Определение состава мочевых камней

Определение состава мочевых камней

Единственный прямой и 100% достоверный способ определения состава мочевых камней — это химический анализ отошедшего мочевого конкремента (или его фрагментов). Поэтому так важно после приступа почечной колики или перенесенной процедуры дробления камней мочиться в прозрачную банку и тщательно проверять выделенную мочу на наличие твердых включений (они могут быть совсем маленькие, в виде песка).

В случае, если провести химический анализ невозможно (например, камень находится в почке, или не удалось его поймать), применяются косвенные признаки, позволяющие с большей или меньшей достоверностью судить о составе мочевых конкрементов.

Признаки состава мочевых камней

  • изменения в биохимическом анализе крови (повышенное содержание кальция, фосфора, мочевой кислоты);
  • изменения в общем анализе мочи (наличие солей в осадке);
  • изменения в суточном биохимическом анализе мочи (повышенное выделение кальция, фосфора, мочевой кислоты, оксалатов)

Кроме этого, важную информацию по составу камней в почках может дать рентгенологическое исследование. Камни, содержащие кальций (например, оксалаты и фосфаты), хорошо видны на рентгеновских снимках, в то время как уратные камни (которые не содержат кальций) не задерживают рентгеновские лучи и поэтому не видны на снимках (так называемые, рентгенонегативные камни).

Таким образом, в большинстве случаев доктору удается определить химический состав камней, что имеет решающее значение как в подборе оптимального лечения, так и для предотвращения повторного образования камней (см. питание при мочекаменной болезни).


Вопросы по статье

Александр

Добрый день! Подскажите пожалуйста, отдавали камень на хим анализ, прислали результат оксалаты са +++, фосфаты ++, что это значит? Как нам понять? Спасибо

Антон Евгеньевич Ротов

Обычно результат химического анализа мочевого камня приводится в процентном соотношении различных компонентов. По Вашему описанию можно лишь сделать вывод, что камень смешанного состава, оксалатно-фосфатный

Дмитрий

Здравствуйте, Антон Евгеньевич. Прошу Вашего совета. 3 года назад при плановом УЗИ выяснилось, что в правой почке песок, никаких рекомендаций мне не дали. Спустя год оказалось, что там уже камень 3мм. Год назад камень увеличился до 5мм. В начале этого года выяснилось, что в правой почке уже 2 камня (один 6мм, другой 4мм), а в левой тоже образовался камень 4мм. По направлению уролога сдал анализы на Калий, Ионизированный Кальций, Т3 свободный, Паратгормон, Глюкоза ГТТ, ТТГ (все показания в норме), сделал УЗИ щитовидной и паращитовидной железы (тоже в норме). Месяц назад оказалось, что один из камней правой почки стал выходить и застрял в верхней трети мочеточника. Увезли на скорой, стали оперировать. Хотели достать камень, но не получилось, узкий мочеточник. Хотели поставить стент в обход камня, но стентом затолкнули его обратно в почку. Выписали со стентом (хожу с ним внутри) с рекомендацией раздробить подвижный камень ультразвуком. Другой уролог посоветовал перед этим сделать КТ почек, чтобы выяснить плотность камней. Сделал КТ, которое показало, что в правой почке уже 3 камня (6мм, и два по 4.5мм) и левой почке один камень (3.5мм). Плотность камней 800-1100HU. Кроме этого, обнаружилось обызвестление спереди от правого мочеточника в 15мм на уровне L5 размером 14х15х12мм. Как я понял, у меня нарушение обмена веществ, связанное с плохим выводом кальция из организма. Подскажите, пожалуйста, связано ли обызвестление с таким быстрым образованием камней, какой предположительно природы эти камни, судя по плотности, и стоит ли мне дробить ультразвуком 6мм камень или все камни могут выйти сами, особенно пока стоит стент? Заранее благодарю за ответ.

Антон Евгеньевич Ротов

Плотность камней соответствует оксалатам. Учитывая двусторонний рецидивный характер камнеобразования, я бы посоветовал сдать биохимический анализ суточной мочи на кальций, оксалаты, фосфор, мочевую кислоту и цитраты. По поводу лечебной тактики — возможны оба варианта: дистанционное дробление в почке и эндоскопическое удаление. Самостоятельно 6-мм камень может и не отойти, особенно, учитывая «обызвествление». Надо смотреть снимки КТ.

Александр.

Здравствуйте.Помогите определить тип камня по анализам.УЗИ от 19.08.21.В с/3 камень 7*4мм. с акустической тенью. На в/в урографии от 25.08.21 умеренная гипотония МВП справа. Выделительная функция почек удовлетворительная. Косвенные признаки р-негативного камня с/3 правого мочеточника.Р- доза 1.8 мзв. УЗИ от 25.08.21 без динамики.Анализы: АЛТ-31.9;АСТ-36,8 и/л, сахар-5,43 мл/л,мочевая кислота-436мкм/л,бил.-12,51мкл/л,мочевина-3,87 мм/л,креатин-115,19 мкл/л,натрий-139,3, калий-4,95мм/л,ИФА на ВИЧ и прочее отрицат.КАК: Л-9,17 г/л,с-50,6; л-38,0;м-6,2;э-4,0%,Эр-5,37 т/л,НВ-168 г/л,Тр-295 г/л, СОЭ-5мм/час. ОАМ при поступлении: 1030,рН-4.5,Л7-8;Эр.-27-23 в п/зр. Ураты ++ОАМ;1025, рН-5,0. Л-25-30;Эр.-3-4 в п/зр. Заключение: МКБ:частично-обтурирующий камень с/3 правого мочеточника, Рецидивирующая почечная колика справа. Подагра. Ожирение 1 степени.ГБ. Хочу определить диету. Камень не вышел. Он у меня уже третий Первые два шли слева. Один раздробили в Череповце на новом оборудовании когда я там жил. Второй, уже в Костомукше, в Карелии, вышел сам за 20 дней. Был похож на комок кристаллов коричневатого цвета 2*3мм. Уролог раскрошил его пальцами, но о составе ничего не сказал. Мне 67 лет. Спасибо.

Антон Евгеньевич Ротов

Наиболее вероятно, камень относится к группе уратов (солей мочевой кислоты)

Дима

Добрый день. По фото возможно определить тип камня?

Антон Евгеньевич Ротов

Нет, к сожалению. Нужно делать химический анализ

Валентина

Добрый день! Подскажите какая диета должна быть если камень состоит из 40% кальцита,30%карбонатапатита,30%аморфный фосфат кальция?

Антон Евгеньевич Ротов

Камень смешанный. В таких случаях решающую роль играет достаточное употребление воды (2-2,5 литра в день). По питанию — ограничивается поваренная соль (5-6 грамм в день), белковой пищи.
Также рекомендуется проверить концентрацию в крови кальция, магния, фосфора, витамина Д и паратгормона

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *