Водянка яичек (гидроцеле)

Водянка яичек (гидроцеле)

Водянка яичка у мужчин (гидроцеле) код по МКБ N43.0 — это скопление жидкости в полости вокруг яичка. Клинически заболевание проявляется увеличением размеров соответствующей половины мошонки. 

Гидроцеле яичка — обычно односторонний процесс, двусторонняя локализация редка и может быть проявлением серьезных заболеваний. Факторами, предрасполагающими к возникновению водянки, являются: воспаление яичка или придатка (орхит, эпидидимит), травма мошонки, перенесенная операция по поводу варикоцеле. Чаще жидкость накапливается постепенно и медленно, не приводя к болевым ощущениям.

Диагностика водянки яичек и лечение гидроцеле

не представляет сложностей и основывается на осмотре и пальпации мошонки. Для подтверждения диагноза (и исключения тех же опухолей) обязательно выполняется УЗИ мошонки.

Водянка яичка как лечить

Лечение водянки яичка. В некоторых случаях, если водянка возникла после перенесенного воспаления или травмы (так называемая реактивная водянка), возможно консервативное лечение, направленное на рассасывание накопившейся жидкости. С этой целью назначаются противовоспалительные препараты, а также физиотерапия (лазер, магнит, прогревание и т.д.).
Однако, в подавляющем большинстве случаев, обратного развития водянки не происходит. Единственным способом устранить водянку (или гидроцеле) является хирургическое вмешательство.

Гидроцеле яичка операция

Операция водянка яичка заключается во вскрытии водяночной полости и иссечении ее стенок (с тем, чтобы исключить возможность рецидива).


Операция, как правило, выполняется амбулаторно, то есть без госпитализации. Вид анестезии (местная или общая) зависит от предпочтений пациента. После операции рекомендуется ношение тесных плавок (или суспензория — специальной повязки, прижимающей мошонку к промежности) и ограничение подъема тяжестей.

После операции по поводу водянки (гидроцеле) иногда возможно длительное, до 2 месяцев, сохранение послеоперационного отека мягких тканей мошонки.

Три вида операции при гидроцеле

Операция Винкельмана. Выполняется послойное рассечение тканей соответствующей половины мошонки до влагалищной оболочки яичка. Оболочка выделяется из окружающих тканей и вскрывается. Производится тщательный осмотр яичка, придатка и внутренней поверхности оболочки. После этого влагалищная оболочка выворачивается наизнанку и ушивается за придатком яичка. Этот маневр предотвращает повторное формирование водяночного мешка. Выполняется тщательный гемостаз. Производится послойное ушивание раны. При необходимости устанавливается тонкий дренаж, обеспечивающий отток сукровицы и раневого отделяемого из оперированной половины мошонки. Накладывается повязка. Мошонка фиксируется в поджатом к промежности состоянии с помощью суспензория.

В послеоперационном периоде после операции Винкельмана выполняются ежедневные перевязки, обработка раны растворами антисептиков. Дренаж удаляется, как правило, на первые-вторые сутки.

Швы снимаются на 8-10 сутки после операции. В течение 10-15 дней рекомендуется половое воздержание, ограничение физической нагрузки.

Осложнениями операции Винкельмана являются кровотечение, нагноение раны и рецидив водянки (гидроцеле). Кровотечение может быть обусловлено обилием кровеносных сосудов как в яичке, так и в его оболочках. Для предотвращения кровотечения я использую радиохирургический инструментарий, что позволяет выполнить операцию практически бескровно, а также, что очень важно, предотвращает образование гематомы в послеоперационном периоде.

Основным методом профилактики послеоперационных воспалительных осложнений является тщательное соблюдение асептики (стерильности). В нашей клинике это достигается применением плазменной стерилизации, являющейся эталоном обработки хирургических инструментов в настоящее время.

Рецидивы при правильно выполненной операции Винкельмана практически исключены, так как в ходе этой операции устраняется полость, в которой может скапливаться жидкость. Операция Винкельмана идеальна при небольших или средних по объему водянках, при отсутствии выраженного утолщения и уплотнения оболочек яичка.

Операция Бергмана. Основные этапы операции аналогичны вышеописанному вмешательству. Важным отличием операции Бергмана является то, что оболочки яичка не выворачиваются, как при операции Винкельмана, а максимально иссекаются и удаляются. Это сводит к нулю вероятность повторного образования водянки (рецидива).

Операция Бергмана требует более тщательного выделения оболочек яичка, по сравнению с операцией Винкельмана, поэтому она несколько дольше. Послеоперационный период в обоих случаях протекает аналогично. Осложнения при правильно выполненной операции Бергмана встречаются крайне редко. Операция Бергмана является стандартом при крупных водянках, с утолщенными плотными стенками.

Операция Лорда является самой малоинвазивной методикой оперативного вмешательства при гидроцеле. Разрез при операции Лорда, как правило, меньше, чем при операциях Винкельмана и Бергмана. Не требуется тщательного выделения оболочек яичка, следовательно, меньше травматизация мягких тканей мошонки. После вскрытия влагалищной оболочки и эвакуации водяночной жидкости производится гофрирование стенок кисты с помощью специальных швов. Оболочки при этом не выворачиваются и не иссекаются. Послеоперационный период после операции Лорда протекает, обычно, легче, чем после операции Бергмана и Винкельмана.

Швы снимаются также на 8-10 сутки. Осложнения и рецидивы встречаются редко. Операция Лорда показана при небольших по объему водянках с тонкими стенками.

Пункция водянки яичка в настоящее время применяется редко из-за высокого процента рецидивов, а также существенного риска осложнений (образования гематомы, нагноения, повреждения яичка).

Пункция гидроцеле осуществляется с помощью тонкой иглы, под местной анестезией. Для минимизации риска повреждения яичка пункцию лучше осуществлять под ультразвуковым контролем. Через прокол полость гидроцеле опорожняется и игла удаляется. Существует методика склерозирования полости, однако, результаты этого вмешательства противоречивы.

В каких случаях нужна операция при гидроцеле?

Операция при гидроцеле — сложный, но необходимый этап лечения. Она нужна:

  • При значительном объеме водянки, вызывающем неудобства и косметический дискомфорт
  • При болевом синдроме
  • При бесплодии или патологических изменениях в спермограмме
  • При быстром увеличении объема водянки

Обращаясь ко мне с такой проблемой, как водянка яичка, Вы можете быть уверены, что получите самое эффективное и безопасное лечение с применением современных технологий.

Цены на операцию при водянке яичка

Консультация врача-уролога, к.м.н.3500 руб.

УЗИ органов мошонки — 3000 руб.

Операция при водянке яичка — 27000 руб.


Вопросы по статье

Саша, 26 лет

Здравствуйте! В марте 2013 года была сделана операция на варикоцеле 2-3 степени. Операция прошла успешно, но спустя полгода появились признаки гидроцеле слева. Увеличилось яичко снова. Последнее УЗИ проводилось в сентябре 2015 года. Придаток 14х9 мм, незначительное увеличение, контуры ровные, эхогенность повышенная, изоэхогенный. Семенной канатик: вены расширены до 2,5 мм. Заключение: гидроцеле, варикоцеле 1 степени, признаки хронического эпидидимита слева. Опасно ли это все? Может ли возникнуть бесплодие

drrotov

Даже невыраженное варикоцеле в сочетании с водянкой может нарушать сперматогенез и ухудшать функции сперматозоидов. Рекомендую повторную операцию по одновременному устранению гидроцеле и рецидивного варикоцеле

Владимир 21 год

Здравствуйте! Хотел поинтересоваться у меня водянка на левом яичке, определили в простой больнице сказали, что положат и через 2 дня выпустят, за операцию нужно оплатить 20.000тг(4000руб). А бабушка не особо доверяет гос учреждениям и решила проконсультироваться в частной там нам за операцию сказали 100.000тг(20.000руб). Я теперь с ней ругаюсь хочу делать в государственной. Хотел бы узнать это сложная операция и стоит ли переплачивать деньги. И бояться что могут быть последствия после операции.

drrotov

Не важно, в какой клинике Вы будете оперироваться, важно попасть к хорошему врачу. Советую навести справки и выбрать правильного специалиста

Дмитрий, 40 лет

У меня гидроцеле яичка.

На данный момент выбираю клинику и метод лечения. Помогите, пожалуйста, определиться с методом лечения.
В трех разных клиниках предложили все три метода — Бергмана, Винкельмана и Лорда.

Судя по информации в интернете, если уж выбирать, то наиболее предпочтительный метод — Лорда. Это верно?

Также, есть информация об эндоскопической операции. Мол, гораздо легче переносится, меньше разрез и более быстрый период восстановления. К сожалению, не могу найти в своем городе клинику, где применяют такой метод.
Действительно ли эндоскопический метод настолько хорош, что ради него стоит выбрать клинику в другом городе или разница всего-лишь в каких-то малозначимых нюансах?

Спасибо!»

drrotov

Выбор операции зависит от размеров гидроцеле и толщины оболочек. При утолщенных оболочках выполняется их иссечение по Бергману. Если оболочки не утолщены, то делается пластика по Винкельману. Операция Лорда, действительно, наименее травматичная из вышеперечисленных, но применяется только при небольших водянках с тонкими стенками. Про эндоскопическую операцию сказать не могу, не применяю ее в своей практике

Никита 18

Здравствуйте. Сделал месяц назад операцию по удалению варикоцеле, появилась водянка около 5 мл, врачи говорят при такой водянке операция не делается по ее удалению, будет ли она увеличиваться? И возможно ли пройти с ней мед комиссию на военное учебное заведение? (мед комиссия через неделю)

drrotov

Торопиться с операцией не нужно — возможно, водянка уменьшится сама. Насчет медкомиссии сказать не могу — они работают по своим приказам

Иннокентий 20 лет

«Мне прооперировали водянку где-то 2 года назад, но жидкость не всю убрали, поэтому одно яйцо больше другого. Я был у уролога, сделал УЗИ, мне сказали, что это можно решить лишь повторной операцией. У меня к вам несколько вопросов:
1. Если пока нет возможности сделать операцию, можно ли заниматься спортом (на приеме, уролог мне сказал да, но я все же опасаюсь)?
2. Можно ли избавиться от жидкости без операции?
3. Учитывая, что мне буду делать ту же операцию, какова вероятность, что в этот раз уберут всю жидкость?
»

drrotov

Спортом заниматься можно. Избавиться от водянки без операции невозможно (если не брать пункции — я не советую использовать этот метод). Радикально выполненная операция гарантированно избавляет от рецидивов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *