Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни код по МКБ N20.0, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика мочекаменной болезни). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении мочекаменной болезни или длительно проводить медикаментозное лечение.

Основные методики лечения мочекаменной болезни или как лечить мочекаменную болезнь

Камни мелких размеров

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм — хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений.

Камни крупных размеров

Лечение камней крупных размеров уже невозможно без оперативного вмешательства, особенно в случае ярко выраженного болевого синдрома. Современное лечение мочекаменной болезни предусматривает следующие виды операций:

Дистанционная литотрипсия или ДЛТ

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника (ДЛТ) — дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты без необходимости хирургического вмешательства. Фрагменты камне самостоятельно отходят при мочеиспускании, при этом сама почка и близлежащие ткани и органы не страдают.

Современные медицинские аппараты для дробления камней в почках позволяют выписать пациента сразу после проведения ДЛТ без необходимости в госпитализации.

Литотриптор
Аппарат дла литотрипсии с двойной системой наведения

Кроме того, моя клиническая база позволяет провести дробление камней в экстренном порядке, в день обращения.

Заказав услугу экстренного дробления камней в почках в день обращения вы получите:

  • возможность выполнения процедуры без лишних формальностей
  • минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
  • безопасность и гарантии положительного резльтата.

Контактная литотрипсия

Фиброуретроскопия — радикальное удаление камня хирургическим путем. Такое лечение мочекаменной болезни проводится при возникновении осложнений (например, при остром пиелонефрите).

Суть операции: в мочеиспускательный канал вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем хирурга он проводится в мочеточник и доводится до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера.

Срок госпитализации: 24 часа.

фиброуретроскоп
Фиброуретроскоп Richard Wolf Cobra

Перкутанная литотрипсия

Выполняется при больших размерах камня, когда даже в разрушенном виде фрагменты не могут выйти через мочеточник.

Суть операции: инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется.

Срок госпитализации: 3 — 5 суток.

эндоскопическое удаление камня мочеточника(контактная литотрипсия)
Эндоскопическое удаление камня из мочеточника (контактная литотрипсия)

Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно).

Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни

Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Метамизол,
  • Парацетамол,
  • Диклофенак,
  • Индометацин,
  • Ибупрофен

Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.

В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.

Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 — 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения мочекаменной болезни необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).

Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.

Дистанционная ударно волновая литотрипсия

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия камней почек проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Осложнения при лечении камней в почках

Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” — у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические — не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.

Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.

В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.

В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.

Нефролитиаз почек

При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.

В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.

Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.

Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня.

Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше).

Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Цены на лечение мочекаменной болезни

Установка внутреннего стента в почку — от 30000 руб.

Дистанционная литотрипсия камней мочевых путей — от 45000 руб.

Пункционная нефростомия — от 25000 руб.

Перкутанная нефролитотрипсия — от 100000 руб.


Вопросы по статье

Алексей 37лет

Здравствуйте 22.05, 24.05 и 25.05 были почечные колики. 25 вызвал скорую. Дали обезболивающее. Посоветовали пить воду и ношпу. От госпитализации отказался. 28.05 Сделал МРТ в Центре эгдохирургии на шоссе Энтузиастов. Нашли в нижней трети мочеточника камень 7*3 мм, плотностью 513 ед.Н, до устья примерно 15мм.. В общем посоветовали или самому выгнать камень Пол-палой или операцию Эндоскопическим путем. Вопрос — можно как то дробить ультразвуком? Рост 170..Вес 100. Их уролог настаивал на операции.

drrotov

Здравствуйте, Алексей! Главное условие для успешного дробления — это хорошая визуализация камня при УЗИ. 15 мм от устья — это локализация, доступная для литотрипсии. Относительно невысокая плотность камня также благоприятна для дистанционного разрушения. Обращайтесь, буду рад помочь!

Лариса 62

«Здравствуйте! Камни в левой почке, размеры- 32 на 19 на 17 мм. Что, по вашему мнению, будет эффективнее и безопаснее — контактная литотрипсии (через прокол) или бесконтактная со стендом в мочеточнике?
В этой почке уже было две контактные литотрипсии с проколом.( в 2006 и 2011 гг.) Спасибо.»

drrotov

Здравствуйте! Учитывая крупные размеры камня, методом выбора, на мой взгляд, будет эндоскопическое удаление камня почки через прокол (перкутанная нефролитотомия). Обращайтесь, буду рад помочь!

Олеся 28 лет

Добрый день. У меня 10 февраля этого года был сильный приступ. В ходе обследования нашли камень в верхней трети мочеточника размером в 1.5 x 0.5 см. 20 марта положили в больницу. За неделю моего нахождения там, провели два сеанса дистанционной литотрипсии. Результат нулевой. Лазерную контактную литотрипсию сделать не могут, т.к. в аппарате сломалась какая-то запчасть и ее никак не могут заказать. Такой аппарат у нас на всю республику один. После выписки прописали пить блемарен и пролит. Результат нулевой. Так же после выииск сделала узи, которое показало, что камень не только в мочеточнике, но и в правой почке мелкие плюс песок, также в левой почке песок. Хотелось бы узнать, сколько будет стоить операция в вашей клинике.

drrotov

«Здравствуйте, Олеся! Я бы предложил Вам все-таки дистанционную литотрипсию, так как при контактной литотрипсии велика вероятность попадания фрагментов обратно в почку (из-за высокой локализации камня). Дистанционная литотрипсия камня таких размеров будет стоить 42 тысячи рублей (за два сеанса). Обращайтесь, буду рад помочь.
P.S. Пришлите мне на почту копии Вашей выписки и результатов УЗИ.
»

Данил

Спасибо за Вашу работу через «вопрос-ответ». У меня около 15 лет МКБ. Оксалаты. На сегодня в левой почке 8 камней от 6-7мм до 10*13 самый крупный. Доктор УЗИ сказал, что и чашечки и лоханка уже расширены от камней в почке, что приведет конкретно к пиелонефриту!! Последние 8 месяцев активно пил воду, травы, сидел на диете — результат 0!!! Ничего не помогает. Прошу Вашего совета, стоит дробить и как?? Также слышал, что есть дистанционное лазерное дробление 10-15 сеансов ежедневно?!? Что это?

drrotov

Здравствуйте, Данил! Оксалаты — это наиболее твердый вид почечных камней, поэтому эффективность растворяющей терапии при оксалатных камнях почек невелика. Я слышал про так называемое дистанционное лазерное дробление камней почек. К сожалению, название не отражает сути воздействия. По сути это разновидность физиотерапии. Под воздействием лазерного излучения происходит улучшение почечного кровотока, микроциркуляции, усиление образования мочи, есть определенный противоспалительный эффект. Но к дроблению (то есть к разрушению камня на фрагменты) этот метод не имеет никакого отношения! В Вашем случае теоретически возможны два метода избавления от камней почек. Это дистанционная литотрипсия (дробление сфокусированными ударными волнами под контролем ультразвука) и чрескожное удаление камней (через прокол). Чтобы дать более точное заключение мне необходимы результаты рентгеновского исследования (экскреторной урографии или компьютерной томографии почек). Желательно, вместе с анализами крови и мочи. Можете прислать мне эти данные. Буду рад Вам помочь!

Зарина

Здравствуйте Доктор! У меня беда, в декабре 2012г. с температурой 40 меня на скорой отвезли в больницу, поставили диагноз пиелонефрит. УЗИ показало коралловидный камень 16мм на около 40мм. Был шок. Но это пол беды……Муж узнав из интернета информацию, принес распечатав мне в больницу. После кризиса высокой температуры, меня направили к урологу (я лежала в терапии). После осмотра, назначил курс лечения «цистон», «уролесан» и фиточай почечный, на мой вопрос, а какой у меня состав камня и что надо сделать анализы на состав, на что мне ответили:- вот когда вырежем почку с камнем, тогда и скажем, а такие анализы не делаются! Кроме травенных сборов, я ничего не принимаю. Благодаря нар.медицине мне удается сдерживать рост камня. Раз в пол года хожу на УЗИ проверяю. Мне так и не удалось узнать состав. А на днях в другой больнице мне чуть экстренно не сделали операцию, сказали что срочно иначе будет поздно, это я так обратилась что бы мне сделали анализ на состав (г.Десногорск и г.Рославль Смоленской обл.) В Смоленск или др. города обратится не могу, гражданства РФ нет. Как мне быть, и могу ли я сохранить почку? Москва не по карману. С уважением к Вам.

drrotov

Здравствуйте, Зарина! Боюсь, что без хирургического лечения Вам все-таки не обойтись. Вид операции, к сожалению, зависит от доступности высокотехнологичной урологической помощи в Вашем регионе и от Ваших возможностей. Оптимальный метод лечения коралловидных камней — это перкутанная нефролитотрипсия (через прокол), ее стоимость в Москве от 100 тысяч рублей. Если нет возможности удалить камень, то, вероятно, придется удалять почку. В любом случае, на что-то надо решаться, потому что со временем может пострадать и другая почка. От души желаю Вам успешного лечения! Если будут вопросы, пишите — всегда к Вашим услугам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *