Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция код по МКБ N48.4 (старое название — импотенция или половое бессилие) все чаще поражает мужчин и все более “молодеет”. В моей практике нередки пациенты с жалобами “доктор, у меня не стоит” или “быстро падает”, которые только недавно начали половую жизнь. О распространенности проблемы говорит и обилие рекламы, подчас очень агрессивной и навязчивой, призывающей “делать как я” или “быть мужиком”. А осечки бывают действительно у всех, только не надо пробовать одно за другим чудодейственные средства, а лучше все таки обратиться к урологу. Почему? Попытаюсь объяснить свою позицию.

Причины эректильной дисфункции или причины импотенции у мужчин

Дело в том, что эректильная дисфункция — собирательное понятие, причинами которого могут быть сосудистая патология (причем, как венозная, так и артериальная), гормональный дисбаланс, неврологические нарушения, и, наконец, так называемые психогенные факторы. Кроме этого, эрекция страдает при заболеваниях половой сферы, таких как хронический простатит или аденома. Естественно, лечение в каждом случае подбирается индивидуально (в этом и состоит искусство врача), и только при таком подходе можно гарантировать высокую эффективность и действительно стойкий результат. Современные знания и достижения медицинской науки и хирургической техники позволяют вылечить 9 из 10 пациентов, страдающих эректильной дисфункцией.

Обследование при эректильной дисфункции

Как говорил мой учитель по хирургической андрологии, “в андрологии не осталось неразрешимых проблем”. Залог успеха — это правильно и точно установленный диагноз, причина эректильной дисфункции. Я располагаю всем необходимым оборудованием для углубленного андрологического обследования, включая исследование сосудистого русла полового члена в спокойном состоянии и при медикаментозной эрекции. Это позволяет за одно-два посещения установить причину и назначить соответствующее лечение. При обращении пациента с жалобами на плохую эрекцию я проверяю все возможные механизмы, отвечающие за половую функцию. Их не так много. Недостаток тестостерона (или гормональный дисбаланс) легко исключается с помощью анализа крови на половые гормоны. Сосудистая патология (артериальная недостаточность, венозная утечка) диагностируется с помощью ультразвуковой допплерографии с введением в половой член вазоактивного препарата. Сложнее с нейрогенной и психогенной причинами эректильной дисфункции, в этих случаях я прибегаю к помощи моих коллег соответствующего профиля. Изредка бывают необходимы и более сложные диагностические тесты, например кавернозография.

Лечение импотенции или как вылечить импотенцию

Медикаментозное (консервативное) лечение эректильной дисфункции

Хочется успокоить потенциальных пациентов — далеко не всегда речь идет о хирургическом лечении. По статистике, эффективность консервативных мероприятий (включая современные методы физиотерапии, такие как ударно-волновая терапия) превышает 80 процентов.

Эректильная дисфункция препараты для лечения

Таблетки для усиления эрекции

Появление в начале 90-х годов препарата Силденафил (Виагра) по значимости для миллионов мужчин можно сравнить с изобретением антибиотиков для лечения инфекций. Действительно, никогда еще лечение эректильной дисфункции не было таким простым — лишь принять таблетку за 1 час до полового акта. Многие мужчины вновь почувствовали уверенность в постели и вернулись к активной сексуальной жизни. Со временем линейка лекарств для усиления эрекции пополнилась новыми препаратами. Наиболее значимым среди них был (и остается) Тадалафил (Сиалис). Его главным отличием от Силденафила является длительное действие (до 36 часов). По результатам многочисленных исследований, эффективность перечисленных препаратов для усиления эрекции составляет не менее 70 %. Разработаны различные схемы лечебного применения этих лекарств, позволяющие достичь оптимальных результатов у каждого конкретного пациента.

Инъекции в половой член

Для тех случаев, когда препараты первой группы оказываются неэффективными, в арсенале уролога-андролога есть еще один козырь. Это инъекционные формы. Самый известный и распространенный России инъекционный препарат, стимулирующий эрекцию, это Альпростадил (Каверджект). Введение Каверджекта в половой член вызывает сильную и продолжительную эрекцию. Причем, в отличии от таблеток, уколы Каверджекта вызывают эрекцию независимо от полового возбуждения. Это свойство Альпростадила используется для оценки реакции сосудистого русла при выполнении допплерографии полового члена.

Растительные препараты и народные средства для усиления эрекции

В клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов за 2020 г. нет упоминаний о растительных препаратах для лечения эректильной дисфункции. В то же время, традиционно, отечественные урологи широко используют в своей практике различные пищевые добавки, улучшающие потенцию. К ним относятся Йохимбе, Красный корень, Эврикома (Тонгкат Али), Якорцы стелющиеся (Трибулус), Левзея и многие другие. Приверженцы натуральной медицины назначают препараты на основе этих растений как изолированно, так в различных сочетаниях. Как и другие растительные препараты, они имеют сложный механизм действия, часто включающий стимуляцию выработки тестостерона и усиление кровотока в половых органах. Как правило, эти препараты назначаются длительными курсами, по 2-3 месяца. Надо отметить, что многие пациенты, принимающие растительные добавки, действительно отмечают усиление потенции. Однако подтвердить высокую эффективность природных стимуляторов эрекции в клинических исследованиях не удалось, поэтому они не входят в официальные клинические рекомендации.

Физиотерапия в лечении эректильной дисфункции

Ударно-волновая терапия — новый и очень перспективный на сегодняшний день метод лечения эректильной дисфункции. Он был разработан в 2011 г. урологами из Санкт-Петербурга и в настоящее время уже активно применяется по всему миру. Лечебное действие ударно-волновой терапии связано с улучшением свойств кавернозной ткани полового члена и с улучшением микроциркуляции. Эффективность метода подтверждена, и он официально входит в клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению эректильной дисфункции.

Некоторую историческую ценность имеет метод вакуумной терапии (лечение локальным отрицательным давлением), но в настоящее время, ввиду наличия новых эффективных способов лечения эректильной дисфункции, он утратил свое значение.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции у мужчин

Если все же без операции не обойтись, то Вы можете быть уверены, что она будет выполнена на экспертном уровне, с применением новейшего оборудования и в максимально комфортных условиях. Стандартом хирургического лечения тяжелых нарушений эрекции является протезирование полового члена (или фаллопротезирование). Я использую в практике только лучшие протезы мировых производителей, зарекомендовавшие себя как высокоэффективные, надежные и безопасные.

Приоритетами в моей работе я считаю безопасность пациента и конечный результат, поэтому в сложных и нестандартных случаях я не стесняюсь консультироваться с ведущими экспертами по хирургической андрологии и при необходимости выполняю опрацию совместно с ними.

Обращаясь ко мне (врач лечащий импотенцию) с такой деликатной проблемой как эректильная дисфункция, Вы можете быть уверены, что получите услуги высочайшего качества по адекватным ценам!

Цены на лечение эректильной дисфункции

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 3500 руб.

УЗИ полового члена — 6600 руб.

Протезирование полового члена — от 110000 руб.


Вопросы по статье

Евгений, 20 лет

Здравствуйте. Пропало либидо и эрекция неполная. В.П: кофе,сигареты и алкоголь. Заболевания: хронический тонзилит, варикоцеле (убрали), расширение вен на правой ноге. Сходил к урологу и сдал анализы: тестостерон общий и свободный: 19 нмоль/л, 26 пг/мл. ЛГ, ФСГ, пролактин в норме. Суть проблемы, что отсутствует или слабо выражена психогенная эрекция, эрекции удаётся достичь только при стимуляции рукой. Во время ПА эрекция 75-90%, зачастую не удаётся войти, тк эрекция спадает. Возможна ли венозная недостаточность?

drrotov

Да, возможна сосудистая причина. Для уточнения советую сделать УЗИ сосудов полового члена на фоне медикаментозной эрекции (с Каверджектом)

Иван

Добрый день. У меня такой вопрос. Женился 4 мес назад. Все было отлично, за день мог до 3 раза. Но буквально месяц назад (после сильный стресс+переутомления, ) пропала и эрекция вообще ноль и либидо. За один день все это произошло. Вот как месяц не нормального секса ни возбуждения. Попробовал виагру член встает но возбуждения то нету. Нет желания на секс. К тому же головка пч стала безчувствительной мне кажется. Как мне вернуть тот теперь мой былой зверзский аппетит? ((отдохнул нелелю без толку

drrotov

Думаю, проблема психологического или неврологического характера, искать помощь нужно у этих специалистов

Игорь, 33 года

«Здравствуйте.

У меня проблема с эрекцией с 18 лет до сегодняшнего дня. За это время нормальный секс получился с 33% партнерш и не получился с 67%. Причина — отсутствие эрекции, либо падение члена до ввода во влагалище или в нем во время полового акта.

Опишу ситуацию с последними 3 партнершами (начало 2015 г — на сегодняшний день): 1 — абсолютный успех, осечек не было; 2 и 3 — падение члена во влагалище или до ввода. Сексологи говорили о психологических проблемах.

Однако, недавно консультировался с андрологом и сделал доплерографию сосудов полового члена с фармакологической нагрузкой.

Показатели такие:

  1. Систолический пик кровотока — 60 и 77 см/сек (левая и правая кавернозные артерии).
  2. Конечный диастолический пик кровотока 19,5 и 29 см/сек (левая и правая кавернозные артерии).
  3. Индекс резистентности — 0,66 и 0,62 (левая и правая кавернозные артерии).
  4. Кровоток по глубокой дорсальной вене на фоне максимально достигнутой эрекции — 14,8 см/сек.

Заключение: УЗ-признаки венозной утечки.

Таким образом, артериальный приток очень хороший, но остальные показатели — плохие. Кровь утекает из пениса.

На вопрос о том, почему все-таки у меня в 33% случаях был успех с партнершами был ответ следующий: в случае сильного желания и возбуждения венозная утечка компенсируется хорошим притоком, а в случае слабого возбуждения — венозная утечка компенсирует слабый артериальный приток, в результате спадает эрекция.

Предположительно это врожденное, либо приобретенное в юношестве явление за счет интенсивной мастурбации периода юношества.

Врач считает, что операцию по удалении дорсальной вены пока делать не стоит, а предлагает 3 месяца попринимать Сиалис по 5 мг в день. Есть данные о том, что курсовой прием этого средства воздействует на вены и может привезти в норму вены за счет сильного артериального притока.

Также врач предлагает процедуру физиотерапии локальным отрицательным давлением и хронический гонадотропин для усиления синтеза тестостерона.

Слабый уровень тестостерона (хоть и не выходящий ниже нормы) является также причиной слабости.

Показатели такие:

  • ЛГ — 3,7 мМЕ/мл (норма по Синево 1,7-8,6),
  • Пролактин — 175,6 мМЕ/л (норма по Синево 86-324),
  • Тестостерон общий — 9,91 нмоль/л (норма по Синево 8,64-29,0),
  • Тестостерон свободный — 8,575 пг/мл (норма по Синево 1,0-28,28).

Другие сведения:

Замечено в последние годы ослабление спонтанных и ночных эрекций.

Вопросы:

  1. Нужна ли операция по удалению дорсальной вены при таких показателях доплерографии?
  2. Сможет ли 3-мес курс Сиалиса вылечить или хотя бы оказать долгосрочный эффект?
  3. Полезна ли физиотерапия ЛОД в моем случае? Возможен ли долгосрочный эффект?
  4. Как вы оцениваете хронический гонадотропин как средство для улучшения синтеза тестостерона?

Заранее спасибо,

с уважением Игорь.

drrotov

Операция по удалению глубокой дорсальной вены не отличается высокой эффективностью, но в Вашем случае можно попробовать. Прием Сиалиса, как и ЛОД-терапия, достаточно эффективны (особенно в сочетании), долгосрочность их действия индивидуальна. Хорионический гонадотропин — это сильный стимулятор выработки тестостерона

Елена

Здравствуйте. Мой муж вкалол себе 0,8 папаверин, уже 12 часов у него стоит, мучительные боли, что делать? Какие последствия?

drrotov

Надеюсь, у Вашего супруга уже все хорошо. Это состояние называется приапизм, оно довольно опасно в связи с высоким риском развития импотенции. Необходима срочная помощь уролога

Вадим 39 лет

Здравствуйте.

С 30 лет живу один не имея постоянной партнерши.

Занимался мастурбацией в неделю 1-2 раза для того чтоб не было застоев.

В 36 лет начал принимать виагру для того чтоб доставить максимум удовольствий партнерше.

В малых дозах 1/6 части достаточно было, чтоб через час был готов.

В 37 случалось, неск раз ЭД видимо из за переживаний, получится или нет.

В 39 уже начал принимать на постоянной основе, так как без него уже не получается.

Когда один, просматривая пор-о, могу руками добиться эрекции.

Но стоит отвлечься на 5 сек, мгновенно пропадает.

Не хочу быть зависимым от Виагры в свои года.

Подскажите, что делать?

drrotov

Нужно начать с обращения к андрологу и обследования для выявления причины эректильной дисфункции

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *