Повышение ПСА и биопсия предстательной железы

Повышение ПСА и биопсия предстательной железы

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это особый белок, вырабатываемый в организме мужчин ТОЛЬКО клетками предстательной железы, функция которого состоит в разжижении спермы после эякуляции. Основная часть вырабатываемого простатой ПСА выделяется в секрет и в последующем — в сперму, однако минимальная концентрация этого онкомаркера определяется в плазме крови.

Концентрация ПСА в крови зависит от возраста (ежегодный нормальный прирост уровня ПСА составляет от 0,04 нг\мл в год для мужчин без сопутствующей аденомы до 0,27 нг\мл в год для мужчин старше 60 лет при наличии гиперплазии предстательной железы) и от объема предстательной железы (чем больше объем предстательной железы — тем больше ПСА). Норма анализа крови на ПСА составляет от 0 до 4 нг\мл.

Причины повышения ПСА

Повышение ПСА происходит при увеличении размеров простаты (вследствие доброкачественной гиперплазии), воспалении (простатите) и опухолевом процессе. Обратите внимание, что к повышению ПСА приводит и механическое воздействие на предстательную железу (массаж простаты, пальцевое ректальное обследование или ТРУЗИ простаты), поэтому после указанных процедур необходимо подождать не менее 10 дней, прежде чем сдавать анализ крови на ПСА.

Не менее важно знать, что некоторые препараты для лечения аденомы простаты (финастерид, дутастерид, проскар, пенестер, аводарт и их аналоги) занижают уровень ПСА на 50%, то есть, если Вы принимаете эти препараты, то для адекватной интерпретации результата необходимо Ваш анализ крови на ПСА умножить на два. Основная роль ПСА как онкомаркера состоит в том, что он позволяет ЗАПОДОЗРИТЬ рак предстательной железы на ранней стадии.

Расшифровка анализа крови на ПСА

Специфичность общего анализа крови на ПСА повышается, если наряду с общим его уровнем определяется свободная фракция. Соотношение свободный ПСА/общий ПСА > 15% более характерно для доброкачественной гиперплазии, < 15% настораживает в отношении онкологии. Для уточнения диагноза выполняется пункционная биопсия предстательной железы.

Исследования последних лет привнесли существенные изменения в концепцию ранней диагностики рака предстательной железы на основании ПСА. Во-первых, было показано, что не существует абсолютно безопасного уровня ПСА, который позволил полностью исключить вероятность рака.

Во-вторых, появились и получили распространение (в том числе, одобрение регулирующих органов США, Европейских стран и России) новые онкомаркеры, из которых наибольший интерес представляют [-2]pro-PSA (или про-ПСА, является изоформой ПСА) и PCA-3 (Prostate Cancer Antigen, простатический раковый антиген, в настоящее время только начинает использоваться в России).

Определение [-2]pro-PSA позволяет рассчитать так называемый «ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ» (Prostate Health Index, PHI) по формуле PHI=[-2]pro-PSA/free PSA*√totalPSA. Согласно американскому исследованию под руководством W.J.Catalona 2011 года, значение PHI менее 24,9 свидетельствует о низком риске рака простаты (менее 11%), интервалы PHI от 25 до 34,9 и от 35 до 54,9 ассоциируются с риском рака простаты 18,1% и 32,7% соответственно, а при более высоких цифрах индекса здоровья простаты (PHI) вероятность выявления рака простаты при биопсии составляет 55%.

Ценность Индекса здоровья простаты (PHI) в том, что он уточняет показания к биопсии простаты в интервале от 2 до 10 нг/мл, снижая количество «ненужных» биопсий и повышая выявляемость клинически значимого рака простаты.

Простатический раковый антиген (PCA-3) — это онкомаркер, позволяющий заподозрить рак простаты по анализу мочи. Определение PCA-3 в моче является достаточно чувствительным методом ранней диагностики рака простаты. В отличие PSA, уровень PCA-3 не зависит от объема предстательной железы. В России анализ мочи на PCA-3 еще не является общедоступным.

Актуальные рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines) предлагают использовать калькулятор риска рака предстательной железы для индивидуальной оценки риска и принятия решения о необходимости биопсии простаты для пациентов с уровнем ПСА от 2 до 10 нг/мл.

Наиболее распространенный калькулятор риска рака простаты доступен по ссылке: http://riskcalc.org/PCPTRC/

Программа предложит ввести следующие параметры: раса (афро-американец/кавказец/испанец/прочий), возраст (от 55 до 90 лет), уровень общего ПСА (нг/мл), наследственность по раку простаты (есть/нет/не известно), данные пальцевого ректального исследования (есть отклонения/нет отклонений/не выполнялось), данные о ранее выполненной биопсии простаты (не выполнялась/выполнялась — результат отрицательный/выполнялась — результат не известен). Кроме этого, можно (и желательно) ввести процентное соотношение свободного/общего ПСА.

После этого будет определен индивидуальный риск выявления рака предстательной железы при биопсии простаты. Результат представлен графически в виде символов зеленого цвета (отсутствие рака), желтого цвета (не агрессивная форма рака) и красного цвета (агрессивный рак простаты).

Существуют и другие калькуляторы риска рака простаты, доступные онлайн.

Итак, когда необходимо выполнять биопсию простаты?При любых подозрениях на наличие рака предстательной железы.
Показания для выполнения пункционной биопсии предстательной железы
(Campbell-Walsh Urology, 10th edition, Saunders, USA, 2012г.):

  1. Повышение ПСА > 4,0 нг\мл у мужчин любого возраста.
  2. Повышение ПСА > 2,5 нг\мл у мужчин младше 60 лет.
  3. Повышение ПСА > 0,6 нг\мл у мужчин в возрасте 40 лет и младше.
  4. Прирост ПСА более 0,75 нг\мл в год.
  5. Наличие уплотнений или подозрительных очаговых изменений при пальцевом ректальном (урологическом) обследовании или при ТРУЗИ — независимо от уровня ПСА.

Биопсия простаты как проводится

Процедура биопсии предстательной железы

Пункционная биопсия предстательной железы — это малоинвазивная диагностическая процедура, во время которой с помощью специального автоматического устройства под контролем УЗИ из предстательной железы извлекается несколько нитевидных столбиков для последующего гистологического исследования.

Стандартная методика пункционной биопсии подразумевает получение 12 столбиков (по шесть из каждой доли предстательной железы). Я использую атравматичный трансректальный доступ, при котором ультразвуковой датчик вместе с каналом для биопсийной иглы вводится через прямую кишку.

Биопсия предстательной железы как делают

Так как в этом отделе прямой кишки, также как и в предстательной железе, практически нет болевых рецепторов, то биопсия простаты проходит практически безболезненно, сопровождаясь лишь ощущениями “щелчков”.

В то же время, по Вашему желанию, возможно выполнение биопсии простаты «во сне», с помощью абсолютно безопасных препаратов сверхкороткого действия.

В прямую кишку после биопсии простаты устанавливается марлевый тампон, который извлекается через сутки самостоятельно. В течение часа Вы наблюдаетесь в палате дневного стационара и, после контрольного осмотра, покидаете клинику.

Подготовка к биопсии


Несмотря на всю простоту, для безопасного выполнения биопсии простаты необходима подготовка и стандартное предоперационное обследование.

Возможно проведение биопсии сразу в день консультации, но для этого свяжитесь со мной заранее и отправьте результаты анализов и обследования по электронной почте.
Внедрение в клиническую практику анализа крови на ПСА привело к тому, что мы практически больше не видим запущенных некурабельных форм рака предстательной железы, а ранняя диагностика позволяет полностью излечить это заболевание!

Не забывайте ежегодно сдавать кровь на ПСА (общий анализ крови на ПСА)! Будьте здоровы!

Биопсия простаты цена

Консультация врача-уролога — 3 500 р.

Мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы — от  20000 руб.

ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков — от 3000 руб.


Вопросы по статье

Валерий

Добрый день, доктор! Я был госпитализирован с затруднением мочеиспускания и мне поставили катетор, также взят анализ на ПСА результат 15! Влияет ли воспалительный процесс на уровень показания ПСА или следует снять воспалительный процесс и делать анализ после этого? Ваши рекомендации о дальнейшем лечении. Спасибо.

drrotov

Здравствуйте, Валерий! Вы совершенно правильно предположили, что повышение ПСА может быть связано с воспалением в предстательной железе, а также с наличием катетера. Поэтому, полностью пролечив воспаление и избавившись от катетера, необходимо пересдать анализ крови на ПСА (не ранее, чем через 10 дней).

Аслан 57

Здравствуйте. Я сдал анализ на ПСА- результат 63,5 нг/мл. Заключение компьютерной томографии- Объемное образование в предстательной железе. Кисты в обеих почках. Выделительная функция почек и пассаж мочи не нарушены. Вопрос: Что это значит и что мне делать?

drrotov

Здравствуйте! В связи со значительным повышением ПСА рекомендую Вам выполнить биопсию простаты

Сергей 47лет

Здравствуйте! Помогите разобраться с анализом: ПСА-2,9 ,ПСА св.- 0,354 . И второй вопрос: за последний год участились позывы на мочеиспускания в течение дня, ночью как минимум один раз встаю. Выпиваю 1,5-2л. жидкости в день. Лет 5 назад делал ТРУЗИ, сказали есть небольшая аденомка, ну и хронический простатит естественно. Проходил курс массажа и свечи с пилюлями (не помню какими). Рези, боли нету, половая жизнь регулярная. Есть ли повод для беспокойства, или это нормально для моего возраста? Спасибо!

drrotov

Здравствуйте, Сергей! Формально Ваш анализ на ПСА укладывается в норму (до 4 нгмл), но с учетом возраста я бы посоветовал обследоваться: сделать ТРУЗИ, пальцевое исследование и секрет простаты. Американские авторы (Campbell, Walsh, 2012) рекомендуют выполнять биопсию простаты у мужчин моложе60 лет при ПСА >2,5 нгмл. Также понаблюдайте за динамикой ПСА, повторите анализ через 3 месяца.

Наталия

Отцу 72 года, ПСА-62,40ng/ml сильно похудел, мало двигается постоянно лежит. Когда встаёт говорит болит низ живота. Врач назначил Андрофарм 50мг. Частые мочеиспускания, ночью через каждый час. Что посоветуете, всё ли так плохо.

drrotov

Здравствуйте, Наталия! Прогноз зависит от диагноза и распространенности процесса. Ваше описание заставляет предполагать рак предстательной железы, но диагноз должен быть подтвержден гистологически. В данном случае могу посоветовать искать грамотного онкоуролога, так как лечение возможно на всех стадиях заболевания.

Геннадий, 77 лет

Здравствуйте. Расшифруйте, пожалуйста результаты анализа на ПСА. ПСА общий 292,23 нг/мл , ПСА свободный/ПСА общий — 4,57% ,ПСА свободный 13,36 нг/мл, РЭА 1,76 нг/мл(некурящий).Анализ брался после ректального обследования, и ТРУЗИ. Это онкология? Или необходимы еще обследования?

drrotov

Здравствуйте, Геннадий! Основываясь только на анализе крови на ПСА, тем более выполненного с нарушением методики подготовки, невозможно поставить диагноз (даже при высоких цифрах). Повышение ПСА является безусловным основанием для углубленного обследования, в том числе — выполнения биопсии предстательной железы. Только гистологическое исследование дает основания поставить диагноз рака простаты!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *