ТУР простаты

Последние годы ознаменовались существенным прогрессом в хирургическом лечении аденомы простаты. Разработаны новые методы малоинвазивного удаления аденомы на основе применения лазера. Старые, «открытые» операции отошли на второй план и очень редко используются в настоящее время в современных клиниках.

В то же время, золотым стандартом операции при аденоме вот уже более 20 лет остается трансуретральная резекция (ТУР). Что она собой представляет, как проводится и какие существуют подводные камни — об этом вы сможете узнать в этой статье.

Операция ТУР аденомы простаты — что это такое

Трансуретральная резекция (ТУР) — это удаление ткани аденомы с помощью специального радиохирургического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал, без дополнительного разреза или прокола кожи. Операция ТУР была разработана в 80-х годах и быстро завоевала популярность среди урологов за счет малой травматичности, быстрого восстановления и низкого риска осложнений. Аппаратура, используемая для ТУР, конечно, была неоднократно усовершенствована за это время, и сегодня позволяет хирургу практически творить чудеса!

Начнём с главного — для кого подходит операция ТУР аденомы?

Теоретически, с помощью этой методики можно удалить аденому любого размера. Но на практике, удаление слишком крупных аденом с помощью ТУР очень затягивает время операции, а значит и время наркоза, и повышает риски. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) ТУР простаты должен применяться при объёме аденомы до 80 мл. При более крупных размерах целесообразно прибегать к альтернативным видам операций (в первую очередь, лазерная энуклеация). Операция ТУР отлично подходит при сочетании аденомы с камнями в мочевом пузыре или с непротяженной стриктурой уретры, так как позволяет одновременно устранить эти патологии.

Относительными противопоказаниями к ТУР аденомы являются:

• некорригируемые нарушения свертывающей системы крови
• протяженная стриктура уретры
• тяжелые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации

Описание операции ТУР аденомы простаты

Для операции ТУР обычно используется наркоз или спинальная анестезия. В мочеиспускательный канал вводится инструмент — резектоскоп, снабженный оптической видеосистемой и радиохирургическими насадками. Сначала хирург осматривает все отделы нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) на предмет сопутствующей патологии. Затем, наметив ориентиры и границы резекции, приступает к основному этапу — постепенному иссечению аденоматозной ткани с помощью радиохирургических насадок. При этом вместе с удалением ткани происходит коагуляция сосудов, что позволяет выполнить операцию с минимальной кровопотерей. Операция заканчивается установкой катетера в мочевой пузырь, на срок от 2 до 5 дней. После удаления катетера восстанавливается самостоятельное мочеиспускание и пациент выписывается домой.

Осложнения операции ТУР аденомы простаты

Как и любая другая операция, ТУР аденомы потенциально может приводить к осложнениям. Ниже перечислю самые важные из них и расскажу, что я делаю, чтобы их избежать.
Кровотечение — грозное осложнение любой операции; ТУР аденомы — не исключение. Чтобы минимизировать риск кровотечения я обязательно исследую свертывающую систему крови перед операцией, а также тщательно и грамотно коагулирую встречающиеся на пути кровеносные сосуды.

Недержание мочи после операции. Это тяжелое осложнение, способное свести на нет все достоинства выполненной операции. Суть этого осложнения в случайном повреждении сфинктера — мышечного жома, удерживающего мочу. Для его предотвращения необходима очень деликатная работа по удалению аденоматозной ткани в области сфинктера.

Стриктура уретры — также очень неприятное осложнение, изредка встречающееся после ТУР. Это рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Считается, что чем больше диаметр инструмента (резектоскопа) и продолжительность операции, тем выше риск формирования стриктуры. Я использую высококачественный немецкий инструмент Karl Storz небольшого диаметра и стараюсь завершить основной этап операции в течение одного часа.

В целом, по статистике, чем больше опыт хирурга, выполняющего операцию, тем меньше вероятность осложнений. Мой более чем 15-летний опыт позволяет чувствовать себя уверенно за операционным столом.

Стоимость операции ТУР аденомы простаты

Стоимость ТУР складывается из цены самой операции, анестезии и стационарного лечения. В настоящее время ТУР аденомы простаты стоит около 90 тыс.

Для жителей России возможно проведение ТУР по полису ОМС.

Цены на операцию ТУР

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты — от 55 000 руб

Трансуретральная резекция (ТУР) новообразования мочевого пузыря — от 36 000 руб

Трансуретральная коагуляция лейкоплакии мочевого пузыря — от 20 000 руб

Автор: к.м.н., врач Высшей категории, Ротов Антон Евгеньевич