Профилактика повторного образования камней в почках: что нового в 2025 году
После удаления или отхождения камня мочекаменная болезнь часто рецидивирует: у 30–50% пациентов в течение 5 лет появляются новые камни. А это значит новая операция или очередной приступ почечной колики. Но правильное питание, образ жизни и, иногда, лекарства значительно снижают риск рецидива.
В этой статье я расскажу о том, что нового появилось в профилактике рецидивов камнеобразования за 2024-25 годы, на основании изучения свежих клинических рекомендаций национальных урологических ассоциаций (Российского общества урологов, Европейской и Американской урологических ассоциаций), научных статей и результатов исследований (в конце приводится список источников).
Питание как «лекарство»
DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Исследования последних лет подтвердили, что соблюдение DASH-диеты значительно, до 30-40% снижает риск образования почечных камней [1] Секрет в том, что она меняет состав мочи: повышает уровень цитратов и снижает кислотность. Это создаёт условия, при которых камни просто не формируются.
Основные принципы этой диеты включают:
- Больше фруктов и овощей
- Умеренное количество молочных продуктов с низким содержанием жира
- Ограничение соли, животных белков и быстрых углеводов
| Группа продуктов | Рекомендуется в день/неделю |
|---|---|
| Овощи | 4–5 порций в день |
| Фрукты | 4–5 порций в день |
| Зерновые (цельные) | 6–8 порций в день |
| Нежирные молочные | 2–3 порции в день |
| Орехи, бобовые, семена | 4–5 порций в неделю |
| Рыба, птица | ≤2 порции в день |
| Красное мясо | Ограничить (1–2 в неделю) |
| Сладости и газировка | ≤5 порций в неделю |
| Соль | ≤5 г/сут (≈1 ч.л.) |
Средиземноморская диета
Исследование Abate (2024) продемонстрировало, что соблюдение средиземноморской диеты и низкое потребление соли существенно снижают предрасположенность к образованию почечных камней [2].
Ключевые компоненты средиземноморской диеты:
- Преобладание растительной пищи
- Оливковое масло как основной источник жиров
- Умеренное потребление рыбы и морепродуктов
- Ограниченное потребление красного мяса
Wei с соавторами (2025) изучали связь между здоровыми пищевыми привычками, формированием камней в почках и биологическим старением (на основании биомаркеров старения), обнаружив, что растительные диеты могут на 20-40 % снижать вероятность образования камней [3].
Сравнение эффективности различных диет в профилактике мочекаменной болезни
| Диетический подход | Снижение риска рецидивов | Основные механизмы | Целевая группа пациентов |
|---|---|---|---|
| DASH-диета | 40-45% | ↑ цитратов, ↓ кислотности, ↑ антиоксидантов | Кальций-оксалатные, уратные камни |
| Средиземноморская диета | 35-40% | ↓ оксалатов, ↑ цитратов, ↑ антиоксидантов | Кальций-оксалатные, смешанные камни |
| Высокое потребление жидкости | 30-35% | Разведение мочи, ↓ кристаллизации | Все типы камней |
| Ограничение животного белка | 25-30% | ↓ кислотности мочи, ↓ кальциурии | Уратные, кальций-оксалатные |
| Ограничение натрия | 20-25% | ↓ кальциурии | Кальций-оксалатные |
| Что делать | Как правильно |
|---|---|
| Пить больше жидкости | Цель — не меньше 2–2,5 литров мочи в сутки. Для цистиновых камней — даже >3 литров. Лучше всего — вода. |
| Соль (натрий) | Ограничить до 5 г соли/сутки (≈ 1 ч. ложка). Соль «в скрытом виде» — колбасы, консервы, соусы. |
| Кальций | Не снижать! Норма — 1 000–1 200 мг в сутки (молочные продукты, йогурт, сыр). Недостаток кальция наоборот повышает риск камней. |
| Белок животный | Умеренно — 0,8–1,0 г на кг массы тела/сут (пример: 70 кг → 60–70 г белка). Много мяса и колбас повышают риск. |
| Фрукты, овощи | Основная часть рациона. |
| Сладкие газировки и избыток сахара | Избегать — повышают выделение кальция и оксалатов. |
| Кофе, чай | Допустимы, если нет противопоказаний (дают дополнительную жидкость). |
| Физическая активность | Поддерживайте нормальный вес. Ожирение и малоподвижность повышают риск камней. |
Вариант DASH-диеты:
- Завтрак: овсянка на молоке с яблоком и орехами, зелёный чай
- Обед: суп-пюре из брокколи, куриная грудка на пару, гречка, салат из огурцов и помидоров
- Перекус: йогурт без сахара, груша
- Ужин: запечённая рыба с овощами, цельнозерновой хлеб
- В течение дня: вода 2–2,5 литра
Вариант средиземноморской диеты:
- Завтрак: цельнозерновой тост с оливковым маслом и авокадо, апельсин
- Обед: паста из твёрдых сортов пшеницы с овощами и оливковым маслом, салат «Греческий»
- Перекус: миндаль, инжир
- Ужин: запечённый лосось, тушёные кабачки, салат из шпината
- В течение дня: минеральная вода, травяной чай
Конкретные диетические рекомендации в зависимости от вида камней можно найти здесь.
Медикаментозная профилактика: что нового
Лекарства назначаются урологом только после определения состава камня, биохимических показателей крови и суточной мочи и на основании оценки индивидуального риска рецидива МКБ.
- Цитратные смеси (Блемарен) или цитрат калия
Цитраты сохраняют доказательные позиции в качестве эффективного средства для растворения уратных камней и снижения риска образования кальциевых за счёт повышения концентрации цитрата в моче и снижения кислотности. Целевой уровень pH мочи — 6,5–7,5 (в зависимости от вида камня). - Тиазидные диуретики (Гипотиазид, Гидрохлортиазид)
Новые исследования [4] показали, что польза от применения тиазидов меньше, чем думали раньше, и есть риски (например, сахарный диабет, подагра, снижение калия, влияние на кожу). Их назначение оправдано только при высокой концентрации кальция в моче (гиперкальциурии), и только в случаях, когда диета не помогает. - Новые препараты для профилактики мочекаменной болезни:
- Ингибиторы SGLT2 (Форсига, Джардинс) применяются при диабете и сердечно-сосудистых болезнях. По данным последних исследований, опубликованных в 2024 г., они снижают риск камнеобразования [5]. Но пока что эта группа препаратов не входит в официальные рекомендации для профилактики камней; требуются дополнительные исследования.
- Лумасиран — новейший препарат для таргетной терапии редкой формы мочекаменной болезни — первичной гипероксалурии 1 типа. Препарат уже получил разрешение на применение в США [6]
Очень надеюсь, что эта статья поможет Вам или Вашим близким избежать неприятностей, связанных с мочекаменной болезнью. Ваш вклад в профилактику — это вода, питание, контроль массы тела и регулярные обследования.
Информация по методам лечения МКБ находится здесь
Если потребуется помощь по профилактике или современному лечению мочекаменной болезни, всегда к Вашим услугам.
Список использованных источников
- Maddahi N. et al. The association of DASH-style diet with urinary risk factors of kidney stones formation in men with nephrolithiasis. Clin. nutrition ESPEN 2020 Oct:39:173-179 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32859313/
- Abate V, et al. Adherence to Mediterranean Diet, Dietary Salt Intake, and Nephrolithiasis Susceptibility. Nutrients. 2024;16(6):783. https://www.mdpi.com/2072-6643/16/6/783
- Wei C, et al. Healthy dietary patterns, biological aging, and kidney stones. Front Nutr. 2025. https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2025.1538289/full
- Bargagli M, et al. Thiazides for kidney stone recurrence prevention. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2024 Jul;33(4):315-324. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11139243/
- Comparative effectiveness of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors for recurrent nephrolithiasis among patients with pre-existing nephrolithiasis or gout: target trial emulation studies. McCormick N. et al. BMJ 2024 Oct 30:387:e080035 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39477370/
- Saland J.M. Et al. Efficacy and Safety of Lumasiran in Patients With Primary Hyperoxaluria Type 1: Results from a Phase III Clinical Trial. Kidney Int. report 2024 Apr 26;9(7):2037-2046. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39081738/
Оставьте вопрос