Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле

Различные методы лечения варикоцеле подробно описаны на этой странице. Операция Мармара — наиболее эффективный хирургический способ лечения варикоцеле. О нем и пойдет речь в этой статье.

Как сделать операцию Мармара при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле — перевязать или пересечь варикозно расширенные вены яичка, устранив тем самым причину заболевания и восстановив нормальное кровоснабжение. Ранее для этой цели использовали надпаховый доступ (то есть выше пахового канала) — это операции по Иваниссевичу и Паломо.

На этом же уровне осуществляется пересечение вен и при лапароскопической операции. Причина популярности этих методов была в том, что яичковая вена на этом уровне представлена 1-3 довольно крупными стволами, которые, как правило, перевязывались единым блоком, вместе с сопутствующими лимфатическими сосудами, а при операции Паломо — и с яичковой артерией.

Довольно высокий процент рецидивов и осложнений (формирование водянки, атрофия яичка) после этих операций заставили искать более эффективные и безопасные методики.

И с развитием микрохирургической техники была предложена операция, ставшая на сегодняшний день “золотым стандартом” лечения варикоцеле — операция Мармара.

Показанием к операции Мармара являются любые стадии варикоцеле, в том числе и двусторонняя форма заболевания. Особенно эффективна операция Мармара бывает при рецидивном варикоцеле, после неудачно выполненных операций Иваниссевича или Паломо.

Бесплодие, обусловленное варикоцеле, является веским основанием для выполнения именно этого микрохирургического вмешательства в связи с максимальным положительным влиянием на функцию яичек. Кроме этого, операция Мармара легко может быть выполнена пациентам, которым нежелательна общая анестезия (то есть, наркоз).

Противопоказаний к выполнению операции Мармара при варикоцеле практически нет. Исключение составляют общехирургические противопоказания, которые описаны на этой странице. Это вмешательство может быть проведено всем больным с варикоцеле, при наличии у врача соответствующего опыта и технического оснащения.

Подготовка к операции Мармару при варикоцеле заключается в бритье волос на лобке и на мошонке (вечером накануне или утром в день операции). Если операция планируется под общей или спинальной анестезией, то за шесть часов необходимо исключить прием любой жидкости и еды (строго натощак).

Техника операции Мармара

Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.

При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.

После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.

Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.

В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.

При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.

Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.

Послеоперационный период

После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.

На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.

Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.

В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.

Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.

Осложнения операции Мармара при варикоцеле.

Как и любое хирургическое вмешательство, при операции Мармара могут возникнуть осложнения. К ним относятся: кровотечение и гематома мошонки, инфекционно-воспалительные осложнения, рецидив варикоцеле, формирование водянки яичка (гидроцеле), атрофия яичка.

Частота осложнений операции Мармара напрямую зависит от опыта хирурга и в моей практике много лет не превышает 1-2%. При этом, тяжелых осложнений (к которым относится атрофия яичка), к счастью, не было ни разу.

Для снижения риска осложнений я не экономлю на инструментах, использую только проверенные и высококачественные одноразовые расходные материалы и шовный материал ведущих западных производителей.

Итак, кому же нужно сделать операцию Мармара при варикоцеле?

  • Пациенту с впервые установленным диагнозом варикоцеле
  • Пациенту с двусторонним варикоцеле
  • При неудачно выполненных ранее операциях по поводу варикоцеле
  • При рецидиве варикоцеле
  • Мужчине с бесплодием, обусловленным варикоцеле

Где в Москве можно выполнить операцию Мармара при варикоцеле? Я оперирую в клинической больнице Центросоюза, уютном стационаре, расположенном в центре Москвы. Операция выполняется как на коммерческой основе, так и по полису ОМС.

Преимуществами микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару являются:

  • Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  • Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  • Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  • Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  • Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я предлагаю своим пациентам только самые современные и наиболее эффективные методы лечения!

Операция Мармара цена

Cтоимость операции варикоцеле

Консультация врача-уролога, к.м.н. — от 2000 руб.

УЗИ органов мошонки — 2000 руб.

Операция при варикоцеле — 35500 руб.


Вопросы по статье

Максим 19 лет

Здравствуйте! У меня варикоцеле 2 ст. 5 месяцев назад делали операцию по Мармару! Спустя данное время, делал узи. Как выяснилось- рецидив. Делал операцию платно в клинике. Должен ли я снова ложиться за деньги или мне должны сделать бесплатно? С медицинской точки зрения интересует вопрос.

drrotov

Это зависит от политики клиники. Я в таких случаях (к счастью, они бывают крайне редко) выполняю повторную операцию по минимальной стоимости

Наталия, 50 лет

Доброго времени суток. У меня такой вопрос. Мужу провели операцию варикоцеле и гидроцеле левого яичка. Операция была проведена 3 дня назад. В настоящее время он находиться еще в больнице. Состояние после операции удовлетворительное, но только каждый вечер поднимается температура от 37,2-37,4. Это норма после операции или нет? Муж работает, работа у него сидячая. Категорически не хочет брать больничный лист. Оформил отпуск на 2 недели. Скажите, 2 недели достаточно? И Ваши рекомендации.

drrotov

Небольшое кратковременное повышение температуры иногда встречается после таких операций. Главное, чтобы не было воспалительных осложнений. При обычном течении послеоперационного периода две недели — вполне достаточный срок для реабилитации.

Игорь, 30 лет

Здравствуйте! Год назад мне сделали операцию Мармара с левой стороны. Спустя 2 месяца после операции появились ощущения очень похожие на дооперационные. УЗИ показало расширение вен до 2 мм и небольшой обратный кровоток. Узист сказал, что это не является рецидивом. Доктор прописал артрозилен и детралекс. В следующий раз УЗИ показало, что все в норме. Но у меня до сих пор периодически болит вена сзади за левым яичком, особенно через какое то время после семяизвержения. Болит не так как до операции, но примерно в том же месте. Был на УЗИ у двух разных врачей. Они говорят, что все в норме и боли со временем должны пройти. Но прошло уже много времени после операции и вена сзади за яичком прощупывается. Я начал сомневаться, что это пройдет. Что посоветуете делать? Спасибо.

drrotov

Сделайте УЗИ в положении «»стоя»» и с пробой Вальсальвы (с натуживанием)

Сергей 19 лет

Здравствуйте, сделал операцию мармара, диагноз был варикоцеле слева 2 степень, все хорошо вроде прошло,жалоб нет, спустя 12 дней был половой акт,но тоже жалоб нет, может ли это в дальнейшем вызвать рецидив???

drrotov

Не переживайте, это не приведет к рецидиву, но раннее возобновление половой жизни может вызвать боли

Сергей, 30 лет

Добрый день. Мне в 16 лет провели операцию по Иваниссевичу. После этого появилась боль в левом яичке. Хирург сказал, скорее всего задет нерв или он попал в рубец от операции. Сказал, что это никак не лечится, пройдет со временем, но не быстро. Прошло 15 лет, боль не ушла. Иногда меньше, иногда сильнее, иногда совсем отступает. Я уже привык. Но в последнее время обострилась. Возможно ли устранить эту боль спустя столько лет и есть ли какие-то последствия от этой ситуации? У меня дочь, зачали быстро

drrotov

Я бы посоветовал сделать блокаду левого семенного канатика. Если боль при этом исчезнет, то, возможно, хороший результат даст денервация левого яичка

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *