Лечение бесплодия

Лечение бесплодия

Проблема бесплодия у мужчин код по МКБ N46, пожалуй, самая масштабная и многогранная, с которой приходится сталкиваться в своей практике врачу-андрологу.

Причины бесплодия у мужчин

Так устроено, что нормальное созревание полноценных сперматозоидов возможно только в условиях правильного функционирования всех систем жизнеобеспечения организма.

Поэтому, сбои в работе одной из них, казалось бы, далекой от половой функции, например, пищеварительной или сердечно-сосудистой, могут негативно сказаться на воспроизводстве потомства и привести к бесплодию.

Лечение мужского бесплодия

Конечно, существует алгоритм диагностики мужского бесплодия, и в нем ключевую роль играет анализ качества спермы — спермограмма.

Правильно выполненная спермограмма позволяет оценить количество, подвижность спермотозидов, наличие дефектных форм и другие параметры, крайне важные для выявления и интерпретации патологических изменений.

Правила подготовки к спермограмме

  1. Половое воздержание в течение 3 дней (не менее 2 и не более 5)
  2. За 10 дней до анализа исключить локальное перегревание мошонки (бани, сауны), прием любых лекарственных препаратов, алкоголя
  3. Если вы перенесли простудную инфекцию или любое другое воспалительное заболевание, подождите в течение 2 недель после выздоровления

Факторы, отрицательно влияющие на параметры спермы

бесплодие

Интерпретация спермограммы

Нарушения в спермограмме могут выражаться в снижении количества сперматозоидов (олигозооспермия), ухудшении подвижности (астенозооспермия), повышении количества дефектных, патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия).

Воспалительный процесс в половой системе проявляется повышенным количеством лейкоцитов и бактерий в сперме (пиоспермия) или только лейкоцитов лейкоцитоспермия). Крайним вариантом патологических изменений в спермограмме является азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в сперме, что служит причиной мужского бесплодия.

Азооспермия может быть связана с тяжелым поражением сперматогенного эпителия яичек (так называемый секреторный или необструктивный тип азооспермии) или с блоком транспорта сперматозоидов на уровне семявыносящих путей — обструктивный тип азооспермии.

Некоторые нормальные параметры и патологические отклонения в спермограмме
(в соответствии с последним пересмотром ВОЗ, 2010)

Параметр Объем спермы
Нормальное значение ≥ 1,5 мл
Патологические отклоненияаспермия — отсутствие спермы
олигоспермия (гипоспермия) — уменьшение объема спермы
Параметр Концентрация сперматозоидов
Нормальное значение ≥ 15 млн. в 1 мл
Патологические отклонения азооспермия — отсутствие сперматозоидов в сперме
олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов
Параметр Прогрессивная подвижность
Нормальное значение ≥ 32 %
Патологические отклонения астенозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов с прогрессивным движением
Параметр Жизнеспособность
Нормальное значение ≥ 58
Патологические отклонения некроспермия — снижение концентрации живых сперматозоидов
Параметр Количество нормальных форм сперматозоидов
Нормальное значение ≥ 4 %
Патологические отклонения тератозооспермия — снижение концентрации нормальных форм сперматозоидов

Диагностика бесплодия у мужчин


Как уже отмечалось, ключевым методом оценки репродуктивной функции мужчины является спермограмма. Однако на этом диагностика мужского бесплодия не заканчивается. Для получения полной объективной картины и выявления причин бесплодия или снижения фертильности урологу-андрологу необходимо оценить каждый из компонентов, принимающих участие в процессе образования, созревания и транспорта сперматозоидов.

С этой целью может потребоваться УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, обследование предстательной железы и семенных пузырьков (ТРУЗИ простаты, анализ секрета простаты), анализ на “скрытые” инфекции и т.д.

Крайне важную роль играет исследование гормонального статуса, так как функция яичек находится в тесной связи с концентрацией и соотношением половых гормонов. При тяжелых изменениях в спермограмме, а также при азооспермии выполняется биопсия яичек.

Методы лечения бесплодия

Биопсия яичек


Биопсия яичек позволяет не только досконально оценить состояние сперматогенной функции яичек и определить вид азооспермии (необструктивный или обструктивный), но и отобрать сперматозоиды (в случае их наличия, конечно) и законсервировать их для последующего использования с целью оплодотворения.

Именно поэтому я являюсь сторонником выполнения расширенной биопсии яичек с экстракцией сперматозоидов и проведением их криоконсервации.

Данная методика биопсии яичка называется TESE (от англ. testicular sperm extraction, тестикулярная экстракция сперматозоидов) и я обучался ей в Германии у профессора Tim Schneider, в клинике, специализирующейся на лечении мужского бесплодия.

Таким образом, биопсия яичка в варианте TESE дает двойной результат: диагностика бесплодия и заготовка сперматозоидов для последующего использования в программах ЭКО/ИКСИ. Биопсия яичка выполняется амбулаторно, под местной или внутривенной анестезией (по желанию пациента).

Применение операционного бинокуляра и микрохирургической техники (micro-TESE) повышает эффективность процедуры и шансы на получение достаточного количества сперматозоидов.

Отбор и криоконсервация сперматозоидов производится в одной из ведущих клиник-партнеров, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Подготовка к ЭКО

В случае принятия решения о применении вспомогательных репродуктивных технологий (таких как инсеминация, ЭКО или ИКСИ) при диагнозе бесплодие задача андролога состоит в оптимизации репродуктивной функции мужчины, что позволит повысить эффективность процедуры.


Вопросы по статье

Бахтияр 28 лет

«Доброго времени суток доктор! Проконсультируйте пожалуйста. 2 раза сдал спермограмму, результат — азооспермия. Другие все анализу в норме (гормоны, инфекции и т.д.). Направляют на биопсию. На сколько целесообразно это?
До этого лет 10 назад перенес операцию (варикоцеле). Года 3 назад так же перенес операцию (водянка).
Если учесть что до 2-й операции азооспермии не было. Возможно ли что после операции у меня бесплодие. Операция прошла успешно. Никаких последствий не было.

Заранее благодарю!»

drrotov

Здравствуйте, Бахтияр! Судя по Вашему описанию, вероятен обструктивный тип азооспермии вследствие нарушения проходимости семявыносящих протоков. Диагноз подтверждается биопсией яичка. В этом случае возможно два варианта: реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости семенных путей или пункционный аспирационный забор сперматозоидов с последующим их использованием для ЭКО/ИКСИ.

Марат, 42 года

Здравствуйте, доктор! Дважды сдавал СГ- в марте 2013г.- общее количество сперматозоидов 300000 (0,3/10*6), подвижных — 0, слабоподв. — 0, морфологически нормальных меньше 90%, второй раз в августе 2014г.-все по нулям. Лечил комплексно уреаплазму с гарднерелой вроде избавился. Уролог назначил сустанон 250 1 раз в месяц в течение 3-х мес., уже не верю, руки опустились, семья распадается. Это первый брак, жене 34г. Что посоветуете, доктор?

drrotov

Здравствуйте, Марат! Ситуация непростая, но не безнадежная (судя по первой спермограмме). Во-первых, не применяйте Сустанон, возможен отрицательный эффект на образование сперматозоидов. Во-вторых, необходимо более глубокое обследование: УЗИ мошонки, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков, клинический и биохимический анализы крови (на стандартный набор показателей), кровь на половые гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ). С результатами необходимо обратиться к андрологу (если нет возможности — пришлите мне по эл.почте).

Наталья 23

Здравствуйте! Помогите пожалуйста сдавали 2 раза спермограмму, 1-я в эякуляте сперматозоидов-0,а после центрифугирования обнаружено 2 неподвижных сперматозоида, 2-я , единичные в препарате, слабоподвижные сперматозоиды(b)-3,а неподвижные(d)-7. был поставлен диагноз азооспермия и направили на биопсию яичка, после биопсии заключение: сперматозоды не обнаружены, единичные сперматогонии и сперматоциты 1 порядка!! о чем это говорит?куда пропали эти слабоповижные сперматозоиды?помогите разобраться!!

drrotov

Здравствуйте, Наталья! Очевидно, у Вашего супруга имеется тяжелое нарушение сперматогенной функции яичек (необструктивная азооспермия). Однако, определявшиеся в одном из анализов единичные сперматозоиды дают надежду на возможность ЭКО\ИКСИ. Лучший и самый эффективный способ получения сперматозоидов для ЭКО\ИКСИ в случаях необструктивной азооспермии — это микрохирургическая тестикулярная экстракция (micro-TESE). Для подготовки к micro-TESE рекомендуются курсы стимуляции сперматогенеза.

Марина 37 лет

Здравствуйте. Мужу поставили диагноз тератозооспермия. Морфология по крюгеру- нормальные 6% ,патология головки 94%, патология шейки 19%, патология хвоста 0%. Уролог у нас будет только в декабре. Лечиться начали сами потихоньку. Пьём Спермактин, фолиевую кислоту, цинк , витамин Е и орехи ,мёд. Мужу привезли из тайги настой пантов. Антон Евгеньевич скажите пожалуйста можно ли его принимать с теми лекарствами которые пьёт муж? Ведь он на водке а употреблять алкоголь во время лечения нельзя.

drrotov

Здравствуйте, Марина! Диагноз тератозооспермия не соответствует Вашему описанию, так как допустимое количество нормальных форм сперматозоидов по строгим морфологическим критериям Крюгера — 4%. Тем не менее, прием указанных Вами препаратов не помешает и благотворно скажется на функции сперматозоидов. Что касается настоек на спирту, то их применение не противопоказано при планировании беременности, так как они содержат ничтожное количество спирта (если употреблять по каплям)

Анна

Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Обследуемся с мужем по поводу бесплодия. Мужу 50 лет. Спермограмма:Объём — 9,0 мл, вязкость-6,0 см, pH- 7,9 лейкоциты-6-8, концентрация-23 млн/мл, прогрессивная подвижность 27%, нормальная морфология-19%, патология головки-61%, патология шейки-6%, патология хвоста-7%, концентрация подвижных-6,2 млн/мл, концентрация функциональных 2,2 млн/мл, индекс подвижности спермы-67, агглютинация-нет, лецитиновые зёрна++, незрелые половые клетки-1,5%. Есть у нас надежда? Благ

drrotov

Здравствуйте, Анна! Для того, чтобы назначить действительно эффективное лечение, необходимо обследование супруга, с расширенной спермограммой, с МАР-тестом, с исследованием гормонального статуса и т.д. Заочно могу посоветовать препараты из группы БАДов, которые не относятся к сильнодействующим и могут безопасно применяться даже без назначения врача, но, в то же время, благотворно влияют на параметры спермограммы. Это Профертил, Спермактин или Спермаплант (лучше первый из них).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *