Хронический цистит у женщин — симптомы, лечение и профилактика

Хронический цистит — это одна из самых частых проблем (после острого цистита), заставляющих женщин обращаться к урологу. Считается, что каждая вторая женщина в течение жизни хотя бы раз сталкивается с острым циститом, а у 20% болезнь переходит в хроническую форму. Частые обострения серьёзно ухудшают жизнь, накладывают массу ограничений, вынуждают отказываться от привычных занятий и развлечений, нарушают сон, работу и интимные отношения. Коварство цистита еще и в том, что он чрезвычайно разнообразен: если у одной женщины он может обостряться от малейшего переохлаждения, то у другой — от острой пищи или алкоголя, у третьей — после секса, а у четвертой — вообще без явной причины! И это, зачастую, несмотря на тщательную профилактику, потому что, поверьте, более дисциплинированных пациенток, чем страдающих циститом, я не встречал!

В этой статье я расскажу, почему так происходит, и самое главное — какие самые современные методы лечения цистита есть сегодня в арсенале уролога (всё написанное проверено мной на практике и успешно применяется)

Трудности лечения цистита и причины рецидивов

Вкратце о том, почему же после успешного излечения острого цистита возникает рецидив. Ключевые причины следующие:

• Анатомические особенности. Низкое расположение мочеиспускательного канала (дистопия уретры), близость влагалища и анального отверстия облегчают проникновение кишечной микрофлоры в мочевые пути. Половой акт в этом случае приводит к механическому внесению бактерий в уретру (посткоитальный цистит)
• Гормональные сбои. Состояние уретры и влагалища сильно зависят от уровня половых гормонов, поэтому при гормональных нарушениях (особенно при климаксе, но нередко и в молодом возрасте) создаётся благоприятная среда для патогенных бактерий
• Неправильная гигиена. При несоблюдении правил риск инфицирования резко возрастает
• Сопутствующие болезни. Сахарный диабет, избыточный вес, запоры, иммунодефицит, опущение половых органов и мочевого пузыря — всё это увеличивает риск хронической инфекции.
• Устойчивость бактерий. Кишечная палочка (E.Coli), наиболее частый возбудитель цистита, в последние годы выработала устойчивость к ампициллину, амоксициллину и сульфаниламидам, поэтому эти препараты для лечения цистита уже не рекомендуются. Нитрофурантоин и цефалоспорины обычно сохраняют эффективность, но их длительное применение тоже способствует отбору резистентных штаммов.

Хорошая новость: мы можем воздействовать на все эти факторы, повышая эффективность лечения.

Лечение цистита при обострении

При обострении цистита основная задача — быстро купировать инфекцию и снять симптомы. Основа в этом случае — противомикробные препараты.

Антибиотики при цистите

Примерные схемы приема антибиотиков при остром цистите (или обострении):

Препарат	Схема при остром цистите	Примечания
Нитрофурантоин	100 мг 3 раза/день, 5–7 дней	Высокая активность против E.coli; малотоксичен, мало проникает в почки.
Фосфомицин	3 г. однократно	Удобный приём; часто встречается устойчивость
Цефалоспорины (2–3 поколения)	(напр. Цефиксим 400 мг 1 раз/день, 5–7 дней)	Запасной вариант при непереносимости остальных. Возможен для беременных
Ципрофлоксацин	250–500 мг. 2 раза/день, 5 дней	Назначается при осложнённых случаях; запрещён беременным и детям до 18 лет.
Пивмециллинам *	400 мг 2 раза/день, 5 дней	Новый препарат (одобрен FDA в 2024); эффективен против многих устойчивых штаммов
Гепотидацин *	1500 мг 2 раза/день 5 дней	Новый класс антибиотиков (одобрен FDA в 2025), разработанный для применения при мочевых инфекциях и гонорее

* эти препараты пока не зарегистрированы в России

Схемы лечения цистита, приведенные в таблице, носят ориентировочный характер и не предназначены для самостоятельного лечения.

Отдельно стоит упомянуть метенамин. При pH мочи <5.5 он превращается в формальдегид, действующий как антисептик. За счет этого метенамин по эффективности в качестве профилактики обострений сопоставим с длительным приёмом антибиотиков, но при этом не даёт системных побочных эффектов. Препарат входит в клинические рекомендации Американской урологической ассоциации и Европейской ассоциации урологов, но, к сожалению, не доступен на Российском рынке.

Растительные препараты от цистита

Фитотерапия широко применяется как дополнительный метод лечения и профилактики. Используют экстракты клюквы, брусники и растительные комплексы (например, Канефрон, Уролесан, Фитолизин и др.). Эти средства обладают противовоспалительным, мочегонным и антисептическим действием, подавляют размножение бактерий и способствуют их вымыванию. Кроме этого, они эффективно уменьшают симптомы цистита (боли, частые позывы).

Наиболее убедительная доказательная база накоплена по клюкве и ее экстрактам. В связи с этим, клюква включена в клинические рекомендации по лечению цистита (в том числе, Российской и Европейской ассоциации урологов). Исследованиями последних лет доказана достаточно высокая эффективность комбинации Гибискус+Прополис+Ксилоглюкан (препарат Утипро Плюс; к сожалению, пока не доступен на Российском рынке).

Безусловным преимуществом фитопрепаратов является их безвредность для организма, что позволяет безопасно принимать их длительными курсами, в том числе, и для профилактики рецидивов.

D-манноза при цистите

Д-манноза много лет входила в схемы лечения хронического цистита в качестве средства, снижающего частоту обострений. Механизм действия Д-маннозы основан на ее способности препятствовать прикреплению бактерий к слизистой мочевых путей. Но, по мере накопления опыта, эффективность Д-маннозы при цистите стала подвергаться сомнениям. Поэтому в настоящее время её роль снижается.

Противорецидивное лечение цистита, профилактика обострений

Сразу после снятия обострения важно перейти к профилактике рецидива. Для этой цели разработаны различные направления.

Модификация образа жизни, диета и гигиена

Изменения в образе жизни — мощный инструмент профилактики рецидивов. Основные рекомендации следующие:

• Питьевой режим. Не менее 1.5–2 литров чистой воды в день. Это помогает «промывать» мочевой пузырь и снижает концентрацию бактерий. На практике дополнительный литр воды в день у женщин с рецидивами снизил среднее число циститов в год почти вдвое.
• Частое мочеиспускание. Чем чаще опорожняется мочевой пузырь, тем меньше риск обострения. После полового акта также полезно сразу помочиться.
• Интимная гигиена. Подмываться теплой водой, аккуратно вытираться спереди назад.
• Избегать провоцирующих факторов (переохлаждения, острые продукты и алкоголь)

Противомикробные препараты

Для предотвращения обострений применяются те же группы антибиотиков, что и при остром цистите. Но, как правило, в уменьшенных дозировках и более длительными курсами. Чаще всего используется нитрофурантоин, фуразидин, метенамин.

Фитотерапия

Основные принципы и наиболее распространенные растительные средства, используемые для профилактики обострений хронического цистита перечислены выше

Иммунопрофилактика рецидивов (вакцина от цистита)

Иммунотерапия включает препараты на основе инактивированных штаммов основных возбудителей мочевых инфекций (E.coli). На нашем рынке доступен единственный иммунный препарат Уро-Ваксом. Цель сродни вакцинации — «обучить» иммунитет быстрее реагировать на инфекцию.

Многочисленные исследования показывают, что иммунотерапия значительно уменьшает частоту рецидивов (обострения возникают в 1,5 — 2 раза реже).

Клинические рекомендации большинства урологических ассоциаций признают эффект иммунотерапии при частых рецидивах хронического цистита. Преимущества: низкая токсичность и минимум побочных явлений. Минус — эффект развивается постепенно (только через 3 месяца приёма) и длится ограниченное время (6–12 месяцев).

Внутрипузырные процедуры: инстилляции и PRP-терапия при цистите

Инстилляции — это метод непосредственного введения лекарственных растворов в мочевой пузырь через катетер. Наиболее изучены и широко используются инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитина, восстанавливающие защитный слой слизистой мочевого пузыря. Клинические исследования показывают, что после курса инстилляций число рецидивов у пациенток заметно снижается, а интервалы между обострениями удлиняются. В связи с этим метод внутрипузырных инстилляций официально включен в Российские, так и в зарубежные клинические рекомендации.

Как проводятся инстилляции в мочевой пузырь? Данная процедура достаточно проста, может быть выполнена как в клинике, так и на дому. После гигиенической обработки в мочевой пузырь устанавливается тонкий одноразовый катетер, по которому вводится лечебный раствор. Катетер удаляется, после чего пациентке рекомендуется не мочиться в течение 2-3 часов. Процедуры выполняются курсом 1-2 месяца, обычно, раз в неделю.

Внутрипузырная PRP-терапия (плазмотерапия) — перспективный, но ещё экспериментальный метод. Используются инъекции обогащенной тромбоцитами собственной плазмы. Факторы роста из тромбоцитов способствуют восстановлению тканей, заживлению и укреплению пораженной слизистой. Этот метод больше изучен при интерстициальном цистите, однако первые данные свидетельствуют о снижении симптоматики и улучшении качества жизни пациентов хроническим рецидивирующим циститом.

Процедура PRP-терапии мочевого пузыря сложнее, чем инстилляция. Она выполняется в клинике под внутривенной анестезией. По сути она напоминает цистоскопию, во время которой уролог вводит в стенку мочевого пузыря специальной тонкой иглой заранее подготовленную плазму. Процедуры выполняются один раз в месяц, количество определяет врач. Но даже одна процедура может дать значительное улучшение.

Перспективные методы: что ожидать в ближайшем будущем?

В сфере лечения рецидивирующего цистита появляются новые идеи и технологии:

• Новые антибиотики. Помимо уже упоминавшихся пивмециллинама и гепотидацина, идут разработки новых препаратов для борьбы с устойчивыми бактериями. Так, в России в 2024 г. был разрешен к применению уникальный отечественный антибиотик Фтортиазинон, эффективный против синегнойной палочки — наиболее опасного и самого устойчивого возбудителя мочевых инфекций.
• Новые механизмы доставки лекарства в инфицированные клетки — наночастицы препаратов, соединенные с транспортными белками. Суть этой новейшей разработки в том, что молекулы антибиотика фиксируются на наночастице (выполняющей функцию носителя), соединенной с транспортным белком. Данная конструкция обеспечивает проникновение антибиотика внутрь инфицированных клеток, в том числе и внутри биоплёнки, при введении в мочевой пузырь. То есть, полное отсутствие системных побочных эффектов.
• Ингибиторы адгезии. Идёт изучение веществ, препятствующих прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря. Это нацелено на разрыв цикла инфицирования.
• Улучшенные вакцины. Разрабатывается несколько новых видов вакцин, способных обеспечить более длительную и надежную защиту.

Заключение

Главный залог успешного лечения хронического цистита — это системный и персонализированный подход. Уже сегодня комбинация современной антибиотикотерапии при обострении с долгосрочными профилактическими мерами (гигиена, фитопрепараты, вакцины) позволяет добиться длительной ремиссии у большинства пациенток.

Вывод: хронический рецидивирующий цистит у женщин остаётся актуальной проблемой. Решение — комплексный подход. Европейские и американские рекомендации подчёркивают, что борьба с циститом должна сочетать эффективную антибиотикотерапию при обострениях с мерами профилактики и коррекцией образа жизни. Только так можно минимизировать количество рецидивов, уменьшить зависимость от антибиотиков и повысить качество жизни пациенток.

Цены на лечение хронического цистита в Москве:

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 4500 руб.

Цистоскопия — от 7000 руб.

Внутрипузырная плазмотерапия (PRP) — от 60 000 руб.

---