Кровь в сперме (или гемоспермия) — это один из самых тревожных признаков (наряду с кровью в моче), который способен повергнуть в панику любого. Когда мужчина обнаруживает кровь после секса, то у него в голове могут возникнуть самые страшные предположения: «наверное, что-то разорвалось?», «а вдруг это рак?» В этой статье постараюсь вкратце описать главные причины гемоспермии и, что очень важно, характерные отличия, которые еще до посещения врача помогут определить более вероятную из них, а также оптимальный алгоритм действий для установления точного диагноза.

Для начала, хорошая новость — в подавляющем большинстве случаев кровь в сперме не связана с опасными (в первую очередь, онкологическими) заболеваниями.

Кровь в сперме — причины, характерные отличия и диагностические методы, позволяющие установить правильный диагноз

Опишу наиболее частые причины гемоспермии (основываясь на личном опыте и научных данных) и их характерные особенности, помогающие разобраться. Перечисляю в порядке убывания частоты (от самых частых до самых редких)

Самая частая причина гепоспермии: сосудистые причины (варикоз и аномалии сосудов)

В моей практике именно проблемы с сосудами чаще всего вызывали гемоспермию. Это состояние обычно связано с варикозным расширением вен малого таза, включая сосуды предстательной железы и семенных пузырьков, вследствие чего стенки сосудов истончаются и могут легко лопаться.

Реже встречаются врождённые или приобретённые аномалии сосудов: ангиоэктазии (расширение мелких сосудов), гемангиомы (доброкачественные опухоли из сосудов), артериовенозные мальформации. Эти состояния также проявляются безболезненной гемоспермией и выявляются при эндоскопическом исследовании.

Кто в группе риска?

Чаще всего эта форма гемоспермии встречается у мужчин после 40 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска:

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы — возрастное увеличение простаты. Подробнее читайте здесь
Сидячий, малоподвижный образ жизни
Хронические запоры
Злоупотребление острой пищей и алкоголем
Наличие геморроя (частый «спутник» варикоза малого таза)

Характерные отличия сосудистой гемоспермии:

✅ Отсутствие болевых ощущений — это ключевой признак
✅ Возраст преимущественно 40+
✅ При аденоме простаты — учащенное и затрудненное мочеиспускание
✅ Может сопутствовать геморрой

Как диагностировать?

Золотой стандарт — эндоскопический осмотр мочеиспускательного канала (уретроскопия), при котором визуально обнаруживаются варикозно-расширенные сосуды в области предстательной железы или сосудистые аномалии (ангиоэктазии, гемангиомы).

Дополнительные методы

УЗИ малого таза с допплерографией
МРТ малого таза (выявляет расширение венозных сплетений)

Вторая по частоте причина: воспалительные причины (уретрит, простатит, везикулит). Особые случаи: туберкулез, кондилломы

Второе место в рейтинге причин занимают инфекции. Воспалиться может любой отдел: мочеиспускательный канал (уретрит), предстательная железа (простатит) или семенные пузырьки (везикулит). В отличие от сосудистых проблем, воспаление чаще поражает молодых, сексуально активных мужчин в возрасте 20-40 лет.

Причины воспаления:

Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки)
Условно-патогенная флора (кишечная палочка, энтерококк, стафилококк)
Вирусные инфекции (включая вирус папилломы человека — ВПЧ)
Туберкулез мочеполовых органов (редкая, но важная причина)

Характерные отличия воспалительной гемоспермии:

✅ Наличие болевых ощущений — главный признак воспаления:
- Резь или жжение при мочеиспускании
- Ноющие боли внизу живота или в промежности
- Дискомфорт в мошонке
- Болезненная эякуляция
✅ Преимущественно молодой возраст (20-40 лет)
✅ Возможны выделения из уретры
✅ Учащенное мочеиспускание
✅ Повышение температуры тела (при острой форме)

Как диагностировать?

Ключ к диагностике — обнаружение признаков воспаления:

Анализ мочи (лейкоциты, бактерии)
Соскоб из уретры (ПЦР на инфекции)
Секрет предстательной железы (микроскопия)
Спермограмма (лейкоциты, бактерии)
Посев эякулята на флору
При подозрении на туберкулез — специальные тесты

Особый случай: кондилломы уретры (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызывать образование кондилом не только на коже, но и внутри мочеиспускательного канала. Это редкая, но важная причина гемоспермии. Диагностируется только при уретроскопии.

Неочевидная причина: нарушение свертывания крови

Многие мужчины после 40-50 лет принимают антикоагулянты и антиагреганты для профилактики инфарктов и инсультов:

Варфарин
Ривароксабан (Ксарелто)
Дабигатран (Прадакса)
Апиксабан (Эликвис)
Аспирин
Клопидогрел (Плавикс)

При бесконтрольном приеме или индивидуальной чувствительности эти препараты могут вызывать спонтанные кровотечения, в том числе и гемоспермию.

Характерные отличия:

✅ Отсутствие боли
✅ Факт приема антикоагулянтов/антиагрегантов
✅ Часто сопутствующая кровоточивость других локализаций:
- Носовые кровотечения
- Кровоточивость десен
- Синяки на коже
- Кровь в моче

Как диагностировать?

Клинический анализ крови (тромбоциты)
Коагулограмма (МНО, АЧТВ, протромбиновое время)
Оценка дозировки препаратов

Онкология — насколько реален этот риск?

⚠️Развеиваем страхи

Именно онкология — первое, что приходит в голову при виде крови в сперме. Однако это самая редкая причина гемоспермии.

Моя практика: реальные цифры

За всю мою практику не было ни одного случая, когда причиной гемоспермии оказалось онкологическое заболевание. Более того, ни один пациент с подтвержденным раком простаты или опухолью яичка не жаловался на кровь в сперме как основной симптом.

Когда онкология действительно возможна?

Теоретически, гемоспермия может быть симптомом:

Рака предстательной железы (но обычно протекает бессимптомно)
Опухоли яичка (проявляется увеличением и уплотнением яичка)
Рака мочевого пузыря (характерна кровь в моче, а не в сперме)

Настораживающие признаки (red flags):

Гемоспермия сохраняется более 1-2 месяцев
Одновременная кровь в моче
Пальпируемое образование в яичке
Значительное повышение ПСА в крови
Возраст старше 50 лет + факторы риска

Важно: Полностью исключать онкологию нельзя, поэтому обследование обязательно, но паниковать не стоит — вероятность крайне мала.

Алгоритм действий — что делать при обнаружении крови в сперме

Шаг 1: Спокойствие и наблюдение

Не паникуйте! В 95% случаев это не опасно. Первое, что нужно сделать — внимательно осмотреть эякулят.

Что важно оценить и зафиксировать:

Характер окрашивания:

Весь объем равномерно окрашен?
Кровь в виде отдельных сгустков, нитей или прожилок?
Кровь только в первой/последней порции?

Цвет крови:

Ярко-алый (свежая)
Темно-вишневый (венозная)
Коричневый или «ржавый» («старая», гемолизированная)

Сделайте фото или видео — это поможет врачу в диагностике

Вспомните:

Были ли травмы паха накануне?
Есть ли боли, рези, проблемы с мочеиспусканием?

Шаг 2: Обратитесь к урологу

Не откладывайте визит! Даже если вы предполагаете безобидную причину, точный диагноз может поставить только врач.

Шаг 3: Обследование у уролога

Врач назначит комплекс исследований:

Обязательные:

Осмотр, пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование простаты
Общий анализ мочи
Спермограмма
УЗИ простаты и мошонки
ПСА крови (для мужчин старше 50 лет)

По показаниям:

Уретроскопия (осмотр мочеиспускательного канала)
Посев эякулята и соскоба из уретры
МРТ малого таза
Клинический анализ крови, коагулограмма
Цистоскопия (при сопутствующей крови в моче)

Заключение

Кровь — это всегда «красный флаг», сигнал тревоги! Кровь в сперме — тем более тревожный симптом, ведь дело касается «самого важного». В реальности, к счастью, всё не так страшно. Но я ни в коем случае не призываю игнорировать этот знак. Самое лучшее, что вы можете сделать в этой ситуации, это обратиться к грамотному врачу.

Запись на консультацию

Если вы столкнулись с гемоспермией или у вас есть вопросы по этой теме, я готов помочь.

Автор: к.м.н., врач Высшей категории, Ротов Антон Евгеньевич

Кровь в сперме

Кровь после секса — пугающий симптом.