или не обязательно? Они вроде как не толстые. И еще вопрос. Тест на бесплодие , направление можно взять у уролога?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможен рецидив, для уточнения нужно сделать УЗИ мошонки. Если я правильно понял, Вы хотите сдать спермограмму? Для этого анализа, как правило, не нужно направление от уролога
16.01.2016 23:32:33
Александр, 40 лет
Доброго времени суток, ув. доктор. Мне была выполнена операция Мармара слева. Спустя месяц- контрольное УЗИ: слева вены гроздьевид. сплетения и левая яичковая расширены до 4 мм, проходимы, ретроградный сброс по ним при пробе Вальсальвы. справа вены гроздьевид. сплетения 3,4 мм, извиты, избыточно выражены, проходимы, ретроградный сброс при пробе. Правая яичковая расширена до 4 мм, минимальный ретроградный сброс. Можно это расценить как рецидив слева? Нужна ли операция справа? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Данные УЗИ свидетельствуют о двустороннем варикоцеле (слева - рецидивном). Единственным методом лечения является хирургический, оптимально - повторная операция Мармара или лапароскопия
15.01.2016 22:10:18
Александр, 19 лет
Доброго времени суток! Месяц назад мне сделали операцию Иваниссевича слева, само расширение вен редко беспокоило, основной предпосылкой стал плохой анализ спермограммы (40% подвижных сперматозоидов, наличие лейкоцитов и большой процент травмированных форм сперматозоидов). Сейчас спустя месяц, левое яичко стало как правое по размерам, до операции оно было немного меньше, бывает, что вены могут достаточно сильно надуваться, при этом яичко слегка уменьшается в размерах, потом через некоторое время вены спадают до слегка увеличенных размеров. Сейчас по назначению пью пентоксифилин, аевит и почечные чаи. Оперирующий врач сказал что вены будут уменьшаться в размерах постепенно в течении 3-6 месяцев, но меня беспокоит то, что иногда они могут достаточно сильно набухать. Вопрос в следующем - считается ли описанный мною процесс после операции нормой или же есть повод для беспокойства и операция сделана некорректно? И еще, через какой время после операции можно приступить к занятиям спортом?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Действительно, вены после операции по поводу варикоцеле могут оставаться расширенными до 3 месяцев. Для оценки эффективности операции через 3 месяца желательно сделать УЗИ мошонки. Тяжелые нагрузки стоит исключить на 3-6 месяцев
14.01.2016 16:20:52
Егор, 24 года
Была операция 2,5 месяцев назад по варикоцеле слева, метод Мармара. Болей нет, вены тоже постепенно сходят, но когда займусь сексом с девушкой потом дня 2-4 вены опять выпирают... Потом опять уходят. Это норма? И как вообще определить операция помогла, или нет? Спасибо большое за помощь. Слышал, что данная методика самая хорошая.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Операция Мармара, действительно, наиболее эффективна в лечении варикоцеле. Чтобы оценить эффективность операции и наличие рецидива лучше всего выполнить УЗИ мошонки
12.01.2016 11:14:21
Виталий 23 года
Уважаемый доктор! Может ли быть такое, что из-за левого варикоцеле образовалось и правое? Слева боли гораздо сильнее. но и с правой стороны тоже проявляются, на ощупь с правой стороны вена тоже толще стала, но болит не всегда!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно двустороннее поражение, в этом случае операция выполняется одновременно с обеих сторон
11.01.2016 20:49:55
Геннадий 26 лет
Здравствуйте, у меня такой вопрос. Мне сделали операцию месяц назад, варикоцеле 2ст. по методу Иваниссевича, спустя неделю после операции левое яичко стало больше правого в раза 3, посей день яичко не уменьшается. Скажите пожалуйста, стоит ли мне переживать? Заранее спасибо за ответ.
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Необходимо установить причину такого увеличения. Возможно, это связано с формированием водянки (гидроцеле). В этом случае нужна повторная операция
06.01.2016 23:15:38
Евгений, 19 лет
Сделали операцию по мармару 2,5 месяца назад на левом яичке. Болей нет, вены немного выпирают ( не помню как они были до операции ). Это нормально, или они должны уже совсем сойти?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Похоже, у Вас все нормально, вены не должны полностью исчезать, просто по ним перестает протекать кровь
06.01.2016 17:01:31
Магомед , 22 года
Здравствуйте! Сделал операцию 4 месяца назад по левостороннему варикоцеле, метод Мармара. Сразу после операции, левое яйцо сильно опухло, через месяц где-то опухоль спала и яйцо начало уменьшаться, и уже как 2.5 месяца яйцо уменьшилось до небывалых размеров ( примерный радиус - 1.5 см) как мне быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Советую обратиться к урологу и пройти обследование
05.01.2016 19:17:57
Борис 15 лет
Здравствуйте. Доктор у меня к вам 2 вопроса:
1) Мне сделали операцию по способу Иваниссевичу, почему мой оперирующий врач сказал что через 3 недели можно приступать к физ упражнениям, а мой хирург сказал что нельзя пока, и приди с узи после 2 месяцев, почему он мне так сказал?
2) После операции прошло 2 месяца, а вена не уменьшилась, а поднялась выше, почему так? Ответьте пожалуйста
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Легкие физические нагрузки возможны через месяц после операции, а тяжелых нагрузок стоит избегать минимум три месяца. Если Вы подозреваете рецидив варикоцеле, то для уточнения советую сделать УЗИ
28.12.2015 15:51:36
Антон 17 лет
2 недели назад у меня была операция варикоцеле 2 степени, вены как были, так и остались, через сколько они должны спать вены? Операция была проведена Иваниссевича!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Вены спадаются в течение 3 месяцев
26.12.2015 11:14:30
Максим 30 лет
Здравствуйте, уважаемый доктор. 4 месяца назад сделали операцию по методу мармара (левостороннее варикоцеле). Контрольное узи через 3 месяца показало, что все в порядке и рецидива нет. Недавно пришлось потаскать небольшие тяжести 5-10 кг, после чего возникли боли в левом боку бод операционным рубцом. Тянущих болей в области яичек нет, болит левый бок при напряжении живота тем или иным образом. Что это может быть? Неужели рубец и внутренние швы так долго могут заживать? Спасибо!
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможно, внутренние послеоперационные рубцы
26.12.2015 06:29:31
Альфред
Утро доброе! 21 числа сделали операцию на варикоцеле. Три дня все протекало норм, но на 4-й опухло в области шва, он стал твердым и начала отниматься левая нога, варикоцеле слева. Ни стоять не лежать не могу, выпью кеторол вроде отпускает, но когда эффект лекарства проходит снова жуткая боль, спать не могу, стоять не могу, лежать не могу. Да еще такое чувство что шов вот вот лопнет, как камень. Что может быть?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Возможны воспалительные осложнений со стороны раны. Советую показаться урологу
25.12.2015 10:27:53
Эрик
У меня делали операцию варикоцеле по методу мармара слева. Всё ещё видно с боку яичка (со внешней стороны, где вены) уплотнение. Скорее всего это вены и есть. Прошло 2 месяца, но они так и не спали. Всё ещё на том месте горсти. Что делать?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Сделайте УЗИ для исключения рецидива варикоцеле. В случае рецидива необходима повторная операция (лучше, микрохирургическая, по Мармару)
24.12.2015 15:34:26
Ермек 23 года
Здравствуйте, мне было поставлено диагноз варикоцеле 6 лет назад, я сделал операцию, не знаю каким методом,но, спустя год у меня повторился диагноз, повторную операцию сделал спустя 6 летm. Почему диагноз повторился, может ли он снова выйти и чем ослажнено повторения диагноза
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
После любой операции по поводу варикоцеле возможен рецидив, но после операции Мармара риск рецидива минимален. Эта операция считается в настоящее время "золотым стандартом" лечения варикоцеле (особенно, рецидивного)
24.12.2015 15:33:31
Евгений 25 лет
8 декабря 2015 мне сделали операцию на варикоцеле 3 степени слева по методу Мармара. После операции до сих пор присутствует боль при ощупывании, так же вены стали набухать. Левое яичко висит ниже правого. Нагрузки и занятия спортом исключил. Может ли это свидетельствовать о рецидиве? В хорошем случае через какое время вены должны уменьшиться?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Судить о рецидиве пока рано, нужно подождать 2-3 месяца
23.12.2015 20:26:35
Дмитрий 28 лет
Более полугода назад сделали операцию по методу Мармара, боли сохраняются до сих пор, принимаю цистон боль спадает, если не пью опять ломит, бывает так что поболит слева в яичке и нога ноет левая, бывает просто болит левая нога. Был у врача сказал рецидив пошел после операции, предложил сделать по Иссенкевичу, буду делать узи. Подскажите пож-та это нормально, что болит нога лева при варикоцелле слева и не может ли при варикоцелле возникнуть какой-нибудь тромб в ноге?
На вопрос отвечает уролог Ротов Антон Евгеньевич
ОТВЕТ:
Нет, удаление варикозных вен семенного канатика не может привести к тромбозу вен нижней конечности. Для исключения рецидива варикоцеле сделайте УЗИ
... 6 7 8 9 10 ... 12
Лечение варикоцеле стр 8
logo