Новые аспекты применения тестостерона: риск сахарного диабета и безопасность при сердечно-сосудистых заболеваниях

Применение тестостерона уже давно стало привычной практикой для коррекции возрастного дефицита этого гормона. Однако многие мужчины, да нередко и врачи, обеспокоены возможными осложнениями и побочными эффектами от его назначения.

В этой статье я проанализировал результаты крупных и очень значимых международных исследований последних пяти лет, проливших свет на некоторые вопросы безопасности и эффективности длительного применения тестостерона. Я расскажу вам о них простым, но точным языком, со ссылкой на источники.

Основные факты и цифры, максимально коротко

TRAVERSE (NEJM, 2023): >5 000 мужчин с низким уровнем тестостерона и высоким сердечно-сосудистым риском → кожный гель с тестостероном в основной группе и гель-пустышка (плацебо) в контрольной группе, наблюдение ~2,8 года → не отмечено увеличения частоты сердечно-сосудистых осложнений (MACE)[1].

T4DM (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2021, обновл. 2023): ~1 000 мужчин с пониженным тестостероном, избыточной массой и преддиабетом → инъекции тестостерона (в контрольной группе — инъекции-пустышки) + модификация образа жизни (диета/физическая активность) → снижение прогрессирования преддиабета в диабет (СД2) и улучшение состава тела [2].

Детали, которые важнее цифр

TRAVERSE показало, что у мужчин с клинически значимым дефицитом тестостерона терапия в форме геля не сопровождалась ростом частоты серьезных сердечно-сосудистых осложнений (MACE). Это особенно важно для тех, кто опасается «посадить» организм, получить инфаркт или инсульт из-за приёма тестостерона.

T4DM привнёс другую, не менее важную ноту: в группе, получавшей тестостерон, за два года значительно меньше мужчин перешли из преддиабета в диабет 2 типа. То есть эффект был не только в субъективном улучшении самочувствия, сексуальной функции и энергии, но и в объективных маркерах метаболизма — снижении жировой массы, увеличении мышечной массы, улучшении углеводного обмена.

Что это означает для врачей и пациентов (практическая трактовка)

• Отбор пациентов: терапия показана только тем, у кого подтверждён дефицит тестостерона и есть клинические проявления (утомляемость, снижение мышечной массы, снижение либидо и т.п.). Подробнее про признаки низкого тестостерона читайте в моей статье
• Оценка рисков: пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском не исключаются из терапии — важен грамотный подход
• Выбор формы: кожный гель удобен и хорошо изучен в TRAVERSE; инъекции дают выраженный метаболический эффект в T4DM. Оба подхода имеют место в практике.
• Необходима комбинация с изменением образа жизни — без диеты и физической активности эффекты будут менее выражены.

Рекомендации в формате «что делать и чего не делать»

Что делать:

• При наличии симптомов проверить утренний уровень тестостерона (лучше проверить дважды)
• При наличии факторов риска (лишний вес, курение, сахарный диабет и др.) пройти кардиологическое обследование
• Обсудить с врачом форму терапии (гель/инъекции), схему и план мониторинга
• Параллельно работать над снижением веса и повышением физической активности

Чего не делать:

• Начинать гормональную терапию «по совету из интернета» без обследования
• Игнорировать контроль показателей (гематокрит, липиды, глюкоза и др.)
• Надеяться, что тестостерон сам по себе решит все проблемы без изменения образа жизни

Риски и контроль — что обязательно мониторить

• Уровень тестостерона: контроль через 3–6 недель после старта (для инъекций — через 6–12 недель в зависимости от схемы), затем регулярно
• Гематокрит/гемоглобин — риск сгущения крови
• Анализ крови на ПСА, УЗИ простаты (обычно после 40–45 лет, по ситуации)
• Кардиологическое обследование при наличии факторов риска.

Обобщение результатов и выводов обоих исследований

Исследования TRAVERSE и T4DM предоставили важные данные по безопасности и эффективности применения тестостерона. Это может способствовать более уверенному назначению тестостерона мужчинам среднего и пожилого возраста, поскольку устраняет основные опасения относительно сердечно-сосудистых рисков. Также открывается возможность применения тестостерона в качестве средства профилактики сахарного диабета 2 типа у мужчин с нарушениями обмена веществ на фоне ожирения.

Я очень надеюсь, что эта статья поможет по-новому посмотреть на применение тестостерона, с точки безопасности и эффективности.

Для меня результаты этих работ только добавили уверенности в том, что грамотное применение тестостерона не только значительно улучшает качество жизни мужчин, способствует нормализации обмена веществ и снижению веса, но и безопасно.

Вы всегда можете обратиться ко мне, если потребуется помощь в коррекции дефицита тестостерона или других возрастных изменений

Источники:

1. Lincoff AM, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. N Engl J Med. 2023 Jul 13;389(2):112-123 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37326322/

Автор: к.м.н., врач Высшей категории, Ротов Антон Евгеньевич