Определение состава мочевых камней

Определение состава мочевых камней

Единственный прямой и 100% достоверный способ определения состава мочевых камней — это химический анализ отошедшего мочевого конкремента (или его фрагментов). Поэтому так важно после приступа почечной колики или перенесенной процедуры дробления камней мочиться в прозрачную банку и тщательно проверять выделенную мочу на наличие твердых включений (они могут быть совсем маленькие, в виде песка).

В случае, если провести химический анализ невозможно (например, камень находится в почке, или не удалось его поймать), применяются косвенные признаки, позволяющие с большей или меньшей достоверностью судить о составе мочевых конкрементов.

Признаки состава мочевых камней

  • изменения в биохимическом анализе крови (повышенное содержание кальция, фосфора, мочевой кислоты);
  • изменения в общем анализе мочи (наличие солей в осадке);
  • изменения в суточном биохимическом анализе мочи (повышенное выделение кальция, фосфора, мочевой кислоты, оксалатов)

Кроме этого, важную информацию по составу камней в почках может дать рентгенологическое исследование. Камни, содержащие кальций (например, оксалаты и фосфаты), хорошо видны на рентгеновских снимках, в то время как уратные камни (которые не содержат кальций) не задерживают рентгеновские лучи и поэтому не видны на снимках (так называемые, рентгенонегативные камни).

Таким образом, в большинстве случаев доктору удается определить химический состав камней, что имеет решающее значение как в подборе оптимального лечения, так и для предотвращения повторного образования камней (см. питание при мочекаменной болезни).


Вопросы по статье

Мария 30 лет

Здравствуйте доктор! Большое спасибо за оперативность. Сейчас я получаю противовоспалит-ое антибактер-ое лечение. Раньше у меня никогда не было проблем с почками, о камне узнала неделю назад. Может ли быть хронический цистит или пиелонефрит, без симптомов? Ведь раньше меня ничего не беспокоило? Врач говорит что у меня оксалатно-какие-то камни, часто у женщин бывают. Я совсем запуталась, какую диету мне соблюдать, она ведь от вида камня зависит?Какой препарат выбрать для дробления камня? Спасибо!

drrotov

Здравствуйте, Мария! Недостаток косвенных методов определения состава камня (к которым и относятся всевозможные анализы крови и мочи) в том, что они носят предположительный характер. Если имеется совокупность нескольких признаков, то достоверность оценки повышается. В Вашем случае на основании присутствия фосфатов в моче в сочетании с воспалительными изменениями (лейкоциты, белок), а также нормальным уровнем мочевой кислоты в крови,на мой взгляд, более вероятен фосфатный характер камней. Но это ни в коем случае не исключает вероятность оксалатов (как вообще самых частых мочевых камней). Из всех косвенных лабораторных методов определения состава мочевых камней наибольшей достоверностью обладает биохимический анализ суточной мочи. По поводу диеты я бы не делал никаких строгих ограничений (учитывая, что у Вас единичный и довольно мелкий камень); диета должна быть сбалансированной, с достаточным количеством овощей и фруктов и обязательно — обильное питье. Ограничьте употребление творога и сыра, они не рекомендуются как при оксалатных камнях, так и при фосфатных. Воспалительный процесс может протекать бессимптомно (вернее, малозаметно), однако обязательно выявляется в анализах мочи. Дробление — это разрушение камня на аппарате под контролем УЗИ с помощью ударных волн, а не с помощью препаратов.

Мария 30 лет

Здравствуйте! Помогите определить вид камня. Из анализов и обследований: плотность камня 124/162едН. Размер 0,42см х 0,36см. в моче фосфаты, белок-0,198. Нечипоренко лейкоциты-8500, эритроциты-1750. Бх глюкоза-6,5, об.белок-80, мочевмна-3,7 об.биллирубин-17, мочевая кислота-170, креатинин-23, липаза-80, золестерин-4,1, Аст-44, Алт-18. Какая диета нужна? Назначили Блемарен или Уроцит К. Какой препарат лучше? Этот камень сможет выйти самостоятельно? И главное какой вид камня? Спасибо большое!

drrotov

Здравствуйте, Мария! По некоторым признакам можно предположить, что у Вас фосфатный камень. Фосфатные камни еще называют инфекционными, так как они являются частым спутником хронического воспаления почек (пиелонефрита). Для предотвращения их образования и роста необходимо как следует пролечить воспалительный процесс и добиться нормализации анализов мочи. После этого можно заниматься избавлением от камня. Фосфатные камни плохо поддаются растворению, поэтому, учитывая небольшие размеры Вашего конкремента, лечение должно быть направлено на стимуляцию его отхождения с мочой. То есть, водные и физические нагрузки, растительные мочегонные, физиотерапия и т.д. При неэффективности консервативного лечения я бы предложил дробление (дистанционную литотрипсию). Буду рад Вам помочь.

Людмила 55

Добрый день, 2 года назад пошли камни. Тогда по составу были уратные. Ничто не менялось, ни цвет, ни форма, ни рыхлость. Анализ на днях показал: фосфатные. Я что-то засомневалась. Паш мочи -5, камни отходят после воды, только теперь идут практически каждый день. Стоит ли повторить анализ.

drrotov

Здравствуйте, Людмила! Состав мочевых камней может меняться с течением времени, вследствие изменения диеты или приема лекарств. Для фосфатных камней характерна щелочная или нейтральная реакция мочи (рН) на фоне бактериурии. Если есть сомнения в достоверности анализа, советую его переделать, так как диетические и медикаментозные рекомендации для уратных и фосфатных камней сильно отличаются. Желаю удачи! С уважением, врач-уролог, к.м.н. А. Ротов

Алексей 37лет

Добрый вечер! Такая проблема, застрял камень 4*10мм в мочеточнике (15мм до выхода) пил Уролесан, Фитолизин, Спазмалгон. Прошел месяц и ничего не вышло, частота почечных колик сократилась. Возможно ли самостоятельное отхождение камня, сколько можно ждать? Как определить тип камня, на КТ плотность +187HU ? Спасибо большое!

drrotov

Здравствуйте, Алексей! Очевидно, камень слишком крупный для того, чтобы самостоятельно пройти через предпузырный отдел мочеточника (самое узкое место). Выжидательная тактика и медикаментозное лечение проводится, условно, в течение 10-15 дней (при отсутствии выраженных почечных колик и повышения температуры), далее ждать нецелесообразно, так как вероятность самостоятельного отхождения снижается, а риск осложнений со стороны почки повышается. Поэтому, в Вашем случае я бы применил более активную тактику — дистанционную литотрипсию или эндоскопическое удаление камня. Плотность +187 HU соответствует камню из солей мочевой кислоты — урату (однако, советую подтвердить это, сдав камень или его фрагменты на химический анализ). Желаю удачи и выздоровления!

Иван, 40 лет

Здравствуйте уважаемой доктор. Мне предлагали пройти компьютерный томографию по определению плотности камня в почках. Я недавно прошел КТ, но почему-то тогда не определяли плотность камня. Я сейчас не хочу второй раз облучаться, и мой вопрос к вам такой: Можно ли определит плотность камня в магнитно-резонансная томографии? Как-то я слышал МРТ не опасен на здоровье.

drrotov

К сожалению, нет. МРТ не дает информации по плотности мочевых камней

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *