Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле

Различные методы лечения варикоцеле подробно описаны на этой странице. Операция Мармара — наиболее эффективный хирургический способ лечения варикоцеле. О нем и пойдет речь в этой статье.

Как сделать операцию Мармара при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле — перевязать или пересечь варикозно расширенные вены яичка, устранив тем самым причину заболевания и восстановив нормальное кровоснабжение. Ранее для этой цели использовали надпаховый доступ (то есть выше пахового канала) — это операции по Иваниссевичу и Паломо.

На этом же уровне осуществляется пересечение вен и при лапароскопической операции. Причина популярности этих методов была в том, что яичковая вена на этом уровне представлена 1-3 довольно крупными стволами, которые, как правило, перевязывались единым блоком, вместе с сопутствующими лимфатическими сосудами, а при операции Паломо — и с яичковой артерией.

Довольно высокий процент рецидивов и осложнений (формирование водянки, атрофия яичка) после этих операций заставили искать более эффективные и безопасные методики.

И с развитием микрохирургической техники была предложена операция, ставшая на сегодняшний день “золотым стандартом” лечения варикоцеле — операция Мармара.

Показанием к операции Мармара являются любые стадии варикоцеле, в том числе и двусторонняя форма заболевания. Особенно эффективна операция Мармара бывает при рецидивном варикоцеле, после неудачно выполненных операций Иваниссевича или Паломо.

Бесплодие, обусловленное варикоцеле, является веским основанием для выполнения именно этого микрохирургического вмешательства в связи с максимальным положительным влиянием на функцию яичек. Кроме этого, операция Мармара легко может быть выполнена пациентам, которым нежелательна общая анестезия (то есть, наркоз).

Противопоказаний к выполнению операции Мармара при варикоцеле практически нет. Исключение составляют общехирургические противопоказания, которые описаны на этой странице. Это вмешательство может быть проведено всем больным с варикоцеле, при наличии у врача соответствующего опыта и технического оснащения.

Подготовка к операции Мармару при варикоцеле заключается в бритье волос на лобке и на мошонке (вечером накануне или утром в день операции). Если операция планируется под общей или спинальной анестезией, то за шесть часов необходимо исключить прием любой жидкости и еды (строго натощак).

Техника операции Мармара

Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.

При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.

После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.

Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.

В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.

При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.

Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.

Послеоперационный период

После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.

На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.

Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.

В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.

Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.

Осложнения операции Мармара при варикоцеле.

Как и любое хирургическое вмешательство, при операции Мармара могут возникнуть осложнения. К ним относятся: кровотечение и гематома мошонки, инфекционно-воспалительные осложнения, рецидив варикоцеле, формирование водянки яичка (гидроцеле), атрофия яичка.

Частота осложнений операции Мармара напрямую зависит от опыта хирурга и в моей практике много лет не превышает 1-2%. При этом, тяжелых осложнений (к которым относится атрофия яичка), к счастью, не было ни разу.

Для снижения риска осложнений я не экономлю на инструментах, использую только проверенные и высококачественные одноразовые расходные материалы и шовный материал ведущих западных производителей.

Итак, кому же нужно сделать операцию Мармара при варикоцеле?

  • Пациенту с впервые установленным диагнозом варикоцеле
  • Пациенту с двусторонним варикоцеле
  • При неудачно выполненных ранее операциях по поводу варикоцеле
  • При рецидиве варикоцеле
  • Мужчине с бесплодием, обусловленным варикоцеле

Где в Москве можно выполнить операцию Мармара при варикоцеле? Я оперирую в клинической больнице Центросоюза, уютном стационаре, расположенном в центре Москвы. Операция выполняется как на коммерческой основе, так и по полису ОМС.

Преимуществами микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару являются:

  • Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  • Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  • Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  • Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  • Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я предлагаю своим пациентам только самые современные и наиболее эффективные методы лечения!

Операция Мармара цена

Cтоимость операции варикоцеле

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 3500 руб.

УЗИ органов мошонки — 3000 руб.

Операция при варикоцеле — 39000 руб.


Вопросы по статье

Михаил 20 лет

Доктор, после лапараскопической операции на варикоцеле появились боли в животе, в основном тянет слева под ребрами, иногда боль иродирует в спину, иногда, будто в сердце, иногда болиь справа. Может ли такое быть? После операции прошло 20 дней

drrotov
Михаил 20 лет

Здравствуйте, доктор, мне была сделана лапараскопическая операция при варикоцеле, 20 дней назад, присутствуют небольшие боли в яичке при ощупывании (сразу после операции, боли были достаточно сильнее), также присутствуют тянующие боли. В левой ноге в связке, соединяющей ногу с пахом…уйдут ли боли со временем? На днях длительное время целовался с девушкой и половой орган был напряжен 2 часа, семяизвержения не было. Спустя два часа, оба яичка распухли и сильно начало болеть в паху. Левое яичко стало болеть сильнее правого, и к нему было не притронуться, так же длительное время болел пах слева, а именно там, где проходит сам семенной канатик. Через часа 4 все боли в паху стихли, осталось побаливать только левое яичко (боли небольшие, присутствуют только при ощупывании яичка). Спустя 2 дня снился эротический сон и у меня во сне произошло семяизвержение (впервые за всю жизнь произошло, когда я спал), сразу после этого я проснулся, но никаких болей, как в первом случае я не испытывал, только, как описывал выше, побаливало левое яичко при ощупывании, и тянуло левую ногу (тянет ногу, только, когда встаю и начинаю движение, потом тянующая боль уходит). Доктор, подскажите, уйдут ли боли в яичке со временем, и можно ли возобновлять половую жизнь??

drrotov

Боли со временем должны уйти. Половую жизнь уже можно возобновлть

Ахмад - 24 года

Здравствуйте, я сделал операцию при варикоцеле Мармара 2 года назад, до сих пор ничего не изменилось, вены как были так и остались, это означает, что мне надо сделать операцию заново по другому доступу?

drrotov

Похоже, придется делать повторную операцию. Я бы посоветовал вновь операцию по Мармару или по Гольдштейну

Василий, 24 года

Здравствуйте, доктор. У меня вопрос касательно микрохирургической операции по Мармару. Я пересмотрел достаточно видео с этой операцией и понял её принцип. Перерезают все вены, кроме артериальной. Вены перевязываются, иначе кровь будет хлестать. Вот я не могу понять; как этот метод может наладить кровоток? Ведь кровотока к яичку больше нет, т. к. вены перерезаны, их просто больше нет. Одна артериальная вена, как я думаю, будет плохо снабжать яичко. Можете пояснить. Спасибо

drrotov

При варикоцеле по расширенным венам происходит обратный (ретроградный) ток крови, из-за чего и страдает кровоснабжение яичка. Во время операции этот патологический путь пресекается

Василий, 24 года

?—д?€авс?‚в??й?‚е, док?‚о?€. У меня воп?€ос каса?‚ел?OEно мик?€.?…и?€???€. опе?€а?†ии по ?oeа?€ма?€??. Я пе?€есмо?‚?€ел дос?‚а?‚о?‡но видео с э?‚ой опе?€а?†ией и понял е?‘ п?€ин?†ип. ??е?€е?€еза???‚ все вен?‹, к?€оме а?€?‚е?€иал?OEной. ?’ен?‹ пе?€евяз?‹ва???‚ся, ина?‡е к?€ов?OE б??де?‚ ?…лес?‚а?‚?OE. ?’о?‚ я не мог?? поня?‚?OE; как э?‚о?‚ ме?‚од може?‚ налади?‚?OE к?€ово?‚ок? ?’ед?OE к?€ово?‚ока к яи?‡к?? бол?OE?^е не?‚, ?‚. к. вен?‹ пе?€е?€езан?‹, и?… п?€ос?‚о бол?OE?^е не?‚. ??дна а?€?‚е?€иал?OEная вена, как я д??ма??, б??де?‚ пло?…о снабжа?‚?OE яи?‡ко. ?oeоже?‚е поясни?‚?OE? Спасибо.

drrotov

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *