Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле

Различные методы лечения варикоцеле подробно описаны на этой странице. Операция Мармара — наиболее эффективный хирургический способ лечения варикоцеле. О нем и пойдет речь в этой статье.

Как сделать операцию Мармара при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле — перевязать или пересечь варикозно расширенные вены яичка, устранив тем самым причину заболевания и восстановив нормальное кровоснабжение. Ранее для этой цели использовали надпаховый доступ (то есть выше пахового канала) — это операции по Иваниссевичу и Паломо.

На этом же уровне осуществляется пересечение вен и при лапароскопической операции. Причина популярности этих методов была в том, что яичковая вена на этом уровне представлена 1-3 довольно крупными стволами, которые, как правило, перевязывались единым блоком, вместе с сопутствующими лимфатическими сосудами, а при операции Паломо — и с яичковой артерией.

Довольно высокий процент рецидивов и осложнений (формирование водянки, атрофия яичка) после этих операций заставили искать более эффективные и безопасные методики.

И с развитием микрохирургической техники была предложена операция, ставшая на сегодняшний день “золотым стандартом” лечения варикоцеле — операция Мармара.

Показанием к операции Мармара являются любые стадии варикоцеле, в том числе и двусторонняя форма заболевания. Особенно эффективна операция Мармара бывает при рецидивном варикоцеле, после неудачно выполненных операций Иваниссевича или Паломо.

Бесплодие, обусловленное варикоцеле, является веским основанием для выполнения именно этого микрохирургического вмешательства в связи с максимальным положительным влиянием на функцию яичек. Кроме этого, операция Мармара легко может быть выполнена пациентам, которым нежелательна общая анестезия (то есть, наркоз).

Противопоказаний к выполнению операции Мармара при варикоцеле практически нет. Исключение составляют общехирургические противопоказания, которые описаны на этой странице. Это вмешательство может быть проведено всем больным с варикоцеле, при наличии у врача соответствующего опыта и технического оснащения.

Подготовка к операции Мармару при варикоцеле заключается в бритье волос на лобке и на мошонке (вечером накануне или утром в день операции). Если операция планируется под общей или спинальной анестезией, то за шесть часов необходимо исключить прием любой жидкости и еды (строго натощак).

Техника операции Мармара

Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.

При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.

После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.

Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.

В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.

При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.

Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.

Послеоперационный период

После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.

На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.

Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.

В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.

Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.

Осложнения операции Мармара при варикоцеле.

Как и любое хирургическое вмешательство, при операции Мармара могут возникнуть осложнения. К ним относятся: кровотечение и гематома мошонки, инфекционно-воспалительные осложнения, рецидив варикоцеле, формирование водянки яичка (гидроцеле), атрофия яичка.

Частота осложнений операции Мармара напрямую зависит от опыта хирурга и в моей практике много лет не превышает 1-2%. При этом, тяжелых осложнений (к которым относится атрофия яичка), к счастью, не было ни разу.

Для снижения риска осложнений я не экономлю на инструментах, использую только проверенные и высококачественные одноразовые расходные материалы и шовный материал ведущих западных производителей.

Итак, кому же нужно сделать операцию Мармара при варикоцеле?

  • Пациенту с впервые установленным диагнозом варикоцеле
  • Пациенту с двусторонним варикоцеле
  • При неудачно выполненных ранее операциях по поводу варикоцеле
  • При рецидиве варикоцеле
  • Мужчине с бесплодием, обусловленным варикоцеле

Где в Москве можно выполнить операцию Мармара при варикоцеле? Я оперирую в клинической больнице Центросоюза, уютном стационаре, расположенном в центре Москвы. Операция выполняется как на коммерческой основе, так и по полису ОМС.

Преимуществами микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару являются:

  • Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  • Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  • Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  • Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  • Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я предлагаю своим пациентам только самые современные и наиболее эффективные методы лечения!

Операция Мармара цена

Cтоимость операции варикоцеле

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 3500 руб.

УЗИ органов мошонки — 3000 руб.

Операция при варикоцеле — 45000 руб.


Вопросы по статье

Виктор 21 год

Здравствуйте Антон Евгеньевич, сыну 16.07.15г была сделана операция подпаховая варикоцелэктомия слева по Мармару. 13.08.15г было сделано узи мошонки: признаки кисты головки левого придатка яичка 3 мм в д., состояние после оперативного лечения(перевязка семенной вены). Повторная операция была сделана 26.10.15г по Ивансевичу. В данный момент начались боли когда дотрагиваешся до яичка. Что это? Кроме узи какое сделать обследование? Спасибо

drrotov

Причиной послеоперационной орхиалгии (боли в яичке) может быть рубцово-спаечный процесс в области операции, ущемление ветвей бедренно-полового нерва, рецидив варикоцеле, послеоперационный эпидидимит и др. Кроме УЗИ помогает тщательный осмотр и изучения характера болевого синдрома

Денис 32 года

Здравствуйте. У меня варикоцеле, собираюсь делать операцию. Рекомендуют делать мармара с интраоперационной мармара, под микроскопом. Отсюда вопрос — действительно ли данный метод позволяет с большей точностью определить артерии яичка и следовательно исключить риск их перевязки, и как следствие, связанных с этим послеоперационных осложнений? Или же стандартная операция выделение вен под микроскопом ничем не хуже? Как в таком случае врач определяет где вена, а где артерия?

drrotov

Операция Мармара при варикоцеле, действительно, более эффективна и несет меньший риск осложнений по сравнению с традиционными операциями (по Иваниссевичу)

Дмитрий, 42 года

Здравствуйте! В декабре сделана операция на мошонке по устранению варикоцеле с двух сторон. После операции возникли боли в левом яичке. Через 6 недель яичко уменьшилось в размере с 20мл до 12мл, боли сохраняются. Яичко вялое на ощупь. Я так понимаю что это атрофия, хотя хирург делавший операцию отказывается это признавать невзирая на данные УЗИ которое делалось дважды. Можно ли остановить процесс атрофии и восстановить функцию яичка? Спасибо.

drrotov

Атрофия яичка бывает связана со случайным пересечением артерии. В этом случае, к сожалению, исправить ситуацию нельзя. Со временем кровоснабжение яичка может восстановиться за счет развития коллатеральных артерий

Назар 17 лет

Здравствуйте! 10 декабря была сделана операция По левостороннему варикоцеле 3 степени, метод Мармара. Выписали 11 декабря, все было в порядке, 17 декабря приступил к повседневной жизни. Но позже заметил что левое яичко стало больше правого, есть дискомфорт когда трогаешь. Яичко опустилось и стало непонятной формы, то есть выше самого яичка есть какое то небольшое плотное образование. Если поводы переживать или лучше ехать к урологу?

drrotov

Скорее всего, все нормально. Но показаться урологу нужно обязательно (я осматриваю всех своих пациентов через 2 недели после операции)

Петров Александр, 26 лет

Здравствуйте доктор! Три месяца назад мне была выполнена операция по устранению левостороннего варикоцеле по методу мармара. Лечащим врачом был сделан разрез выше паховой области длиной порядка 5-6 сантиметров. После операции — боли и дискомфорт, характерные при варикоцеле, прекратились… В настоящий момент боли вновь появились — тянущие, отдающие в спину и левую ногу. Боли в мошонке усиливаются, если долгое время стоять. Можно ли говорить о рецидиве, и каким методом его лечить? Спасибо.

drrotov

Для диагностики рецидива варикоцеле необходимо выполнить УЗИ мошонки. В случае подтверждения рецидива необходим а повторная операция, возможно, в модификации Гольдштейна

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *